韧带损伤

带教年头多一点的瑜伽教练一定见过这样的学员：他（她）第一次到你的课堂，对瑜伽的体式一无所知，却可以毫不费力地跟着教练完成一些有难度的体式，比如骆驼式，比如莲花坐，横叉竖叉更是不在话下，甚至他（她）可以做到一些令常人咋舌的动作。下课后你禁不住问他（她）：你以前真的没练习过瑜伽吗？他（她）告诉你从小就是这样的，没练过~~真是羡煞旁人! 从某种角度来讲，这与生俱来的令人羡慕的柔韧度真的是一种恩赐，是做教练的好苗子。事实上，有一些瑜伽教练就是因为可以“不费力地”把体式做好，练了几年后自己投入这一行，成为了教练。但从运动医学的角度来讲，这其中的一部分人，可能是患有一种叫“全身性韧带松弛症”的病症！全身性韧带松弛症，也叫良性关节过度活动症，主要的表现就是全身各个关节的活动度超出正常范围。当然通过长时间的努力训练，常人也可以拥有超常的柔韧性，而关节的韧带拉伤处理不当时，也会导致活动度增大或异常活动。但这种病症的患者由于韧带的结构发育异常，全身所有的关节周围韧带的保护作用都会减弱，从而导致关节活动度明显增大。全身性韧带松弛症的诊断：目前国际最常用的诊断标准是Beighton分级评分，它是将全身9个部位的活动度作为评估部位，分别是双肘伸、双腕屈、双膝伸、双侧小指伸和身体屈曲活动度（包括了脊柱和髋关节的屈曲）。每个部位有过度活动计为1分，共9分，得分超过4分的就可以诊断为此病。（相信看过这些以后，你已经在测试自己了，以后你也可以很熟练地为自己的学员做身体评估啦！！）不过，诊断为全身性韧带松弛症的人也不用太担心，一般情况下，如果不合并明显的运动系统畸形和障碍，它不会对身体直接造成明显的损害，不需要特殊的治疗。但这种病还是会有一些潜在的危害：由于韧带较松，所以在用力时，关节容易超过正常角度，肌肉韧带容易受伤；据目前研究的结果表明，全身性韧带松弛症患者出现背痛、落枕或是关节痛的几率大于常人，老年时容易患骨性关节炎；有些人的骨盆腔或是腹部肌肉的支持力会減少造成内脏脱垂；极少数患者在心脏方面有可能合并二尖瓣脱垂；在小孩子身上的表现可能是动作发展稍慢，手比较不灵巧，协调性、平衡感差，扁平足等，有些比较明显的会导致膝关节的不稳，髌骨习惯性脱位等。对于这类人群，不需去减少关节活动角度，但是要加强肌肉力量及耐力，来弥补一部分关节在活动时的稳定性。练习瑜伽和普拉提时，要更加注意核心的稳定和肩带、盆带的稳定性练习，避免关节超伸；小孩子可以使用较粗的笔或是握笔器来改善拿笔的姿势，防止手指关节的变形；如有扁平足可以用鞋垫及矫形垫。并且注意采取正确的站姿、坐姿和走路姿态。如果合并其他先天异常，导致髌骨习惯性脱位等情况，需要手术治疗。

肩关节疼痛、活动受限、力弱，警惕“肩袖撕裂”肩袖撕裂是肩关节疼痛、活动受限、力弱的常见病因。发生肩袖撕裂后，患者甚至无法完成梳头、洗澡等日常活动，严重可导致上肢残疾。（一）肩与肩袖的组成肩由3块骨头构成：肱骨（上臂）、肩胛骨和锁骨。肱骨头和肩胛盂构成的肱盂关节，是参与肩部活动的最重要结构。肱盂关节的稳定和正常功能主要由4块肌肉及其肌腱负责：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。4块肌肉及肌腱将肱骨头固定在肩胛盂内，形成的袖套样结构被称为“肩袖”（图1和图2）。（二）肩袖撕裂的常见病因长期磨损：多见于自然衰老，肌腱血供变差导致肌腱变薄，容易撕裂，最好发于冈上肌腱（图3）；尤其是长期反复做举重物或者抬肩动作，增加肌腱撕裂风险外伤：肩部遭受巨大暴力，骨折或者脱位（三）肩袖撕裂的诊断临床表现：肩关节外侧痛，上下活动或者患侧卧位时疼痛加重明显；肩关节上举或者旋转等动作时，力量下降；活动时肩部发出异常声音辅助检查：首选肩关节MRI，检查可以清晰显示肩袖的解剖结构（四）肩袖撕裂的治疗选择保守治疗：限制活动；口服和外用非甾体类药物（骨科用药基础，认识非甾体类消炎药（俗称：消炎止痛药、退烧药））；患处冰敷；康复锻炼增强周围肌肉力量和肌腱的柔韧性手术治疗：保守治疗失败或者肩袖严重撕裂的患者，需要手术修复。微创肩关节镜手术可以完成绝大部分肩袖撕裂修复；对于部分损伤范围大、程度严重的比例，需要开放手术

