输尿管肿瘤

 上尿路尿路上皮癌，包括肾盂癌及输尿管癌，是一种发病率较低，但恶性程度较高的泌尿系统肿瘤。肾输尿管以及输尿管膀胱开口处袖套状切除术，也就是常说的半尿路切除术，是治疗上尿路尿路上皮癌的金标准。由于输尿管较长，手术区域涉及范围较大，传统手术需要两个长十多厘米的大伤口，术中还需变换体位，患者手术创伤大，术后恢复慢。腹腔镜手术的出现使得腰背部仅需几个小洞洞即可完整肾脏的切除，但在下腹部还是需要一个大切口来处理输尿管及膀胱开口处，依然需要术中改变体位，重新消毒铺巾，患者的创伤依然较大。一体位半尿路切除术的出现，就进一步降低了患者的创伤，并且无需变换体位，大大节省了整个手术的时间。2024年的开年，我科尿路上皮肿瘤治疗组就完成了5例机器人辅助一体位半尿路切除及1例腹腔镜一体位半尿路切除。与腹腔镜手术相比，机器人手术视野清晰，机械臂操作更为灵活，可兼顾肾脏的切除以及输尿管膀胱开口处的切除及膀胱创面的缝合，并且仅需一个大约6cm的伤口用于取出标本。一体位手术后患者的恢复更快，术后第一天即可起床活动，术后平均4-6天即可出院，是罹患上尿路尿路上皮癌患者的一大福音。

输尿管癌是泌尿系统上皮内的恶性肿瘤，跟膀胱黏膜和输卵管黏膜以及肾的黏膜都是一类的上皮，输尿管黏膜或者输尿管的深层癌，它的平滑肌产生了一种恶性肿瘤，这种肿瘤，它的性状跟膀胱肿瘤的性状类似，但是恶性程度要比膀胱癌高。输尿管癌早期有什么症状？输尿管癌早期的症状就是无痛性的、间断的肉眼血尿，肉眼血尿在泌尿系统当中非常的常见，好多疾病都可以引起。除了肉眼血之外，还会有间断的腰部疼痛或者肾脏的积水，一旦出现这种情况，又出现肉眼血尿，又排除感染、结石、或者外伤畸形、结核等等这些情况，找不到其他的原因，就要考虑是否是泌尿系肿瘤。这个时候可以通过B超或者CT检查，还有尿液的脱落细胞学的检查，来排除输尿管是否有输尿管肿瘤。输尿管癌做CT可以看出什么？输尿管癌CT平扫表现为等密度的软组织影，其上的肾盂、输尿管为扩张、积水部分，到晚期输尿管癌可以突破输尿管壁而浸润性生长，与周围组织器官发生粘连和侵蚀，在增强CT上输尿管的肿瘤会呈现轻度增强的影像，平均密度可以达到46Hu。值得注意的是输尿管肿瘤有时会合并肾结石，所以不要满足于肾结石的诊断，要仔细观察。肾结石刺激输尿管壁形成的息肉，与输尿管肿瘤的浸润性生长还是有区别的。不过CT只能作为一个辅助诊断的标准，真正的确诊还是需要病理，例如找到肿瘤细胞或者输尿管镜取到活检。输尿管壁不像膀胱壁外面有很厚的一层肌层可以阻挡，输尿管外肌层非常薄，外面没有浆膜层，输尿管肿瘤早期就会沿着整个管壁扩散出来。一定要发现得早，如果局限在肌层以内，整个肾脏输尿管全长切除以后是可以得到治愈的。如果发现的时候肿瘤已经侵犯输尿管壁全层，甚至到了输尿管壁外。病人术后复发和转移的概率非常高，达不到治愈的目的。肾功能检查，主要关注哪些指标？常规的检查中，肾功能的检查大多采用血肌酐、血尿素氮、血尿酸三项，用于初步筛查肾功能。1、血肌酐血肌酐浓度可以反映肾小球滤过功能的情况。因为血肌酐是人体肌肉代谢的产物，正常情况下大部分都会被排泄掉，如果肾脏过滤功能出现问题，那么血液中留下的肌酐浓度就会偏高。2、血尿素氮血尿素氮是蛋白质的代谢产物，但它的浓度容易受到饮食、发热的影响，因此准确度不如血肌酐。尿素氮升高除了提示肾功能异常外，如果有发热、长期腹泻、甲亢、肥胖、高胆固醇血症等症状，也会出现尿素氮升高。3、血尿酸血尿酸的准确度则更低，通常不能被作为肾功能指标。那么肾功能检查中哪些指标更具意义呢？1、胱抑素C这种物质的生成量是比较恒定的，而且仅仅通过肾脏排泄。它对肾小球滤过率的情况更加敏感，能够较准确地判断肾功能是否正常。2、内生肌酐清除率这项指标反应肾脏清除肌酐的速度，而不受到其他食物或活动等因素的影响，所以能更准确地反应肾功能情况。3、肾小球滤过率血肌酐浓度的变化具有滞后性，由于肾脏具有很强的代偿能力，所以有些患者的肾脏功能已经有损，但血肌酐浓度仍然正常。而肾小球滤过率则能判断早期或轻度肾功能损害，是国际通用的判断肾功能的金标

