腮腺炎

单纯尿淀粉酶高可能与胰腺炎、胰腺癌、腮腺炎等有关。淀粉酶主要来自胰腺和腮腺，半衰期短。疾病发生时，血淀粉酶和尿淀粉酶都会升高，但是血淀粉酶升高和下降时间均较早，而尿淀粉酶升高和下降的时间都较晚。单纯的

    流行性腮腺炎简称流腮，亦称痄腮，俗称猪头疯，春季常见，普遍易感，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，也可见于成年人，易感性随年龄的增加而下降，青春期后发病男多于女。    引起腮腺炎的病毒是一

儿童期反复发作的腮腺肿痛发作需要警惕，最常见的是儿童复发性腮腺炎，而不是流行性腮腺炎（就是老百姓经常说的痄腮）儿童复发性腮腺炎自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最常见。主要表现为腮腺反复肿胀，伴不适，可双侧腮腺同时发生，也可以交替或者单侧发生。以耳垂为中心肿胀，但是不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。挤压腺体，可见导管口有脓液或胶冻状液体流。大多数持续1周左右，静止期多无不适，间隔数周或数月发作1次。年龄越小，间歇时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。发作期除了腮腺区肿痛外，还可能有低烧，开口受限等症状。儿童复发性腮腺炎的病因复杂，一般认为与腮腺发育不全、免疫功能低下、细菌逆行感染等因素有关。在静止期，建议患儿多饮水，适当进食酸性食物，咀嚼无糖口香糖，促进腮腺分泌功能加强，促进腮腺发育，同时加强锻炼，补充营养，提高孩子的身体抵抗力，从而减轻症状反复发作。同时可使用漱口液或淡盐水漱口，保持口腔卫生，减少细菌逆行感染。在炎症急性发作期，需要积极对症治疗，控制体温，多休息，缓解肿痛症状，必要时口服广谱抗生素治疗。特别需要指出的是，儿童复发性腮腺炎，不是病毒感染导致的流行性腮腺炎，不具有传染性。从儿童复发性腮腺炎的病因和发病机制，我们可以看出来，这种疾病不可能在儿童期一下子就治好了，因为腺体的发育需要时间，儿童期复发性腮腺炎治疗的目的是减少和减轻发作，促进腺体尽快发育完善。好在这类疾病在孩子进入青春期后，绝大多数逐渐减轻，最终痊愈了。只有极少数的会一直迁延进入成年阶段，成为成人复发性腮腺炎。

经常有家长带着孩子来我门诊面诊，询问耳朵附近、或者腮腺区域长包，要不要处理？答案是：要处理的！家长们因为太担心手术风险，以及留下疤痕，希望通过保守治疗，比如药物，或者观察。但往往延误病情，造成孩子更大的伤害。这些包块有可能是先天性的，比如鳃裂瘘、多形性腺瘤、脉管畸形、各种全身疾病（淋巴瘤、木村病、I型神经纤维瘤，等）首发在腮腺的表现；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴结炎、甚至是结核以及少见菌群的感染。这些包块，有些没有任何症状，有些会破溃，有些会伴有疼痛，严重的还有面瘫表现（眼睛闭不合、口角歪斜、喝水漏水等）。儿童不是“小大人”，其肿瘤特征并非成人的简单缩小版儿童恶性肿瘤中头颈部占比却高达12%，其恶性程度较高，治疗效果相对较差，严重威胁儿童的生活质量以及生命健康。儿童病例的治疗较成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以头颈部肿物的形式表现，早诊断早治疗就尤为重要，不应因为担心疤痕或者全麻风险而忌医，耽误了治疗时机。早发现、早诊断、早处理，才是上策！当然也不用过于担心，口腔外科医生的缝合技术是不赖的哦！【常见型】腮腺炎/腮腺肿大，请关注：儿童腮腺炎/腮腺肿大之【常见型】

腮腺是人的一对大唾液腺，位于双侧耳垂下，常因肿瘤和炎症等疾病要手术切除。传统手术方法经典适用，但在术后面侧部会留有较长的瘢痕，影响美观。因此，广大患者十分期待腮腺手术微创化。微创化主要体现在以下几方面

