十二指肠炎

首先，这个胀呢，我们日常来说就是餐后饱胀，早饱的问题，那该怎么吃药呢？这就要结合你的治疗目的了。如果十二指肠有炎症，胃部有炎症，你只想缓解这个炎症，那你就用抑酸剂和抗酸剂就能非常容易地解决，因为我们现在有很多很多的好药，已经不是二三十年前的中国了。通过一两周的抑酸剂和抗酸治疗，我们基本上可以完全消除炎症。但是我相信，这不是患者的最终目的。 患者的目的应该是把炎症和症状一起解决，那么问题就稍微有点复杂，就是你的这个十二指肠炎和你的胃炎，跟你的临床表现有没有关系？因为我们正常人去做胃镜，胃炎，或者十二指肠轻微的炎症都是可以发现的，没有症状的人都是可以有的。那么，这个症状到底是炎症所导致的还是部分是炎症导致的，部分是消化功能异常导致的？我们的临床上现在发现，主要还是消化功能的紊乱，就是刚刚说的功能性消化不良导致的，其实功能性消化不良的症状就是早饱、餐后饱胀、嗳气，这样的一组症状，或者是我们说的上腹不适综合征，就是吃东西后不舒服，饭前也不舒服这样的一些综合征。那么在治疗这类疾病的时候，为了消除症状，就必须用相关的药物，比如说动力调节剂，促进胃肠动力，或者补充消化酶来解决消化问题。总结来说，治疗慢性胃炎、十二指肠炎以及胀气的问题，就有三类药：一个是抑酸剂，一个是消化酶，一个是胃肠动力剂。 但，吃药能不能解决问题呢？我觉得这类的患者未必是因为吃药解决不了问题，而是停药以后很快又不舒服。如果是这个原因，就要自己检讨一下：有没有一些不良的生活饮食习惯导致了我们这个症状？天天喝茶、喝酒、喝咖啡，整天喝牛奶等一些高蛋白的东西，或者晚睡晚起，不吃早餐。我们现代人的生活和饮食习惯其实也造就了目前那么多的胃食管反流病，和功能性胃肠病。

严格的说，十二指肠炎是一种内镜诊断。一个标准的胃镜除了观察胃和食管外，还包括十二指肠球部和降部。当观察到这些部位的粘膜有充血、糜烂、红斑等，在排除了其它病变后，常常诊断为十二指肠炎。十二指肠炎的部位最常见于球部，因此临床表现跟胃炎和轻度的十二指肠溃疡相似。可以表现为上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、烧心等。治疗上以饮食和生活方式调整为主，包括减肥、戒烟/酒、避免夜餐/饱餐、减少可能刺激胃酸分泌的食物，如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物等。对于幽门螺杆菌引起的，建议使用4联抗幽门螺杆菌方案规范治疗。对于其它因素引起的，根据症状选择治疗，如果是类似溃疡症状的可以选用抑酸剂、抗酸剂，对于以功能性消化不良症状为主的，可以选择促胃肠动力药、黏膜保护剂以及帮助消化的药物等。

治疗 治疗方针 祛除各种可能的致病因素、根除幽门螺杆菌和抑制胃酸分泌、保护胃黏膜。 药物治疗 可以应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；口服果胶铋、硫糖铝保护胃黏膜。如有幽门螺杆菌感染，应及时根除治疗。 预后情况 十二指肠球炎不容易癌变，预后一般良好。 护理 日常护理 生活要有规律，解除紧张情绪，保持心情舒畅，工作宜劳逸结合。避免过度劳累和精神紧张。避免暴饮暴食。尽量避免使用刺激胃黏膜的药物如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、红霉素、泼尼松等药物。 饮食调理 1.养成良好的生活及饮食习惯，少吃或不吃腌制、油炸、烟熏及烘烤、霉变类以及含亚硝胺类化合物等致癌物质的食物，饮食定时定量，忌暴饮暴食。 2.多吃新鲜蔬菜、水果及牛奶等。 3.避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食，戒烟戒酒。

