肾移植

医脉通肾内频道 2024-04-0718:02 重以下文章来源于肾病透析科普 ，作者R_AI肾病透析科普在肾病的治疗过程中，透析和肾移植是两种主要的肾脏替代疗法。其中，透析包括腹膜透析（腹透）和血液透析（血透）两种方式。这三种方法各有优缺点，适用于不同病情和身体状况的患者。那么，面对这些治疗选择，患者和家属该如何做出决策呢？本文将从多个方面对腹透、血透和换肾这三种治疗方法进行科普解释，帮助患者和家属更好地理解和选择适合自己的治疗方案。一、腹膜透析（腹透）腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，利用腹膜毛细血管内的血液与透析液进行溶质和水分的交换，以清除体内潴留的代谢产物和纠正水、电解质与酸碱平衡失调的治疗方法。优点：腹透操作简便，患者可以在家中自行进行，无需频繁前往医院。腹透对心血管系统的影响较小，适用于心血管疾病患者。腹透能更好地保护残余肾功能，有助于延缓肾脏疾病的进展。缺点：腹透可能导致腹膜炎、腹膜粘连等并发症，需要患者注意卫生和护理。腹透对腹膜有一定的损伤，长期进行可能导致腹膜功能下降。适用人群：腹透适用于残余肾功能较好、心血管疾病风险较高的患者，以及需要在家中进行透析治疗的患者。二、血液透析（血透）血液透析是通过将患者的血液引出体外，经过一个由无数根空心纤维组成的透析器，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。优点：血透清除代谢废物的效率较高，能较快改善患者的症状。血透适用于各种病因导致的急、慢性肾功能衰竭。缺点：血透需要定期前往医院进行，对患者的生活和工作有一定影响。血透过程中可能出现低血压、心律失常等并发症，需要密切监测患者的生命体征。适用人群：血透适用于残余肾功能较差、病情较重的患者，以及需要快速改善症状的患者。三、肾移植肾移植是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，以恢复肾脏功能的治疗方法。肾移植是肾病治疗的最终手段，也是效果最好的治疗方法之一。优点：肾移植能从根本上解决肾脏功能衰竭的问题，使患者恢复正常生活。与透析相比，肾移植能更好地改善患者的生活质量，降低并发症的发生率。缺点：肾移植手术风险较高，需要患者具备一定的身体状况和手术耐受能力。肾移植后患者需要长期服用免疫抑制剂，以预防排斥反应的发生。肾移植供体稀缺，患者可能需要长时间等待。适用人群：肾移植适用于年轻、身体状况较好的患者，以及经过透析治疗但病情仍无法控制的患者。同时，患者需要有足够的经济能力和良好的心理状态来应对手术和术后治疗。四、如何选择合适的治疗方法？在选择腹透、血透和换肾这三种治疗方法时，患者和家属需要综合考虑。病情严重程度：根据患者的肾功能、并发症和身体状况等因素，判断病情严重程度，选择适合的治疗方法。年龄和身体状况：年轻、身体状况较好的患者可能更适合肾移植；而年龄较大或身体状况较差的患者可能更适合透析治疗。经济能力：肾移植需要较高的手术费用和术后治疗费用，患者和家属需要充分考虑自身的经济能力。心理状态：面对肾病的治疗，患者需要具备良好的心理状态。不同治疗方法对患者的心理影响也不同，因此需要考虑患者的心理承受能力。总之，腹透、血透和换肾是肾病治疗的三种主要方法，各有优缺点。在选择合适的治疗方法时，患者和家属应充分了解各种治疗方法的原理、优缺点和适用范围，综合考虑患者的病情、年龄、身体状况、经济能力和心理状态等因素，与医生进行充分沟通，共同制定最适合患者的治疗方案。同时，患者和家属应保持积极的心态，积极配合治疗，努力战胜疾病。

