乳腺疾病

超声、钼靶和磁共振并称为乳腺检查“三驾马车”以上为同一患者的乳腺超声、钼靶和磁共振图1超声：囊实性肿块一个图2钼靶：肿块+前方结构扭曲图3磁共振：显示范围更大，1/4乳房存在病变乳腺磁共振的必要性：具有较高的敏感性和较高的软组织分辨率，可以发现超声、钼靶诊断不明的肿块。

随着生活工作的压力越来越大，现代女性患各种乳腺疾病的也越来越多。乳腺疾病，是一种常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病，分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，其致病因素比较复杂，如治疗不及时或治疗不当，就可能发生病变，随时导致生命危险。“女性乳房各个时期变化”1婴儿期：乳房变化：整个婴幼儿期乳房都处于静止状态。但出生一周左右，有60%的初生儿乳头下面出现蚕豆大小的硬结，双侧乳腺肿大，有时甚至有少量分泌物溢出。呵护原则：别挤、别揉，听之任之。乳房是个受激素影响很大的器官，激素变化它就异常，婴儿出生后母体的激素供应突然中断，它立刻发生了。大约3周以后，婴儿自己调整好体内平衡，乳房自然恢复正常并进入静止期。2少女期：乳房变化：从9～10岁开始，乳房因卵巢分泌激素的刺激，出现乳核，并慢慢增大，到15岁时基本成型。不过刚开始，乳房因为脂肪细胞含量较少，所以比较有韧性，有些人可能两乳房大小不同，随着身体的发育，这种差别会自然消失。呵护原则：抓住时机，协助发育。乳房的大小虽然和遗传有很大关系，但在此时打好基础也会出现超常发挥。我们可以在两方面努力，一是多做胸部运动，例如俯卧撑、游泳及各种球类运动，随时保持挺胸收腹；二是注意均衡营养，不偏食，特别是补充足够的脂肪和水分。适时穿Bra。穿文胸太晚影响形状，太早妨碍发育，穿戴时间可以依此判断：乳头变得明显、跑动时乳房摇动、乳房轮廓明显。如果上下胸围差大于16厘米，也可以戴文胸。另外：文胸不要过紧，戴文胸一天不要超过12小时，每隔三四个月重测胸围以便更换。3成年期：月经时乳房在月经前7～10天，受体内雌激素影响开始增大，直到月经来潮激素水平下降，乳房逐渐复原，至月经后7～8天回复正常。呵护原则：月经前一周内，远离辛辣刺激，尽量吃清淡高纤维食物，以免激素过于活跃，加剧经期乳房胀痛。妊娠时妊娠期乳腺发育的程度是决定乳汁分泌多少的重要因素之一。正常乳房重约200克，妊娠后皮下静脉曲张，腺体管腔扩大，乳晕颜色变深，乳房体积增大，妊娠末期乳房可达400～800克。呵护原则：孕期乳房按摩。在怀孕满6个月后进行，方法是用手托住乳房，自乳房底部开始向乳头方向按摩，同时揉捏乳头以增加韧性。这样有利于产生乳汁，并使输乳管开放，确保乳汁分泌通畅。哺乳期产后2～3天内，在催乳素的作用下，各乳腺小叶分泌活动增加，交替分泌乳汁，乳房迅速胀大而坚实。随着规律哺乳的建立，乳房会规律地充盈、排空，再充盈、再排空。呵护原则：产后乳汁容易瘀积，造成乳腺小结，甚至急性乳腺炎。每次哺乳前，揉一揉或热敷一下乳房，有助于疏通乳汁通路。哺乳时让婴儿多吸不适的乳房，可以促进乳房疾病的好转。4中年以后：由于卵巢分泌的激素开始减少，乳房缺乏雌激素的刺激逐渐萎缩，腺体逐渐被脂肪组织代替，乳房体积变小，即使增大也是脂肪在增加。呵护原则：此时乳房疾病发生率增高，应该定期做专业检查。对突然出现的异常感觉、乳房体积形态的改变、乳头溢液等情况，要立即就诊。“女性乳腺疾病”1乳腺炎：急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖；或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。慢性乳腺炎：一是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等；二是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消；乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散；乳房局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。