临床上，引起儿童腮腺肿胀的疾病有很多，大众都通俗称“腮腺炎”，然而这只是一个笼统的叫法，因为在不同的病因前提下，治疗上也不尽相同。这一次，我们来聊聊最常见的三种：一、流行性腮腺炎，俗称痄腮它是儿童和青少年常见的呼吸道传染病。病人是传染源，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。它由腮腺炎病毒引起，以腮腺肿痛为主要特征，同时伴有全身性症状，如发热、畏寒、头疼、肌肉疼痛、咽痛、食欲不佳等。腮腺肿痛最具特征，以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形。本病有自限性，尚缺乏特效药物，抗生素治疗无效，主要为对症治疗，患者休息、注意口腔清洁、保证液体摄入量，隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。※※※淡淡的忧伤※※※附睾睾丸炎的流行性腮腺炎最常见的并发症，表现为严重的睾丸痛，并伴有阴囊红肿。约5%的青春期后流行性腮腺炎女性患者，会发生卵巢炎，症状为下腹痛、发热和呕吐。预防：生后14个月常规给予麻腮风三联疫苗注射。二、非特异性腮腺淋巴结炎，又称假性腮腺炎由于腮腺富含淋巴结，因而面部、颈部的淋巴结感染（最常见为葡萄球菌，其次为链球菌）蔓延，也可引起腮腺内淋巴结炎，表现为腮腺肿胀。这种情况下，真正的病灶在淋巴结，而不是腮腺本身。如果炎症持续进展，多个淋巴结坏死融合液化，形成腮腺内的脓肿，即腮腺脓肿。儿童抗感染能力弱，尤其是幼儿期，或者本身有基础疾病的患儿，如B超提示腮腺脓肿形成，就需要及时行切开引流手术，减少炎症扩散形成全身性脓毒血症的风险。三、儿童复发性腮腺炎，此类最常见反复肿胀为特点，次数从1次到每周1次，数月到数年不等。早期疼痛明显，伴有低热，多次反复发作后，主要表现为肿胀，发热和疼痛相对较轻。此类疾病病因尚不清楚，学者们较统一的意见为：儿童期免疫功能发育不完善，免疫功能低下，易发生逆行性感染，随年龄增大免疫功能成熟即可自愈。但也有少部分患儿延伸至成人期的案例。即使该疾病有自我缓解、痊愈的倾向，但是能够在早期发现及积极处理，对于早期治疗，缓解患儿不适感，也是有积极的意义。治疗以保守治疗、对症处理为原则，主要治疗措施包括：①注意口腔卫生，勤刷牙，多喝水；②坚持每天腮腺区按摩，促进唾液分泌，减少唾液蓄积引起肿胀，尤其在晨起、进食前后、睡眠前的按摩尤为重要；③适当口服酸性药物或食物，如维生素C、橙汁、柠檬水等，促进唾液排出流畅，同时需要配合按摩；④定期复查腮腺超声：虽然腮腺造影有诊断作用，但是对于不能配合的儿童来说，门诊操作困难重重，并且增加了侵入性损伤的风险。在我们的实际临床中，常采用超声来代替，同样可以达到检测发作期、静止期的作用；⑤增强全身体质，尤其是增强全身免疫，反复发作的患儿，需行相应的免疫相关检查及评估后，给予对应的免疫药物调理；⑥伴有急性感染，出现疼痛、发热等不适时，需要先用抗生素抗炎治疗；⑦反复发作频繁的患儿，通过以上保守治疗仍未能缓解，可行日间手术，全麻下行腮腺导管药物注射术，每个月1次，3个月后评估治疗效果。涎腺内镜检查部分，可详见我的早期科普：幼年型复发性腮腺炎四、 急性化脓性腮腺炎以往常见于大型外科手术后。现在由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、电解质平衡，目前已少见。但是，目前以我们会诊的情况来看，小婴儿，尤其是新生儿，由于原发性疾病，如病毒感染，造成免疫低下，再加上经口喝水少、口腔护理不佳，仍时有见急性化脓性腮腺炎患儿。​患儿全身症状明显，如发热、寒颤、全身不适，肿胀处疼痛明显，不给触碰或触碰时哭闹。此病由金黄色葡萄球菌感染，可对症使用抗生素全身治疗，局部加强口腔护理、按摩、多经口喝水保持口腔湿润。【非常见型】的儿童腮腺肿胀，请关注耳朵附近/腮腺长包要不要处理？

