疝

对于普通人而言，腹股沟疝就是腹股沟区（大腿根部）鼓包了，而且，包有时候鼓出来，有时候不出来，一般用手可以按回去，或者躺平后可以按回去。科学的解释就是：腹股沟疝就是腹腔的内容物（以肠管居多），通过腹股沟区的腹壁薄弱区域，突出到皮肤下面（人可以感知的包块），甚至可以进入阴囊（男性）。通常，患者无明显不适。少数患者可能感受到局部的胀、痛等。小孩和老人多发，小孩因为还没有长结实（这个缺损就是发育过程中睾丸从腹腔下降至阴囊的通道），老人则是因为人体机能退化，腹壁变得薄弱。男性高发，因为出生前后，男性的睾丸从腹腔下降至阴囊，存在一个天然的通道（相对薄弱）。出生一两年内存在的腹股沟疝有自愈的可能，除此之外，均需要手术修补，下一篇详述。每个患者均有特殊性，具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

疝的发生主要有两个原因：1.腹壁强度降低，某些组织穿过腹壁形成潜在薄弱区或腔隙，该部位的强度降低，如腹股沟管、脐环、手术切口愈合不良、外伤等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎缩导致腹壁强度降低。2.腹内压增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、长期排尿困难、搬运重物、怀孕、婴儿经常啼哭等。腹压的增高，导致疝气由腹腔内通过薄弱区突出到体表，因此腹壁的薄弱区和腹内压的增高，是疝气形成的两个最重要的原因。因此，疝病人在未手术或在等待手术期间，要注意不要增加腹腔压力，避免体力劳动，不宜体育活动（多数体育运动都可能导致腹压增高），不要过度咳嗽、用力解大便。必要时可以用疝气带疝气托辅助治疗，增加外部压力，控制疝的症状。如果有疝气突出伴疼痛，要及时躺平，通过按摩的方式将其还纳，仍不能还纳，要及时去医院就诊。平时注意保暖，不要受凉，预防感冒，避免咳嗽，这些都会使腹压增加，从而导致疝气加重，增加嵌顿的风险。治疗原发病（腹水、前列腺增生、便秘等）。总之一句话，避免或减少可能增加腹压到一切因素！作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师       南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周二上午、周四上午（鼓楼本部）              周三上午（江北院区）

经常碰到绑疝气带（裤）的腹股沟疝患者前来就诊，要求手术治疗。患者要求做手术的主要原因包括：（1）治疗效果不好；（2）舒适度差。少数病人还会出现接触性皮炎。我们手术中发现，疝气带捆绑时间久的患者，由于长期的压迫和摩擦，还会出现精索与周围组织粘连，增加手术的难度。