肾移植术后管理三字歌移植后，莫慌张，饮食宜，清淡良。少油腻，多蔬果，忌辛辣，宜清淡。多休息，勿劳累，遵医嘱药莫忘。定时量，及时观，术后检，护身良。听医嘱，锻炼强，定时测，护伤口。血压高，应合理，血压低，不宜久坐。血尿多，即时观，重视紧，护健康。早康复，莫贪玩，术后情，重预防。好心态，康复快，有信心，生活美。细照言，做好管，身心健，指日待。

周医生日记之多囊肝肾肾友肾移植术后食管返流解决啦—-20231013这周工作重点：肾移植术后7年的我们先天性多囊肾肾友王大姐已经70岁了，移植肾功能血肌酐稳定在120umol，但是近一年原发病灶多囊肝上三个8厘米左右的大囊肿严重影响了王大姐的饮食，吃饭不顺畅，饮食后胸腹部憋涨明显，饮食量明显减少，体重下降。近三个月出现了严重的返流反酸，严重影响睡眠，不能平躺，导致焦虑情绪，晚上睡觉困难。而且心衰也随之出现了。    到了不得不处理的时候了，告知住院超声引导下介入治疗的高风险和意外，王大姐表示理解和配合，因为生活质量太差了，不敢吃饭不敢睡觉，体重下降，营养不良，焦虑抑郁很久了。决定帮助，在悬崖边上再走一走，这是我的主治医师告诉我的治疗我们多囊肾多囊肝复杂患者的治疗感受，我们都提心吊胆，做之前的头一晚，“周老师，我们明天要做吗”一边再问“谈话结束，要做，给患者一个希望吧”我一边回答，下定决心，来源于肾友的信任和理解。     王大姐带着心电监护，肾病一线二线医师同时全程陪伴和在线。我们的超声介入团队棒棒哒，一切顺利，同时超声引导下抽吸了肝上8厘米左右囊泡3个，肾脏囊泡两个也被顺便解决了。抽吸治疗前后，肝肾功能稳定。    关键是当天晚上患者就平躺安然入睡了。很久因为肝上面的3个大囊泡的挤压胃部造成的返流解决啦。    周医生团队一直在帮助，我们的动力来源于肾友的信任理解和配合。只要有一丝希望，我们就一起紧紧的抓住它，去走向光明。（版权所有）

我国目前移植器官仍处于明显的供小于求的状况，为了尽早摆脱透析、改善生活质量，不少患者家庭选择进行亲属活体肾移植，常让我们感叹爱的无穷力量。但对于活体肾移植，您是否完全了解了呢？我们建议您看完这篇文章再做决定。简介肾移植手术是最好的肾脏替代治疗已毋庸置疑，而活体肾移植相对于尸体肾移植在人、肾长期存活率方面有更大的优势，因其通常有更好的HLA配型、更充分的术前评估、更合适的手术时机选择以及更短的移植肾缺血时间。但活体肾移植毕竟是一种涉及健康个体手术的特殊类型的手术，必须以最大程度地保障供受者利益和安全为前提。因此术前需进行一系列评估检查。供受者年龄及关系要求依照活体肾移植临床技术操作规范（2019版），我国开展活体肾脏移植的医疗机构仅限于卫生部指定机构，而且必须满足以下两点：①活体器官捐献者必须自愿、无偿，年满18周岁且具有完全民事行为能力；②活体器官捐献人和接受人限于以下关系：配偶（仅限于结婚3年以上或者婚后已育有子女）、直系血亲或者三代以内旁系血亲、因帮扶等形成亲情关系（仅限于养父母和养子女之间的关系、继父母与继子女之间的关系）。同时需充分了解肾切除手术可能造成的手术风险，不仅局限于健康本身，还应该包括供者受雇就业能力、保险以及无意识中对家庭和社会生活的影响。供者的评估①ABO血型：ABO血型的相容性是活体肾移植的首要必备条件，有亲属活体肾移植意愿的捐献者可以先做一个ABO血型检查，若ABO血型相容再进行下一步检查。目前国内外也有部分中心成功开展了ABO血型不相容肾移植，但总体而言风险明显大于ABO血型相容肾移植，宜谨慎进行。②组织相容性检测：包括供受者HLA配型、受者群体反应性抗体和供受者交叉配型。原则上受者群体反应性抗体或预存供体特异性抗体阳性、交叉配型阳性，不建议行活体肾移植。