第五节痄腮痄腮是因感受风温邪毒，壅阻少阳经脉引起的时行疾病。以发热、耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。中医称为痄腮，民间亦有称为“鸬鹚瘟”、“蛤蟆瘟”。西医学称为流行性腮腺炎。本病一年四季都可发生，冬春易于流行。学龄儿童发病率高，能在儿童群体中流行。一般预后良好。少数儿童由于病情严重，可出现昏迷、惊厥变证，年长儿如发生本病，可见少腹疼痛、睾丸肿痛等症。痄腮的病名首见于金代，《疮疡经验全书·痄腮》记述：“此毒受在牙根耳聍”，通过肝肾气血不流，壅滞颊腮，此是风毒肿。”指出了本病的病因和病机特点。明代《外科正宗·痄腮》进一步阐明：“痄腮乃风热湿痰所生，有冬温后天时不正，感发传染者，多两腮肿痛，初发寒热。”并提出内服柴胡葛根汤，外敷如意金黄散的治疗方法。[病因病机]痄腮病因为感受风温邪毒，主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。风温邪毒从口鼻肌表而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。少阳受邪，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血郁，运行不畅，凝滞腮颊，故局部漫肿、疼痛。热甚化火，出现高热不退，烦躁头痛，经脉失和，机关不利，故张口咀嚼困难。足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛，正气不支，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可出现高热不退、抽风、昏迷等症。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，则可伴有睾丸肿胀、疼痛或少腹疼痛。肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。[临床诊断]一、诊断要点1．当地有腮腺炎流行，发病前2—3周有流行性腮腺炎接触史。2．临床表现初病时可有发热，1—2天后，以耳垂为中心腮部漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，通常先发于一侧，继发于另一侧。口腔内颊粘膜腮腺管口可见红肿。3．腮腺肿胀约经4-5天开始消退，整个病程约1-2周。4．常见并发症有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并发脑膜炎者。5．实验室检查周围血象白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多。尿、血淀粉酶增多。二、鉴别诊断发颐两颊肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓，按摩腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出。多为一侧腮部肿痛，无传染性，常继发于热病之后，又称化脓性腮腺炎。[辨证论治]一、辨证要点痄腮的辨证要点主要是辨别轻证重证。轻证不发热或发热不甚，腮肿不坚硬，属温毒在表；重证发热高，腮肿坚硬，胀痛拒按，属热毒在里。若出现高热不退，神识昏迷，反复抽风，或睾丸胀痛，少腹疼痛等并发症者，为变证。二、治疗原则本病治疗，着重于清热解毒，佐以软坚散结。初起温毒在表者，以疏风清热为主，若病情较重，热毒壅盛者，治宜清热解毒为主。腮肿硬结不散，治宜软坚散结，清热化痰。软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐，壅滞既去，则风散毒解，自然会达到消肿止痛的目的。对于病情严重出现变证，如邪陷心肝，或毒窜睾腹，则按熄风开窍或清肝泻火等法治之。本病治疗应内服药与外治疗法配合应用，有助于局部消肿。三、分证论治（一）常证1．邪犯少阳证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。分析：邪犯少阳，温毒在表。风温邪毒从口鼻而人，邪郁肌表，故有发热恶寒、咽痛；足少阳胆经绕耳而行，邪郁少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部，故腮部肿胀疼痛；经脉受阻，关节不利，故咀嚼不便；邪毒上扰清阳，故头痛；邪扰脾胃，则纳少；舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数，为温毒在表之征。治法：疏风清热，散结消肿。方药：银翘散加减。常用药：牛蒡子、荆芥、桔梗、甘草疏风利咽；连翘、金银花清热解毒；配伍板蓝根专解温毒，夏枯草、赤芍疏肝散结，僵蚕祛风通络散结。若咽喉肿痛，加马勃、玄参清热利咽；纳少、呕吐，加竹茹、陈皮清热和胃。2．热毒壅盛证候：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。分析：温毒入里，热毒壅盛。热毒炽盛故高热不退；邪毒壅盛于少阳经脉，气血凝滞不通，故腮部肿痛、坚硬拒按，张口、咀嚼困难；邪热内扰，则烦躁不安；热毒内扰脾胃，则食欲不振，呕吐；邪热上熏咽喉，则咽喉红肿；热邪伤津，则口渴引饮，尿少黄赤；舌红、台黄，脉滑数，为里热实证。治法：清热解毒，软坚散结。方药：普济消毒饮加减。常用药：黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒；柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、甘草清热利咽，消肿散结；陈皮理气，疏通壅滞；僵蚕解毒通络，化痰散结。