2乳腺增生：多发生于中年妇女，常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节，与周围组织分界不清。患者常感乳房疼痛，月经前症状加重，是乳腺间质的良性增生，临床上以乳腺肿块，疼痛及月经不调为特点。现代医学认为与内分泌紊乱，卵巢功能失调有关。3乳腺纤维瘤：为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。目前治疗多为手术治疗，但多不能被青年女性所接受，主要是手术虽切除了局部的肿瘤，体内的内分泌失调却并未得以纠正，故易复发，其次是给乳房上留下斑痕。4乳腺囊肿：乳腺囊肿是乳腺结构不良、炎症等原因导致乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，腺叶的乳汁排出不畅，乳汁在乳内积存致使导管扩张形成囊肿。乳腺囊肿是乳房的一种良性的病变，多位于乳房中央、乳头周围，特别好发于乳头上方处，常有乳房炎症及乳房外伤史，致使大导管口阻塞。乳腺囊肿分为乳腺单纯型囊肿和乳汁淤积性囊肿这两大类。乳腺单纯型囊肿是乳腺细胞的分泌物滞留在导管内而形成的囊肿，肿块呈圆形或椭圆形，表面光环、边界清楚，单发或者多发。乳汁淤积性囊肿是因乳腺导管阻塞，乳汁淤积而形成的囊肿，乳房局部伴随有红、肿、热、痛的症状。5乳腺癌：是发生在乳房内最多的恶性肿瘤，早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。“乳腺疾病检查方法”方法1:自我检查注释:每月一次，最适宜时间是在月经经后一周，女性从20岁开始即可进行。自查时间应放在月经之后的一周进行，因为来月经前，乳腺组织充血，会使整个乳房肿胀，容易判断错误。提示:自查是为了熟悉乳房的正常隆起、肿块和凸起，这样当它有变化时你就能敏感地觉察到。检查中尤其要注意那些实际出现的，并在同一位置已持续一两个月周期的所有肿块。不过，乳房肿块约有90%都是良性的，良性肿块和恶性肿块的区别在于，良性肿块在激素的作用下随时都可能出现，在经期前后尤为明显。方法2:医生触诊注释:30岁后的女性可每年做一次，这是专业乳腺检查的第一步。检查内容包括:乳头有无凹陷、上抬、溢液；乳房有无肿块和酒窝症；双乳位置是否一致，颜色有没有改变。提示:检查当天，最好穿开襟衣服，以方便检查。检查时，面对医生，无论是采取站位或坐位，都要尽量放松，以便让医生得出准确的检查结果。医生一般使用中间3指触摸，从乳晕周围开始以螺旋状顺时钟方向扩大，直至整个乳房组织。如果在哺乳期发现肿块，要等断乳后再作进一步检查。方法3:红外线扫描注释:红外线扫描尤其适合妊娠期和哺乳期的女性进行筛检。该检查主要是利用正常组织和病变组织对红外线吸收率的不同，而显示透光、暗亮等不同的灰度影像来诊断乳腺疾病。提示:由于这项检查速度快、无放射性因而在体检中常作为乳腺疾病的初筛检查。虽然该检查不属于乳腺专业检查，但仍可作为乳腺病变的一种检查方式。方法4:B超检查注释:当怀疑乳腺有肿块，B超检查是必须做的。这是一种初步筛检乳房硬块的检查手段，能用来判断肿块性质和位置。但它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，如果单做这项检查的话，可能会错过较小的肿块。提示:对于微小乳癌的检查程序是:乳房超声检查——若发现肿块——再进行乳房X光检查——若发现密集的钙化点——最后做病理切片。方法5:钼靶检查注释:女性在40岁以后，每年都该做钼靶检查。该检查通过将乳房夹在钼靶机的托板上，以便固定乳房得到清晰的图像，可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。如果能坚持每年进行此类检查，可以将患者的死亡率降低到30%～40%。

