视网膜血管病

眼底出血的原因有很多，首先需要对因治疗，然后根据出血时间长短应用不同的药物治疗。通常说的眼底出血多指是玻璃体积血和视网膜的出血，临床上常见的病因包括高血压、糖尿病、外伤、炎症等，对眼底出血的患者的治疗，首先强调对因治疗，比如控制导致眼底出血的原发病，如高血压、糖尿病等。在针对原发病治疗的基础上再考虑药物治疗。 中国中医科学院眼科医院眼科王珍从中医角度来说：对于新鲜的眼底出血的患者，需应用收敛止血的药物，如白及、白芨、紫珠、蒲黄炭、血余炭、藕节炭等；对于陈旧性的眼底出血，常需应用活血化瘀的药物，促进瘀血的吸收，如三七、党参、当归、红花、桃仁，丹参、川芎、川牛膝等。从西医角度来说：出血早期可以口服云南白药，在出血的后期，可以应用其他的活血化瘀药，同时在治疗过程中，要密切随诊，根据眼底变化随时调整治疗方案，以防出现其他情况。

诊室里有时会发生一个有趣的现象，一些老人原本是陪老伴儿来检查白内障情况的，顺便也做了个眼睛的检查，结果发现自己的眼睛有比白内障更大的毛病，比如糖尿病性视网膜病变，比如高血压性视网膜病变……很多“三高”患者都知道，要科学饮食，控制血压、血糖，但很多人却没意识到，糖尿病、高血压会严重危害眼睛，而且危害是静悄悄和不可逆的。今天，我们就来聊聊，高血压、糖尿病是怎么一步步危害眼睛的。糖尿病视网膜病变我经常提醒我的患者和粉丝，一旦确认有糖尿病，就应该养成定期看眼科的习惯。因为糖尿病会引起全身很多器官的糖代谢紊乱，出现各种并发症，而糖尿病视网膜病变就是其中最严重的并发症之一。在欧美发达国家，糖网是第一位不可逆致盲性眼病。据相关资料，预计到2030年，全球有5.52亿糖尿病患者，而其中一半的人会患上糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变和性别年龄有关吗糖尿病视网膜病变的发生与性别和年龄关系不大，主要与血糖水平、病程长短、血脂水平和血压水平相关。得糖尿病的时间越长，血糖、血脂、血压控制的越差，发生糖网的可能性越大。有研究表明20年病程的I型糖尿病或80%II型患者均会发生糖网。发生糖尿病视网膜病变能感知到吗糖尿病视网膜病变可以没有特定的临床症状，只有进行专业的眼底检查才会发现眼底病变相当严重，甚至已经有失明危险，患者也可能全然不知。有人很会把视力下降与眼底病变画上等号，其实视网膜病变可能不会立即引起视力变化，等患者真“有感觉”时，通常已经造成了严重的病变。刚发生糖网的时候，可能只是眼底出现一些小小的出血点，患者自己通常一点症状都没有，就很容易被忽略。这时只有做眼底检查才能发现。随着病情发展，出血会越来越多，还会有渗出，严重的还会继发新生血管，发生玻璃体出血，形成纤维增生，还可能发生视网膜脱离。导致视力明显下降，严重还会失明。所以糖尿病一经发现，就要严格控制血糖、降低血脂，控制血压，每年定期复查眼底。高血压性视网膜病变除了高血糖，高血压也会引起眼底的改变。这是因为当血压过高时，会引起严重的高血压性视网膜病变病，视网膜中的血管壁变厚，导致血管变窄，限制血液到达视网膜，使视网膜血液循环受阻，影响视网膜的功能，同时造成视神经的缺血，导致高血压性视网膜病变。高血压性视网膜病变的症状通常不会很早就出现，直到病情发展到较为严重的地步，会导致视力下降、眼睛肿胀、血管破裂，并且伴有严重的头痛。如果您的血压很高，并且视力突然发生变化，一定要引起注意，及时到医院检查。同样的，定期眼科检查必不可少。三高和白内障也相关有些患者有可能本身就有老年性白内障，但如果本身还有糖尿病的话，可能会使得白内障发病较早较快和容易成熟。只是对于糖尿病患者而言，建议白内障手术不要拖得太晚，可以稍早一点做，以免因为晶体太过混浊，而影响眼底的观察。并且手术时容易发生出血和术后感染，因此，在术前一定要控制好血糖，以及尽量去除全身感染病灶。好了，今天的分享就到这里了。总而言之呢，高血压、糖尿病患者，平时控制血压、血糖很关键。一旦确诊糖尿病和高血压，就要养成定期做眼科检查的习惯，患病初期，至少每年都应该做一次，随着年纪越大，检查频次可以慢慢增加至1年两次，尤其是一旦发现视力下降、看东西变形、眼前有黑影或闪光感等，都要立即检查，避免进一步恶化。

