妊高症

保命还是保胎儿？面临这个两难抉择！孕期可千万别“忽视”这个病原创妇产医生马良坤2023-10-2419:30发表于陕西母亲怀孕并孕育生命是一段不易的旅程，充满了喜悦和辛劳。妈妈们不仅放弃了自己的工作和曾经的身材，还全心全意为宝宝提供足够的营养，关注宝宝身体的变化。即使如此，孕期仍无法避免各种疾病和风险的发生。在纪录片《生门》中的一集中，描述了一位怀孕33周的妈妈李双的故事。本应满怀期待地等待宝宝的降生，但一次体检中却发现她患上了妊娠高血压疾病，可能会导致宝宝出现残障。因此，夫妻俩决定前往医院准备进行引产。在医院，妇产科医生李医生提出全力抢救孩子，但无法保证孩子的智力健康。夫妻俩陷入了犹豫中，他们面临着生与不生的抉择。如果孩子是残障儿，他可能无法获得与同龄人一样的成长环境。但是，李女士很难放下，毕竟这是她自己的骨肉。为什么一个本应该幸福的家庭会面临如此痛苦的困境？妊娠高血压疾病所带来的影响远不止如此。在我国，妊娠高血压疾病是孕产妇和围生儿疾病和死亡的最主要原因之一，发病率达到9.4%。轻微症状有头晕、血压升高、水肿等，严重时会有恶心、呕吐、昏迷、抽搐等症状，还可能引发肝肾、神经和血液系统等疾病，对生命构成严重威胁。妊娠期高血压疾病的分类及症状高血压在怀孕期间以不同的方式表现出来，其严重程度和对身体的影响各有不同：1.妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。2.子痫前期妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任一项：①尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐≥0.3，或随机尿蛋白≥+（无条件行定量时使用）；②无蛋白尿但伴有以下任一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。3.子痫子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的强制性抽搐，无临床子痫前期表现时也可发生。4.妊娠合并慢性高血压孕妇既往存在高血压或妊娠20周前发生的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次发生高血压但持续到产后12周后。妊娠高血压的原因虽然妊娠高血压的具体原因尚不清楚，但以下因素会增加患上妊娠高血压的风险：首次怀孕；年龄≤18岁或≥35岁；有妊娠高血压家族史；双胞胎或多胎妊娠；怀孕前患有高血压或肾脏疾病；糖尿病；如果您具备以上任何风险因素或怀疑自己血压波动，应留意妊娠高血压疾病的症状。妊娠高血压对母婴的风险随着血压的升高，血管阻力也会增加，从而限制了血液流向不同的器官，包括大脑、肾脏、肝脏、子宫和胎盘。当胎盘未能获得足够的血液供应时，胎儿的氧气和营养供应就会减少，从而导致低出生体重和其他发育问题。其他并发症包括：子痫；胎盘早剥（胎盘过早剥离子宫壁）；宫内生长受限（胎儿生长受到限制）；死胎；早产；通过定期进行产前检查，可以及早发现妊娠高血压疾病。早期诊断意味着可以早期干预治疗问题。妊娠高血压的诊断如前所述，在怀孕期间每次就诊时会检查血压。异常升高的血压可能表明患有妊娠高血压疾病，结合尿液检查协助诊断。在就诊期间，医生会监测血压、体重和尿蛋白，并记录。如果您继续感到异常疲劳或出现妊娠高血压的其他症状，医生可能会进行额外的检查，包括：评估水肿情况；眼科检查以观察视网膜变化；凝血功能测试；肝肾功能检查；当胎儿活动时，胎心率通常会增加，因此这些测试有助于了解胎儿的发育状况。妊娠高血压的日常护理除了医学治疗，您还可以采取以下自我保健措施来帮助控制高血压：充分休息，保持左侧卧位以减轻主要血管的压力，确保最大程度地将血液和营养输送到胎儿；减少盐的摄入量，增加蛋白质摄入量，避免食用垃圾食品，限制咖啡因摄入量；进行每天约半小时的适量运动；监测体重，控制体重增长速度；在睡觉时放置枕头在脚下，有助于促进身体其他部位的血液循环；定期检查血压水平。

