肾盂输尿管成形术

仅通过一枚如同硬币大小的切口，在手术机器人机械手臂的帮助下，重塑输尿管。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院尿路修复组刘毅东团队完成了机器人辅助下完全单孔输尿管成形手术。困扰27岁年轻女子小王多年的腰痛、肾积水问题，一朝得以解决。小王罹患先天性输尿管狭窄造成的肾积水，一开始也没有太多明显症状，但肾积水逐渐加重导致腰痛难忍，感染时还会出现腰痛发热等症状。对于小王来说，手术是最好的治疗手段。但由于小王还很年轻，她对自己的外貌与愈后比较关注，一直有所犹豫。“以往开展的常规机器人辅助腹腔镜手术或是腹腔镜手术都需要在腹部打上4—5个小洞口，虽然能让医生的操作空间变大，但对患者的愈后存在一定的弊端。”泌尿科尿路修复组负责人、主任医师刘毅东充分考虑小王的需求之后，提出建议：可以直接在肚脐上打洞，这样使腹部看起来更加美观，恢复期也短了很多。但是这么多机械臂聚集在一个小洞口内操作，势必会影响医生的视野和操作空间，这也使得手术难度大大提高。仁济专家们决定迎难而上接受挑战！手术当天，数个手术机器人机械臂从仅如硬币大小的小口集中进入手术部位，手术医生经验丰富，娴熟操作，手术虽然复杂，但手术器械互不干扰，分离、切割、缝合、打结等一系列操作干净利落完成。手术进行了70分钟，出血量不到20ml。麻醉后10小时，小王就可以下床走动。术后第四天，小王顺利出院。团队成员吕向国医生表示，完全单孔类型的手术非常考验术者的技术和手法，但会让患者的痛苦大大减少，住院时间变短，手术瘢痕几乎看不见，组织损伤减少，精确度也提高了很多，也从一定程度上大大降低了患者的经济负担。据悉，虽然在极其狭小的空间内开展手术非常困难，但此类手术已在仁济医院常规应用。未来，仁济医院专家团队将针对其他尿路修复手术探索单孔治疗的思路，让精准治疗造福更多的患者。

治疗前患者左侧输尿管中段狭窄，不能除外有无输尿管肿瘤，患者和家属都很担心。治疗中术前我们给患者做了术前3次尿找肿瘤细胞+术中肾盂尿找肿瘤细胞+术后2次尿找肿瘤细胞均未发现肿瘤细胞+术中冰冻切片均未发现肿瘤细胞，2022.2.28我们给患者做了腹腔镜输尿管成形术。治疗后治疗后7天术后患者恢复很好，肾积水较术前缓解，患者痊愈出院，患者家属给送了锦旗和感谢信。

留置输尿管支架管(又称双J管)的情况一般是，在进行各种泌尿系手术(肾输尿管结石、输尿管狭窄、肾盂成型、输尿管成型、输尿管膀胱再植术等)后，而置入输尿管内的支架管，因一头钩在肾盂肾盏，另一头钩在膀胱腔内，通常也称作双J管。留置输尿管双J管后，应该注意如下事项:1.多喝水。这样有利于对输尿管及双J管的冲刷，有利于碎石、沉渣杂质的排出。2.适当运动，但要避免剧烈运动。因为过多的运动，可以加剧输尿管的刺激，容易发生腰痛、血尿、排尿不畅等。3.留置输尿管双J管期间，出现膀胱刺激症状(尿频尿急尿痛、排尿不适)、血尿、腰痛等症状时，比较轻微的情况下，就如上所说多喝水、适当休息就可以。如果比较明显，可以口服一些解痉、消炎药物以减轻症状。如果情况特别严重，及时联系自己的主诊医生，或者直接到医院就诊。4.另外，一定要谨记医嘱，记得按时复查，记得医生交代的拔除输尿管支架管的时间，切勿延迟太长时间甚至忘记拔管，导致日后感染、积水、结石形成、拔管困难而可能需再次手术。