视网膜中央动脉是我们全身唯一能够在活体上被直接观察到的小动脉，因此观察高血压病患者的眼底情况能了解到患者的心脏、肾脏还有大脑以及损伤的一个程度，对高血压的诊断治疗愈后有重要的意义，所以高血压的眼底我们会看到高血压有眼底的一些并发症，也叫高血压视网膜病变。如果是早期的，可以发现视网膜动脉比较细，甚至发生了动静脉的交叉压迫，甚至发生了血管的出血、渗出。这些改变，会随着时间的推移和病情的加重，引起视网膜的渗出，面容斑块，视网膜水肿，浅层出血，动脉硬化改变等。高血压视网膜病变早期不影响视力，一般无明显症状。后期视力不同程度下降、视物模糊、视物变小或变形。严重者可有头痛、头晕、恶心、呕吐等全身表现。一般来说，如果血压高持续时间很高或者集聚性的升高就会出现血管的明显的动脉痉挛，最后也会有视力下降，这时候我们要根据他眼底的情况来进行治疗。

动脉将富含氧气的血液输送到全身各处，将氧气和营养物质带给各种器官和细胞，缺乏氧气和营养物质的血液被静脉带回心脏。视网膜分别有中央静脉和动脉各一条。视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion, CRVO）即视网膜中央静脉发生栓塞，导致静脉血液无法顺利回流到心脏，静脉内压力升高，导致血液和组织液从中渗漏出来，形成视网膜上火焰样的出血和视网膜水肿（见图1.2.3）。当水肿影响到黄斑时，会导致视力明显下降。图1.视网膜中央静脉阻塞眼底照片，可见大片火焰状/羽毛状的视网膜出血图2.视网膜中央静脉阻塞OCT图，可见黄斑区视网膜高度隆起，其中黑色的空泡就是血管渗漏导致的视网膜水肿CRVO危险因素有哪些位于糖尿病视网膜病变后，CRVO是发病率第二位的视网膜血管性疾病。患者年龄通常大于50岁，在大多数情况下，具体发病原因无法确定。但研究显示，CRVO患者同时存在高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病和青光眼等疾病的比例明显高于正常组。对于已发生单眼CRVO的患者，另一只眼发生CRVO的比例约为6-17%。CRVO常见症状有哪些患者常突然发生单眼视力下降，通常没有明显的眼部疼痛，视力下降情况通常在几天内加重。CRVO分类根据病情不同，CRVO可分为2类，非缺血性CRVO和缺血性CRVO。其中非缺血性CRVO病情相对较轻，占发病总数的75%左右，通常有较好的视力结果。而缺血性CRVO病情一般较重，可导致明显的后期并发症及显著的视力丧失。CRVO如何引起视力损伤CRVO可发生静脉渗漏，进而导致黄斑区视网膜水肿，称为黄斑水肿。黄斑水肿常见表现为视物模糊、视物变形等。缺血性CRVO可导致病变区域视网膜明显缺乏氧气供应，导致异常新生血管增生。如新生血管在虹膜生长，后续可进一步导致新生血管性青光眼（neovascular glaucoma, NVG），导致眼内压力明显增高，进而引起眼痛和严重的视力丧失。缺血性CRVO发生后，往往需要数月时间才会发生新生血管性青光眼。CRVO检查方法有哪些？如果有突发的视力下降，一定要尽快就医。通过使用瞳孔散大药物散瞳，眼科医生可对视网膜进行检查，进而确定是否发生CRVO。通过视网膜荧光血管造影（fluorescein angiography, FFA），可判读CRVO是否为缺血型。在FFA检查中，将荧光造影剂从手臂血管注入，经过荧光照相机时，造影剂可使血管呈现“高亮”状态。通过在不同时间点采集一系列图像，FFA可提供视网膜血管状况等信息。此外，OCT检查可用于明确是否存在黄斑区水肿。除了眼科检查，全身情况如血压、血糖、血脂水平及是否存在心血管疾病等也是需要一一明确。CRVO治疗多数CRVO患者——尤其是缺血型CRVO患者，常伴有视力下降。尽管部分患者不经治疗可恢复部分视力，通过眼科检查明确疾病严重程度仍是必须的。针对CRVO本身无特效治疗方法，目前临床治疗主要针对CRVO并发症。玻璃体腔注射抗VEGF（可以参考我发表的另外一篇文章，对该类药物价格等有介绍，链接为https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/huang011966_8131277543.htm）或激素类药物可用于黄斑水肿的治疗。对发生NVG的患者，可进行全视网膜激光光凝治疗，以预防进一步发生新生血管。CRVO患者需在治疗的同时定期到眼科复查，以监测病情变化及有无NVG发生。一旦有眼部疼痛或视力下降，需尽早就医并缩短复查间隔时间。