输尿管癌属于排尿管道肿瘤，制定输尿管癌治疗方案需要结合患者肿瘤范围、恶性程度、患者的身体状况、医院的设备及主治医生擅长。没有转移的局限性肿瘤首先考虑手术切除肿瘤，标准的切除范围包括肿瘤这一侧的肾脏，属于大手术。肿瘤较小、恶性程度低及位于远端的输尿管癌也可以选择局部切除肿瘤。方法多采用微创手术，常用的有腹腔镜，还可以选择输尿管镜行腔内切除肿瘤，有些情况下，也可以选择传统的开刀手术。如肿瘤已全身转移，通常选择化疗，可以结合免疫治疗，如免疫检查点抑制剂。还可以选择抗体偶联药物等等。

发生在肾盂、输尿管的肿瘤称为上尿路肿瘤，而膀胱是下尿路肿瘤，肾盂输尿管的肿瘤叫UTUC，上尿路肿瘤指的是肾盂和输尿管的恶性肿瘤，危害比较大，上尿路肿瘤在早期没有任何症状，由于结石、感染长期刺激会容易形成肾盂和输尿管癌。患者在早期时没有症状，偶尔有人会有腰酸、腰部不适以及血尿，但大部分病人在早期往往没有症状，有症状之后可能是晚期。输尿管肿瘤转移风险、转移概率特别高，一旦出现转移，生活质量、生存期都会受到非常大的影响。所以输尿管肿瘤的危害非常大，一定要早期发现。

输尿管肿瘤会有哪些症状表现?输尿管肿瘤的临床表现无明显特异性，最常见症状为间歇性无痛肉眼血尿，其次是疼痛、腹部包块，部分患者可出现体重下降、贫血等转移症状。本病还可造成肾积水、膀胱炎等并发症。一、典型症状1、血尿：最常见，多为肉眼血尿，有时出血量较多，少数为显微镜下血尿，呈间歇性发作。2、腰痛：肿瘤所致输尿管梗阻、肾积水或腰椎及腹膜后淋巴结转移，可出现持续性腰部钝痛，血块堵塞输尿管时可引起剧烈的腰痛，并发生输尿管走行方向的放射性疼痛。3、感染症状：由于肿瘤出血，血块刺激或肿瘤的继发性感染而致，常见脓尿、血尿。4、包块：临床检查能扪及包块者较少见，麻醉后，少数输尿管末端肿瘤可在直肠或阴道指检时触及。二、其他症状1、腹部包块：少数患者可见输尿管移行区包块，质硬，活动度差。2、转移症状：即肿瘤发生转移后造成患者其他部位的疼痛如腰部、骨痛等，还可出现体重下降、贫血等表现。