乳头流血水多考虑是乳头破损导致的，也不排除是乳头炎、乳腺炎、乳腺增生症、乳腺导管内乳头状瘤等原因造成的，建议患者及时就医，根据病因对症治疗。1、乳头破损。如果患者在哺乳期，宝宝在吸吮时咬伤乳头，可导致乳头破损，出现乳头流血水的情况。建议患者在哺乳后使用清水清洗乳头，保持乳头清洁，预防感染。2、乳头炎。乳头炎是指乳头皲裂后继发感染所引起的疾病，可能与乳头损伤、细菌感染等因素有关，患者可能会出现乳头红肿、乳头疼痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用红霉素软膏、莫匹罗星软膏等涂抹患处进行治疗。必要时，患者也可以遵医嘱使用注射用头孢曲松钠、注射用青霉素钠等药物进行抗感染治疗。3、乳腺炎。乳腺炎是指伴或不伴微生物感染的乳腺组织炎症，可能与乳汁淤积、细菌感染等因素有关，患者可能会出现乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等症状。建议患者可以在医生指导下使用阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊等药物进行治疗，也可以通过热敷的方式来缓解症状。4、乳腺增生症。如果患者长期精神紧张、焦虑，可能会造成体内激素水平紊乱，从而诱发乳腺增生症，出现乳房包块、乳头溢液等症状。建议患者保持良好的心态，放松心情，多与家人沟通交流，避免精神压力过大。也可以遵医嘱服用乳癖消片、逍遥丸等药物进行治疗。5、乳腺导管内乳头状瘤。如果患者长期存在不良的生活习惯，如长期熬夜、抽烟、酗酒等，可能会导致体内的内分泌出现异常，从而诱发乳腺导管内乳头状瘤，导致乳头出现溢液、肿块等症状。建议患者可以去正规的医院进行手术切除，如乳腺区段切除术、单纯乳房切除术等。建议患者及时去医院就医，明确疾病对症治疗。

体检或检查发现乳房内部出现钙化灶，很多女性朋友拿着报告单寝食难安，这个乳腺钙化灶到底是何方妖孽，是不是有钙化灶就一定会癌变呢？钙化灶是怎么形成的？乳腺钙化灶是因为各种因素导致乳腺腺体组织内部出现钙盐沉积灶，在乳腺X线影像上显示为白点或斑点，也就是大家眼里的“白点点”。这些钙化灶可以是乳汁淤积残留、组织退变或坏死，使得钙盐沉积；也可能是某些肿瘤分泌含钙盐的物质，使血管周围组织钙化。乳腺钙化灶，就是乳腺癌吗？良恶性钙化灶的表现各不相同，临床上大多数的钙化灶都是良性的。良性钙化灶通常表现为散发的、粗大的钙化灶，数量比较少，可以是单侧，也可以双侧都发生。恶性乳腺钙化灶多表现为密集、细小的钙化灶，有时钙化灶也沿乳导管分布，表现为段样或树枝样的钙化灶。如果检查发现新出现的钙化灶或原来的钙化灶数量增多且更密集，那就要警惕了，赶紧找医生才是正道。乳腺钙化灶要不要手术？钙化灶的表现形形色色，对于可疑的钙化灶是否需要手术，专业的事情还是交给专业的人，乳腺科医生会根据钙化灶的形态表现，结合每个人的病史初步判断良恶性，然后再给到具体的意见。

