沙门氏菌感染

沙门氏菌感染引起的食物中毒，全年都有散在爆发，在我国及北半球的温带地区的夏季5月至10月是沙门氏菌爆发的高峰时期，沙门菌病的发病率最高一般出现在7~8月份。所以，我们在这些月份尤其要注意预防沙门氏菌的感染。

因为大部分为轻到中度症状，非伤寒沙门菌感染的过程类似于很多病毒感染一样，具有自限性（即不经过任何治疗，一般1周左右自行恢复）。所以，治疗的主要方面就是补液。补液——这是沙门氏菌的主要治疗，补充足够的液体，保证不出现脱水状态，如果能够口服就首选口服补充，推荐口服补液液盐溶液补充液体，以及奶等都可以。对于无法口服补充足够液体的患者，可能需要静脉输液。抗生素——对于健康个体中的症状为轻到中度的2岁（uptodate中建议12月龄内）至50岁免疫功能正常的患者，不推荐常规使用抗微生物药物治疗。在沙门氏菌感染的荟萃分析研究发现，抗菌药治疗对病程长短、腹泻时间和发热时间均无显著改善。而抗生素治疗同时还会带来一些不良影响，包括：诱导抗生素的耐药产生，以及可能延长沙门氏菌无症状携带状态的时间。但是，2岁以内的婴儿，50岁以上的老人和免疫低下患者等危险人群则需接受抗微生物药物治疗。如果出现菌血症等细菌扩散到肠道以外其它部分，也需要抗微生物治疗。抗生素的选择 —无禁忌证的成人和青少年，最适合的药物一般是氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氧氟沙星）。氟喹诺酮类药物通常不用于儿童，因为动物研究发现发育中的动物使用该药物后有软骨异常。儿童可以选择三代头孢（头孢克肟）或阿奇霉素。对于不能耐受口服治疗的病情严重患者，可以静脉注射三代头孢菌素。

一般根据沙门氏菌肠炎症状，查大便常规和大便培养，尤其是大便培养是明确诊断的主要检查。留取大便标本应选取黏液、脓血或稀水部分，一般大便培养结果需要3天以上出结果（至少48~72小时）。在用过抗生素后可能会干扰培养结果。如果高热超过72小时以上者，同时伴有寒战者，这需要注意全身细菌感染的可能（菌血症），则需要进一步查血培养。

沙门氏菌主要造成两种明显的疾病：其一，由非伤寒沙门氏菌引起的胃肠炎或“食物中毒”症状。一般我们如果没有特指的情况下，常说的沙门氏菌就是这一类型。其特征是发烧、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻、头痛和寒战。症状可能轻微到严重，大多数患者临床表现轻中度症状，甚至无症状。通常在感染后24～48小时(范围在8~72小时）出现发热、头痛、腹部痛性痉挛和腹泻等症状。患者多为稀水样大便，量中等，重症可出现脓血便。疾病的严重程度和症状出现的时间与感染细菌量(感染剂量)有关。腹泻常为自限性，持续3~7天。如果腹泻持续10天以上或发热持续超过72小时，要注意考虑其他原因可能。肠胃炎合并非伤寒沙门菌菌血症发病率低于5％，通常为自限性。菌血症并发症包括心内膜炎、霉菌性动脉瘤、骨髓炎等。如果确诊患者持续发热超过72小时，或者出现寒战或僵直等全身症状，应考虑并发症的可能。其二，伤寒和副伤寒肠道沙门氏菌引起伤寒症（或称肠热病）。这一类型临床上比较少见，在一些伤寒疫区需要考虑。肠热病临床表现为发热和腹部症状，潜伏期通常为10~14天(范围3～21天)。肠热病患者的临床表现多种多样，对曾到流行区旅行的发热患者应考虑此病。通常发热前会存在一些列的前驱症状如寒冷、出汗、全身不适、头痛、干咳、肌痛、关节痛等；然后出现进行性发热，多数呈39-40℃的高热，并逐渐升高，如果不治疗，发烧甚至能持续数个星期，然而，用抗微生物药治疗，患者在10-14天内康复。约20％患者皮肤出现散在淡红色斑丘疹(玫瑰疹)，浅肤色皮肤易见；肝脏常可受损，肝功能异常，尤其是胆红素和转氨酶水平升高，还可以见皮肤黄疸；腹部症状包括腹痛较为常见，便秘比腹泻常见；严重并发症包括出血和穿孔。

