三叉神经显微血管减压术

44岁女性，因右侧颜面部阵发性电击样疼痛4月入院。当时以为是牙齿疼痛，拔牙后无任何缓解，口服卡马西平效果一般，说活，吃饭均可引起疼痛，进院前一周疼的都不敢吃饭导致身体虚脱，为进一步治疗入院。进院时患者满脸愁容，不敢说话，入院后完善术前评估，行三叉神经磁共振检查提示:所以对于面部疼痛的患者，推荐三叉神经磁共振检查，对于确定病因及治疗方案较为关键。跟家属交代治疗方案，考虑比较年轻，没有明显的手术禁忌，建议行微血管减压术。整个手术过程顺利，微创条件下进行。术后患者恢复顺利，疼痛消失，愁容散去，笑容回来，没有出现神经功能损害，肢体活动良好，痊愈出院。总结:身体允许，影像学有明显的血管压迫，建议微血管减压术，相比球囊压迫对神经无损伤。在我们科的功能神经外科中心，对三叉神经痛，面肌抽搐均有较丰富综合治疗经验，希望通过我们的技术，确实解决病友的疼痛。

三叉神经痛就是头面部的一种短暂剧烈不可忍受的疼痛。一般病人在描述三叉神经痛的时候，最突出的特点就是不可忍受的疼痛，这种疼痛它有几个特点。第一、它是分布在面部三叉神经的支配区域，三叉神经它分为三支，一个是额支，额眼支，主要是额头、眉毛、眼角这一块。第二、是上颌支。分布在从太阳穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上颚。第三、就是下颌支。从太阳穴耳前往下走，分布在下颌、下齿、口腔黏膜和舌头的前2/3。三叉神经支配区域以这种性质为特点的疼痛，称为三叉神经痛。很多患者在了解显微血管减压手术可以治好三叉神经痛后，想要手术，但因为对手术的风险过于担心，而一拖再拖，不能下定决心做手术。药物治疗是原发性三叉神经痛的治疗首选，但药物治疗并不能作为长期治疗选择，也不能根除三叉神经痛，并且会逐渐出现抗药性。当疼痛难忍，药物无法控制或者是难以耐受药物带来的副作用时，就可以选择手术治疗。手术一定要排除继发性三叉神经痛，如脑内肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎等。三叉神经痛显微血管减压术前应该到医院完善相关检查，在排除继发性的三叉神经痛后，最重要的检查是颅神经显像，高清晰度的MR薄层扫描和可以发现三叉神经根部附近的血管是否存在压迫关系，对于手术的效果具有重要的意义。三叉神经显微血管减压术是在显微镜下，患侧耳后发际线内切开4公分左右的切口，颅骨钻孔硬币大小，显微镜下仔细探查，找到压迫三叉神经的责任血管，利用神经垫棉隔离，完成减压。三叉神经显微血管减压术是相对安全的手术，手术治愈率可达95％以上，创伤小，病人恢复快，可以保留三叉神经的完整功能，是目前临床上唯一可以根治三叉神经痛的方法。显微血管减压手术适应症1、已经确诊的原发性三叉神经痛病人；2、口服药物效果不佳或不愿长期药物治疗者；3、三叉神经阻滞或微创毁损后复发者；4、排除严重高血压，心脏病，或重要脏器损害等严重全身性疾病，有一般的高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史的病人，应在正规内科治疗，病情控制稳定后再考虑手术；5、对于术后面部神经功能有要求的患者，因为显微血管减压术后可以保留完整的神经功能。

三叉神经痛多发于中老年人，是一种在面部三叉神经分布区内发生的剧痛症状，像闪电、刀割、烧灼般的顽固性剧烈性疼痛让患者痛苦不堪，甚至连说话、刷牙或者微风拂面时都会导致阵痛，因此患者常常不敢擦脸、进食，甚至

三叉神经痛又被称为天下第一痛，很多患者在治疗的过程中也走过不少弯路，尝试过各种各样的治疗方法，都是效果甚微。西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授表示，目前显微血管减压术（MVD）是临床上治

要接受“显微血管减压术”治疗的三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛颅神经疾病患者入院前一定要注意：因这种手术为极为精细的显微外科颅脑手术，为了保证患者的安全，全麻下进行手术、心率、呼吸和血压等生命体征都控制在稳定的状态，只有这样，医生才能在保证患者安全的情况下，充分发挥精湛的医术来为患者解除病痛。1.入院前详细想接诊医生说明既往患病史，尤其是心血管疾病，高血压，糖尿病等情况，详细说明近期服用药物情况，一周内应停服阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、华法林、三七粉、利血平等抗凝药物及活血化瘀的药物，如有心脏病或者心脏支架植入后，停药需提前咨询心内科医生；2.高血压患者需停服含利血平成分的药物，在医生指导下更换其他降压药；3.女性患者需告知医生例假期，手术需避开例假期；4.三叉神经痛患者需在神经外科、口腔科、耳鼻喉（茎突过长）会诊，明确诊断；5.住院1周左右。术前患者一定要严格按照以上要求。住院第1天，术前常规检查、疑难病例多学科会诊，建立病例库，完善患者术前视频，制定个体化治疗方案，术前理发、置管、谈话等准备工作；第2天手术；第3-5天，术后复查CT，恢复观察；出院后1个月，来院门诊复查，3个月、半年及时医疗随访术后效果。

