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一趟“凶险”的春节回家路! ——聊聊“静脉血栓”和“肺栓塞”
号称史上最长的春节假期还没完全结束,随着一例危重症下肢静脉血栓-肺栓塞患者由外地紧急转来我科,原本还轻松惬意的围假期生活戛然而止,紧张和压力蓦然降临!患者是位30岁的年轻小伙!年前不辞劳苦驱车千里,赶回外省的老家过年。除夕刚过,又再度驱车,星夜兼程返回福建。去也匆匆,来也匆匆。回来没几日,便因下肢肿胀严重、疼痛难忍住进了医院。检查发现,患者系左下肢全肢型静脉血栓,同时,部分血栓栓子已脱落,填塞到右心腔及双侧肺动脉的多个分支。最终患者确诊为“静脉血栓栓塞症”(高危型)!年纪轻轻,便已面临性命攸关的“至暗时刻”“静脉血栓栓塞症”是仅次于心梗、脑梗,位列全球第三的常见心血管急症。是指人体的静脉系统管腔内的血液发生凝固,形成血栓,进而堵塞血管,造成一系列的症状及危害。“静脉血栓栓塞症”一般包括下肢静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)两种情况。下肢静脉,在解剖上属于静脉系统的“上游”,故下肢静脉血栓(DVT)常常被视为“静脉血栓栓塞症”的“始作俑者(发源地)”;而肺脏(以及心脏),解剖上属于静脉系统的“下游”,故肺栓塞(PE)常常被视为上游血栓脱落至下游的“终极承受者”。由于心脏和肺脏各自承担着“心跳”和“呼吸”的重任,一旦受血栓“所累”,极端情况下就可能发生“停工”——比如心跳骤停、呼吸障碍、甚至猝死!这就是“静脉血栓栓塞症”的真正危险性和致命性所在!本例小伙,不仅“上游”发生了下肢静脉血栓,“下游”也发生了肺栓塞和心脏血栓。血栓涉及范围广,血栓数量(负荷)巨大,死亡风险极高!小伙确确实实在“鬼门关”走了一遭!经过仔细的影像评估及术前准备,我们迅速制定了包括药物抗凝、滤器保护、血栓减容、持续溶栓等在内的个体化治疗方案,并立即予以实施。患者症状明显缓解,生命征持续平稳,最终顺利“过关”!说到小伙此次发病的原因,下肢为什么会形成静脉血栓?我们必须先感谢一位“故人”—被称为“血栓之父”的魏尔啸!一个多世纪前,正是这位杰出的德国病理学家,提出了著名的“血栓形成三要素”—血流缓慢、血液高凝、血管损伤,奠定了后续时代乃至现代静脉血栓疾病的预防、诊断、治疗的理论基础。具体到本例,患者长时间连续开车/坐车(长达8-10小时)、身体持续固定坐位、下肢长时间屈曲无法活动、车内空间狭小致活动明显受限、中途又极少休息、身体活动不足,加之饮水也明显减少…多种原因造成了全身血液高凝、以及下肢静脉血流缓慢,最终导致下肢静脉血栓发生及后续肺栓塞、心脏血栓发生。除了长时间开车/坐车,其他场景,诸如长时间打麻将、玩游戏、坐飞机(尤其是长途的洲际航班),都是诱发静脉血栓疾病的“导火索”。我之前的一例血栓病人,就是从美国纽约肯尼迪机场直飞福州长乐机场,坐了11小时的航班。这类静脉血栓栓塞症,还有一个更贴切的名字——经济舱综合征!了解了血栓形成的原因,反其道行之,就是预防静脉血栓的方法。必要的、适当的运动,可以避免血流缓慢;适当饮水,也可以避免血液高凝…总之,科学的、健康的生活方式,就是我们健康所系、安全所依!
李南医生的科普号2024年02月27日 77 0 0 -
什么是下肢深静脉血栓形成?
