脐炎

脐部通过卵黄管与消化道相通，经脐尿管与膀胱相通，如不能完全退化，脐环闭合不良，产生先天性疾病，与脐带结扎无关。 （一）脐疝 表现：哭闹时脐部突起包块，安静时包块消失。表面有完整皮肤（区别于脐膨出）。 如脐疝环直径小于2cm，多于生后2岁后自愈。不需外压捆绑，短期无用，影响婴儿腹式呼吸，加重哭闹。 （二）脐茸 表现：脐部红色粘膜样包块，有分泌物，有臭味。 新生儿期消毒，防止脐炎败血症。2-3个月电灼，恢复快。 （三）脐窦及卵黄管囊肿 卵黄管囊肿表现为脐部包块，有明显包块大小变化，无红肿无痛（无感染）。脐窦多为脐窝深，有分泌物。 无感染，不急于早手术。6个月后手术。 （四）脐肠瘘 表现：脐窝内有粪水流出。 6个月手术较1-2个月，安全性更高，并发症更少。 （五）梅克尔憩室及肠重复畸形 梅克尔憩室位于小肠系膜对称，肠重复畸形在小肠系膜侧，可区分。婴儿期极少发病，年长后多因肠出血，腹膜炎，肠梗阻而发现。彩超CT难以发现，需做核素扫描。 （六）脐尿管囊肿及脐尿瘘 表现：脐窝内有淡黄色尿液流出，或脐与膀胱间有囊性包块，无红肿无痛。感染后红肿。 确诊后即可手术。 （七）脐膨出 脐部缺损，腹腔内容物外露，表面仅有较薄胎膜，易破损，需急诊手术。 脐膨出

脐炎是脐残端的细菌性感染。根据发病年龄，可有成人脐炎和新生儿脐炎之分，分为急性脐炎和慢性脐炎两种。 急性脐炎是脐周组织的急性蜂窝织炎，若感染进展，可并发腹壁蜂窝织炎，也可能发展为脐周脓肿，且有并发腹膜炎及败血症的危险。 病原菌为金黄葡萄球菌等。 慢性脐炎为急性脐炎治疗不规则、经久不愈或新生儿脐带脱落后遗留未愈的创面及异物局部刺激所引起的一种脐部慢性炎症表现。 治疗前 治疗后

常有母亲带着刚出生几周的宝宝来看我。“脐带掉了后， 中间有些黄色的胶状物，正常吗？”一位母亲问。这要通过聆听病史和仔细的体检判断其性质。1。 比较少见但有潜在危险的是脐炎，除了分泌物外，肚脐红，肿，痛。应尽快用抗生素医治。2。 大部分的是脐带残端的分泌物，有时伴有肉芽（granuloma）。这不是化脓感染。 那黄色的东西是脐带胶质，别称华通胶，英文Wharton's jelly的音译。 这半透明的胶质在怀孕时起到保护胎儿赖以生存的脐动静脉的作用。出生后的护理主要是尽量保持其干净和干燥。 细菌在潮湿的环境下较容易生长，用70% 的酒精清洗，晾干肚脐残端，即消毒，又可以保持干燥。 残端会很快上皮化。3。 如果几周后还有分泌物，或者有尿液或粪便样的物质排出，则应考虑做个B超，以排除卵黄管未闭（和回肠相同的瘘）或脐管闭合不全。这里主要讨论一下脐尿管的病变。 胎儿在母亲体内发育时，膀胱是和赌球相通的。 出生时这个通道已经关闭了。 一些闭合不好的有可能引起一些症状。 脐尿管关闭不全其实很常见，我工作过的多伦多儿童医院的一项大样本（721例）B超研究发现1%的孩子有脐尿管关闭不全。（J Urol 2015; 193,632). 但不是所有的都需要治疗。有几种表现：A. 脐尿管瘘（urachal fistula，patent urachus），占所有脐尿管闭合不全的1.5%。 膀胱和肚脐的通道仍然相通, 尿液不断渗出，需要手术治疗。B. 脐尿管窦，（urachal sinus），又称为脐尿管残余（urachal remnant）。这是最常见的，占89%。 其临床表现是有少量液体渗出。 但很多孩子没有症状。 以前人们认为应手术切除，此文献认为可以观察到孩子大些再决定，有些分泌可能消失。C.脐尿管囊肿，占9%。 这是由于脐尿管两头关闭但中间仍有个囊肿。 囊肿很有可能发炎，反复慢性发炎有可能在几十年后引致癌变。真正的癌变率不高，美国三亿人2016年的膀胱癌患者为76960(每年）。脐尿管癌为膀胱癌的0.3%. 如果人均寿命为80岁的话，脐尿管患者（1%）一生有脐尿管癌变的机率我的计算后估计是 0.4%. 但这类癌症的预后很差，平均成活期为2.7年（Rare tumors, 2016, 8: 6257). 这种囊肿应切除。手术的方式可以开放，微创，也有用机器人辅助切除的报道 （J LaparoendoscAdevSurgTechA.015； 25：291）。本文系郑伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脐炎是脐及周围组织的一种多微生物感染，主要发生于新生儿中。脐炎的并发症包括脓毒症和坏死性筋膜炎，后者的死亡率很高。 ●对于脐炎需进行抗生素治疗，该治疗需针对革兰氏阳性和革兰氏阴性微生物。对于脐炎婴儿，我们建议初始给予抗葡萄球菌和氨基糖苷类药物(而不是外用或口服抗生素治疗)，以降低严重并发症的风险。在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌高发的社区，通常使用万古霉素替代抗葡萄球菌性青霉素。 本文系黄姗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