③肾功能评估：包括尿常规、24小时尿蛋白、肾功能、腹部B超、肾小球滤过率测定（放射性同位素扫描法）和CT肾动脉造影检查等。目前公认肾小球滤过率（GFR）大于90mL/（min•1.73m2）或单侧肾脏GFR大于40mL/（min•1.73m2）可作为活体肾移植供体。很多人会担心术后供者的肾功能情况，研究发现术后供者的GFR会短期内轻度下降，但长期看供者GFR接近术前70%的水平，并趋于稳定。因此在严格供者纳入标准的情况下，亲属活体肾脏供者是安全的。④年龄评估：供体通常需≤65岁，因为正常人群的肾功能指标——GFR值会随年龄增长而下降，40岁以后，GFR值会以每年1ml/min的速度下降。因此若供者年龄大，还应对手术相关项目进行更为全面的检查，同时充分了解高龄供者存在远大于年轻供者的围手术期风险，且受者的长期肾功能有可能不如年轻供者，对年轻受者可能更是如此。⑤高血压病：通常认为用1种或2种药物能控制血压，同时没有靶器官损害表现的供者可以作为捐献者。但捐献肾脏后GFR下降有可能使供者比同龄人更早出现高血压，或者加重已有的高血压。而已有高血压的供者，其潜在肾脏损害可能在捐献前未能发现，但在捐献后由于高滤过损伤等原因，出现肾脏损害加重。⑥糖尿病：现有绝大部分国际指南认为，明确诊断1型或2型糖尿病患者不能作为活体肾移植捐献者。⑦乙型病毒性肝炎：存在病毒复制的乙型肝炎供者不能捐献给非乙型肝炎受者，对没有病毒复制，且受者具有保护性抗体，目前认为传染风险极小。但供、受者需充分清楚理论上仍有传播风险，可在术中术后使用抗病毒药物或乙型肝炎人免疫球蛋白。⑧恶性肿瘤：原则上，未临床治愈的恶性肿瘤患者不能作为供者。已经治愈的无转移癌症，如结肠癌（DukesA，>5年）、宫颈原位癌、低度恶性非黑色素瘤皮肤癌可以作为供者。同意接受癌症患者捐献肾脏前必须进行包括供、受者在内的讨论，告知不能完全排除癌转移的可能性。⑨肥胖：供者的理想体重指数（BMI）应<30kg/m2，而BMI>35kg/m2是肾脏捐献的禁忌证，对BMI>30kg/m2的供者需进行仔细的术前评估，并建议达到理想体质量后再考虑捐献。⑩其他疾病情况：还需对供者的心血管疾病、镜下血尿、感染、肾结石、家族性肾病、肾血管平滑肌脂肪瘤等情况进行评估，排除手术禁忌症。可对照文末表1、表2。受者的评估活体肾移植受者评估原则上与尸体肾移植相同。但需注意，部分肾脏疾病选择亲属肾移植有可能增加肾病复发的风险，如局灶节段性肾小球硬化等，术前供受者需充分了解。活体供肾切取手术选择供肾侧别的基本原则是将相对更好的肾脏留给供者，同时兼顾供受者的手术安全。围手术期活体供肾者术前应禁食6～8小时，术后清醒后可饮水及进食流质，肠道排气后正常饮食。术后1天便可拔除尿管，鼓励早期下床活动。目前腹腔镜供肾切取术是我院活体供肾获取手术的常规术式，腹腔镜取肾的受者可在术后3～4天出院，开放手术适当延长。活体肾移植手术审批流程完善供受者相关检查→供受者相关伦理审批资料准备→泌尿外科（肾移植）科室讨论→上报医院医务处→医务处组织伦理会议→上报省卫健委→批准手术后择期住院手术参考文献[1]林涛.活体肾移植临床技术操作规范(2019版)[J].器官移植,2019,v.10(05):78-84.DOI:CNKI:SUN:QGYZ.0.2019-05-013.[2]谢轲楠,侯金花.KDIGO临床实践指南:活体肾移植供者的评估和管理概要[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2017(6):8.DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2017.06.011.