玻璃体腔注药是眼科疾病的重要治疗方法之一,目前玻璃体腔注射主要有阿柏西普、康柏西普，雷珠单抗,傲迪适（4000元/支）,需多次注射，效果快，视力提高快 。 康柏西普(国产药）作用持续时间1个月，有赠药 阿柏西普（进口药）注射后作用持续时间2个月 雷珠单抗（进口药），作用持续时间1个月 傲迪适为地塞米松缓释剂，为黄斑水肿一线用药，葡萄膜炎注药首选，作用持续时间3-6个月?,原价15600元每支 其主要应用包括： 旨在抑制新生血管生长、减少渗出、水肿，从而稳定或提高视力? （1）各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿；) （2）各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成（包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等）； （3）视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coat's病、脉络膜骨瘤、 脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）； （4）新生血管性青光眼等疾病。 术前准备： （1）病人需充分了解注射风险、了解一次治疗不能彻底解决问题，在完全知情并接受的情况下，签署手术同意书，方可进行注射。? （2）拟注射的前3天需频繁抗生素眼液滴眼预防感染，同时术前完善血常规和凝血象等常规检查，监测患者全身情况如血糖、血压，避免心脑血管意外发生； （3）注射前一天需行泪道冲洗，若有脓性分泌物需暂缓注药，同时术前发现球结膜充血水肿明显，有结膜炎症状等，同样需暂缓注药，避免感染； （4）注射当天最好有人陪同，一般双眼不同时注射。 术后要求： 至少术后观察1小时以上方可离院，当天如无特殊情况一般不揭开纱布；术后第一天、第三天、第七天需门诊复查随访；至少连续3天滴抗生素眼液，每天至少4次 术后常见情况：术后眼红痛即刻到医院复查 （1）术后感眼前絮状或圈样漂浮物：可能是药物在玻璃体内飘动或少量气体残留，不必紧张； ? （2）术后发现球结膜下片状出血：这可能是注射时碰到小血管出血，其并不可怕，一般10天左右自行吸收。 ? （3）手术当天眼睛疼痛不适，眼泪多，异物感，可能是角膜上皮损伤，如果确实疼痛不能忍受，则需及时到医院就诊。? 玻璃体腔注药术也存在着诸如眼压升高、结膜下出血、角膜上皮损伤、玻璃体积血、眼内炎等并发症。? 据省市医保文件，四药均进入医保药品目录。并限定如图的医保支付条件：?事前审查，符合条件方可使用（自付比例10%）。?