烧伤

门诊时很多病友都会问我：“我的伤口，结了痂，痂皮一掉，是不是就好了？”这种愈合方式叫干性愈合，生活中大部分的伤口都是这么愈合的，因为比较轻。但是对于比较深的伤口，或者感染的伤口，就不能这么晾着了，容易感染。就算痂皮掉了，底下往往是一包脓。我们建议使用湿性愈合，也就是上药包扎的方式来处理深度创面。湿性愈合不会有痂皮出现，所以也就谈不上痂皮脱落的问题。

小口畸形，是颜面深度烧伤后最常见的畸形之一。无论烧伤源于火焰、热液、还是酸碱，均可能因瘢痕增生,导致口周、颊部、下颏等部位的组织失去弹性，肌肉活动受限。口周瘢痕的不规则收缩,往往导致口唇变形、口裂变小，张口受限。严重畸形甚至窄如鱼口，影响言语、呼吸、进食。小口畸形的矫正，必须依靠手术。术中修整瘢痕，松解挛缩，以开大口裂，并视畸形严重度与累及范围，利用皮瓣、肌瓣、唇粘膜瓣、颊粘膜瓣等，改善口唇畸形，修复张口功能。开大后的口裂，侧向一般不超过瞳孔垂线。张口功能的恢复情况，以张口度为指标。如果能在上、下切牙切缘，垂直置入患者的三指，即食指、中指、无名指，可以判断张口度恢复到正常。在术后早期，常有患者抱怨嘴巴大。其实，这是矫枉过正，目的是抵消恢复期切口瘢痕收缩导致的口裂回缩。出于同样目的，建议术后佩戴支具3~6个月，能有效防止变回小口。

最近收到几批吸食打火机气罐成瘾的青少年，因吸食过程中吸烟导致打火机气体爆燃烧伤全身，病情都比较危重。在此特别提醒，打火机气罐成分主要是丁烷等易燃气体，不但容易导致烧伤和火灾，还有神经毒性。提醒家长做好青少年健康和心理教育，预防受伤！

红没破，为一度烧伤，4—6天愈合，有色素沉着。破了粉红，为浅二度，9—14天愈合，没有疤痕增生，有色素异常（增生或脱失）。破了，红白相间，为深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，在面部，五官，关节，影响功能。创面发白或焦黄，炭化，为三度烧伤，有疤痕增生，在面部，五官，关节，影响功能。烧烫伤后创面表现为：1、皮肤红未破，灼痛，为一度烧伤，损伤表皮层，4—6天愈合，后期有色素沉着。2、起水泡，皮破了，基底粉红湿润，疼痛，为浅二度，9—14愈合，后期愈合创面粉红，不会长疤痕，有色素异常（沉着和脱失）3、表皮破了，创面基底稍发白或红白相间，为深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，会影响功能活动。4、创面发白，或焦黄，炭化，为三度，3周左右创面溶痂腐烂，需要植皮，有疤痕增生，影响功能活动。

今天是系列视频《伤口如何换药？》的第三部分--上药。很多人觉得上药就是简单地把药膏挤在伤口上，再用手指抹均匀，类似护手霜的用法。其实这样做是不正确的，因为伤口上的细菌会污染药膏，同时药膏的金属口可能会刺激伤口。我今天的视频里向大家演示了如何正确上药，以及同时上2种药膏该如何正确混合。

植皮手术是一种常见的外科手术，可帮助患者恢复受损的皮肤。它的原理是将健康的皮肤移植到患者身上的受损部位，促进伤口的愈合和皮肤的再生。植皮手术通常用于治疗烧伤、创伤和手术后的伤口等情况。在手术中，医生会从患者或供体身上取下一块健康的皮肤，并将其植入到受损部位。这需要非常精细的操作技巧和高超的医疗技术，以确保植皮的成功率和患者的康复效果。除了传统的手术方式，现在还有一些新型的植皮技术，如自体植皮、异体植皮和人工皮肤等。这些技术的出现，为植皮手术的治疗效果和手术安全性带来了新的突破和提升。虽然植皮手术常见，但仍需要患者和医生的共同努力，以确保手术的成功和患者的康复。在手术前，患者需要了解手术的风险和注意事项，并在手术后积极配合医生的治疗和康复计划，以达到最佳的治疗效果。

包皮短缺，我们常规会用阴囊皮肤来移植修复，这也是个很常见的取皮的地方，因为本身阴囊的弹性是很强的，也就是说他的皮肤的延展性很强，我们一般的话比如取个，2公分乘以6公分这个长度的皮肤，对阴囊的话是一点影响都没有的，阴囊取皮之后的话，因为阴囊皮肤的特性，它这个地方的话基本上不留疤痕的。

对于烧伤患者的换药来说，建议患者每隔1-2天换药1次，尤其是患者在烧伤之后的10天以内，患者首先需要使用碘伏或者康复新液进行局部的涂抹消毒，晾干之后再考虑涂抹湿润烧伤膏或者是表皮生长因子凝胶等药物予以创面部位的保护。

为什么烧烫伤后几十天了，只长肉芽不长皮？在我们日常生活和临床工作中，常常遇到这种情况，烧烫伤了，创面换药1-2个月，甚至更长时间，但只见长肉芽，就是不长皮，迟迟不愈合。这是什么原因呢？其原因是深度烧烫伤尤其是三度烧烫伤，或二度烧烫伤因感染或早期处理不当，导致创面加深变成了三度烧烫伤，如果此类创面面积较大，往往会出现坏死组织脱落后，只生成肉芽组织（多在伤后4周以上），也就是只生成纤维结蹄组织，而没有上皮生成（没长皮）。虽然坚持创面换药治疗，可能虽然创面也没感染，但就是不愈合，从而出现创面久治不愈的情况。这是什么原因呢！这要从三度烧烫伤的概念中了解其中的奥妙！三度烧伤为皮肤全层烧坏死了，包括深处毛囊、皮脂腺等皮肤附件，因为三度烧伤后皮肤失去了修复的种子，导致坏死组织脱落后只长肉芽组织不长皮，也相当于一块荒地每天除草、施肥、打农药灭害虫，但就是长不出庄稼来。这是因为缺乏可以使这块荒地长满庄稼的种子（也就是创面没有残存真皮组织及深层的皮肤附件)。此类创面很难易愈合，往往需要植皮手术治疗！