慢性高血压是一种最常见的疾病之一，在育龄妇女中约占10%，亟需有效的管理来降低母体、胎儿及新生儿的并发症。妊娠合并慢性高血压定义：妊娠前或妊娠20周之前诊断的高血压（持续到产后12周以后）。轻度高血压：收缩压（SBP）≥140mmHg和或舒张压（DBP）≥90mmHg 重度高血压：SBP≥160mmHg和或DBP≥110mmHg需要注意，妊娠期正常的生理变化，可能会使部分妊娠合并慢性高血压的诊断存在延误情况，这是因为妊娠早中期，外周血管阻力下降，妊娠7周时，全身血管阻力将降低10%，妊娠中期下降达到最低的30%，但在妊娠晚期全身血管阻力又会恢复到孕前水平。所以妊娠早期及中期会测量出血压偏低情况。 特别是慢性高血压患者，妊娠期循环系统改变会变得复杂，血压可能会更早达到血管阻力最低点，血压（尤其是舒张压）生理性下降可能会掩盖孕20周前慢性高血压的诊断。妊娠合并慢性高血压对母儿导致一系列不良后果①慢性高血压的女性患子痫前期和妊娠期糖尿病的风险增加。②慢性高血压的妇女发生剖宫产和产后大出血的风险更高,发生围产期心肌病、脑血管疾病、肺水肿或肾衰竭的风险是普通妇女的5倍或更高。③慢性高血压和不良的新生儿结局相关，出生低体重儿、小于孕37周早产、新生儿NICU治疗等相关风险增加。④母亲慢性高血压也与胎儿先天畸形的风险增加有关。慢性高血压患者的子宫内环境可能增加胎儿先天畸形（如：食道闭锁和先天性心脏病）。妊娠期慢性高血压患者的管理1、对已知或疑有慢性高血压的孕妇进行彻底评估。所有慢性高血压的孕妇都应接受孕前咨询。2、对慢性高血压患者，加强血压监测，对于血压控制不佳者，调整降压方案。3、监测胎儿生长发育和宫内状况，及时发现胎儿生长受限并进行临床干预。4、应在妊娠16周前服用小剂量阿司匹林（75-150mg/d）预防子痫前期发生和胎儿生长受限的风险。根据个体风险情况建议36周停药，5、补充钙剂：推荐1.0-1.2g/d，口服慢性高血压的降压治疗   降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。   妊娠期轻度慢性高血压是否需要治疗？因为孕妇血压过低可能会减少胎盘灌注，影响胎儿宫内发育。  国际上，多数高血压学术组织支持更积极的降压治疗，建议BP≥140/90mmHg时启动降压治疗。ACOG指南建议推荐：1级高血压（SBP：130-139mmHg或DBP：80-89mmHg）妇女在怀孕前开始抗高血压治疗，在怀孕后应停用抗压药物，改为调整生活方式（如：健康饮食和锻炼）以控制血压。2021年妊娠期血压管理中国专家共识慢性高血压患者妊娠期降压治疗的启动时机和降压目标：收缩压>160mmHg或舒张压≥110mmHg必须降压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg建议降压最低血压:不能低于120-130/80mmHg，以保证胎盘灌注   降压力求下降平稳，24~48h达到稳定;避免血压波动过大，否则易致颅内出血及胎盘早剥。慢性高血压孕期降压治疗的药物选择和用法：孕期可供选择的降压药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、a受体阻滞剂、血管扩张剂。选择降压药原则：先口服后静脉，先单用后联用:口服首选拉贝洛尔 硝苯地平控释片(拜新同)或甲基多巴。静脉首选拉贝洛尔，酚妥拉明/乌拉地尔即亚宁定等;而硝酸甘油的应用要个体化，谨防血压骤降。拉贝洛尔 常用剂量为50-200mg每日2-3次，硝苯地平缓释片30-60mg每日1次。  上述两种药物单用或联用后，血压控制仍不理想，可以选用甲基多巴250-500mg每日2-3次。  重度妊娠期高血压、重度子痫前期必须住院治疗。慢性高血压孕妇终止妊娠时机①慢性高血压孕妇血压控制良好，在不存在母亲和胎儿并发症情况下不建议37周前终止妊娠；②慢高并发子痫前期出现以下情况者，无论任何胎龄，均应在母体状况稳定后立即终止妊娠，包括无法控制的严重高血压、子痫、肺水肿、弥漫性血管内凝血、肾功能不全、胎盘早剥和胎儿宫内窘迫。慢性高血压产妇哺乳期降压治疗注意事项   慢性高血压患者分娩后，如血压未得到有效控制，仍有发生产后子痫的风险。因此，产后立即开始直至7-10天仍应进行血压监测，当诊室血压≥140/90mmHg时，应继续降压治疗。   大多数降压药物在乳汁中的浓度很低，不会对新生儿产生不良影响，应鼓励继续母乳喂养，首选拉贝洛尔和普萘洛尔。参考文献1.中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J].中华妇产科杂志,2020,55(04):227-238.2.ACOG妊娠期高血压和子痫前期指南2019版。3.2020中国高血压防治指南。4.妊娠期血压管理中国专家共识（2021）