腮部肿胀疼痛甚者，加夏枯草、海藻软坚散结；热甚者，加生石膏、知母清热泻火；大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热。（二）变证，1．邪陷心肝证候：高热不退，神昏，嗜睡，项强，反复抽风，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉洪数。分析：邪毒内陷，热扰心肝。邪热炽盛故高热不退；热陷心营，心神被蒙，故神昏、嗜睡；热盛动风，故反复抽风；邪毒壅结不散，故腮部肿胀疼痛，坚硬拒按；邪毒上扰清阳，故头痛；热毒内炽，胃气上逆，故呕吐；舌红，苔黄，脉洪数，为内热炽盛之象．治法：清热解毒，熄风开窍。方药：凉营清气汤加减。常用药：山栀、黄连、连翘、生甘草清热解毒；水牛角、生地、丹皮、赤芍清热凉营；竹叶、玄参、芦根清热生津；薄荷辛凉透表。神志昏迷者，加紫雪丹、至宝丹清热镇惊，熄风开窍；热甚者，加清开灵注射液或双黄连注射液静脉滴注，以清热解毒；抽风频繁者，加钩藤、僵蚕平肝熄风。2．毒窜睾腹证候：病至后期，腮部肿胀渐消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌红，苔黄，脉数。分析：邪毒不清，内窜厥阴。足厥阴肝经循少腹络阴器，与足少阴胆经互为表里，病程后期足少阳胆经壅结之邪毒渐消，余邪流毒内窜至足厥阴肝经，蕴结于阴器，故见睾丸肿胀疼痛；流滞于少腹部，故有少腹疼痛；舌红，苔黄，脉数，为邪毒未散之象。治法：清肝泻火，活血止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、山栀清泻肝胆之火；黄芩、黄连清热解毒；配以柴胡、川楝子疏肝利胆；延胡索、荔枝核理气散结止痛；桃仁活血消肿。睾丸肿大明显者，加青皮、乌药、莪术理气消肿；少腹痛甚，伴腹胀、便秘者，加大黄、枳壳、木香理气通腑。[其他疗法]一、中成药剂1．小柴胡冲剂每次1包，1日2-3次。用于邪犯少阳证。2．清开灵冲剂每次1包，1日2—3次。用于热毒壅盛及邪陷心肝证。二、药物外治1．青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种。以醋或水调匀后外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。2．鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜仙人掌（去刺），任选一种。捣烂外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。三、针灸疗法1．针刺法取翳风、颊车、合谷，泻法，强刺激。发热者，加曲池、大椎；睾丸胀痛者，加血海、三阴交。每日1次。2．火灸法取角孙穴，剪去头发，用一支火柴棒点燃，迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部皮肤发红，或呈白色，别无不适。1日1次。四、激光疗法用氦-氪激光穴位照射。主穴：少商、合谷、阿是穴（肿大的腮腺局部）。配穴：曲池、风池。每次4-8穴，每穴照射5-10分钟，1日1次，连用3-5天。[预防护理]一、预防发现痄腮患儿应及时隔离治疗，至腮腺肿胀完全消退为止。流行期间幼儿园及小学校要经常检查，有接触史及腮部肿痛的可疑患儿，要进行隔离密切观察，并给板蓝根15乙30g煎服，或用板蓝根冲剂冲服，连服3-5天。二、护理患儿发热期间应卧床休息，居室空气流通，避免受凉，复感它邪。饮食以流质、半流质为主，忌肥腻、辛辣、坚硬及酸性的食品。注意口腔卫生，做好口腔护理。如出现神昏、抽搐、头痛及少腹剧痛等症，应予特别护理，配合抢救措施。[文献摘要]《储病源候论·小儿杂病诸候》：“风热毒气客于咽喉、颔颊之间，与气血相搏，结聚肿痛。”《冷庐医话·杂病》：“痄腮之症，初起恶寒发热，脉沉数，耳前后肿痛，隐隐有红色，肿痛将退，睾丸忽胀。亦有误用发散药，体虚不任大表，邪因内陷，传人厥阴脉络，睾丸肿痛，而耳后全消者。盖耳后乃少阳胆经部位，肝胆相为表里，少阳感受风热，邪移于肝经也。”《疡科心得集·辨鸬鹚瘟耳根痈异证同治论》：“夫鸬鹚瘟者，因一时风温偶袭少阳，脉络失和。生于耳下，或发于左，或发于右，或左右齐发。初起形如鸡卵，色白濡肿，状若有脓，按不引指，但酸不痛，微寒微热，重者或憎寒壮热，口干舌腻。初时则宜疏解，热盛即用清泄。或挟肝阳上逆，即用熄风和阳。此证永不成脓，过一候自能消散。”[现代研究]王瑞龙流行性腮腺炎治疗小结。云南中医杂志19；13（2）：26将流行性腮腺炎分为3种类型，用中药内服同时外敷消散膏治疗。轻证型，证属邪在卫分，用银翘散加减；普通型，属温邪内袭，用银翘败毒散加减；重证型，属温毒内侵，里热炽盛，投普济消毒饮加味。腮部漫肿坚硬加夏枯草、昆布，高热惊厥加钩藤、全蝎，睾丸肿痛加橘核、荔枝核、金铃子、延胡索等。外敷消散膏由黄柏、大黄各200g，姜黄、赤芍、重楼各lOOg，血竭、冰片各50g，凡士林200g组成。疗效：全部病例皆治愈。退热时间平均为3．1天，消肿时间平均为6．2天。王国忠．中药外治流行性腮腺炎205例．中医杂志1996；37（2）：107用中药青宝丹（组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷、天花粉、白及、橘皮、青黛、甘草，研极细末备用），以鲜蒲公英或鲜半枝莲汁调成糊状，掺以平安散（由牛黄、火硝、月石、冰片、雄黄、朱砂、麝香组成，研极细末）少许，外敷患处，每日·3次。治疗流行性腮腺炎205例，治疗后1天热退肿消者130例，占全部病例的63．4％；2天热退肿消者65例，占31．7％；3天热退肿消者10例，占4．9％。转自中医世家

