乳腺疾病

超声、钼靶和磁共振并称为乳腺检查“三驾马车”以上为同一患者的乳腺超声、钼靶和磁共振图1超声：囊实性肿块一个图2钼靶：肿块+前方结构扭曲图3磁共振：显示范围更大，1/4乳房存在病变乳腺磁共振的必要性：具有较高的敏感性和较高的软组织分辨率，可以发现超声、钼靶诊断不明的肿块。

随着生活工作的压力越来越大，现代女性患各种乳腺疾病的也越来越多。乳腺疾病，是一种常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病，分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，其致病因素比较复

乳头流血水多考虑是乳头破损导致的，也不排除是乳头炎、乳腺炎、乳腺增生症、乳腺导管内乳头状瘤等原因造成的，建议患者及时就医，根据病因对症治疗。1、乳头破损。如果患者在哺乳期，宝宝在吸吮时咬伤乳头，可导致乳头破损，出现乳头流血水的情况。建议患者在哺乳后使用清水清洗乳头，保持乳头清洁，预防感染。2、乳头炎。乳头炎是指乳头皲裂后继发感染所引起的疾病，可能与乳头损伤、细菌感染等因素有关，患者可能会出现乳头红肿、乳头疼痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用红霉素软膏、莫匹罗星软膏等涂抹患处进行治疗。必要时，患者也可以遵医嘱使用注射用头孢曲松钠、注射用青霉素钠等药物进行抗感染治疗。3、乳腺炎。乳腺炎是指伴或不伴微生物感染的乳腺组织炎症，可能与乳汁淤积、细菌感染等因素有关，患者可能会出现乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等症状。建议患者可以在医生指导下使用阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊等药物进行治疗，也可以通过热敷的方式来缓解症状。4、乳腺增生症。如果患者长期精神紧张、焦虑，可能会造成体内激素水平紊乱，从而诱发乳腺增生症，出现乳房包块、乳头溢液等症状。建议患者保持良好的心态，放松心情，多与家人沟通交流，避免精神压力过大。也可以遵医嘱服用乳癖消片、逍遥丸等药物进行治疗。5、乳腺导管内乳头状瘤。如果患者长期存在不良的生活习惯，如长期熬夜、抽烟、酗酒等，可能会导致体内的内分泌出现异常，从而诱发乳腺导管内乳头状瘤，导致乳头出现溢液、肿块等症状。建议患者可以去正规的医院进行手术切除，如乳腺区段切除术、单纯乳房切除术等。建议患者及时去医院就医，明确疾病对症治疗。

体检或检查发现乳房内部出现钙化灶，很多女性朋友拿着报告单寝食难安，这个乳腺钙化灶到底是何方妖孽，是不是有钙化灶就一定会癌变呢？钙化灶是怎么形成的？乳腺钙化灶是因为各种因素导致乳腺腺体组织内部出现钙盐沉积灶，在乳腺X线影像上显示为白点或斑点，也就是大家眼里的“白点点”。这些钙化灶可以是乳汁淤积残留、组织退变或坏死，使得钙盐沉积；也可能是某些肿瘤分泌含钙盐的物质，使血管周围组织钙化。乳腺钙化灶，就是乳腺癌吗？良恶性钙化灶的表现各不相同，临床上大多数的钙化灶都是良性的。良性钙化灶通常表现为散发的、粗大的钙化灶，数量比较少，可以是单侧，也可以双侧都发生。恶性乳腺钙化灶多表现为密集、细小的钙化灶，有时钙化灶也沿乳导管分布，表现为段样或树枝样的钙化灶。如果检查发现新出现的钙化灶或原来的钙化灶数量增多且更密集，那就要警惕了，赶紧找医生才是正道。乳腺钙化灶要不要手术？钙化灶的表现形形色色，对于可疑的钙化灶是否需要手术，专业的事情还是交给专业的人，乳腺科医生会根据钙化灶的形态表现，结合每个人的病史初步判断良恶性，然后再给到具体的意见。