沙门菌感染，也是通过大便培养很容易就明确的，那明确后，要用抗生素吗？对于非伤寒沙门菌引起的单纯性胃肠炎患者(1岁以上的)，通常不建议进行抗菌治疗，因为治疗不会缩短腹泻病程，不能减轻发热，还可能延长粪便持续排出沙门菌的时间，增加症状复发率。因为抗生素也会杀灭肠道的正常菌群，而这些菌能阻挡沙门菌入侵到肠粘膜内。但如果对于1岁以内的婴儿（IDSA认为是3月龄内的小婴儿）、最近出国旅行且体温≥38.5°C和/或具有菌血症体征的人群、免疫功能低下的人群，是建议使用抗生素治疗的，因为这些人群容易出现严重并发症，导致心内膜炎、内脏脓肿和骨髓炎等问题。3月龄内的小婴儿，如果怀疑该问题，还建议进行血培养，无论症状如何。症状严重的，也需要抗生素治疗，严重症状包括：腹泻大于9次/日，高热或者持续不退（发热大于3天），需要住院治疗的患儿。首选什么药物，不同指南是有争议的，Nelson认为在培养和药敏出来前，可以使用静脉/肌注头孢曲松，或者口服头孢克肟，对于BMJ，则认为首选的是氟喹诺酮类的环丙沙星，次选为阿奇霉素或者头孢类药物。结合国情，咱们推荐：首选阿奇霉素或者三代头孢，用法如下：阿奇霉素:10mg/kg.日（最大剂量500mg/日）。口服，使用3到7天，或直到发热消退，最长可用到7-14天（免疫缺陷或者复发的）。头孢克肟，15mg/kg.天（最大剂量400mg/日），持续7-10天，或直到发热消退（不满7天没问题）。头孢曲松:60-75mg/kg·天，静脉使用，分1-2次给药（每剂最大2000mg），使用5-7天。如果以上药物都不能用，可用选择环丙沙星:20-30mg/kg/日口服，分为2次，最大剂量为1500mg/日，使用3-7天。沙门菌感染用药，也没有明确的几天疗程更好，孩子发热没有后，或者症状明显减轻后停药没有问题，对于免疫功能正常的，用3-7天基本都ok 。

沙门菌就是食物中毒最常见的病菌之一，在咱们国家，其也是食源性细菌性疾病的最常见病原。表现也很常见，就是学校里或者饭店吃饭后，出现了一批有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（多是稀便，量中等，不带血，少部分会是血便）的患者，这基本就是沙门菌感染导致的了。

