祛斑

最近好多朋友来咨询脸上的斑斑点点，有一部分是雀斑，这个情况是以面部斑点为表现的色素障碍性皮肤病，多有家族史，小朋友就可以长，日晒后可变得更加明显，夏天重一些。本身这个病，不影响健康，只是影响美观，治疗不治疗呢就自己决定了。要是治疗，建议大家不要去涂一些什么祛斑的药水、药膏啊，因为很多的会有腐蚀性成分，这样容易在脸上出现炎症，反而留下色素沉着，就比较麻烦了。应该去正规的医疗机构，先明确是雀斑，再依据情况选用光子、超光子、调Q激光、皮秒或超皮秒的方法治疗，除了本身皮肤就很黑的患者，一般情况下效果还是挺好的。但是，大家要知道雀斑在治疗减淡或消除后，可不是一劳永逸了，如果再次日晒，仍然会长出来的，所以要做好防护。总结：不要盲目涂药、不要暴晒；要正规做激光，要防晒。

    今天的一位祛斑患者，混合了黄褐斑、脂溢性角化、汗孔角化，又是一个综合斑复杂斑。提醒一下有斑的朋友们，祛斑应尽早，越早效果越好，年龄越大，色斑种类越多越复杂，有些色斑存在治疗冲突，治疗起来更费劲。

先来认识一下雀斑：▶通常出生时没有，幼儿期或者青春期时出现并增多。雀斑常常发生在光暴露部位，多见于面部，特别是双颊和鼻部；▶浅褐色至深褐色的小斑点，呈圆形、卵圆形，或各种不规则的形态；大小如同针尖至米粒大，直径一般在2毫米以下；▶分布数量少者几十个，多者成百，多数呈密集分布，但互不融合，除有碍颜值以外，并无任何主观感觉或其它影响。雀斑是一种常染色体显性遗传性色素沉着斑点，也就是说父母当中一人长有雀斑，孩子有50%的可能会长雀斑，遗传因素是长雀斑的决定性因素，临床上经常遇到一家子人都有雀斑。另外，长期暴露在阳光下，也会使雀斑的数目增加、颜色变深、面积变大。这就是为什么很多人夏季经日晒后雀斑尤为明显，到了冬季则减轻。雀斑以往的治疗方法包括冷冻、药物治疗、化学剥脱、皮肤磨削以及氢醌、曲酸、壬二酸等脱色素药物治疗，治疗周期长，疗效不显著，而且存在较多的不良反应，如炎症后色素沉着(PIH)、色素减退、瘢痕、术后恢复期长等。目前在临床上也较少使用。今天我们具体说下比较主流的光电治疗！光子嫩肤(强脉冲光)、调Q祛斑/皮秒祛斑这类光/激光类项目都能起到很好的祛除黑色素的作用，其作用原理也是相似的，都是选择性光热解作用，都是使黑色素选择性吸收相应波长的光能量后产生爆破，浅表的色素颗粒随着皮屑脱落，而较深的由吞噬细胞吞噬。由于能量被色素选择性吸收，周围的正常皮肤不会受到损伤。▶光子(强脉冲光)祛斑的能量小，所以需要更多次的治疗才会看到较明显效果，但反黑(炎症后色素沉着)、泛红等副作用的程度也较轻；▶调Q激光治疗雀斑是一个金标准，有多种波长可以选择，首选532nm，另外还有694nm红宝石激光，755nm紫翠玉宝石激光，相比较光子，激光祛斑的的能量精准，效果要优于光子，但术后反应会比较重，反黑风险相对也高一点。▶ 皮秒激光，本质上还是调Q，只不过皮秒激光的脉宽更短，达到了皮秒级别，而脉宽越短，就意味着激光的能量能在更短的时间内释放出来，色素可以被击碎得更彻底，同时对周围的正常组织损伤越小， 治疗时较为舒适，反黑的风险会稍微小一点。总的来说， 调Q和皮秒激光祛斑效果强，但术后反应比光子重，反黑风险稍高；光子没那么疼，但也会结痂，反黑风险相对较低！ 所以大家可以根据自身的一些情况，对术中反应的一些耐受度来选择适合自己的治疗方法，同时也需要衡量自己的消费水平，医生也会根据你的皮肤类型以及状态给出治疗建议。不管有没有进行雀斑的治疗， 防晒都是关键的一步 ！因为紫外线照射过多致使表皮基底层黑素含量增多，促发并加剧雀斑的形成。因此，预防雀斑首先要做好防晒。尤其在夏天，日光最强烈的时候应尽量避免外出，外出时注意打伞、戴遮阳帽、涂防晒系数高的防晒霜等。另外，光子/激光祛斑后会局部结痂，一般一周左右痂皮脱落，脱落初期时皮肤可能发红，然后慢慢恢复正常，治疗恢复期也要严格防晒，防止留下色沉。