为什么有人吃药后下肢肿胀?为什么有人长时间坐立或卧床将发生下肢肿胀?为什么有人长时间乘坐车船飞机后突发胸闷、胸痛、呼吸困难?为什么有些术后患者出院后不久突然晕倒在大街上甚至失去生命......大家不知道的是,这些问题的罪魁祸首可能是我们临床上称之为“沉默的杀手”的下肢深静脉血栓形成。1、什么是“下肢深静脉血栓形成”?下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内发生凝结,阻塞静脉管腔,导致血液回流障碍的一种疾病,它会引起肢体肿胀、疼痛、活动障碍等症状。有时患者症状不明显,或者表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等症状(由于血栓脱落导致肺动脉栓塞)。在临床上,出现突发的下肢肿胀、胀痛等症状时,多数患者并不太重视,觉得自己热水敷一下、做个理疗甚至去按摩一下就会好,但事实真的是这样简单吗?殊不知这可能是下肢深静脉血栓的典型表现,如果得不到及时有效的治疗,短时间内严重的肿胀可能导致肢体坏死,下肢深静脉血栓一旦脱落会引起肺动脉栓塞,表现为突发呼吸困难、心悸,在数分钟内因呼吸衰竭导致死亡;而后期则常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全,导致下肢反复肿胀、出现经久不愈的溃疡,严重影响工作和生活。2、下肢深静脉血栓形成原因/高危人群3、下肢深静脉血栓形成后有何临床表现呢?最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀,伴随疼痛,局部皮肤温度的升高,皮肤张力的增加,下床活动时疼痛及肿胀加重,严重者可出现患肢足背动脉搏动消失,皮温降低。肺栓塞表现为:4、如何诊断与治疗?如果高度怀疑自己得了下肢深静脉血栓,建议立即到医院血管外科进行相应的检查和治疗。另外门诊治疗的患者建议在家卧床、制动、抬高患肢,不要挤压或揉捏患肢,防止血栓脱落,造成肺栓塞。
史孟杰医生的科普号2024年02月06日 254 0 1 -
髂静脉血栓半年,未做取栓手术,做了溶栓治疗吃利伐沙班20mg,还未完全消肿,是否需调整药量或球囊手术
尹杰医生的科普号2024年01月21日 13 0 0 -
请问下肢浅静脉血栓已疏通,但还有浅静脉曲张,接下来应该怎么治?
尹杰医生的科普号2024年01月21日 49 0 1 -
陈旧深静脉血栓有没有口服的溶栓药?或者中药能溶解吗?
尹杰医生的科普号2023年10月29日 30 0 0 -
小腿肌间静脉血栓如何治疗?
小腿肌间静脉血栓,是原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓,不包括胫静脉或腓静脉血栓。在入院患者中,有相当比例的入院患者合并肌间静脉血栓(2.7%),多数肌间静脉血栓形成患者的临床表现隐匿,大多数患者可没有临床症状,只有轻度的小腿肿胀、疼痛,Homans征阳性。肌间静脉血栓是一种常见的深静脉血栓类型,血栓脱落的风险相对较低,但容易发展为深静脉血栓。国内的血栓预防及治疗指南并没有对肌间静脉血栓做出明确的指导,有的医生认为肌间静脉血栓很危险,需要立即治疗,有的医生认为是小事情,不需要处理。笔者通过查阅文献,结合自己的临床经验,在此对一些常见问题作一探讨。 01、抗凝、溶栓是否需要?有研究表明,肌间静脉血栓患者进展为更严重深静脉血栓事件的发生率在10%-25%之间。众多学者均认为需要抗凝治疗,抗凝治疗能大大降低继发进一步静脉血栓事件的发生率(VTE),并能明显提高肌间静脉血栓的再通率。肌间静脉有效抗凝可建议有效抗凝15-30天,对于存在深静脉血栓形成高危因素的患者可能需要更长时间的抗凝。高危因素包括:年龄、制动、原发性高凝状态、手术与创伤;既往患有DVT病史、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮;妊娠、口服避孕药及雌激素等。所有患者应在抗凝治疗之前和治疗期间接受出血风险的评估。抗凝强度应个体化,应仔细权衡VTE预防发生发展的益处与出血的风险。另外,目前一致的意见是肌间静脉不需要溶栓治疗。02、是否能够下地活动?这个问题最有争议,有医生认为肌间静脉血栓脱落可引起肺动脉栓塞,治疗应同一般深静脉血栓(卧床、抗凝溶栓、甚至滤器置入)。在长期的临床实践中发现,肌间静脉血栓脱落引起致死性肺栓塞的比例极低,原因与肌间静脉直径较肺动脉直径小得多,即使脱落也不容易将肺动脉主干完全栓塞引起急性呼吸衰竭,除非有高负荷的肌间静脉血栓大量脱落。