腹股沟疝是临床常见疾病，其发生可以追溯到人类的诞生——从人类开始直立行走时，在重力的作用下我们的腹腔内脏器（主要是小肠、大网膜这些活动度比较大的脏器）就会堆压在我们的骨盆腔内，而两侧腹股沟内侧的肌耻骨孔区是盆腔内相对比较薄弱的区域，当各种原因引起腹腔压力增高时，这些脏器就可以从这个区域顶出腹腔，在腹股沟区出现包块，也就是形成腹股沟疝，这也是为什么腹股沟疝一般在站立时出现，一躺下就缩回去或变小的原因。从“疝”这个字上我们也能看出古人的智慧：这是一种病，它不是瘤，而是像山一样从平地上凸起的疾病。    腹股沟疝相对更多见于老年人，因为其形成一方面与局部的腹壁组织薄弱有关，更重要的是与长期腹腔压力增高有关，两者都与衰老相关：随着年龄的增大，肌肉、筋膜组织这些重要腹壁结构的萎缩和强度降低不言而喻，而慢性咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困难等等这些长期导致腹腔压力的因素都会引起腹股沟疝的发生。据统计，我国60岁以上老年人腹股沟疝的患病率高达1%，随着老龄化进程的逐渐加速，腹股沟疝病人也越来越多。而对于其他年龄的病人（特别是儿童或青壮年而言），主要是存在一些先天的原因，如局部腹壁结构异常薄弱、胶原蛋白及纤维合成异常等等，以及一些特殊原因引起的腹腔压力异常升高，如女性的妊娠及生育过程，健身锻炼时的过度腹部用力等等。    疝一旦发生就不可能自愈了，就像一件衣服磨破了洞不可能再恢复，只能给它打个补丁缝上，疝也一样，腹股沟疝唯一有效的治疗办法就是手术：通过腹腔镜或开放手术把疝出来的脏器还回去，疝囊剥离处理后用人工合成的补片材料修补加强腹股沟区的缺损。很多病人在刚刚出现疝时往往症状不明显，局部的鼓包不算大，也没有太明显的疼痛，因此也不急于来做手术，但是需要知道第一，这个病不会自己好，随着时间的推移只会越来越大，症状越来越明显，是早晚要做手术的；第二，疝出现的时间越长、体积越大，疝出来的脏器与疝囊粘连的可能性越大，手术操作越困难，松解粘连造成肠管破裂的风险越高，甚至有可能要切除部分的肠管；第三，有发生嵌顿疝的可能，一旦发生要立即急诊就诊，因为嵌顿时间稍长就有发生肠坏死的可能，如果医生手法复位失败或者嵌顿时间过长不宜复位就要行急诊手术，手术中发现肠管血运不良就要切除局部肠管。    因此我们建议，腹股沟疝一旦发生就要考虑手术治疗，“勿以疝小而不为”。千万不要听信一些没根据的民间偏方或一些不正规的江湖郎中的虚假宣传：什么不用手术，打针、贴膏药就能治好……用了没效果破点财都是小事，治疗不当造成局部粘连、增加嵌顿风险以及以后手术治疗的难度和并发症风险才是得不偿失。至于用疝气带治疗存在争议，很多医生不建议佩戴，原因也是长时间佩戴造成疝内容物与疝囊颈摩擦粘连，影响以后的手术治疗，而且它只能在疝刚出现的一段时间内延缓疾病的进展，并没有治疗的作用，等疝环越撑越大疝气带就压不住了，此时再手术就不如早期直接手术。因此我觉得它只适用于那些因为各种原因短期内没法做手术的并且疝比较小的病人，正确佩戴确实可以有效阻止疝突出、减轻症状、改善生活质量、延缓疾病进展；但是如果疝比较大或者随着疾病进展疝环扩大、疝气带已经不能完全阻止疝突出时，就不要再佩戴了，能手术治疗的尽量手术，如果病人身体状况较差不能进行全麻微创手术也可以做危险性相对较低的局麻开刀手术。    感谢大家阅读，希望能给您带来帮助。本文为原创，如需转载请注明出处，谢谢！

腰疝是一种较为罕见的腹壁疝，腰疝是腹腔内的脏器从身体的第12肋与髂嵴之间的腹壁或者后腹膜中突出。本病常发生于老年人，最主要的病因就是腰部的肌肉缺乏保护，如果要腰部有创伤、切口、肌肉萎缩或者腹内压增高时，都容易引起腰疝。内见性腹腔脏器(如肠、脾、胃等)通过腰部的漏窟部位突出到腰区的外面。通俗说，就是人体内的器官穿过了腰部的肌肉、韧带或筋膜组织，突出到了腰部的皮下层。腰疝可以分为两种类型：先天性和获得性。先天性腰疝是指在胚胎期间发生的疝突，其中腹部的器官穿过了腰部的肌肉缺损，从而导致腰疝的形成；获得性腰疝则是指在以后生活中，由于各种原因从而导致肌肉或其他组织的损伤而引起的腰疝。腰疝的症状腰疝主要的症状包括：1.腰疼：通常是一种钝痛，可能是轻微的，也可能是剧烈的。2.腰部肿胀：可能会在腰部感到一块块肿胀突起的组织，以及腰部肿胀。3.消化道症状：腰疝可能还会出现消化不良、便秘或腹泻等情况。4.呼吸道症状：有时腰疝会导致呼吸道症状，如咳嗽、哮喘和呼吸困难等。腰疝的治疗方法对于腰疝的治疗，包括保守治疗和手术治疗。1.保守治疗：若患者的腰疝不是很严重，可以采用保守治疗方法，如减轻承重压力、适当休息、使用鼓励性器械腰带腹带等。2.手术治疗：对于严重的腰疝，为避免并发症，应及时进行手术治疗。严重的腰疝可能需要经过开放手术或腔镜手术来修复受损的区域，并恢复正常的肌肉组织。总之，腰疝是一种需要引起足够关注和治疗的病状。通过保持健康的生活方式、适当保护腰椎以及避免过度劳累都是预防腰疝的有效方法。如果您已经被诊断出患有腰疝，及时与医生沟通合理治疗将有助于提高治疗效果。