成人脐炎，并不少见，轻者主要是脐部不适，总有些臭味的分必物；重者则可出现红、肿、热、痛，流脓，甚至脐周的化脓性感染，脓肿形成；若处理不当，病情反复，影响生活与工作，苦不堪言。根据本人的经验，成人脐炎几乎均与脐部的不良卫生习惯有关，由于受错误观念的影响，认为脐部不能清洗，清洗脐部会引起腹部“漏气”，致使脐孔内有异物如毛发、污垢甚至“脐石”存留。异物反复刺激导致感染，尤其夏天气候炎热，细菌容易繁殖更容易发病。治疗重在预防，养成良好的卫生习惯，保持脐部清洁，如果脐孔较深，可以用松节油或酒精棉签擦拭其内污物，再用水清洗干净后，用棉签擦干。一旦发生感染，也需在小心清除脐孔内毛发等异物后，局部适当应用抗生素如氯霉素滴剂，百多邦等，严重者口服或静脉点滴抗生素。脐周形成脓肿者还可能需要切开引流。有青年女性担心脐炎影响生育，这倒是多余的，但治好脐炎后再怀孕，对孕妇与胎儿无疑具有积极意义，可以省去许多不必要的烦恼。

脐炎怎样治疗 以局部治疗为主，一般不需使用抗生素。1.急性期处理 控制感染，保持局部干燥。(1)轻症处理：去除局部结痂，使用3%过氧化氢溶液和75%乙醇随时清洗;成人可用热盐水湿敷;保持脐部干燥。(2)脓肿处理：脓肿未局限时可于脐周外敷金黄膏或作理疗，以使感染局限，促进脓肿形成并向外破溃。脓肿形成后应切开引流。(3)全身感染处理：脓液较多，或并发腹膜炎及败血症者，应给予足量广谱抗生素如青霉素，并根据细菌学检查结果选用有效的抗生素。4)支持疗法：并发全身感染时，应注意补充水及电解质，为提高机体免疫力可适当给予新鲜全血、血浆或白蛋白。2.慢性期处理 小的肉芽创面可用10%硝酸银烧灼，然后涂以抗生素油膏。大的肉芽创面可手术切除或电灼去除肉芽组织。保持脐窝清洁、干燥即可愈合。有分泌物的创面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生。

新生儿脐炎是指脐带残端发生炎症。【常见表现】脐凹内脐带残端有少量粘液或脓性分泌物，持久不愈合，肉芽组织增生。脐部周围皮肤略有红肿，可有轻度糜烂，一般无全身不适。【治疗】早期局部保持清洁干燥，用呋喃西林纱布湿敷，经常清除分泌物。如脐部有肉芽肿，表面用硝酸银棒烧灼，或至医院行手术治疗。

保健措施： 1.脐带一般在新生儿出生后3-7天脱落，脐带脱落后脐窝有渗出物时以酒精棉签拭涂，涂上2%龙胆紫，保持脐部清洁干燥，避免污染。切记保持脐部干燥。避免反复擦拭酒精、碘伏，避免尿布浸湿。 2.脐带未脱落前应注意检查包扎脐带的纱布有无渗血，渗出物较多者须重新结扎止血。脐带未脱落时，不能用爽身粉等异物刺激。 3.如果发现脐轮红肿，脐部有脓性分泌物，并有臭味时，应及时去医院就诊。