长斑的原因千千万斑点要来，挡也挡不住被紫外线照射会长斑使用不良化妆品会长斑内分泌失调会长斑精神压力大会长斑等等。现在激光祛斑很受欢迎可是想做激光的宝宝们总听说激光祛斑后皮肤反黑？这是真的吗？今天就跟大家聊一下这个反黑。激光祛斑反黑在医学上被称为“炎症后色素沉着”，当皮肤接受激光时，皮肤受到激光的热伤害所导致发炎症状。皮肤发炎后就会产生一种色素反应，出现色素沉淀，所以在激光作用下淡化的斑点重新变黑或变为深咖啡色。这被称作激光祛斑的反黑期。主要有内在和外在因素。内在因素就是人种及个人肤质的因素，黄种人的黑色素细胞活性较白种人强，因此术后发炎引起的黑色素沉着现象也较容易出现。外在因素主要是因为没有分斑分治，色斑种类各不相同，导致的因素也不同，色素沉积的皮肤层次也不同。浅层斑：雀斑、咖啡斑、雀斑样痣、黄褐斑、炎症后色沉等深层斑：褐青色痣、外源性色素沉着症等一旦反黑出现以后，皮肤就会自动地代谢色素沉淀，再度出现的色素通常会在反黑出现后2个月左右慢慢淡去，代谢较慢者则需要3-5个月时间。如果激光祛斑后出现反黑现象，无需太过紧张，保持良好心态，做好修复和防晒工作。也可多吃水果补充维C，促进黑色素代谢。其实“皮肤反黑”并不代表着祛斑失败，它只是意味着你比别人的恢复期要长一些，需要等到黑色素细胞分泌指标正常了，反黑的区域黑色素就会慢慢消失了。所以，想祛斑的小姐姐不用太担忧反黑问题，因为会反黑是正常情况哦。想避免反黑 护理是关键1.激光后，需要敷医用敷料，敷得时长一般是15~30分钟。2.如果没有结痂，正常护肤，让皮肤补充水。如果处理部位出现结痂的话，则需要避水三天，等痂皮自然脱落，避免手动或碰掉，否则容易留疤痕和色沉。 3.掉痂后需要多补水、保湿，也可以多吃水果补充维C，促进代谢。 4.外出时，需要避免紫外线的照射，防止加重色沉。激光祛斑成败与术后护理有着紧密关系，大家一定要重视哦～出现轻微的反黑现象是正常的，过度反黑则是激光祛斑失败后造成的，怎样避免术后失败？选择医院很重要，毕竟较强的实力和丰富的经验才是关键。

氨甲环酸又名凝血酸，是一种人工合成的赖氨酸类似物，主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血，也可用于弥散性血管内凝血所致的继发性高纤溶状态。氨甲环酸在临床上应用氨甲环酸在临床上应用流行经历了一系列变化：1950年——凝血作用被发现日本药物学家冈本歌子在研究止血药的过程中发现，氨甲环酸的止血效果良好，是氨基己酸（EACA）的27倍，自此开启氨甲环酸向药用凝血剂方向的发展，在历经多年之后，其得发挥凝血的医用价值且延续至今，临床上仍在使用。1979——发现可以减少黑色素生成日本女医生二条贞子在用氨甲环酸治疗慢性荨麻疹时，意外发现患者脸上的黄褐斑居然消退了。这不仅引起了医学界的极大轰动，也推动了氨甲环酸在治疗色斑以及色素沉着方面的应用。从1998年开始，口服氨甲环酸在临床上被用于治疗色斑和色素沉着。2005年——美白淡斑作用运用于化妆品2005年日本和中国台湾地区公布氨甲环酸可作为美白和淡斑成分，同年，资生堂开始把这一成分使用在美白化妆品中。近些年来，随着更多学者的深入研究，氨甲环酸在皮肤科中的应用经久不衰。氨甲环酸在皮肤科的应用现将氨甲环酸在皮肤科的应用整理如下：1.黄褐斑是皮肤黑素的形成过程包括黑素细胞的迁移、黑素细胞的分裂成熟、黑素小体的形成、黑素颗粒的转运以及黑素的降解等一系列复杂的生理生化过程。黄褐斑患者的非皮损皮肤中肥大细胞数量增加。作用机制：氨甲环酸具有降低肥大细胞活性，抗血管和黑色素生成的特性被认为有助于黄褐斑的治疗。用法：250mg，bid，连续治疗2～3个月左右。2.炎症后色素沉着是一种获得性色素异常疾病。黑素细胞的迁移与增殖分化、酪氨酸酶合成和激活、黑素体转移至角质形成细胞等多环节影响PIH发生，影响细胞再生与分化的炎症调节因子如炎性介质、炎性细胞因子、促黑素及一氧化氮（NO）对上述环节起到不同程度调节作用。作用机制：氨甲环酸可能通过阻断纤溶酶减少缓激肽释放,也可通过减少肥大细胞数量和降低肥大细胞活性从而抑制白三烯和血小板活性因子释放。用法：1500mg，qd，连续3月。3.痤疮相关炎症后红斑是一种发生在痤疮炎症后的常见后遗症，与促炎细胞因子和新生血管增加有关。作用机制：氨甲环酸通过降低促炎细胞因子(白介素6和肿瘤坏死因子α)和趋化因子(CCL10)的表达发挥抗炎作用。用法：5%氨甲环酸溶液夜间外用，连续使用6～8周。4.毛细血管扩张症是指靠近皮肤或黏膜表面的直径在0.50～1mm之间的小血管扩张。作用机制：氨甲环酸抑制VEGF165诱导的正常人黑素细胞和人脐静脉内皮细胞中VEGF受体的过度表达和激活，从而抑制皮肤血管生成。用法：病变部位连续皮内注射三次，治疗间隔为1周。5.Riehl黑变病是一周色素障碍性皮肤病，主要表现为面颈部的灰褐色色素沉着。作用机制：氨甲环酸与酪氨酸具有相似的化学结构，可直接与酪氨酸竞争，干扰酪氨酸酶对酪氨酸代谢的催化作用，减少黑色素生成。用法：250mg，bid，连续治疗3个月。6.玫瑰痤疮是一种常见的面部慢性炎症性皮肤病，发病机制包括固有免疫异常、皮肤对微生物的炎症反应、紫外线损伤和血管高反应性。作用机制：氨甲环酸可通过抗炎、抑制血管生成、修护皮肤屏障，还可以抑制丝氨酸蛋白酶(SP)对蛋白酶激活受体－2(PAR－2)的激活来改善玫瑰痤疮的症状。用法：10%氨甲环酸溶液外用，bid，连续使用4～6周。7.慢性荨麻疹是指持续6周或以上反复出现伴或不伴血管性水肿的荨麻疹，其严重程度与血浆中凝血酶生成，纤维蛋白溶解和血浆中炎性标志物浓度升高有关。作用机制：氨甲环酸作为一种抗纤溶药物，可逆地与纤溶酶原上的赖氨酸结合位点结合，从而阻止其转化为纤溶酶，抑制随后的纤维蛋白分解。用法：氨甲环酸1gtid，联合用药2周。8.皮肤自然衰老和光老化作用机制：氨甲环酸通过增加表皮细胞数量而增强透明质酸合成，通过阻断纤溶酶来抑制基质金属蛋白酶从而减少真皮中细胞外基质的降解，并且可降低血液中TNF－α、IL－6和活性氧分子的水平来改善皮肤自然衰老。尚处于动物实验阶段，暂未进行临床试验。注意事项虽然氨甲环酸在皮肤科中应用广泛，但是其不良反应我们也不容忽视。常见的不良反应有：胃肠道疾病（恶心、呕吐、腹泻）；免疫系统（过敏性皮炎）；神经系统（惊厥、头晕和低血压）；眼部（视觉障碍）。禁忌症：患有获得性色觉缺失的患者；蛛网膜下腔出血患者；活动性血管内凝血的患者，对氨甲环酸或其中的任何成分的患者；孕妇及哺乳期妇女、心绞痛、心肌梗塞、脑缺血的病史者不宜使用。

以下祛斑术后注意事项作为作为参考，具体以治疗医生指导为准：1、治疗后即刻使用冰面膜或者冰袋外敷1小时，至红肿灼热等不适症状基本缓解。2、祛斑术后若冰敷不够，可能出现小水疱，若出现水疱，尽量不要搓破，等