腮腺炎最常见的是细菌性腮腺炎和病毒性腮腺炎，病因不同，治疗方法相差很大，所以判断腮腺炎是细菌性还是病毒性有重要临床意义：1、病因不同:细菌性腮腺炎可能跟没做好口腔卫生有关，导致感染细菌，而病毒性腮腺炎则是通常接触病毒性腮腺炎患者引起，周围可能有腮腺炎流行的情况，也可能发病前有感冒等病毒感染症状。2、症状不同:细菌性腮腺炎局部症状较重,如腮腺肿大、疼痛，按摩腮腺部位，在腮腺口可见炎性渗出物，但全身症状一般较轻。病毒性腮腺炎,则全身症状较重，可有发热、寒战，可伴有脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎或者卵巢炎，腮腺局部症状可以较细菌性腮腺炎轻。3、细菌性腮腺炎通常是单侧发病多见。病毒性腮腺炎通常是双侧发病，左右侧可同时或者先后发病。腮腺炎从腮腺肿大开始，大约经过1-4天时间可以初步帮判断细菌性腮腺炎，还是病毒引起的流行性腮腺炎。两侧腮腺都肿大基本判断为流行性腮腺炎；先出现一侧腮腺肿大，大约经过1-4天可出现对侧腮腺肿大，也是病毒性腮腺炎可能性大。如果超过4天的时间，对侧腮腺仍没有肿大，只表现为一侧腮腺肿大，提示细菌性腮腺炎可能性大。4、血常规检查，细菌性腮腺炎多以中性粒细胞增多、C反应蛋白增高为主，而病毒性腮腺炎多是以淋巴细胞增多为主。5、从治疗方面来看，抗生素对细菌性腮腺炎治疗通常有效，而对病毒性腮腺炎无效。

不是每个人在感染腮腺炎病毒后都出现症状，大概有15%~20%的患者感染以后“一点儿事都没有”。流行性腮腺炎是一种自限性的疾病，也就是说，就算啥也不做，大多数患者都会在数周内完全康复。流行性腮腺炎没有也