水痘

病因水痘是儿童常见的一种急性、高传染性的呼吸道传染病，好发于冬春季节，多见于小儿。水痘和带状疱疹是由同一种病毒-水痘带状疱疹病毒（VZV）引起。水痘是VZV的原发性感染，感染后产生病毒血症，少数感染者出现皮疹，即水痘。大多数人被感染后不出现临床症状或症状很轻微而被忽视，称为隐匿性感染。感染后病毒潜伏在神经节细胞中，在机体免疫力差的时候发病，则为带状疱疹。传播途径VZV通过鼻咽部分泌物飞沫传染，传染性极强，传染期从发疹前2天到发疹后5天，患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中均存在病毒。临床表现水痘潜伏期约半个月左右，前驱期可有发热、乏力等症状，前驱症状出现后1-2天出现皮疹，首先发生于躯干，逐渐蔓延至头面部及四肢，呈向心性分布，以躯干部为多。起初为针尖大小红色斑疹，之后迅速变为丘疹，数小时后即变成绿豆大小水疱，呈椭圆形，中央有脐凹，周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状，疱壁薄易破，常有瘙痒，部分数小时后疱液浑浊形成脓疱。经过2-4天水疱干燥结痂，之后痂皮脱落形成粉红色凹陷，如果不发生继发感染，一般不留瘢痕。水疱皮疹陆续分批出现，同时可见斑疹、丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，俗称“四世同堂”，是水痘皮疹的典型特征。头皮及口腔也同时受累。诊断根据发热，皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱、结痂以及向心性分布，黏膜也可受累等特点，水痘一般很容易诊断，不需要做病理。但某些严重及并发细菌感染的病例，需要与天花、丘疹性荨麻疹、脓疱病等鉴别。预防接种水痘疫苗是最有效的预防措施，能预防90%以上的水痘发生，即使不能完全预防，也可使症状缓解，但不能防止带状疱疹的发生。几乎所有免疫功能正常的人，在自然感染水痘后则存在终身免疫，因此一般人一生只出一次水痘。治疗一般水痘具有自愈性，预后良好。治疗以加强护理和预防继发感染为主，卧床休息，进食易消化食物，多喝水，高热者可给予布洛芬退烧。皮肤瘙痒严重的患者可口服地氯雷他定或左西替利嗪等抗组胺药物，外用炉甘石洗剂等止痒。避免搔抓，以防继发细菌感染，一旦继发感染，可局部涂抹莫匹罗星或夫西地酸乳膏或碘伏等。水痘患者一般应隔离至全部皮疹干燥结痂为止，大概7-10天，患者的衣物被褥均应进行煮沸暴晒等消毒措施。平时健康的水痘患儿一般不需要特殊治疗，2周可自愈。对于症状较重者，需口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦等抗病毒药物，持续5-7天，可减轻症状、缩短病程。成人水痘往往症状较重，更容易出现并发症，因此应积极进行抗病毒治疗。少数患者可出现严重并发症，如急性淋巴炎、弥漫性脓疱病、蜂窝织炎、肺炎、脑炎、败血症、脓毒血症等，可全身使用抗生素和免疫球蛋白等。水痘性角膜炎可使用阿昔洛韦眼药水滴眼。孕妇水痘发生率较低，但并发症多，致畸率及病死率高。VZV可通过胎盘传播，孕早期感染可导致先天性水痘，包括皮肤瘢痕、肢体发育不良、耳聋眼畸形及神经系统缺陷等，孕晚期尤其是围生期感染可导致新生儿水痘，因此应积极进行抗病毒治疗，口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦。对于围生期水痘孕妇，生产后需要隔离母亲和新生儿，并给予新生儿静滴丙种球蛋白预防治疗。参考文献：[1]林志淼,杨勇,李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志,2010,39(6):393-395.[2]曹康琪.成人水痘43例分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34(4):289.[3]刘辉,徐宏.成人水痘31例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2003,17(4):249-250.[4]俞蕙,段恕诚.1980～1999年水痘患儿临床特点的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2002,16(3):229-231.[5]岳欣,成骢,韩国荣,明亚玲,阚乃颖,徐征洪.妊娠期水痘感染对母婴的影响（附13例临床分析）[J].中国产前诊断杂志（电子版）,2015,(1):40-42.

