胎记

01雀斑发病年龄：3-5岁开始，随年龄增多，常染色体显性遗传。发病机制：一项研究发现，编码促黑细胞受体的基因的某一部分出现变异，日晒诱发的情况下，雀斑患者的细胞突起（树枝部分）更粗大，生成的黑素颗粒也

一男生，腰骶部有一个黑色胎记，怕恶变来医院做化验检查。最常见的无创检查方法就是：皮肤镜检查，要想明确诊断就需要做：皮肤病理检查。

2022年12月的一个门诊日，刚刚感染新冠康复的我，看着略有些冷清的门诊，有些无聊，诺大一个北京城，现在大概有一半的人正在康复中吧。这时，一个个子不高，焦虑的母亲带着一个五、六岁的小女孩来到我的诊室门口，嗫嚅的说：“黄主任，我没挂上你的号，我试过很多次。孩子胎记做得不成功，您帮着看看，行吗？”看看孩子，看看母亲，我也没想什么，让前台给孩子加了个号。坐下来，母亲把既往的治疗记录拿出来给我看，是在一家私立的医院做的，据说专门做胎记，孩子的胎记是咖啡斑，是常见的胎记之一，从孩子2个月大做了第一次，4个月大时做了第二次，然后是1岁多做了第三次，从病历记录里，我没有获得任何有价值的信息，用的什么设备，波长多少，效果如何？惊到我的是费用：每次花费大约1.7万，三次治疗大约5万。下面是我和母亲的对话：我：你知道孩子的胎记是咖啡斑吗？母亲：知道，当时医生说了。我：你知道这个咖啡斑的治疗效果存在不确定性吗？个体差异比较大。母亲：当时不知道，医生说没问题，肯定能好。但是做了三次，没有效果。我：那现在做三次了，还不好，医生怎么说的？母亲：医生说，接着做，就会好。我：那你为什么只做了3次，到现在4年没做了？母亲：3次以后不像他说的那么好，再查查网上的，也觉得自己受骗了。我：就你这个面积，也就15cm2，在公立医院每次也就二三千元，你这个费用每次1.7万，你没多找几个医院问问吗？母亲：当时没多想，医生说肯定能做好，服务特别好，治疗前和治疗后都是VIP点对点服务，想着就是花点钱，孩子效果好就行。我：你这个发票上还有“太空舱治疗10次”，这是什么呀？母亲：不知道，每次只有10分钟孩子抱走我没跟着，出来就用冰袋按着，然后就躺在一个小机器里，每次都要折腾3、4个小时。我：这个术后修复使用的东西多达7、8种，你用了吗？母亲：也没全用，用不过来，脱了痂就不用了。整个事情的经过也清楚了，和十几年前我看过的其他患者的经历还是一个套路，十几年前激光没有现在普及，信息也没有现在这么发达，关于色素提取等等的谎言横行网络，近年咨询了解的渠道越来越多，似乎这种情况并不多了，但时不时在门诊仍然会碰到利用父母焦急的心情，打着所谓胎记基地，胎记专科的名号骗取父母的信任，承诺绝对好的治疗效果，最后拖不起的是患者的父母和家庭，胎记本已是父母的痛，他们需要的是真相，需要的是对效果的正确期望，不能因为受骗再加重一次心理的创伤。应该说最有价值的治疗是孩子被抱走的那十分钟，后面的什么太空舱、去疤霜、精华、修复霜、面膜等等全都是配角升主角的把戏。写到最后，我还是要再科普一下咖啡斑的治疗效果预期：总体来说，1/3可以获得较好的治疗效果，甚至治愈；1/3可以获得淡化或缩小面积的效果；1/3基本没有效果，可能2-3个月即可全部复发。临床上，我们会根据3次左右的治疗，判断患者的治疗效果。通常面积较小，边缘不规则的病变治疗效果可能较好。具体年龄的影响，可能影响并不会太大，只不过父母都希望早一些治疗，以免影响孩子的心理发育。对于面积较大的咖啡斑，孩子年龄又比较小，我们经常会建议做试验治疗，即选取一小块区域（大约2-3cm2）治疗，观察3个月左右，以预期整体效果，这样，孩子也比较耐受，万一效果不好，孩子也没受多大罪，经济上损失也不大。具体到用什么设备？什么波长？参数如何掌握？真的不是这篇科普文章可以说清楚的，也不是非专业人士需要掌握的，还是交给有经验的医生去选择吧。说多了，真的只会一知半解，增加上当受骗的机会而已。十五年前，我在美国MayoClinic进修学习，MayoClinic是当时美国第二规模的医院，由于很多疾病都是有保险负担的，MayoClinic是私立医院，收费亦是不低的，有些病看过后，如果要做手术是要和保险公司申请的，经常保险公司会要求患者去MayoClinic看病，出具诊疗意见，然后保险公司才批准患者可以去做手术，虽然不一定允许患者在MayoClinic做手术。由此可见，医疗上的决策并不那么容易区分，保险公司还是要依赖公信力高的MayoClinic，作为患者父母的群体被骗、被误导也就不足为奇了。做为一名医生，我们职业的医疗本质都督促我们要把真相告诉备受煎熬的父母，让孩子们得到有效的治疗，必要的时候也要接受目前医疗的不完美，这是我们的职责所在，作为父母，你们的职责是理性分析，勇敢面对。

