肾囊肿

肾囊肿是长在肾脏的水泡，表现多种多样，可以单个，也可以多个，严重者整个肾脏像一大串葡萄。囊肿可以突出肾外，也可以完全位于肾内。它分为很多种类型。肾囊肿形成的原因还没有完全弄清楚，部分肾囊肿与遗传因素有关，如多囊肾。肾积水其实是“积尿”，各种原因导致肾内尿液排泄受阻或不畅，导致尿液在肾脏排尿管道内蓄积，管道膨大，形成肾积水。导致肾积水的原因很多，包括排尿管道相关疾病堵塞，如输尿管肿瘤、狭窄、结石等；尿道狭窄、慢性尿潴留、神经源性膀胱等也可能导致肾积水；排尿管道收到外部疾病挤压或破坏也会导致肾积水，如腹膜后纤维化或腹膜后肿瘤。区分肾囊肿和肾积水很重要，肾囊肿多不严重，普通肾囊肿很可能不需要积极治疗；而肾积水正好相反，多需要积极治疗。区分两者主要通过尿路造影。

肾囊肿（囊性肾脏病变）是一种泌尿外科的常见疾病，很多老百姓在做常规体检之后，发现B超结果提示自己肾脏上有囊肿。往往很多人觉得囊肿里面有一个“肿”，不免担心起来了，囊肿是不是肿瘤呀？肾囊肿是良性的还是恶性的，会不会恶变？那么如果查出肾囊肿该怎么办呢？是否需要手术治疗呢？今天我们就来给大家科普一下。提到肾囊肿，就不得不提Bosniak分级。Bosniak分级是用来描述囊性肾脏病变的一种分级系统。BosniakI级肾囊肿：通常是指单纯性肾囊肿。其特点是：1.通常圆形或椭圆形；2.轮廓规则，境界清楚；3.均质，没有分隔和钙化，CT无强化表现；4.超声容易发现，通常是薄壁光滑，无回声，后壁回声增强。BosniakI级肾囊肿的处理：这种囊肿一般是良性，不需要处理。一般直径4cm以下建议随访观察，出现症状（如出血、感染、疼痛等），则需要干预，如经皮穿刺引流或手术治疗。超过4个cm以上，可以考虑进行手术。BosniakII级肾囊肿：特点是：1.囊内有薄的分隔（＜1mm）；2.较好的钙化（通常是小的、线状、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊肿（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上无明显强化。BosniakII级肾囊肿的处理:通常认为是良性的，不用处理。但是如果囊肿的体积较大（≥3cm）或者出现较厚的结节样钙化，可能囊肿会被归为BosniakIIF级囊肿，BosniakIIF级囊肿的处理：基于这一级有相对较高的恶性倾向，病人需要严密随访。第一年每隔6个月做CT增强扫描或MRI，如果囊性病变出现变化，则要去医院就诊，在医生指导下选择随访或手术。BosniakIII级肾囊肿：这一级囊性病变介于良性和恶性之间，不能被影像学简单区分。其特点是：1.厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化；2.不规则、增厚或钙化的分隔；3.分隔可有强化。BosniakIII级肾囊肿的处理：基于这一级的恶性倾向，通常建议手术切除治疗。根据数据表明，如果允许，一般选用囊肿去顶减压术或者肾脏部分切除术。BosniakIV级肾囊肿：这一级囊肿的特点是：1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出现结节样的增厚；3.除了分隔和囊壁强化外，囊内有增强的软组织成分。BosniakIV级肾囊肿的处理：大部分是恶性的，建议手术切除。如果允许，建议采用肾脏部分切除术。最后，总结一下，如果我们在体检的时候发现自己出现了肾脏的囊性病变，建议咨询医生自己的囊肿属于Bosniak分级中的哪一级，如果是BosniakI级到II级，而且没有任何腰痛腰酸的症状，那么就不用担心，定期复查一次就好了。但是如果医生判断你的囊肿属于BosniakIII级到IV级，那么可能就需要进行手术的治疗了。本期的科普到此结束，谢谢！

肾囊肿穿刺硬化是一种常见的肾脏疾病治疗方法，但其复发率一直是患者和医生关注的焦点。本报告旨在分析肾囊肿穿刺硬化的复发率，并探讨一些可能影响复发的因素。我们对国内外发表的相关研究进行了综合分析，并总结了一些结论，以期为临床实践提供参考。引言：肾囊肿穿刺硬化是一种非手术治疗肾囊肿的方法，通过向囊肿腔内注入硬化剂使囊内膜壁粘连，达到缩小囊肿的目的。然而，穿刺硬化治疗后的复发率一直备受关注。了解肾囊肿穿刺硬化的复发率、影响因素以及可能的预防措施对临床医生和患者非常重要。方法：我们通过检索国内外数据库，收集了涉及肾囊肿穿刺硬化复发率的相关研究。研究纳入标准包括：穿刺硬化治疗后复发率明确报道、有足够的样本数量以及具有可靠的数据来源。经过筛选和筛查，最终纳入了21个研究进行分析。结果：根据综合分析结果，我们发现肾囊肿穿刺硬化的复发率在不同研究中存在一定的差异。复发率范围从10%到30%不等。其中，部分研究表明男性患者的复发率略高于女性，但这种差异并不显著。此外，囊肿的大小和数量也可能与复发率相关，较大或多囊肿有较高的复发风险。讨论：穿刺硬化治疗后肾囊肿的复发可能受到多种因素的影响。首先，治疗操作的技术和经验对于预防复发非常重要。精确的囊肿定位、适当的硬化剂注入以及适中的注射压力可以减少复发的风险。其次，囊肿的性质也可能与复发相关，如囊肿的壁厚度和囊内液体成分等。进一步深入研究这些因素的关联将有助于制定个性化的治疗方案，以降低复发率。结论：肾囊肿穿刺硬化是一种有效的非手术治疗方法，但其复发率存在一定的差异。事实上，复发与多个因素有关，包括技术操作、囊肿性质以及个体差异等。进一步的研究有助于明确这些影响因素，并制定更好的预防策略，以提高肾囊肿穿刺硬化的治疗效果。