史上首次！猪肾在人体显示出“维持生命”的功能一对转基因猪肾脏在被移植到脑死亡患者体内后，连续7天过滤血液并产生尿液，这标志着为终末期肾病患者开辟急需器官的新供应又迈出了重要一步。米国阿拉巴马州的一组研究人员取出了一个脑死亡患者的肾脏，并移植了取自转基因猪的两个肾脏。研究人员监测了患者对器官的反应，并在7天内追踪了肾脏的功能。研究结果昨天发表在《米国医学会外科杂志》（JAMASurgery）上。在移植后的第一个24小时内，猪的肾脏产生了超过37升的尿液。专家指出，这真是一件了不起的事情。首席研究员是JaymeLocke医学博士，外科教授及阿拉巴马大学伯明翰分校移植外科ArnoldG.Diethelm讲座教授。受者接受了标准的维持免疫抑制治疗——他克莫司、吗替麦考酚酯和泼尼松。他克莫司的目标水平(8-10ng/dL)在术后第2天达到，并维持至研究完成。研究结束时，血清肌酐水平为0.9mg/dL，肌酐清除率为200mL/min。专家指出，肌酐水平是肾功能的一个指标，表明了器官从血液中过滤废物的能力。这是首次证明标准免疫抑制方案可能足以支持猪肾异种移植，并且在这种移植中肌酐得到了清除。不到两年前，同一团队发表了一项类似实验的结果。在那次移植中，研究人员没有观察到显著的肌酐排泄到尿液中。在该团队之前的尝试中，由于脑死亡受体的生理状况恶化，肾脏功能被推迟。这一次，实验对象是稳定的，研究小组能够在移植猪器官恢复血流的4分钟内观察到尿的产生。研究者指出：这项新工作坚定地证明，异种移植不仅产生尿液，而且通过清除血清肌酐提供维持生命的肾功能。这在历史上是第一次得到证明。研究人员希望动物来源的器官可以成为人类移植的一种选择，这可能会解决移植等待名单上患者器官严重短缺的问题。器官移植可以治疗晚期肾脏疾病和肾功能衰竭患者，但目前没有足够的人体器官来满足需求。根据米国肾脏基金会（AmericanKidneyFund）的数据，米国有超过9.2万人在等待移植肾脏。器官排斥是异种移植——从动物到人的器官移植的一个风险。在这项研究中，研究者使用了10种基因修饰的猪的肾脏。这些修改的目的是降低器官被人类宿主排斥的可能性。在7天结束时，肾脏仍然存活。此外，没有显微镜下的血凝块形成，这是正常肾功能的另一个指标。动物-人类器官移植的长期结局仍不清楚。专家指出：该手术是证明转基因猪肾移植后可以正常功能，从而在7天内清除肌酐的“第一步”。未来对活体受者的研究是必要的，以确定长期异种移植的肾功能，以及异种移植是否可以作为终末期肾病的桥梁或终点治疗。研究人员表示：由于我们的研究仅代表单个病例，因此研究结果的普遍适用性有限。这项研究展示了异种移植作为器官短缺危机的可行的潜在解决方案，每年造成数千例可预防的死亡。2023年7月14日，米国纽约大学朗格尼移植研究所所长RobertMontgomery博士正在准备将猪肾移植到一名脑死亡男子体内。米国各地的研究人员都在竞相学习如何使用动物器官来拯救人类的生命。几十年来，由于人体免疫系统攻击外来组织，从动物到人的移植或异种移植尝试都失败了。现在，研究人员正在使用转基因猪，使它们的器官更好地匹配人体。去年，在获得监管机构的特别许可后，米国马里兰大学(UniversityofMaryland)的外科医生将一颗经过基因编辑的猪心脏移植给了一名别无选择的垂死之人。他只活了两个月，器官就衰竭了，但这为以后的尝试提供了经验。考虑到猪肾有一天可能有助于缓解可移植器官的严重短缺，来自纽约州北部的Maurice"Mo"Miller的家人将他的遗体捐献给了这项实验。他在57岁时突然死于之前未诊断出的脑癌，排除了常规器官捐献的可能。原文图1：经10个基因编辑的猪到人异种移植后肾功能随时间的变化在没有自体肾和透析的情况下，与异种移植相关的血清肌酐下降和肌酐清除率增加，这与猪-至-人肾异种移植后维持生命的肾功能一致。