为啥说十二指肠是消化道的“七寸”？十二指肠是消化道中最关键的一段，是消化吸收功能的起始段。食物经过胃的研磨和预处理，进入十二指肠开始深加工和吸收。这一段也消化道最复杂的一段。这里有胆管和胰管向内汇合，有消化道主血管从外表跨越。它还是耐受性最强的一段，一方面它要抵抗胃酸的刺激，同时还要接受强力消化液--胰液和胆汁的侵蚀。十二指肠会生些啥病？十二指肠最常见的疾病是消化溃疡，胃酸的腐蚀是关键的内在原因，而熬夜、吸烟、饮酒等不良生活习惯是重要的诱发因素。自从有了强力抑酸药物后，消化性溃疡再也不需要切胃治疗了。药物特别是用于抗风湿、止痛、抗血小板凝聚的药物例如阿司匹林、消炎痛等，也容易引起十二指肠溃疡出血，穿孔。但如果忽视了治疗，一旦发生大出血、穿孔和梗阻，就不能靠药物治疗了。这些严重并发症与溃疡的部位有关，一般十二指肠球部后壁的溃疡可能发生大出血，前壁则多见穿孔。溃疡大出血可以通过血管介入的方法解决，不一定需要外科手术。近年来已遇到几位病人，因服用风湿病中药、或者阿司匹林等而在不知不觉中发生了十二指肠穿孔。提醒大家在服药期间需要定期门诊，必要时加用预防溃疡的药物。下图是十二指肠球部穿孔，还有腹腔镜下缝合后的图片。球部穿孔现在一般都尽量采用腹腔镜下手术。术后千万不要再大意了，应该认真内科治疗，直至溃疡愈合，否则还会再发。十二指肠会有些什么肿瘤 十二指肠尽管是小肠肿瘤最常见的部位，可能发生包括粘膜腺体形成的潴留囊肿、异位胰腺小结节等非肿瘤性肿块，还包括粘膜层的腺瘤、腺癌，肠壁中间的神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤等，但总体发病率并不高。自然规律往往是这样的，不常发生的病，一旦出现，可能就很复杂。因为这个部位的特殊性，不管手术大小，手术风险都很大，外科手术很可能牵一发而动全身，手术范围可能涉及到周围的胃、胆、胰。现在胰十二指肠手术在少数大医院已经可以在腹腔镜下完成，但这种腹腔镜手术仍然是一个高风险、高费用大型手术。在可能得到彻底切除的情况下，冒风险接受外科手术切除一般是获得最长远生存的唯一选择。十二指肠肿瘤也可能小手术彻底治疗有一些十二指肠的肿块，尽管是大问题，但可以用微创的小手术彻底治疗。这种微创小手术就是内镜手术，在有腹腔镜外科手术作为保障的情况下，很多肿块可以安全有效地得到微创切除。看这里，例1：这里有个病例，70老人上腹胀痛，CT检查十二指肠2.7CM肿瘤，来问问能否做腹腔镜手术，后来我们发现，腹腔镜手术都可能不需要做。因为内镜检查发现这个肿块是一个非常大的宽基底息肉样肿瘤，有可能通过内镜下ESD切除的。在做好腹腔镜手术准备后，我们采用了内镜切除的方法，顺利地完成了肿瘤完全切除，病理检查确认肿瘤良性，而且切除彻底，效果与外科手术相当，但创伤微小，费用也很低。看这里，例2：十二指肠肠壁很薄，但肠壁内也可以发生很多种肿块，比如间质瘤，神经内分泌肿瘤，还有囊肿等。十二指肠球部的小肿瘤容易腹腔镜下切除，下面一个病例，一个肿瘤生长在胆管和胰管的共同开口—十二指肠乳头处，腹腔镜手术会很困难，但内镜下切除还比较容易，也很安全，费用还低几倍。看这里，一些诊断上剧情反转的病例十二指肠乳头由于管控胆汁的排放，所以在发生肿瘤时，很早期就可能出现黄疸，提醒病人就医，因此远期效果比一般小肠肿瘤要好。但在这个特殊部位，卡在十二指肠乳头部的结石和肿瘤有时比较容易混淆。这种十二指肠乳头部肿瘤和结石在CT或者MRI上不易区分的例子并不少见。有高度怀疑十二指肠乳头部肿瘤，做十二指肠镜取活检时，发现没有肿瘤，进一步ERCP检查发现只是结石，当时内镜下处理就可以了。也有做完胆管切开取石术后，T管造影发现胆管不通，结果是胆管下端合并有肿瘤的。还有些老年人，出现胆管扩张和明显黄疸，经过ERCP检查，还有可能仅仅只是胆管感染。十二指肠乳头部增大的病例，因为可能是很早期肿瘤，可能来源于肠腔面也可能来自乳头内，取活检标本诊断也不容易，一次住院检查ERCP、EUS等候还不能确诊，需要定期复查的病例也可见。因此，如果发现眼睛发黄，胆管全程扩张，不管最初终诊断如何，既不要大意，也不要被吓倒，而应该进一步内镜确诊，然后积极治疗。下图是一个肿大的十二指肠乳头，内镜下图像提示肿瘤可能性大，需要活检病理检查确认。切不掉肿瘤或者年龄大不能承受大手术咋办？十二指肠肿瘤一旦超出了可完整切除的程度，这种情况下，再做大手术对长远效果没多大帮助。肿块堵塞肠道和胆管等，短期内危及病人的生命。肠道支架、胆管支架治疗可以解决肠道通畅和黄疸问题，费用也比外科手术要低很多，可能是减少痛苦，尽量延长生命的最合理方法。 下图是十二指肠和胆管同时受阻，置入胆管支架和十二指肠支架的图片。十二指肠肿瘤需要做大范围根治性除手术时，可以微创吗？现在很多医院已经可以做到腹腔镜下完成胰头、胆管下段或者十二指肠肿瘤的胰十二指肠切除手术了。完成根治切除后，可以通过一个不超过10公分的小切口进行消化道重建。如果在腹腔镜下完成重建，小辅助切口仅仅用于取出标本，可以更小一些。蔡开琳主任医师华中科技大学协和医院胃肠外科副主任，内镜中心副主任。欢迎转发！转载请注明源自：新浪微博@蔡开琳-武汉协和，或者微信订阅号：消化新资讯，或者caikailin.haodf.com本文系蔡开琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年8月发病，老是打嗝，胃胀，不消化。 照了胃镜，吃了一段时间的药好了，现在又复发了。 想知道这样才不会复发，现在应该吃些什么药？湖南中医药大学第二附属医院内科石青：如果原来吃的药有效可继续吃且要完成疗程，再就是胃病是三分治、七分养的，所以饮食要特别注意，并注意不要用抗风湿及退烧止痛的药，少吃烟酒。希望能帮到你。