输尿管肿瘤在临床并不常见，它是尿路上皮癌的一种，尿路上皮从肾盂、肾盏、输尿管、膀胱以及尿道都称为尿路上皮，它们发展的肿瘤称为尿路上皮肿瘤。输尿管是指肾盂到膀胱这一段连接管道称为输尿管，输尿管的直径只有3-7mm，长度是25cm。输尿管肿瘤一般引起的血尿症状比较轻，以镜下血尿为主。当输尿管肿瘤到晚期，侵犯周围组织或者输尿管肿瘤表面溃烂之后出血会多，这种血尿一般是全程血尿，无痛性血尿，再加上当出血量大，有血块，特点是血块呈长条状也称为蚯蚓状。因为输尿管是一个长的管状器官，出血在输尿管内形成血条，顺流而下形成一种长条样的血块。其还有一个特点，由于是上尿路出血，在体内存留时间较长，经尿液浸泡之后往往是暗红色，而下尿路出血往往是鲜红色。因此，输尿管肿瘤出血有两个特点即血液是暗红色，血块是长条状。

发生在肾盂、输尿管的肿瘤称为上尿路肿瘤，而膀胱是下尿路肿瘤，肾盂输尿管的肿瘤叫UTUC，上尿路肿瘤指的是肾盂和输尿管的恶性肿瘤，危害比较大，上尿路肿瘤在早期没有任何症状，由于结石、感染长期刺激会容易形成肾盂和输尿管癌。患者在早期时没有症状，偶尔有人会有腰酸、腰部不适以及血尿，但大部分病人在早期往往没有症状，有症状之后可能是晚期。输尿管肿瘤转移风险、转移概率特别高，一旦出现转移，生活质量、生存期都会受到非常大的影响。所以输尿管肿瘤的危害非常大，一定要早期发现。

输尿管肿瘤在临床并不常见，它是尿路上皮癌的一种，尿路上皮从肾盂、肾盏、输尿管、膀胱以及尿道都称为尿路上皮，它们发展的肿瘤称为尿路上皮肿瘤。输尿管是指肾盂到膀胱这一段连接管道称为输尿管，输尿管的直径只有3-7mm，长度是25cm。输尿管肿瘤一般引起的血尿症状比较轻，以镜下血尿为主。当输尿管肿瘤到晚期，侵犯周围组织或者输尿管肿瘤表面溃烂之后出血会多，这种血尿一般是全程血尿，无痛性血尿，再加上当出血量大，有血块，特点是血块呈长条状也称为蚯蚓状。因为输尿管是一个长的管状器官，出血在输尿管内形成血条，顺流而下形成一种长条样的血块。其还有一个特点，由于是上尿路出血，在体内存留时间较长，经尿液浸泡之后往往是暗红色，而下尿路出血往往是鲜红色。因此，输尿管肿瘤出血有两个特点即血液是暗红色，血块是长条状。

不同的输尿管肿瘤患者，生存期的长短存在差异，较短的情况可能为1-2年甚至数月，较长的情况可能为数十年，甚至比普通人存活时间更长。若输尿管肿瘤的患者在早期发现后进行积极的手术治疗，病变被治疗后未出现复发、转移，则患者生存期不会受到疾病的较大影响，并且当患者肾功能正常时，可以长期存活。但若患者的疾病未得到良好控制，未进行手术或手术后发生复发、转移，则无法进行手术治疗，进入输尿管肿瘤晚期，患者的平均生存期为1-2年。当进入晚期后，肿瘤无法控制，若不进行治疗则生存期较短，若积极进行放疗、化疗，则生存期可有所延长。

输尿管肿瘤需做病理学检查方可确诊，但由于输尿管较长，其肿瘤确诊比较难，主要方法有：1、影像学检查：根据影像学特征进行推算，准确率在80%左右；2、细胞学检查：从尿液中收集肿瘤破溃脱落的细胞做病理学检查，确认其是否来源于恶性肿瘤，但渗透压使细胞变形易影响其阳性率，仅有30%左右能确诊；3、活检：借助输尿管镜从尿道膀胱至输尿管，直接看到肿瘤并取材进行活检，此法有疼痛感，需在麻醉状态下进行，除特殊病例外，临床较少用。