原文图2：10个基因编辑(10GE的)猪-人异种移植后的肾脏组织病理学附1：本研究更多相关信息米国有3,700万成人患慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)，其中许多人最终将进展为终末期肾脏病(endstagekidneydisease,ESKD)。肾移植是ESKD患者的金标准疗法，但每年只有2.5万人获得一个肾。供需之间的差距如此之大，以至于40%的患者在等待肾移植的5年内死亡。虽然异种移植是肾脏短缺的潜在解决方案，但之前使用临床前人脑死亡模型进行猪-人肾异种移植的报告显示，异种移植肾可产生尿液，但不能清除肌酐，而肌酐清除是维持生命的必要功能。因此，迄今尚无研究显示异种移植能够为人类提供维持生命的肾功能。在这个病例系列中，年龄≥18岁的脑死亡患者，其家人提供了参与研究的知情同意，在所有器官捐献的移植选择被用尽后，才有资格进入研究。在研究期间，死者在危重症护理环境中接受了心肺支持。如前所述，有10个基因修饰的猪供体动物，包括4个基因下调和敲除(knockdownsandknockouts)(GTKO,CMAH,B4GALNT2,GHR)和6个人类转基因插入(CD46,CD55,CD47,THBD,PROCR,HMOX1)，饲养在无病原体的设施中。采用全身麻醉获取猪肾，随后对猪供者实施人道安乐死。使用威斯康星大学(UniversityofWisconsin)溶液冲洗10个基因编辑猪肾脏，无菌包装，冷藏，标记，并通过地面运输到移植中心。本研究获得了阿拉巴马大学伯明翰分校(UniversityofAlabamaatBirmingham)机构审查委员会的批准（批准号300004648）和机构动物护理和使用委员会的批准（批准号22015)。本研究遵循医学文献报告指南中的非对照病例系列的适当使用和报告。本病例系列的研究结果表明，猪到人的异种移植为一名患有CKD的死亡患者提供了维持生命的肾功能。未来需要对活体人类受者进行研究，以确定长期异种移植肾功能，以及异种移植可否作为肾移植的治疗手段ESKD的过渡或终点治疗。由于该研究团队的研究仅代表一个病例，因此结果的普遍适用性有限。这项研究展示了异种移植作为器官短缺危机的可行的潜在解决方案，器官短缺危机每年导致数千例可预防的死亡。附2：肌酐在评估肾功能方面至关重要，因为它有几个有趣的特性。在血液中，它是肾小球滤过率的标志;在尿液中，它可以消除许多分析物24小时收集的需要，或者用作评估24小时收集准确性的质量保证工具。血清肌酐的参考范围列示于下。成人:女性:0.5-1.1mg/dL或44-97μmol/L(SI单位)男性:0.6-1.2mg/dL或53-106μmol/L(SI单位)老年人:肌肉量减少可能导致数值降低青少年:0.5~1.0mg/dL儿童:0.3-0.7mg/dL婴儿:0.2-0.4mg/dL新生儿:0.3~1.2mg/dL可能的临界值:>4mg/dL(表示肾功能严重受损)参考区间因人种、民族和性别而异。因此，我们应根据测定的血清肌酐报告的估算的eGFR(估算的肾小球滤过率)来评估肾功能。也可以根据肌酐清除率计算GFR。请注意，尿肌酐浓度(mg/dL)随饮水量(水合状态)而变化，因此，尿肌酐浓度本身并没有太大意义。

什么是肾移植?“肾移植又叫换肾，就是将健康人的肾脏移植到肾脏病变和肾功能丧失的患者身上。肾移植手术前应进行充分的血液透析和综合检查。术后坚持服药，加强营养，定期检查，养成良好的生活习惯。肾移植是治疗尿毒症患者的一种手术方法。肾移植就是当两个肾脏肾功能彻底衰竭，不能把体内的水和毒素排出去以后，需要做肾脏替代治疗。肾移植就是从别人身上移植一个肾脏到我们身上，这个新的肾脏能够替代自己不好的肾脏，能帮助排水和毒素。肾移植主要是把供肾的血管跟动脉、静脉吻合，把供肾的输尿管和膀胱吻合，这就是肾移植的主要手术过程。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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