1.什么是水痘？水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染性疾病，是一种出疹性疾病，有较强的传染性，冬春季节多发，呈流行性。2.为什么会得这种病？哪些人群会患病？水痘是一种急性传染病，水痘患者是唯一的传染源，传染性强，主要通过呼吸道空气飞沫和接触传播。水痘患者自发病前1-2天至皮疹干燥结痂均有传染性，疱疹液有极强的传染性。所以，近距离接触水痘患者或者接触了被病毒污染的物品都容易得病。任何年龄都可以患病，尤其在未患过水痘和未接种水痘疫苗的婴幼儿和学龄前儿童中，发病率较高，所以对适龄儿童接种水痘疫苗很有必要。感染过水痘的患者病后免疫力持久，但水痘带状疱疹病毒可以长期潜伏在人体神经根内，当免疫力下降时病毒可被激活引起带状疱疹。3.主要症状表现是什么？①从接触到发病可间隔14天左右；②起病时症状轻微，可有低热、畏寒、乏力、头痛、咽痛等，或无明显症状；③起病1-2天后出皮疹。先于躯干、头部出现皮疹，后波及面部和四肢。皮疹为红色斑疹，数小时后变成丘疹和小疱疹。可见疱内清亮，呈珠状，后变浑浊，疱疹周边有红晕。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右结痂脱落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，即躯干部为主，其次头面部，四肢少。皮疹呈分批出现，故可见“老中青三代”，即丘疹、疱疹、结痂疹同时存在。4.会引起并发症吗？严重后果是什么？水痘常见的并发症是皮疹继发细菌感染，如皮肤脓肿、蜂窝织炎等，皮疹处出现颜色发红、皮肤肿胀、局部皮肤温度高伴疼痛等情况，其他并发症不常见。有高热、咳嗽、咳痰等应警惕水痘肺炎；有嗜睡、头痛、喷射性呕吐、惊厥等神经性系统表现者应注意水痘脑炎；少数病例可发生心肌炎等脏器功能损伤；极少见疱疹内出血型水痘可导致血小板减少、弥漫性血管内出血等急症。只要积极配合医生治疗，绝大多数患者可以痊愈。5.如何治疗？水痘感染多为自限性疾病。治疗上应严密隔离，卧床休息，轻者给予易消化食物，多饮水，重者需静脉补液。加强皮肤护理，保持清洁，水痘皮疹很痒，避免搔抓，如皮疹破溃可外用抗生素软膏；有高热者可退热药物治疗。如有精神食欲差、高热不易退、嗜睡等情况，要及时就医。抗病毒治疗可用阿昔洛韦。此外，也可用α-干扰素等。继发细菌感染应用抗生素治疗。6.患者日常注意事项？饮食清淡，多饮水，多休息，皮肤护理很重要，保持皮肤清洁，衣物应宽松，勤换洗，勤剪指甲，避免搔抓皮疹导致疱疹破裂。因疱液有传染性，未患过水痘的家长在护理孩子的过程中应注意自我防护，佩戴口罩，接触后勤洗手，开窗通风。患儿应隔离至全部水痘疱疹结痂干燥脱落后方等返校（一般不少于2周）。 7.怎么预防水痘呢？防控水痘疾病最有效的手段，就是接种水痘疫苗，水痘减毒活疫苗具有很好的安全性和有效性，接种两剂次水痘疫苗后可获得最高超过95%的保护率。12月龄-12周岁人群：第一剂次于12月龄后接种，第二剂次于4周岁后接种。未及时接种者应尽早接种，两剂次间隔时间至少3个月。13周岁及以上人群：之前没有接种过水痘疫苗的，接种两剂次水痘疫苗，两剂次疫苗接种时间至少间隔8周；之前接种过一剂次水痘疫苗的，补齐第二剂次即可。（仅适用提供13岁以上接种程序的水痘疫苗）。完成两剂次水痘疫苗接种的对象即视为全程免疫。无论水痘疫苗免疫史如何，有水痘患病史者，无需再接种。