我的门诊时间，每次大概4小时，满打满算240分钟，假如每位病人给到5分钟（包括sayhello和saybye，以及体检、诊断、处方，还有些病人是先来开彩超单子，做好以后再回来的），仅仅能承受48位。假如每位病人给到8分钟，要么只看30人，要么医生加班144分钟（近2.5小时）。所以，门诊遇到纠结的病人，希望聊上20分钟，最是令人头疼。恰恰在乳腺病人中间，纠结者甚众。用一位技术非常优秀的内镜科主任的话说，“我们做肠镜，发现乳腺癌病人的肠道很多很曲折，估计平时就是很纠结的人。”于是，我以30年的从医经验，将乳腺疾病患者的种种纠结罗列出来，写下一本科普书籍《纠结？破结！听秦大夫“乳”此“话疗”》，新书最近刚刚出版。你想找我看病，不妨买本书先阅读一下，是不是有些简单的共性的问题就不必要在实际诊疗中“浪费时间”，这样我的效率会更高，你的感受也会更好。你看过我的书，就能更了解医生；而我节省了宝贵的时间，就能更多救治需要帮助的病人。行医久了，面对生命，最终都是哲学问题。比如存在即合理，比如两种长期存在的观点，必然是各有优势的，比如任何事物都是有利有弊的。病人A，面对小结节，她纠结了，手术还是观察？手术的好处，取得病理报告，阻碍结节继续发展；手术有创伤，手术也不是一劳永逸的。病人B，诊断乳腺癌（早期），她纠结了，手术是保乳还是全切？保乳外观更好，生活质量更高，但是需要加做放疗，保乳的同侧也有再次发生乳腺癌的风险（虽然比例不高）。病人C，关于饮食忌口，她纠结了，吃还是不吃？美食与营养，都不想辜负，家里人说这些是“发物”，小姐妹说那些不宜吃，吃什么呢？病人D，婚后即诊断乳腺癌，已经基本康复，她纠结了，生育还是放弃？希望为人母，希望和丈夫有一个宝宝，又听说怀孕生育有风险，怎么办？ 病人E，病人F，病人G……纠结于诊断，纠结于方案，纠结于中药的介入时间，纠结于网上的种种“传言”，纠结于如何诊治，纠结于怎样可以找到更好的康复之路…… 《纠结？破结！听秦大夫“乳”此“话疗”》，新书问世，本书选择了乳腺疾病患者比较共性的问题，也将医者的临床实际工作呈现于广大读者面前。医患矛盾仍然存在或者说短期内不会消解，个中原因无法一一深究，但医患双方的心理问题还是可以琢磨一下的。患者心理：这医生靠不靠谱，这医生值得不值得信赖？医者心理：怎样节省有限的诊疗时间，能为更需要帮助的病人排忧解难？本书的病例都是我亲自诊疗的，假如你买了书，看了书，觉得医生靠谱，欢迎来诊；假如你觉得仍然“纠结”重重，那就来找我“破结”吧。 书籍，是人类进步的阶梯！购书，可以当当网啊。

有乳汁淤积病史，一般会形成一个我们叫积乳囊肿，一般再哺乳期会出现，然后一直存在；再一个就是长其他病变了；还有一种可能就是非哺乳期的乳腺炎，就是虽然不是哺乳期，但是有时候也会出现一个肿块。所以还是要从这几点进行鉴别。

乳头溢液是乳腺科门诊常见的病症，它是指在非哺乳期出现乳头流出某种液体的病理状况。流出的液体可以是乳汁样的、也可以是黄清油性的，甚至可以是血性的，可以合并高泌乳素血症，或者合并乳房出现肿块。通常来讲，双侧乳头多个乳孔出现溢液，尤其是乳汁样溢液或清亮的溢液，一般不会有严重问题，往往与乳腺增生或泌乳素水平升高有关系；油性溢液一般代表着浆细胞性乳腺炎(或乳管扩张症)的存在。在各种溢液中，最值得重视的情况是乳头溢血，尤其是单侧乳头单个乳孔的溢血。患者往往通过发现胸罩上有血迹而发现乳头溢血的存在。其背后的病变，最常见是乳管内乳头状瘤，也可以是管内癌（属于原位癌），甚至直接为浸润性乳腺癌。乳头溢血需要积极进行诊治，因为即便是最轻的导管内乳头状瘤，因其有着较高的恶变风险，所以乳腺专科医生在面对乳头溢血的情况时，基本都主张积极手术切除病变。通常以乳头溢血为主要表现的乳腺癌，基本都是原位癌，分期很早，绝大部分都能通过保乳手术获得痊愈，不需要化疗。所以，如果出现乳头溢血，一定要高度重视，及时就医。