最近真是不太平，病毒、细菌轮番上阵！世界卫生组织27日发布公报，近期已有11个国家报告了疑似与比利时生产的巧克力相关的沙门氏菌感染病例，被沙门氏菌污染的巧克力已销往至少113个国家和地区。这些巧克力来源于意大利费列罗集团在比利时阿尔隆的工厂生产的Kinder巧克力系列产品。什么是沙门氏菌？沙门氏菌是一群寄生在人类和动物肠道中的细菌，属于革兰阴性杆菌。沙门氏菌并不仅仅只有一种细菌，在整个沙门菌属中包含2000多种细菌，广泛分布于自然界，只有少数会引起人生病，大多数人类感染是由两种血清型的沙门氏菌引起的：鼠伤寒菌和肠炎菌。在引起食源性疾病（食物中毒）的致病微生物中，沙门氏菌占首位，一般通过粪口途径传播，即进食了污染的食物和水。沙门氏菌在水中可生存2-3周，在冰箱中可生存3-4个月，在自然环境的粪便中可存活1-2个月，在20℃以上能大量繁殖，因此，高温是沙门氏菌大量繁殖的条件，夏秋季是高发季节。沙门氏菌感染可怕吗？美国每年约有450人死于非伤寒的沙门氏菌。但在大部分时间，对大多数人来说，这只是意味着一场持续8至72小时的食物中毒。所有人都是沙门氏菌易感人群，感染沙门氏菌的主要症状是发热、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛等，还可伴有肌肉酸痛，自然病程可持续1-2周。少数儿童、老年人和免疫力较差的群体感染沙门氏菌后还可能出现脱水、电解质紊乱，甚至出现危及生命的菌血症或脑膜炎，表现为视觉模糊、躁动不安和嗜睡症状。感染伤寒沙门菌症状相对较重，最典型、最重要的表现为持续发热、腹痛、肝脾肿大等，有时还伴有玫瑰色的皮疹和相对缓脉，严重者可出现表情淡漠、反应迟钝等神经系统症状，也可伴有肠出血、肠穿孔等严重并发症。如何避免沙门氏菌感染引起的食物中毒？主要是保证食物和饮用水干净卫生，不吃生冷变质食物，不喝未经煮沸的水。沙门氏菌不耐高温，杀死沙门氏菌的最佳方法是加热，温度越高，效果越好。达到100℃时，沙门氏菌会立即死亡。食物温度达到80℃，煮15分钟，鸡蛋煮沸8到10分钟即可杀死沙门氏菌。如果是环境中的沙门氏菌，可以用84消毒剂杀死它。其次是注意手卫生，饭前便后勤洗手，此外，蔬菜、水果进食前要彻底的进行冲洗，菜板生食和熟食分开，保证食物的干净。

深圳一36岁女子，1个月前出现腹痛、腹泻、发热等症状，虽身体极度不适，但她却担心去发热门诊会被隔离，所以就自行购药在家服用。 没想到3周后，身体状态越来越差，不仅高烧不退，还出现了反应迟钝、嗜睡等其他症状。感觉情况不对，家人才把她送到医院就诊。 医院检查之后才发现，患者已经出现严重感染性休克，呼吸、循环、血液、消化道等多个脏器系统功能障碍，甚至还发现患者体内存大量沙门氏菌感染。 高烧三周竟是因为这种饮食习惯 由于患者病情严重，患者无法清楚表述自己的病情，医生多学科会诊却依然难以了解患者病因。直到拿到检查结果，提示检测到沙门氏菌，进一步追问家属了解到，原来是患者平时喜欢吃寿司等生冷食物，而发病前就进食过大量寿司。 正是因为患者食用了被沙门氏菌污染的生冷食物，导致大量的沙门氏菌经消化道入血，进而导致严重感染性休克，多器官功能障碍。所幸，医生经过20多天奋力救治，患者病情逐渐好转，最终出院。 什么是沙门氏菌感染？ 沙门氏菌是一种很常见的食源性致病菌，会通过多种途径传播，比如肉的污染、蛋的污染以及环境污染等。虽然沙门氏菌广泛存，但却很容易被人们误食，若患者接触了感染源，可能会在1-3天出现发烧、腹泻、腹痛等症状，严重还可能会引发并发症，所以出现不适症状，一定要尽早到医院就诊。 医生提醒这样做可预防沙门氏菌感染 1.很多人有生吃蔬果的习惯，对于生吃的蔬果，在进食之前一定要清洗干净。 2.做好个人卫生，尤其是饭前、便后要洗手，避免进食不干净的东西。 3.肉食尽量不要生吃，没有煮熟的肉不要吃，另外鸡蛋也不建议生吃，不喝生奶。 4.熟食的保温温度要低于10℃，而且在食用前要进行高温加热。 5.生食、熟食分开存放，即使放置在冰箱中保存，也要分开在不同的层，使用保鲜膜、保鲜盒密封，避免交叉污染的情况出现。 大多疾病的发生都是和日常饮食有关，所以想要身体健康，少生病，对于日常的饮食一定要多加注意，少吃生食，少吃辛辣刺激等食物。