很多研究证实，DHA可以明显的促进胎儿的大脑发育，增长更多的树突，使宝宝更加聪明，同时对胎儿视网膜感光细胞的成熟有重要作用，能有效预防遗传性近视的发生。更有研究发现高水平的DHA可使婴儿智商提高7分，视力多看1.5行。对孕妇而言，DHA可以降低孕妈妊高症的风险，减少产后神经衰弱及抑郁症的发生。所以孕期补充DHA有很大益处！什么时候补充，个人观点是有经济能力的随时可以使用，考虑性价比的可以从孕5月开始。平时食用深海鱼、贝类等海产品、蛋黄、菜籽油、橄榄油等，也能够补充。

妊高症，专业术语叫妊娠期高血压疾病，是一组妊娠与高血压并存的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期。妊高症如果控制不好，严重威胁母体和宝宝的安全，比如胎儿宫内缺氧、生长发育迟缓，母体肝肾功能损害、视网膜脱离、胎盘早剥等。在咱们庞大的孕妇群体中，妊高症发生率约5%-12%，那哪些人容易得妊高症呢？说起妊高症，很多孕妈妈都能说出几条它的高危因素，比如：母亲、姐妹生孩子时出现过严重的妊高症（子痫前期家族史）；以前曾经发生过子痫前期病史；怀孕前就是慢性高血压；肥胖（BMI＞30）等。那么，除此之外，还有那些情况也属于妊高症的高危因素是你不知道的呢？1、除了以上4种情况外，孕妇患有1型或2型糖尿病、肾脏疾病、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病也是它的高危因素。2、孕妇是初次怀孕、年龄超过35岁，或与前次妊娠间隔超过10年、多胎妊娠等也是妊高症的高危人群。3、上次妊娠发生过不良结局，比如宝宝未能存活、突发胎盘早剥等。4、孕妇本人出生时是低体重儿或小于孕龄儿也算哦！讲完了，你在对号入座吗？有些事项还需要宝宝的准外婆帮着回忆回忆（听妈妈讲那过去的事情）！如果有上述情况，先别郁闷，尽早约见产检医生。因为妊高症的严重程度取决于高血压的程度及其出现的时间早晚。一般来说，高血压出现的时间越早，孕妈妈所要面临的风险就越大。所以对有高危因素的孕妇，尽早干预，补充钙剂，合理补充维生素，规律产检，及早发现，及时治疗，很多妈妈都能拥有健康的宝宝。

作者：文燕青、陈真、漆洪波 1 妊娠期高血压定义 ※ 如果收缩压≥170mmHg 伴或不伴舒张压≥ 110mmHg 属于紧急医疗情况，需要紧急治疗。 ※ 血压测定至少2次，应间隔4小时或以上。 2 诊断 2.1?孕前或妊娠20周前的高血压 2.2 妊娠20周后新发的高血压 2.3 子痫前期 2.3.1 子痫前期高危因素：子痫前期病史、青少年怀孕（10-19岁）、SLE、慢性高血压、辅助生殖技术（供卵、供精）、孕前糖尿病、子痫前期家族史、多胞胎、肥胖（孕前BMI≥30Kg/m2)、抗磷脂综合征（APS）、初产妇、孕前肾脏疾病、母体先天性心脏缺陷、母体焦虑或抑郁、怀孕间隔超过10年、妊娠滋养细胞疾病、胎儿染色体非整倍体/单倍体。 2.3.2 诊断子痫前期需满足以下两个条件： 1）妊娠20周以后发生的高血压，两次或多次血压升高； 2）母体和/或胎儿一个或多个器官系统受累。 2.3.3 预防措施 虽然没有一种单一的治疗方法可以可靠地预防子痫前期”，但一些干预措施已被证明可以降低特定人群的风险。评估高危因素，积极干预，包括抗血小板药物治疗。 1）阿司匹林：减少子痫前期的发病率（18%),减少小于胎龄儿发生率，减少早产率（9%），减少围生期死亡率（14%）。剂量推荐：100-150mg/d, 建议晚上口服，孕16周前使用，根据个体风险情况建议36周停药。不良反应：轻度增加产后出血风险。 2）肝素：没有没有足够的证据支持常规应用于预防子痫前期（特殊病例除外：如APS） 3）钙剂 ：推存1.000-1.2g/d 4）没有证据支持的治疗方法：补充镁、锌，卧床休息、限盐、抗氧化剂。 