糖尿病神经病变

温馨提示下段专业性太强，不喜欢直接到第二段微血管病变学说与代谢异常学说是糖尿病周围神经病变的主要机制。主要依据是病理所见神经滋养血管缺血和血栓形成，神经内膜血管壁增厚及血管闭塞，从而造成神经缺血坏死。代谢和生化异常学说包括多种机制，如多元醇径路激活、氨基已糖旁路激活、蛋白激酶C活性增加、非酶促晚期糖基化终产物（AGE）在神经和(或)血管聚积、代谢异常产生的大量氧自由基等，导致周围神经损害。可以把神经想象为一根电线，血糖经常高的病友，就像在一个经常潮湿的屋里，电线的外皮容易老化，变性，导致的内部的金属，就是神经发生了问题。如果你本身是个糖友，还不注意控制血糖，出现下列情况就要及时就医了1四肢末端（手、足）最先受累，有麻木、虫爬感、蚁走感、触电感，会有戴手套和穿袜子的感觉；2疼痛会表现为刺痛、烧灼痛、钻凿痛等。3部分病友会出现感觉减退甚至消失，不能及时发现足部的损伤，足部经常出现破溃。4还有一些病友表现为感觉过敏，甚至连袜子或被子的压力都会感觉疼痛难忍。糖尿病周围神经病变往往具有双侧对称、远端比近端重、下肢比上肢重、夜间比白天重的特点。对照一下，看看自己是否发生了周围神经病变

     糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症，周围神经显微减压手术，在上肢手术切口位于腕、肘，手术在局麻下进行。下肢手术切口位于膝外侧、内踝、足背，手术在腰麻下进行，每处切口仅数公分长，显微减压术是通过在显微镜下解除肌肉、肌腱、韧带等结缔组织对肢体腕、肘、膝外侧、内踝、足背等处周围神经的卡压来改善肢体麻木、疼痛等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。

     糖尿病性周围神经病在糖尿病患者中发生率高达60％以上。超过50%的病史大于20年的糖尿病患者会发生周围神经病变。主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，包括典型的“手套、袜子样”感觉障碍，一般下肢重于上肢。肢体感觉缺失会直接导致感染、溃疡和截肢。15%的糖尿病患者会发生进展性不可逆性足部感觉缺失，此为其自然病程。足部感觉缺失不仅可导致行走失平衡感、易于跌倒受伤甚至骨折，浅感觉尤其是痛觉的缺失对足部发生感染、溃疡和截肢尤为重要。每年糖尿病患者发生肢体溃疡的机率为2.5%，已有的溃疡愈合后再发生溃疡的机率高达70%。80-85%的糖尿病患者截肢是由于周围神经病变导致的难以愈合的溃疡。

      糖尿病性周围神经病是糖尿病最为常见的并发症，在糖尿病患者中发生率高达60％以上。超过50%的病史大于20年的糖尿病患者会发生周围神经病变。主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，包括典型的“手套、袜子样”感觉障碍，一般下肢重于上肢。

