痛风

痛风，这个现代社会的常见病，已经让越来越多的人饱受折磨。当痛风发作时，那种疼痛如刀割、火烧，让人难以忍受。然而，痛风的危害远不止于此。如果病情得不到有效控制，可能会引发一系列并发症，严重威胁患者的健康

尿酸高的患者可以吃脱脂或低脂类及其制品、足量的新鲜蔬菜、充足饮水等。除了上述建议吃的食物外，尿酸高的患者应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。同时建议限制以

最新痛风诊疗规范，一文梳理10大要点！   痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。2018年的数据显示我国成人居民

很多人尿酸高，但不一定会痛风，怎样才能把尿酸降下来，尿酸高是吃出来的吗？高血压合并尿酸高，有没有能降尿酸的降压药？这8个知识点您要知道：第一、尿酸高和痛风啥关系？有人说尿酸高就会痛风，但是我们也经常看到有人尿酸高到500μmol/L，就是没有痛风。其实，尿酸高和痛风就是同一个疾病的不同状态。当男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L时，都属于高尿酸血症。多数人没有症状，这叫无症状高尿酸血症。大约有三分之一的人会出现痛风，表现为关节炎、皮肤病以及肾脏损害。第二，高尿酸血症会遗传吗？资料表明，高尿酸血症有一定的遗传基因，他们一部分人有家族史。但饮食因素也很重要。第三，有没有能降尿酸的降压药？很多高血压患者常合并尿酸高，两者相互影响，尿酸高会增加高血压、糖尿病、冠心病的发生率。有些降压药，比如氢氯噻嗪、部分地平类降压药、洛尔类降压药等，可能会影响尿酸的排泄，让尿酸升高。指南明确推荐，如果高血压合并尿酸高，可以选择不影响尿酸或者能够降低尿酸的降压药，比如氯沙坦和硝苯地平等。第四，肥胖的人为何容易发痛风？咱们知道，肥胖和高尿酸都是代谢性疾病，两者相互影响，当肚子大的这种腹型肥胖，更容易出现痛风发作。因此，对于痛风又肥胖的人，一定要积极控制体重，这样才能降低尿酸，更好地控制痛风的发作。第五，痛风再喝酒，等于雪上加霜。尿酸高的人除了很多饮食的限制外，喝酒的影响也非常大。其中啤酒和白酒会增加尿酸的水平，引起痛风发作。第六，哪些关节痛要考虑痛风？如果在喝酒、吃火锅等高嘌呤饮食后出现关节肿胀疼痛，多在午夜或清晨发作，一般最常见于单个关节炎，以第一大脚趾节，或者是脚踝部、手指关节、膝关节等，一般都是单侧单独发作。这时要想到是痛风所致。第七，没有症状的尿酸高要不要治疗？一般说来，即使没有症状，高尿酸也会引起糖尿病、高血压、肾损害等问题，指南建议，当尿酸高于540μmol/L时，建议吃降尿酸药物。但要注意药物的副作用。最稳妥的办法，就是先采取非药物的措施，调节饮食结构，少吃啤酒、白酒、豆类、海鲜、火锅、高汤等高嘌呤食物，加强运动锻炼，积极控制体重等来调节。第八，痛风能运动吗？怎样运动更安全？指南明确，运动是降尿酸的有效方法之一。但是，运动要注意量和方式，低强度的有氧运动能降低痛风的发生率，而中等到高强度的运动反而会增加痛风的发作，这是因为剧烈运动可能影响尿酸的排泄，让尿酸不降反升。因此，高尿酸要规律锻炼，从低强度开始，逐渐增加运动量，但避免剧烈运动，避免出汗过多。可以每周4-5次，每次半小时到一小时的慢跑、打太极等。运动后注意及时补充水分，避免运动时受冷风刺激，更不要洗冷水澡。#痛风痛风石高尿酸#