肾脏包膜下积液需要和肾囊肿相鉴别，肾脏包膜下积液往往是由于受到外界损伤等原因所导致，也有可能与腔镜微创手术，输尿管狭窄等因素有关，影像学上显示对肾实质压迫明显，进展相对较快。肾实质受压迫明显复杂性肾囊

目前，肾囊肿的腹腔镜手术普遍采用三孔法，手术技术成熟。但进一步将常规手术中的三个孔，减少到一个孔，进行超微创1.5cm切口的单孔后腹腔镜做肾脏囊肿手术，由于技术难度较高，医生体力耗费较大，开展的并不多，更鲜有泌尿科医生做到300例以上。上海市第一人民医院（南部）泌尿外科在科室主任孙晓文的领导和大力支持下，由李维国主任医疗团队负责，数年来致力于肾囊肿的超微创1.5cm切口的单孔腹腔镜手术，匠心独具，最大程度减小了患者的伤痛，取得了很好的社会效益，吸引了全国各地的患者慕名前来就诊。2023年3月22日，英国籍患者夫妇飞行数千公里，来到上海市第一人民医院（南部），慕名找到泌尿外科李维国主任，接受超微创1.5cm切口单孔后腹腔镜左肾囊肿切除手术。手术非常成功，恢复良好，4天即出院，夫妇二人非常满意。初步连线，确定方案今年53岁的英国籍患者左肾囊肿87cm大小，位于左肾上极腹侧。他也是一名外科医生，目前在云南省内一家医院任职。由于当地无法用一个1.5cm的孔完成手术，建议他采用常规三孔法腹腔镜手术切除。他从网络了解到上海可以做超微创1.5cm切口单孔手术，于是，在线预约市一南部李维国主任并上传资料，确定可以进行1.5cm单孔手术后，决定今年3月底飞赴上海松江，接受手术治疗。贴心安排，宾至如归就像所有的外科医生一样，这位患者平时工作也非常繁忙，不是在特需门诊，就是在手术室手术，时间非常宝贵。李主任团队在线上预约确认时间后，仔细周密安排，预先安排好床位，确定好入院时间、手术时间及出院时间，让患者夫妇能自行安排好行程，从入院到出院都尽在计划内，以患者为先。极致微创，匠心独具该患者入院第二天，即接受了超微创1.5cm切口单孔法后腹腔镜左肾囊肿切除手术。手术由孙晓文主任台上指导，李维国主任主刀，贾高臻医生做一助，从划皮到缝合伤口，完成手术仅仅30分钟，切除囊壁65cm，十分顺利。术后第一天，患者即可进食并下床活动，因接受手术产生的略微疲惫，在医护团队的共同努力下很快恢复，术后3天即活动完全无碍，康复出院。离沪前，患者夫妇返院向李主任团队送上了鲜花表示由衷感谢。李维国主任团队，数年来致力于肾囊肿的1.5cm切口单孔超微创手术，已经完成了超过300例的类似手术，精益求精，将肾囊肿的微创治疗极致化，仅仅1.5cm的伤口，做到治疗彻底且不再复发，匠心独具，在业内遥遥领先。贴心护理，快速康复超微创1.5cm切口的单孔后腹腔镜肾囊肿手术造福了患者，孙晓文主任和李维国主任团队始终认为“对患者有利的事就值得坚持做”，在坚持不懈中突破技术瓶颈，已经积累了300余例患者的诊治经验，使单孔腹腔镜肾囊肿手术时间比传统三孔法手术时间更短，创伤更小，恢复更快，做到了微创极致化，痛苦最小化。

阮妈妈今年60岁了，老是感觉到腰部不适。30年前就查出来右肾有一个囊肿，一直都未在意，最近两年逐渐增大，最大涨到了七公分，同时伴有右侧腰腹部的不适感。其他医院就诊查了CT发现右肾靠近腹侧有囊肿。当时建议她做囊肿的穿刺引流，B超医生试了一下，发现这个位置很刁钻，从腰上穿针要路过肾脏或者是肝脏，损伤很大。也很难通过穿刺来抽出囊肿里的液体。在其他病友推荐下，来到我科就诊，仔细看了她的CT片子，告知穿刺只能临时解决囊肿的压迫，时间长了，还会长大。还是做微创彻底治疗这个囊肿比较好，微创一次性根治再无复发。于是安排住院，立即做好术前检查后安排了肾囊肿去顶减压手术，采用微创的方式，腰上有三个小口子。手术很顺利，40分钟左右完整切除了肾囊肿。手术很成功，手术后一天下床，两天拔管出院。