航空总医院神外专家微创手术成功救治糖尿病周围神经病变患者治好糖尿病周围神经病变，东北阿姨可以好好带孙子了辽宁阿姨糖尿病周围神经病变走路都费劲，手术后准备去北戴河游玩近期，航空总医院神经外八科（周围神经外科）团队通过精湛的周围神经减压手术，成功救治了一例受糖尿病周围神经病变困扰的患者。经过治疗，患者症状显著改善，生活质量明显提升。据了解，患者为女性，来自辽宁沈阳，今年63岁。患者去年9月份体检时发现血糖偏高，今年2月份确诊为糖尿病。患者自述，其实她以前身体一直不错，但这个糖尿病发病发展比较快。她以前散步锻炼身体，每天要走1万步。但是她诊断出糖尿病后的短短几个月内就继发严重的周围神经病变，双腿双脚麻木，痛觉知觉温度觉减退。这对她的日常生活、行动都产生很大影响，她说接送孙子上下学都很困难，走一小段路就会麻木疼痛难忍。她在当地医院经药物治疗，效果不佳。身体上的不适也造成她心理上很受伤，本来很开朗、敞亮的性格，后来也变得郁郁寡欢、沉默寡言。另外她对自己以后的晚年生活也充满了担忧，因为她的一位朋友的父亲就是因为糖尿病导致了脚的坏疽、变黑、腐烂，她说非常害怕自己也发展到那种程度。所以她和家人在不断地寻找治疗糖尿病周围神经病变的好办法。后来她在网络短视频平台了解到，航空总医院周围神经外科王晓松主任、孔大伟副主任医师的医疗团队比较擅长手术治疗这类疾病，于是便设法与团队工作人员取得联系，预约了专家诊号后，于7月下旬慕名前往北京航空总医院就诊。王晓松和孔大伟接诊后对患者病情进行了详细的问诊和科学的诊断评估，认为患者糖尿病周围神经病变诊断明确，且症状较重，经过药物治疗效果不佳，符合手术指征，建议及早行周围神经减压手术治疗。王晓松介绍，糖尿病周围神经病变主要是因为患者长期血糖过高导致神经损害，神经组织呈现高渗状态，容易出现神经水肿粗大；而同时神经周围的结缔组织容易出现纤维化，这样就导致神经的管道狭窄，造成神经卡压，而出现相关的神经功能症状。目前周围神经减压手术是治疗这类病变的有效手段。患者及家属听了医生的讲解后，也积极要求接受手术。随后王晓松、孔大伟及团队相关专家经过会诊讨论制定了周密的治疗计划，并顺利为患者实施双下肢四联的周围神经减压手术。手术取得明显效果。患者表示术后第2天就明显感到有知觉了，痛温觉也明显改善。经过术后约10天的恢复，患者已能下地走路，她表示现在走路已经不感觉到疼，不感觉到累了。取得了这样的治疗效果，患者非常开心，也对以后的晚年生活充满信心和希望，她说回去可以好好带孙子，还准备去北戴河游玩。患者表示非常感谢航空总医院周围神经外科王晓松主任和孔大伟医生的精湛手术治疗，同时也感谢团队医护人员的关心和照顾。孔大伟表示，通过微创的周围神经减压手术，可以解除糖尿病周围神经病变患者的神经卡压，不仅能很好地缓解相关凉麻痛和感觉障碍等症状，而且可以大大预防或延缓肌肉萎缩、糖尿病足等的发生，提高患者的生活质量。“这位患者回去之后，需要继续控制好血糖，再适当地服用一些营养神经的药物，预计会有一个不错的预后。”孔大伟说。姓名：王晓松医院：航空总医院职务：周围神经外科主任职称：主任医师出诊时间：周一上午、周二全天专家简介：中国研究型医院学会神经外科学专业委员会颅神经疾患诊疗学组常委，北京医学会第八届神经外科学分会功能神经外科学组委员，中华中青年神经外科交流协会周围神经外科学组委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会会员。擅长各种周围神经疾病的诊断治疗，糖尿病周围神经病变、透析相关的周围神经病变等的微创手术治疗，各种疑难头面痛和面部抽动性疾病的鉴别诊断和手术治疗，已成功完成各类周围神经疾病手术(治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、喉上神经痛、中间神经痛、咬肌痉挛等颅神经疾病、糖尿病或透析相关的周围神经病变等)6000余例，发表多篇核心期刊论文和SCI论文。多年来，王晓松主任带领科室团队潜心研究各种周围神经疾病的诊断治疗，各种疑难头面痛和面部抽动性疾病及各种颅神经疾病的鉴别诊断和手术治疗，取得了良好的临床效果，成功治疗了来自全国各种的众多周围神经疾病患者，受到广大患者的一致好评和广泛赞誉。姓名：孔大伟医院：航空总医院科室：周围神经外科职称：副主任医师学历：医学博士出诊时间：周一全天专家简介：博士毕业于北京大学，现任中国医师协会功能神经外科分会会员，北京医学会神经外科分会委员，擅长微创显微神经外科手术。参与国家“”863计划”、国家自然科学基金、教育部高等学校博士点基金等多项科研项目。擅长治疗糖尿病周围神经病变、透析相关周围神经病变、周围神经卡压等周围神经疾病，面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经神经痛、面瘫(面神经麻痹)等颅神经疾病。

这是一位糖尿病20年病史的老年患者，几年前经常出现脚部发凉，无论用怎样的保暖方式也非常凉，大夏天需要盖被子，患者自述小腿和脚像泡在冰水里一样。有时会出现灼热感，大冬天得光着腿。有时会出现蚁走感、过电感、麻木感，脚部对疼痛、温度冷热刺激的感知能力下降，并慢慢出现脚部疼痛，疼痛像电击样、火烧样、刀割样。到后来出现了下肢无力。这些都是糖尿病并发症周围神经病变常见的临床表现。糖尿病周围神经病变，一旦出现是不会自行好转的，只会逐渐加重，所以应该积极的尽早治疗。周围神经显微减压手术不但能够改善症状还可以预防神经性溃疡和截肢。