孩子长了一些影响皮肤美观的形形色色‘胎记’，包括红的（鲜红斑痣/血管瘤），青的（太田痣/褐青色痣），褐色的（咖啡斑/雀斑），笔尖扎伤遗留的‘纹身’，很困扰我们的家长。爸爸妈妈们很担心孩子的这些斑影响美观或功能，进而影响心理健康。但当医生给予激光诊疗建议的时候，家长们却犹豫了，这么小的孩子能忍受吗，会不会很痛苦，是否可以大了再做？除了蒙古斑及部分血管痣，其实对于大多数胎记来说，通常不会自行消退，甚至随人增长及扩大。对于血管瘤可以消退，也会遗皮肤松弛等瘢痕外观。通常激光治疗需要多次；治疗周期1-3月不等；要注意防晒，夏季暴晒月份通常不做少做，所以很多太田痣和咖啡斑的疗程都较长。孩子一但长大，对美的认知和要求都提高了，带着胎记上幼儿园和小学对孩子的心理健康可能造成影响。基于以上几点，建议早做激光治疗。激光治疗通常速度较快，从几秒到几分钟，做前涂表麻醉药膏会很大程度止痛，孩子的接受度是可以的。很多大孩子在激光时和我们描述，涂了麻药真的不痛，所以可以判断小婴幼儿期做激光时的哭闹，大部分是由于害怕和紧张，这需要我们家长的正确对待。