所以对大部分此类患者我还是主张其有条件的下地活动(肌间静脉本身脱落的风险较低,致死性肺栓塞的发生率更低是同意其下地活动的重要因素)。但需对一些特殊情况作一强调:1.重视肌间静脉血栓负荷量。对于多支肌间静脉血栓,腓肠肌和比目鱼肌肌间静脉直径大于7mm时,血栓脱落的风险加大,此类患者建议在有效抗凝治疗的基础上卧床10天以上。2.小腿部急性期(10-14天内)避免挤压及按摩,下地行走避免过度用力(以防血栓因驱赶脱落)。对于疼痛的患者可适当口服止痛药物(如扶他林缓释片1片qd)。3.重视对D2聚体的动态监测。对于有高危血栓形成因素的患者要警惕肌间静脉合并深静脉(如髂股静脉)漂浮血栓的可能(彩超未发现)。03、是否需要放置滤器?对于单纯的肌间静脉血栓,目前普遍不支持滤器预防肺栓塞(滤器的网格也拦截不了细长的肌间静脉血栓)。但对于部分限期高危手术(骨科等),为预防术后发生深静脉血栓进展(血栓脱落),也可考虑滤器置放(预防目的)。对于非限期的手术建议度过急性期更安全(7-10天后)。04、已有下肢肌间静脉血栓能否按VTE血栓高危管理?可以。床头挂高危标识(警惕血栓加重发展为严重的VTE事件),预防措施以基础+药物为主,物理预防为辅(健侧肢体仍可行气压治疗)。05、下肢肌间静脉血栓需不需要住院治疗?大部分患者不需要住院治疗,但需给予专科门诊指导为宜。但对于症状严重,肌间静脉血栓负荷量大的患者建议住院专科治疗。
顾湉荑医生的科普号2023年10月06日 398 0 2 -
积极预防围手术期深静脉血栓加速患者康复
深静脉血栓威胁患者的健康,容易并发脑梗、心梗、肺栓塞,轻的引起患者偏瘫、肢体活动障碍、重的可以导致患者死亡,增加患者的经济负担影响患者的健康,所以要积极采取措施进行预防。可以采取以下措施结合患者的实际情况进行个性化预防。
杨中文医生的科普号2023年10月06日 50 0 0 -
尹大夫,利伐沙班是抗凝药还是溶栓药?对已经不能手术的深静脉血栓,只吃这个是防止新血栓还是溶栓呢?
尹杰医生的科普号2023年09月03日 30 0 0 -
尹大夫您好,对于陈旧性深静脉血栓的治疗利伐沙班和里先安有什么区别?
尹杰医生的科普号2023年09月03日 28 0 0 -
踝泵锻炼
踝泵锻炼是指通过踝关节屈伸或者环绕运动,起到像泵一样的作用,促进下肢血液循环和淋巴回流,可以有效预防下肢深静脉血栓形成。踝泵运动是下肢手术尤其髋膝关节术后早期康复的重要内容,在髋、膝关节置换术以及各种髋膝截骨矫形术后第一天就可以开始进行。具体方法如下:平卧位或坐位,下肢伸展,肌肉放松,缓慢勾起脚尖,脚尖朝向自己,最大限度保持5到10秒,然后脚尖缓慢下压至最大限度,保持5到10秒再放松,这样为一个动作循环,一组可以进行10-20个循环。也可以把踝关节的伸屈动作变成做360°环绕,爆出最大幅度动作,再反向环绕。
彭建平医生的科普号2023年08月21日 193 0 1
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推荐热度5.0甘树杰 副主任医师上海市第一人民医院(南部) 血管外科介入中心
下肢静脉血栓 75票
动脉硬化闭塞症 71票
肺栓塞 19票
擅长:糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞微创保肢、胸腹主夹层动脉瘤、颈动脉,肠系膜上动脉病变治疗,下肢深静脉血栓、肺栓抗栓治疗、微创治疗静脉曲张。 -
推荐热度4.5冯睿 主任医师上海市第一人民医院(北部) 介入中心 血管外科
腹主动脉瘤 85票
动脉硬化闭塞症 34票
周围动脉瘤 31票
擅长:长期专注于主动脉夹层、腹主动脉瘤等主动脉疾病的微创治疗;亦擅长于下肢动脉硬化闭塞,肾动脉瘤,脾动脉瘤,肠系膜动脉夹层,颈动脉狭窄,椎动脉/肾动脉/锁骨下动脉狭窄,静脉血栓,血透通路,盆腔淤血综合征等血管疾病的微创腔内介入治疗 -
推荐热度4.5崔佳森 主任医师复旦大学附属华东医院 血管外科
静脉曲张 298票
动脉硬化闭塞症 30票
下肢静脉血栓 22票
擅长:静脉曲张 下肢静脉血栓 动脉硬化闭塞症 脉管炎 主动脉瘤 血管瘤 糖尿病足 易栓症 下肢淋巴水肿 腹主动脉瘤 动脉栓塞 动脉瘤 颈动脉狭窄 周围动脉瘤 肾动脉狭窄 静脉炎 周围血管病 主动脉夹层 深静脉血栓形成 KT综合症。下肢静脉曲张微痕、微创美容手术。