治痛风和降尿酸，至少知道这8点！男性和绝经后女性血尿酸浓度＞420μmol/L，或绝经前女性血尿酸浓度＞350μmol/L称为高尿酸血症；尿酸盐沉积于关节腔或关节周围所致的关节炎称为痛风，可伴发尿酸性肾病和肾结石。1、只有少数高尿酸血症会发生痛风尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L，当血尿酸水平超过420μmol/L就可能引起尿酸盐针状结晶析出。但事实上，90%以上高尿酸症患者并不会发生痛风。国内统计数据显示，首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为516μmol/L。2023年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》推荐：当血尿酸浓度＞540μmol/L时，需要服用降尿酸药物。2、这些药物也可引起高尿酸血症最常用的可引起高尿酸血症的药物为：阿司匹林（＜2g/日）、烟酸、利尿药（氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米）。虽然小剂量阿司匹林可引起血尿酸升高，但小剂量阿司匹林可有效降低患者心血管风险，绝对不能停。烟酸主要用于治疗烟酸缺乏症、血脂异常等。如果烟酸用于降低甘油三酯，可改用非诺贝特（可降尿酸）；如果用于降低胆固醇，可改用阿托伐他汀（有降尿酸作用）。如果患者正在使用利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米）治疗高血压而非心力衰竭，只要血压能控制平稳，可以考虑换用一种降压药。已证明氯沙坦在降压的同时，可降低血尿酸。3、口服适量的维生素C可降低血尿酸大剂量的维生素C可以酸化尿液，因而降低尿酸盐的溶解度，容易形成尿酸盐结石。但是，酸化尿液需要服用大剂量的维生素C。说明书推荐的剂量为：一日口服4～12g，分次服用，每4小时1次。国内外研究均已证明，一日口服维生素C500～1500mg，具有较弱的促尿酸排泄作用。国内的研究结果显示，一日口服维生素C500mg为最佳给药剂量，且不良反应少。4、痛风急性发作时如何选择镇痛药痛风急性发作时痛如刀割。欧洲痛风诊疗指南推荐：痛风患者随身携带“镇痛药”，在痛风急性发作后24小时内及时服用。首选非甾体抗炎镇痛药：依托考昔、塞来昔布（选择性COX-2抑制剂）；或布洛芬、双氯芬酸（非选择COX抑制剂）等。 依托考昔、塞来昔布：镇痛效果好，胃肠道不良反应小，但禁用于缺血性心脏病患者。布洛芬、双氯芬酸：胃肠道不良反应大，需要合并使用质子泵抑制剂（奥美拉唑等），禁用于活动性消化溃疡患者。其次，对非甾体抗炎药有禁忌的患者，可单独使用低剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/日）。秋水仙碱有骨髓抑制作用，有时可危及生命。短期单用小剂量糖皮质激素（30mg/天，3天），其疗效和安全与非甾体抗炎相当。依托考昔、布洛芬等非甾体抗炎药均可引起肾损害，肾功能不全患者可选用小剂量糖皮质激素。5、非布司他与别嘌醇的区别中国痛风诊疗指南：对急性痛风关节炎频繁发作（＞2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸药物治疗。可选用抑制尿酸合成的药物（非布司他、别嘌醇），也可以选用促尿酸排泄药（苯溴马隆）。非布司他降尿酸效果优于别嘌醇。非布司他可使血尿酸下降33.1%~51.9%，别嘌醇可使血尿酸下降31.3%~33.7%。非布司他40mg/日，与别嘌醇300mg/日的降尿酸效果类似。但是，在用药初期（前8周），非布司他的痛风发作率显著高于别嘌醇。6、碱化尿液药碳酸氢钠与枸橼酸钾的区别苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄发挥降尿酸作用。尿液平均pH值为6.0，容易形成尿酸结石。服用苯溴马隆期间，首选需大量饮水以增加尿量（饮水量不得少于1.5~2.0升），其次酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液（pH调节在6.5～6.8之间）。枸橼酸钾不仅可以碱化尿液，而且可与钙形成可溶性络合物，降低肾结石风险。枸橼酸钾禁用于急性肾损伤或慢性肾衰竭患者，碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症的患者。需要提醒的是，用别嘌醇降尿酸产生较高的患者，偶尔会形成黄嘌呤结石，因此也需要增加饮水量以及使用碳酸氢钠或枸橼酸钾等。7、尿酸正常后的用药策略大多数指南会把360μmol/L以下作为大多数痛风病人的目标，而对痛风石患者要降至300μmol/L以下。一旦血尿酸达标，并且达到临床“治愈”（痛风石溶解，停止发作），考虑减少降尿酸药物剂量，维持血尿酸在300~360umol/L。除非成功去除了可逆因素并达到临床“治愈”，需终身持续降尿酸治疗。8、健康饮食三个要点对于痛风患者或者高尿酸血症患者，改变生活方式，拥有健康的作息习惯，是身体的康健的不二法门。至少记住以下三个要点：1、每天喝酒不得超过2两（40°白酒）但滴酒不沾是最好的！2、每天喝1袋脱脂牛奶，吃1个鸡蛋，吃1斤蔬菜。3、每天至少喝4斤水（包括茶水和咖啡等）。来源医学界内分泌频道

豆类食物的营养价值非常高，豆类的食物有大豆、绿豆、豌豆、黑豆等。豆制品的食物有豆腐、豆浆、豆腐丝、豆腐皮、豆腐干、腐竹等。豆制品中富含蛋白质和钙，简单烹饪就鲜香馋人，吃豆类食物还可以减少人体内的脂肪含量，增加免疫力，降低患病的几率等。但有个别痛风患者吃了豆类或豆制品以后会痛风发作。那么痛风患者到底能吃豆类或豆制品吗？答案是：豆类不行，豆制品可以。痛风患者忌口这件事上，豆制品和豆类的待遇是不一样的：豆类要少吃或者不吃，而豆制品基本没问题。原因如下：第一，豆制品降低尿酸的作用大于增加的尿酸的作用，经过调查没发现食用豆制品和痛风有相关性。第二，豆制品的制作过程基本都需要浸泡、打磨等流程，经过在这一系列的流程，大部分的嘌呤已经溶于水被过滤和稀释了，相比于豆类的嘌呤含量会低很多。你明白了吗？

尿酸高，请记住这13个饮食要点！01、严格限制嘌呤的摄入尿酸高者忌吃嘌呤含量极大的食物，如猪肝、猪肾、肉汁、沙丁鱼、淡菜（贻贝）、鱼卵、小虾等。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食物的嘌呤含量一般都比较高，应慎重选择。在一日三餐中，要多安排不含嘌呤或嘌呤含量少的食物，如谷物类、奶类、蛋类等。需要强调的是，粗杂粮的嘌呤含量比精米精面高。所以，在痛风的急性发作期，在谷物类食物的选择上，应少吃或不吃粗杂粮，主食以精米、精面为主。02、控制动物蛋白质的摄入量少吃肉、禽、鱼类。嘌呤易溶于水，在肉汤中含量很高，故忌喝鸡汤、肉汤。吃煮肉时，应将肉煮熟后弃汤食用。需要注意的是，动物性食物所含蛋白质属于优质蛋白质，畜、禽肉还富含矿物质铁和其他有益物质，摄入量过少，会影响免疫力和造成贫血。所以，对于动物性食物，不应一概排斥，要合理选择。尿酸高者选择优质蛋白质，除肉类外，可以选择奶类、蛋类、大豆制品。像干豆、花生、豌豆、青豆等硬果类或豆类食物，尽管也是蛋白质的良好来源，但由于嘌呤含量相对较高，尿酸高者虽然可以吃，但应慎重。03、减少脂肪的摄入量尿酸高并发高脂血症者，脂肪的摄取量应控制在总热量的20%~25%。若为肥胖者，更应减少脂肪的摄入量，每日烹调油的用量不应超过20克，要少吃或不吃蛋糕、油条等油脂含量高的食物。04、控制总热能的摄入食物中的能量由蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素提供。控制每日总热能的主要原则是：根据工作和活动的热量消耗情况合理安排谷物和动物性食物的摄入量，使热量保持出入平衡。要少吃或不吃掺白糖、砂糖制作的食品，以及蜂蜜和含糖饮料。05、避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，尿酸高者尤应忌饮高度白酒。此外，啤酒、黄酒、米酒含有较多的代谢后会产生嘌呤的鸟苯酸，尽管度数较低，也不该饮用。有研究表明，每日饮一听啤酒（341毫升），就能使痛风的发生率增高50%。如果有人一定要饮酒，则建议选择红葡萄酒，因为有研究表明，红葡萄酒有轻度的降低血尿酸的作用，但即便如此，也不应一次饮多，尿酸高者不能将饮葡萄酒作为抗痛风的手段。如果饮酒，还要避免用海鲜和猪、牛、羊等红肉做的菜肴佐酒，否则会使体内的嘌呤成倍增加。06、少吃辛辣调味料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调味料有刺激神经的作用，有可能诱发痛风急性发作，故尿酸高者应慎吃或尽量少吃。07、控制盐的摄入量每日盐的摄入量应控制在5克以内。如果合并高血压，则不应超过3克。08、多饮水充足的排尿量有助于尿酸排泄，可降低尿中的尿酸浓度，减少发生泌尿系统结石的风险。