水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是唯一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均会被传染，易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。该病是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒唯一宿主，患者为唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。

九浅一深完整的句子是：九浅一深，右三左三，摆偌鳗行，进若蛭步。这里我就给大家做一个详细的解释。右三左三，和九浅一深一样，也是虚数，不是真的指右边动三下，左边动三下，而是要照顾到女人体内的每一个位置哦。那么如何照顾呢？古人的比喻十分形象贴切：鳗鱼和水蛭。摆偌鳗行，就是如鳗鱼一样滑溜游进，左右摇动变化，让V道两壁都能感受到摩擦和冲撞的快感。进若蛭步，就是想水蛭走路一样，一上一下地纵着身体拱进这样上下两侧也能被抚慰到啦。不得不说，这一顿操作对于腰力还是很考验的，因为需要你循环反复的运用腰部的力量，在她的体内划圈游走，激活她的整个快感网络。事实上，女人V道的长度是6-10厘米左右，兴奋时会变长变深，达到10-15厘米左右 ，而V道只有前三分之一拥有丰富的神经。所以开始的时候，浅浅地刺激这儿会比一味求深更让女生兴奋哦。而当女人的情欲被充分唤起后，小幅度的高频刺激会更容易让她达到巅峰。

UpToDate临床顾问：“突破性水痘”或“轻微水痘样综合征”(MVLS)是指既往接种过水痘疫苗的个体在暴露于野生型病毒后发生的感染。多数研究显示每年接种后有<1%到3%的儿童发生了MVLS。在接种过水痘疫苗的儿童中，大多数确诊的水痘病例都为轻型。感染者通常无发热，皮疹可能为斑丘疹而不是水泡，且皮损<50个(未接种疫苗的儿童感染者皮损中位值为300个)。然而，发生突破性感染的儿童仍能将水痘病毒传播给其他儿童。

一旦感染水痘，免疫力可持续终身，但研究发现，9月龄前得水痘的婴儿，有可能因为存在来自母亲的抗体，免疫效果不理想；有时患者自己提供的水痘病史并不可靠，水痘抗体不一定为阳性。所以：如果经实验室检查确诊为水痘抗体阳性，或有典型水痘表现且被医务人员诊断的水痘患者，不需要再接种水痘疫苗；但如果得水痘时的年龄小于9月龄，或没有经专业医务人员确诊过，就应该按常规接种疫苗。水痘疫苗目前属于二类疫苗（有些城市已经列为一类疫苗，可以免费接种），需要家长自费接种的。国产的价格大约在170元左右/针；进口的价格大概在330元左右/针。接种程序是12月龄和4周岁各接种1剂次水痘疫苗。

UpToDate临床顾问：在健康儿童中，水痘感染的临床症状通常在暴露后15日内出现，一般包括发热、不适、或咽炎、食欲缺乏等前驱症状，随后(通常在24小时内)出现全身性水疱疹。这些水疱疹即水痘，通常呈瘙痒性，在数日内连续成批出现。病损一开始表现为斑疹，然后迅速变成丘疹，接着是特征性水疱；然后这些病损可发展为脓疱疹，随后形成结痂。水痘患者的面部、躯干和四肢通常有处于不同发展阶段的皮损。新的水疱形成通常在4日内停止，在正常宿主中，大多数病损到第6日已完全结痂。痂皮往往在1-2周内脱落，在皮肤上留下暂时性色素沉着减少区域。

带状疱疹和水痘不是同一个病，但是都是由于感染了水痘-带状疱疹病毒引起的。在儿童期长了水痘后，病毒会潜伏在身体内，在成年后通过一些诱因，病毒激活引起带状疱疹。这两个病的症状是完全不一样的，带状疱疹的主要症状是疼痛，随后会出现皮疹，身体的任何部位都可发病，在带状疱疹出现前会有一些全身性的症状，例如乏力、低烧、头痛等，皮损表现为成簇的丘疱疹和水泡，大小不定，沿着单侧神经支配的区域分布；患水痘是通常会发烧1-2天，一般先发于躯干、头部，最初皮疹为红色斑疹、丘疹，数小时后变成疱疹，病程中可以同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹。