躯体形式障碍

随着现代社会生活的快节奏以及压力的不断增大，临床上有大量的病人，包括很多年轻人和青少年，表现为反复出现各种身体不适感，如胸闷、头痛、胃痛、乏力、慢性疲劳等,反复就诊和检查身体并没有毛病，有的孩子家长们甚至认为他们是不是装的？是不是以生病逃避上学？答案是否定的。实际上，他们得的是一种特殊的疾病，被称为「躯体化障碍」。躯体化障碍往往是由于心理问题导致植物神经系统功能紊乱造成的，病因有遗传、精神压力过大、遭受虐待、生活应激事件等。由于「躯体化障碍」症状常常时好时坏，患者常因为自己的躯体症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消他们的疑虑，且耗用了大量不必要的医疗资源；尽管这部分患者症状的发生、持续与不愉快的生活事件密切相关，但患者否认心理因素的。躯体化障碍会有哪些症状？多种多样经常变化的躯体症状为主的神经症，症状可涉及身体的任何系统或器官：①心血管系统:胸闷/胸痛,心动过速，心慌，心跳重；②呼吸系统:胸闷,胸憋，叹气(长出气),窒息感,呼吸困难，咽喉异物感（堵感、咽炎）；③胃肠道:嗳气,打嗝,胃部烧灼感,腹胀,恶心,胃部饱感,肠动感,肠鸣,腹泻,体重减轻,便秘等;④神经系统:头疼，偏头疼,头麻,头晕,耳鸣,脑鸣,血压波动，甚至晕厥；⑤生殖泌尿系统:尿频,尿急,排尿困难,痛经,停经,性冷淡,过早射精,阳痿;⑥肌肉系统:肌肉酸痛(颈、肩、背、腰痛),肢体抽动,手抖,活动不灵活,肌肉抽动,牙齿打颤,声音发抖；⑦感觉系统:发冷发热,皮肤刺痛，软弱无力感，手麻,脚麻;⑧植物神经系统:口干,面部颈部潮红,苍白,易出汗。

这两个药的药理大致相同，同为SNRI，因此把它们放在一起来讲对SNRI的治疗作用更全面。我们在治疗躯体性症状，如疼痛、对健康的关注、对身体某种细微感觉的变化的过度担心、对疲乏感的持续焦虑、反复检查身体健康状况、反复寻求他人对自身健康的关注、周围患病人群对自身带来的恐惧感等，经常考虑使用SNRI，通过NE的作用机制来缓解这种躯体及疾病焦虑障碍，但是我们会发现，在治疗这类人群时会有一大部分无效甚至加重，因为在这些症状很多并不是原发症状，而是焦虑障碍的继发症状或并发症状，这种情况下焦虑才是症状的核心，而长期、持续、高剂量的SNRI作用引起的5HT、NE及继发的DA升高增加了焦虑敏感度而出现更强的躯体性症状。因此对存在功能性躯体症状患者需要选确定这种症状的属性后采取不同治疗方案，对整个治疗成败非常重要。

躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。一、临床表现临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状，可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，最常见的症状是：胃肠道感觉异常，疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐等，皮肤感觉异常，烧灼感、疼痛、痒、麻木、蚁走感等，皮肤斑点，性及月经方面的症状。症状常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。二、诊断1.症状标准（1）符合躯体形式障碍的诊断标准。（2）以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：①胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；②呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；③泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；④皮肤症状或疼痛症状，如：瘢痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感。（3）体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释。（4）对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。（5）如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。2.严重标准常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的障碍。3.病程标准符合症状标准和严重标准至少已2年。4.排除标准排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。三、治疗1.一般治疗治疗开始时要重视医患关系的建立。要以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述。应该告知患者他是罹患了一种疾病，并以积极的口吻向患者叙述躯体化障碍的各种表现。医生应该向患者保证，目前没有依据证明躯体疾病导致患者的不适，而患者的不适可能和应激有关。2.心理治疗心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，减轻心理因素的影响。（1）支持性心理治疗给予患者解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。（2）心理动力学心理治疗帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。（3）认知治疗对于疑病观念明显且有疑病性格的患者，予以认知矫正治疗，有远期疗效。（4）森田疗法使患者了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。3.药物治疗躯体化障碍患者常常会有焦虑和抑郁症状，可用抗抑郁药、抗焦虑药、精神病药三类。SSRI、SNRI对于改善患者躯体疼痛症状有一定作用。常用苯二氮䓬类或非苯二氮䓬类抗焦虑药。第二代抗精神病药适用于有偏执观念的患者或疑病观念的患者。

我患躯体形式障碍10多年，遍服各种药物，2年前开始接触包医生的正念禅疗，跟着“禅疗四部曲”学习正念生活。2年来坚持练习正念，躯体症状明显减轻，睡眠已经恢复正常，昨晚睡得的很好，早上5点多醒来，做了40多分钟的身体扫描，感觉很轻松，又接着睡到6点50，就是醒来感觉心有点空落落的，我温柔的靠近自己的心进行正念呼吸，吸气吸入轻松，呼气呼出紧张，马上就感觉缓解不舒服的症状了，继续认真学习正念，练习正念，一切都会好起来的。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》