胎记是指从出生或刚出生就带有的皮肤印记，可谓五颜六色，常见的包括：红色的皮肤血管瘤、鲜红斑痣咖啡色的咖啡牛奶斑青色的太田痣黑色的先天性色素痣淡灰色的蒙古斑粉色或淡黄色的皮脂腺痣白色的无色素痣等关于宝宝的胎记，从产生原因到是否需要治疗，您是否听过各种各样不同的说法？但是！有些谣言可万万信不得：NO.1事实并非如此！多数胎记都是不会随宝宝长大消退的：例如鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、先天性色素痣、皮脂腺痣和无色素痣。但也有部分胎记是会随宝宝长大消退的：例如蒙古斑、鲑鱼色斑和草莓状血管瘤。NO.2nonono！会危害宝宝健康的胎记可不在少数，如果胎记的危害性有星级，让我们一起来看看评选结果：蒙古斑：★边界不清晰的蓝灰色斑片。通常位于腰骶部。大多会随着小朋友的长大而消退。不需要特殊治疗。鲑鱼色斑：★常见于新生儿的前额、上眼睑、眉间、鼻周或颈项部橙红或淡红色，不突出于皮肤，轻压可褪色，宝宝哭闹、过热或感到烦躁时，颜色会加深。大多一岁以内自行消退。不需特殊处理。太田痣：★★★面部灰蓝色或青灰色的斑片，可累及同侧眼睛的巩膜。不会自行消退。由于通常发生于颜面部，太田痣会影响孩子心理健康，因而建议及早治疗。并且需要去眼科就诊，以排除青光眼等其他并发症。咖啡牛奶斑：★★★可以出现在新生儿的任何部位，是扁平的浅棕色的斑疹或斑片。不会自行消退，但会随年龄增大而变大。一旦出现大于等于6个（青春期前直径＞0.5cm,青春期后直径＞1.5cm)的咖啡斑，则需要警惕I型神经纤维瘤病，需要找专科医生看诊。先天性色素痣：★★★大小不一，或平滑或突出于皮肤。大多数是棕色或棕褐色。一般不会自行消退。特殊部位的色素痣可能癌变风险增高，如手掌、足底、会阴等部位。色素痣如果直径能达到20厘米，则称为先天性巨痣，危险性大大提高。可能并发黑色素瘤、神经皮肤黑色素细胞增多症、剧烈疼痛和瘙痒、少汗症等。需要进行详细检查，进行综合评估和随访。草莓状血管瘤：★★★好发于面部，亦可见于颈、胸、背等部位。通常在婴儿出生1~2月内出现，起初为小的红色斑点，后迅速生长为突出皮面的结节状肿物，颜色鲜红或暗红，与正常皮肤分界清楚，按压褪色，形似草莓。80％的血管瘤能5~7年内自行消退。但是长在面部的血管瘤发生皮肤破损后会导致毁容，胡须区和眶周的血管瘤可能影响呼吸和视力，外阴会肛周部位的血管瘤可能出血感染，应及早、积极进行治疗干预。皮脂腺痣：★★★★一种先天性的皮肤错构瘤，可表现为蜡样、橙黄色或黄褐色的无毛发斑块。不会自行消退。由于青春期成年后，皮脂腺痣会发生变化，呈乳头状或菜花样生长，可伴发多种良恶性肿瘤，通常建议在青春期前治疗。鲜红斑痣：★★★★多发于面部、颈部。早期通常是扁平、粉色的。不会随年龄增长而消退，且会与患儿身体成比例生长，并伴颜色加深、皮肤增厚及结节形成，被划伤很容易出血。不会自行消退。眼睑区域和上颚的鲜红斑痣有时会诱发青光眼。鲜红斑痣可能并发隐性椎管闭合不全、Sturge-weber综合征和静脉畸形骨肥大综合征。所以宝宝如有鲜红斑痣，应尽早咨询医生，排除其他问题，必要时尽早治疗。NO.3这种想法可万万不能有！很多胎记都是发现之后越早治疗越好的！鲜红斑痣：在胎记变厚之前，宝宝还比较小的时候治疗效果更好。皮脂腺痣：应在青春期增大之前尽早进行手术切除。太田痣：由于婴幼儿皮肤薄，皮损表浅，且新陈代谢更旺盛，因而越小开始治疗，疗效越好。色素痣：发生于手掌、足底、黏膜部位的，应尽早行预防性切除。有相关问题的宝爸宝妈们快行动起来吧!作者：沈一凝、杨雨雯、崔欣怡、杨晓瑜、张雪、曹宇、陈琢、邓丹单位：上海儿童医学中心、上海交通大学医学院附属新华医院有相关问题的宝爸宝妈们快行动起来吧！

生活中经常可以看到脸上或者身体其他部位长有红色胎记的人，对求职、婚姻都造成了很大的影响，治疗了一次又一次，却也失败了一次又一次，好不容易采用激光治疗“成功”了，结果三年后还复发了，这悲催的也真是没谁了

治疗前先天性胎记中，色素细胞性色素痣占很大一部分比例，往往满八岁就可以局麻下完成治疗。治疗后治疗后7天根据具体情况，部分病例可以一次性去除，一周达到愈合拆线外线，内缝线可吸收，美容缝合配合减张胶布以及硅酮类药物，坚持用三个月左右，力求瘢痕最小化。