因此，尿酸高者应养成勤喝水、多喝水和定时喝水的习惯，每日至少喝2000~2500毫升的水，以保持尿量充沛，切记不要等口渴再喝水。早起和睡前要喝水，因为夜间血液黏稠度增加，易使尿酸盐沉积。饮水以白开水、淡茶水为首选，也可选择矿泉水和在家自制的新鲜果汁。市售的含有果糖的甜饮料，有增加尿酸水平的作用，果糖还会加重脂肪堆积，尿酸高者应避免用这类饮料来补水。09、切忌暴饮暴食尿酸高者三餐宜均衡，暴饮暴食极易引起痛风急性发作。10、合理分配三大供能营养素在控制每日总热能的前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。碳水化合物的主要来源是谷物主食，应占总热量的55%~60%，蛋白质以占总能量的11%~15%为宜。11、多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果，能增加纤维素的摄入量，有利于减少嘌呤的摄入量，也有利于控制热量、限制体重，还能保证获取充足的维生素。有人发现，土豆、柠檬、西瓜、冬瓜、芹菜、樱桃有一定的降低血尿酸的作用，故可适量多吃。一项研究表明，蘑菇、菠菜、花菜、鲜豌豆、扁豆、芸豆、青豆、芦笋、黑木耳等虽含嘌呤较多，但营养价值高，且含有丰富的膳食纤维、叶酸和维生素C，对尿酸高者具有一定的保护作用，故认为在膳食总体合理安排下适度摄入而非一次大量摄食，并不会增加痛风发作的风险，所以在选择每日的蔬菜品种时，尿酸高者不必太刻意回避这些蔬菜。榴莲、椰子、荔枝、芒果等含果糖较高的水果，在人体内会产生尿酸，经常大量摄食会增加痛风的发作风险，尿酸高者应慎吃。12、慎吃或不吃火锅火锅广受人们喜爱，食材多以动物性食物为主，如羊肉、牛肉、动物内脏、虾、蟹和贝类等，这些食物中都含有大量嘌呤，隐藏在火锅久煮的锅底里，尿酸高者要慎食。13、保持健康体重健康体重能减少高尿酸血症的发生风险和缓解痛风患者的病情。所以，体重超重者和肥胖者应设法降低体重，在保证必需的蛋白质供应和减少脂肪摄入量的前提下，保持健康体重主要是通过减少谷物类碳水化合物完成的。为此，就要科学地掌控一日三餐的主食摄入量。来源：人民卫生出版社出版《老年人该怎么吃》

“高尿酸血症”是什么？1.尿酸是嘌呤代谢产生的，高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致的慢性代谢性疾病。2.血尿酸男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L称为高尿酸血症。3.体内的尿酸2/3通过肾脏排泄、其余1/3通过肠道、胆道等排泄。4.长期高尿酸血症可会导致痛风性关节炎、痛风石、结石、肾功能异常等；另外，高尿酸血症是心血管疾病一个较为独立危险的因素，在一定程度上会诱发和加重心血管疾病的发病。哪些人会容易得这种病？患肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、服用某些药物的人等。得这种病的人有哪些不好的习惯？经常饮酒、饮用碳酸等饮料，喜欢食用高嘌呤食物（心、肝、肾等内脏、肉汤、豆制品、干菇、海鲜等），肥胖，不爱运动等。这种情况该怎么处理？1.每天饮水2000-3000ml，以保证每日尿量2000ml以上，来促进尿酸的排泄。2.限酒、限制高嘌呤食物（心、肝、肾等内脏及海鲜、肉汤、豆制品等）。3.适当锻炼，控制体重。中等强度运动和适量的抗阻运动、柔韧性运动相结合。4.定期到医院体检（复查尿酸、血脂、血压、血糖、肝肾功能等）。5.保持尿酸男性在420μmol/L以下，女性在360μmol/L以下，超过480μmol/L要请医生判断是否需要治疗，超过540μmol/L一般就需要开始降尿酸治疗了。