十二指肠炎的治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。一、非药物治疗：包括改变饮食习惯，进食容易消化的无刺激食物，少食过甜过酸过硬食物；进食应该细嚼慢咽，不易狼吞虎咽、暴饮暴食。忌食咖啡、浓茶、戒烟戒酒；少服用或不服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛片等。二、药物治疗：十二指肠炎的药物治疗包括抑制胃酸的药物、增强胃黏膜抵抗力的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物等。三、抑制胃酸的药物有哪些呢？目前临床上常用的抑制胃酸的药物有H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂两大类。（一）H2受体阻滞剂(H2-RA)：H2受体阻滞剂可以组胺争夺壁细胞上的H2受体，降低组胺对壁细胞的刺激，从而抑制胃酸分泌。目前常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等。一般来说西咪替丁用量为800mg/天，雷尼替丁为300mg/天，法莫替丁为40mg/天，分两次服用。多用于维持治疗时剂量减半，睡前顿服。（二）质子泵抑制剂（PPI）：质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌的终末步骤的关键酶H-K-ATP酶，使其发生不可逆的失活，导致壁细胞内的H不能转移到胃腔内，达到阻断胃酸分泌的作用。PPI抑制胃酸的作用强于H2受体阻滞剂，且作用时间更加持久。目前常用的PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑镁。一般常用剂量为奥美拉唑20mg/天，兰索拉唑30mg/天，泮托拉唑40mg/天，雷贝拉唑10mg/天，埃索美拉唑镁40mg/天，多为晨起空腹一次。四、增强胃黏膜抵抗力的药物有哪些呢？常用的胃黏膜保护剂有硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素类药物等。（一）硫糖铝：为硫酸多糖药物。覆盖在糜烂的溃疡表面，与胃黏膜形成保护膜，抑制蛋白酶的水解，促进前列腺素的合成以及表皮生长因子的分泌。用法为3g/天，分3次服用。常见的副作用为便秘，所以要选择好应用指征。（二）枸橼酸铋钾：该药与胃蛋白络合，形成保护膜，促进粘液分泌；对于幽门螺杆菌有杀菌作用。常用的有果胶铋200mg/天，分2次服用。常用的铋剂有引起黑便、舌苔变黑、便秘的作用。（三）前列腺素：米索前列腺醇可促进上皮合成，保护细胞，刺激粘液和碳酸氢盐分泌，保护粘膜的作用。副作用是腹痛和腹泻。（四）替普瑞酮、瑞巴派特等。替普瑞酮本药可促进胃粘膜、胃粘液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成与分泌，提高胃粘液中的重碳酸盐，起到保护胃黏膜的作用。瑞巴派特是胃粘膜保护剂。有预防溃疡发生和促进溃疡愈合作用，可增加胃粘膜血流量、前列腺素E2的合成和胃粘液分泌。可清除氧自由基，促进消化性溃疡的愈合及炎症的改善。

十二指肠炎的检查方法有X线钡餐造影、胃镜检查、活检病理、幽门螺杆菌检测、胃液分析和十二指肠引流液分析等。一、X线钡餐造影一般会呈现十二指肠球部激惹表现，可以出现痉挛、充盈不良、排空加速、粘膜皱襞增粗而不规则。二、胃镜检查和活检病理检查是最重要的检查方法。胃镜检查可以看到十二指肠粘膜粗糙不平，颗粒形成，绒毛模糊不清，充血水肿，霜斑样糜烂，病变较重者可见出血点或出血斑，粘膜皱襞粗大，球部变形，组织活检可以进一步确诊。气钡双重造影能显示明显的糜烂性病灶，对十二指肠炎的诊断有一定的价值。