又翻了一下许久没有翻过的一本书，正好翻到全身关节过度活动（GJH）的篇章，一般跟患者说的时候，我都简称这个情况为“多关节松弛”。通俗地说，也就是关节都特别软，如果大家觉得自己的关节能掰到特别大的角度，柔韧性特别好，不妨按照图2的评分自评一下，如果双侧9个动作有5个以上做得到，就可以认为是GJH患者。不过我认为这个可能不能算是病，充其量是“基因多态性”的表现，不同程度的胶原蛋白缺陷，“一样米养百样人”。总的来说，对于成年人，多关节松弛可能带来的结果是容易受伤、力量减弱、平衡能力减弱，但是肌肉的爆发力增强。一般我给这类人群的建议是增强肌肉力量训练、协调性训练还有平衡协同能力训练，避免柔韧性训练。

踝部韧带损伤手术修补术后存在一些患者的认识误区：患者出现足踝部肿胀，不知道原因及处理：足踝部术后肿胀主要是患者术后7-10天适当下地时，不敢让患足负重，总是下垂，扶双拐蹦跳行走，造成下肢静脉及淋巴回流循环不好而出现肿胀，建议一旦肿胀明显，还是要腿下垫枕，保持心脏与足在同一水平面，会帮助消肿，不用口服药物。2.卧床时小腿抽筋及足踝部疼痛：术后一段时间，卧床时头2周会出现小腿不自主收缩，抽搐，一般是肌肉3.痉挛导致，可以变换体位，练习足趾及膝部屈伸活动，口服钙尔奇D，逐渐缓解。夜间会出现不定时跳痛，与损伤术后积血吸收相关，随着逐渐下地行走而症状缓解，可以夜间口服止痛药控制。3.下地后穿免负荷支具行走出现足背痛，足跟痛及踝的内外后侧痛：随着下地行走，患者必须保证全足着地行走，期间出现足背痛时可以去掉支具前侧挡板，减少足背的压迫，足跟及踝周围疼痛，往往时踝关节活动度较差，患者下地时脚踝紧张，不够放松造成，应该多练习踝关节背屈及跖屈活动，例如保持下蹲3-5分钟，随着踝关节活动度逐渐加大，疼痛会缓解，但下蹲动作建议术后2个月以后练习就行。踝关节韧带术后康复锻炼步骤：1.术后2周内：主要是保证伤口愈合良好，术后3-5天，口服左氧氟沙星片预防感染，伤口渗血5-7天，安尔碘棉球消毒隔日一次，伤口术后10天后干燥，不需要再换药。足趾及膝关节适当活动，晚上睡觉或下地时，建议石膏保护较好，防止滑倒及用伤脚负重或撑床2.术后肿胀期：术后7-10天，足部逐渐消肿，出现皮肤皱褶，属于正常消x肿期术后3周下地时，患足不敢着地或完全负重，就会出现足部肿胀，皮肤颜色变深，属于再次肿胀期建议下地是双拐保护一周后去拐，伤足完全负重，全足着地，慢慢练习行走，每次走路时间不超过10分钟。如果走路后肿胀明显，是足负重少或走路时间长造成，建议回到床上腿下垫枕帮助消肿，不用吃药3.术后一个月：来门诊拍X光片，踝负重位正侧位，看骨愈合情况，开始免负荷支具保护下行走，完全负重，走路每次不超过半小时，每天不超过3次。4.术后二个月至二个半月：开始练习下蹲，保持下蹲姿势，每次维持3-5分钟，每日不超过3次，其目的是练习踝关节背屈的活动度，跟腱及踝前方有牵拉感5术后三个月：去免负荷支具，穿正常鞋行走，注意上下坡及上下楼，防止扭脚，尽量走平路，踝内外侧后方会有行走疼痛，可以外用佛比洛芬凝胶膏缓解疼痛，主要是踝关节活动受限及肌肉紧张及走路过多造成，可以减少走路，多练习蹬车及下蹲等踝关节活动，加强踝部力量，术后半年应该基本恢复正常生活