三叉神经痛是指颜面部反复发作的短暂性阵发性剧痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，常常说话、咀嚼、刷牙和洗脸等容易诱发。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。三叉神经痛其人群患病率为182

要接受“显微血管减压术”治疗的三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛颅神经疾病患者入院前一定要注意：因这种手术为极为精细的显微外科颅脑手术，为了保证患者的安全，全麻下进行手术、心率、呼吸和血压等生命体征都控制在稳定的状态，只有这样，医生才能在保证患者安全的情况下，充分发挥精湛的医术来为患者解除病痛。1.入院前详细想接诊医生说明既往患病史，尤其是心血管疾病，高血压，糖尿病等情况，详细说明近期服用药物情况，一周内应停服阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、华法林、三七粉、利血平等抗凝药物及活血化瘀的药物，如有心脏病或者心脏支架植入后，停抗凝药物需提前咨询心内科医生；2.高血压患者需停服含利血平成分的药物，在医生指导下更换其他降压药；3.女性患者需告知医生例假期，手术需避开例假期；4.三叉神经痛患者需在神经外科、口腔科、耳鼻喉（茎突过长）会诊，明确诊断；5.住院1周左右。术前患者一定要严格按照以上要求。

我们大家应该都听说过一种叫做三叉神经痛的疾病，生活中我们周围可能就有这样的病人，他们非常地受折磨。那么什么是三叉神经痛，又怎么治疗方法呢? 三叉神经痛是一种常见的颅脑神经疾病，主要表现为一侧面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧烈痛，疼痛呈刀割针刺电击灼烧一般，非常顽固，难以忍受。触摸患者面部某处皮肤可以诱发疼痛，严重者患者不敢洗脸、刷牙甚至不敢咀嚼，终日依靠喝少量流食等食物维持营养，严重影响生活质量。 来自山东的三叉神经痛患者林女士，60岁，两年前无明显诱因左侧面部突发疼痛，呈刀割样剧痛，每次持续病况不等，约几秒钟到几分钟不等。期间一直进行药物保守治疗，症状有所减轻，但停药后病情反复且加剧。 林女士为了能够彻底止痛，经朋友介绍来到我院神经外科就诊，于主任接诊，经进一步诊断为“左侧三叉神经痛”，核磁共振薄层扫描结果显示，神经与血管明显骑跨，需手术治疗，并收入院。经过术前检查评估显示患者符合手术指征，于主任及其团队为其行显微血管减压术治疗，术后患者疼痛症状消失，恢复健康，现已康复出院。 三叉神经痛的发病原因是由于血管压迫神经所致，所以药物治疗只能缓解疼痛，达不到治疗的目的。三叉神经痛手术治疗科学标准的方法就是显微血管减压术，该手术属于微创手术，虽然该手术操作简单，其实对外科医生的水平要求非常高，医生要掌握熟练的手术技巧，尤其是对术前评估，手术技巧等拥有丰富的临床实践经验，所以患者选择手术治疗应选择正规的医院接受手术。尽早治疗，尽早康复。 显微血管减压术原理： 应用显微外科技术，解除血管对神经的压迫，并用医用垫棉把神经与血管分开，保护神经不再受到压迫，实现既保留面部正常感觉，又消除疼痛感的效果。不损伤神经及脑组织。

显微血管减压手术，是目前全球专家公认治疗三叉神经痛效果最好的方案。三叉神经痛，是三叉神经受颅内血管压迫引起，术中在显微镜下将颅内压迫的血管与受累神经分离，可从病因上根除该疾病。术后病人疼痛感可立即消失，复发率<10%。极少病人,可能有面部麻木、面瘫、听力下降等并发症。如术后复发,可选择射频伽玛刀等其他治疗方案。

我们医生总说，三叉神经显微血管减压手术是小手术，相对微创。但作为病人自己来讲总会有一种恐惧，毕竟是个手术，到底有没有危险，创伤大不大呢？ 创伤：一般是耳后5-10cm长的切口，局部肌肉也会切开，表皮的感觉神经会切断，造成局部会有麻木的情况，多数可以在半年后慢慢恢复。颅骨打洞大约2-4cm大小，有的医生会把骨头放回去，有的不放。我们见过很多不同专家做手术，创伤大小因人而异，差异还是挺大的。 风险：开颅过程会遇到一些粗大的血管，要保护好不要损伤，术中会在一个1cm左右的空间分离血管、神经和脑干（这三个哪个都不敢损伤），这个手术是很精细的，需要医生很好的技术和很大的耐心去做。血管如果损伤了有时候会有生命危险，神经牵拉过多也会引起听力下降或者面瘫的情况。虽然是小手术，但也是性命相托。 效果：80%以上除根，有的医生说90%那可能是他的水平高，80%是全世界平均的数据。