3 治疗 3.1 轻中度高血压 孕期管理目标：控制血压、早期发现子痫前期、延缓病情发展为更严重的疾病和优化孕妇和婴儿的结局。治疗妊娠期高血压可减少重度高血压的风险，但对其它不良结局的影响不清楚。若血压骤降可能减少胎盘灌注，可能危及母儿安全。 【考虑降压】 ※ 持续收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg ※ 有子痫前期的相关症状和体征 【推荐降压】 ※血压≥160/110mmHg 【建议的目标血压】 ※ 收缩压110-140mmHg，舒张压85mmHg ※ 目前没有明确的证据表明妊娠期轻度至中度高血压的最佳目标血压值，如有合并症，较低的血压目标可能是适当的。 【降压药物】 3.2 重度高血压 是一种医疗紧急情况，需要立即评估和及时治疗。孕妇可能没有症状，因此会延误治疗。没有推荐的控制血压的药物，起始治疗选择一种降压药物。难治性高血压需要重复用药，建议口服长效降压药物以获得更持久的降压效果。 【降压目标】 ※ 收缩压130-150mmHg，舒张压80-90mmHg ※ 以逐渐和持续降低血压，减少胎儿窘迫 【降压注意事项】 ※ 严格控制血压 ※ 15-30分钟监测血压直至血压正常，然后至少4小时监测一次 ※ 对母体、胎儿进行全面的评估 ※ 建议持续胎心监测 ※ 不常规推荐使用硫酸镁、尼莫地平，氯丙嗪 3.3 子痫前期 子痫前期的发病、严重程度及进展是不可预测的。分娩是最终的治疗方法，在分娩后，所有子痫前期的症状都会消失，一般需要几天的时间（出生后3至6天血压可能达到峰值），但也可能需要3个月的时间。在出生后的头几天，肝酶升高和血小板减少症在改善之前通常会恶化。 3.3.1 子痫前期是妊娠期或产后发生静脉血栓栓塞(VTE)的独立危险因素。 3.3.2 液体管理：大量静脉输入液体可能导致肺水肿，因此建议仅在麻醉、立即分娩或怀疑尿量不足的少尿患者前考虑额外输液。在产后一段时间内，少尿(在该人群中定义为每4小时少于80 mL或每24小时少于500 mL)是常见的生理现象，除非血清-血浆肌酐升高，否则不需要补液治疗。如果没有明显的体液缺乏，如果没有其他并发症(如产后出血等)，限制产后24小时内静脉输入晶体液1500毫升。 3.3.3 通常不建议使用利尿剂，除非出现体液过载或肺水肿。 3.3.4 硫酸镁 ※ 硫酸镁是预防和治疗子痫的首选抗惊厥药物。 ※ 如果子痫前期伴有中枢神经系统功能障碍，在产前、产时和产后24小时建议使用硫酸镁。 4 HELLP综合征 HELLP综合征是子痫前期的严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征。 【治疗】 ※ 多学科合作（产科、麻醉科、血液科等） ※ 如果孕周大于34周和/或病情恶化，计划终止妊娠 ※ 使用硫酸镁 ※ 输血小板：因血小板少可能导致手术、分娩有风险或因血小板少可能导致产后大出血 5 子痫 没有可靠的临床标志物可以预测子痫。在子痫发作前可能没有高血压和蛋白尿。子痫发作可发生在产前、产时或产后，通常发生在出生后24小时内。 子痫前驱症状，满足以下两点：持续性或反复发作的严重头痛；视觉障碍；意识改变；反射亢进。 【治疗】 ※ 硫酸镁是预防和治疗子痫的首选药物 ※ 如果开始硫酸镁输注时子痫持续或延长，或硫酸镁给药时再次发作，给予：安定5-10毫克，静脉注射，每分钟2-5毫克(最大剂量为10毫克)/咪达唑仑5-10毫克，静推大于2-5分钟或IM ※ 不要使用苯妥英钠预防或治疗子痫，除非硫酸有禁忌或者治疗无效 ※ 目标血压＜160/100mmHg 抽搐结束后，终止妊娠。如果孕周小于34周，衡量待产的益处和风险后，决定分娩时机。 6 分娩时机 7 产后 高血压、蛋白尿、子痫前期等不良情况可能在产后首次出现。 7.1 监测血压 ※ 目标血压：收缩压≤140mmHg，舒张压 ≤90mmHg ※ 严密监测（每4小时或更频繁）血压、氧饱和度、脉搏、呼吸频率直到血压稳定、排尿正常、血液检测正常或改善 ※ 每次测量血压时询问女性剧烈头痛和上腹部疼痛的情况 7.2 血栓的预防 7.3 继续降压治疗 7.4 母乳：可母乳的药物：硝苯地平、依那普利、卡托普利、美托洛尔、拉贝洛尔、阿替洛尔(如果母乳喂养早产儿或小于3个月的婴儿，可首选其他药物)。