我的门诊时间，每次大概4小时，满打满算240分钟，假如每位病人给到5分钟（包括sayhello和saybye，以及体检、诊断、处方，还有些病人是先来开彩超单子，做好以后再回来的），仅仅能承受48位。假如每位病人给到8分钟，要么只看30人，要么医生加班144分钟（近2.5小时）。所以，门诊遇到纠结的病人，希望聊上20分钟，最是令人头疼。恰恰在乳腺病人中间，纠结者甚众。用一位技术非常优秀的内镜科主任的话说，“我们做肠镜，发现乳腺癌病人的肠道很多很曲折，估计平时就是很纠结的人。”于是，我以30年的从医经验，将乳腺疾病患者的种种纠结罗列出来，写下一本科普书籍《纠结？破结！听秦大夫“乳”此“话疗”》，新书最近刚刚出版。你想找我看病，不妨买本书先阅读一下，是不是有些简单的共性的问题就不必要在实际诊疗中“浪费时间”，这样我的效率会更高，你的感受也会更好。你看过我的书，就能更了解医生；而我节省了宝贵的时间，就能更多救治需要帮助的病人。行医久了，面对生命，最终都是哲学问题。比如存在即合理，比如两种长期存在的观点，必然是各有优势的，比如任何事物都是有利有弊的。病人A，面对小结节，她纠结了，手术还是观察？手术的好处，取得病理报告，阻碍结节继续发展；手术有创伤，手术也不是一劳永逸的。病人B，诊断乳腺癌（早期），她纠结了，手术是保乳还是全切？保乳外观更好，生活质量更高，但是需要加做放疗，保乳的同侧也有再次发生乳腺癌的风险（虽然比例不高）。病人C，关于饮食忌口，她纠结了，吃还是不吃？美食与营养，都不想辜负，家里人说这些是“发物”，小姐妹说那些不宜吃，吃什么呢？病人D，婚后即诊断乳腺癌，已经基本康复，她纠结了，生育还是放弃？希望为人母，希望和丈夫有一个宝宝，又听说怀孕生育有风险，怎么办？ 病人E，病人F，病人G……纠结于诊断，纠结于方案，纠结于中药的介入时间，纠结于网上的种种“传言”，纠结于如何诊治，纠结于怎样可以找到更好的康复之路…… 《纠结？破结！听秦大夫“乳”此“话疗”》，新书问世，本书选择了乳腺疾病患者比较共性的问题，也将医者的临床实际工作呈现于广大读者面前。医患矛盾仍然存在或者说短期内不会消解，个中原因无法一一深究，但医患双方的心理问题还是可以琢磨一下的。患者心理：这医生靠不靠谱，这医生值得不值得信赖？医者心理：怎样节省有限的诊疗时间，能为更需要帮助的病人排忧解难？本书的病例都是我亲自诊疗的，假如你买了书，看了书，觉得医生靠谱，欢迎来诊；假如你觉得仍然“纠结”重重，那就来找我“破结”吧。 书籍，是人类进步的阶梯！购书，可以当当网啊。

乳头溢液是乳腺科门诊常见的病症，它是指在非哺乳期出现乳头流出某种液体的病理状况。流出的液体可以是乳汁样的、也可以是黄清油性的，甚至可以是血性的，可以合并高泌乳素血症，或者合并乳房出现肿块。通常来讲，双侧乳头多个乳孔出现溢液，尤其是乳汁样溢液或清亮的溢液，一般不会有严重问题，往往与乳腺增生或泌乳素水平升高有关系；油性溢液一般代表着浆细胞性乳腺炎(或乳管扩张症)的存在。在各种溢液中，最值得重视的情况是乳头溢血，尤其是单侧乳头单个乳孔的溢血。患者往往通过发现胸罩上有血迹而发现乳头溢血的存在。其背后的病变，最常见是乳管内乳头状瘤，也可以是管内癌（属于原位癌），甚至直接为浸润性乳腺癌。乳头溢血需要积极进行诊治，因为即便是最轻的导管内乳头状瘤，因其有着较高的恶变风险，所以乳腺专科医生在面对乳头溢血的情况时，基本都主张积极手术切除病变。通常以乳头溢血为主要表现的乳腺癌，基本都是原位癌，分期很早，绝大部分都能通过保乳手术获得痊愈，不需要化疗。所以，如果出现乳头溢血，一定要高度重视，及时就医。

单纯的乳腺导管扩张（不伴有乳头流血、流液及乳腺结节）可以先定期查乳房b超随访看看，可能和乳腺增生或乳腺导管周围炎有关，不用担心。但伴有以下几种情况要引起重视：1.如果伴有带血性的或深褐色的乳头溢液要及时到医院就诊（常见于导管内乳头状瘤，少数见于乳头状癌）；少量的乳汁样或清亮的溢出液一般问题不大，可随访一段时间看看，期间尽量不要挤压刺激乳头。2.如果非哺乳期出现乳头多孔的，量较多的乳汁样溢液，建议化验血中的泌乳素看看是否增高。如果提示泌乳素增高，需要进一步查头部看看是否有脑垂体瘤。3.如果扩张的导管内有结节，要引起重视，必要时结合磁共振或手术活检明确一下结节性质。作者：王志威博士，副主任医师，中组部第十一批援疆专家，临床工作多年，积累了丰富的临床经验，擅长乳腺癌的手术治疗（重视手术与美观的结合）及乳腺癌术后的化疗等规范的辅助治疗，常规开展乳房结节的微创手术及乳腺炎、乳头溢液、乳腺增生等乳腺常见疾病的诊疗。曾荣获健康报授予的“年度好大夫”（从全国17万名在线医生中评选出361名医生授予）如果您觉得文章对您有帮助，欢迎点赞及写评论，您的支持是我科普的动力！