痛风

很多人饱受痛风的困挠，往往得不到规范的治疗，而且也对漫长的治疗疗程没有信心。那么，痛风能治愈吗？一定能。关键在于：信任、改变、坚持。信任医生。改变不好的生活习惯。坚持规范的降尿酸治疗。请看视频，看完后，你就找到答案了。

对于无症状高尿酸（尿酸＞420umol/L，但没有痛风和痛风石的患者被称为无症状高尿酸）用不用药存在争议。国外指南反对给无症状高尿酸患者进行药物治疗。我国指南建议无症状高尿酸＞540umol/l或尿酸＞480umol/l且有CKD2期（慢性肾病2期）及以上、或高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、心血管病之一的无症状高尿酸患者启动药物治疗。减少尿酸生成：非布司他，别嘌醇增加尿酸排泄：苯溴马隆促进尿酸排泄：碳酸氢钠别嘌醇：效果好，便宜，可出现严重超敏反应非布司他：效果好，注意心血管风险。苯溴马隆：肾结石患者不可用。碳酸氢钠：尿液pH值6.2—6.9。别嘌醇:肾小球滤过率≥60ml/min/1.73m(以下省略单位)，初始剂量100mg；肾小球滤过率<60，初始剂量50mg；肾小球滤过率<15的禁用。非布司他:肾小球滤过率≥30，初始剂量20-40mg；滤过率<30，初始剂量20mg，最大不超过40mg。苯溴马隆:肾小球滤过率≥60，推荐剂量50-100mg;滤过率30-60之间，推荐剂量不超过50mg;滤过率<30的慎用。①通常不建议在痛风发作急性期（红肿热痛发作）使用降尿酸药，在抗炎、镇痛2周后再酌情使用。②如果在稳定的降尿酸过程中出现痛风急性发作，则无需停用降尿酸药，可同时进行抗炎、镇痛治疗。③痛风患者的降尿酸治疗通常是终身的，不要擅自停药，停药可能会导致痛风复发。④在使用降尿酸药初期，痛风患者应预防性抗炎3-6个月，防止痛风急性发作。⑤肾友痛风发作建议优先使用短期激素抗炎控制症状，而不是非甾体抗炎药（止痛药）。⑥痛风患者的尿酸应控制在360umol/l以下并维持住，有痛风石患者应控制在300umol/l以下，最低不要＜180umol/l。⑦使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，还要注意监测肝功能。出门诊时间：周三和周日全天地点：沧州市人民医院本部院区1楼1诊室。

痛风分类标准（2015年ACR/EULAR）痛风分类标准2015年ACR/EULAR总评分≥8分可诊断痛风，该分类标准敏感性为92%，特异性89%。参考文献：NeogiT,JansenTLTA,DalbethN,etal.2015Goutclassificationcriteria:anAmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatismcollaborativeinitiative[J].AnnRheumDis,2015,74(10):1789–1798. 

降尿酸药物：别嘌醇、苯溴马隆、非布司他用药区别？根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》推荐，痛风降尿酸治疗的一线药物发生了改变，非布司他和苯溴马隆均成为一线治疗药物，别嘌醇因其引发的超敏反应需谨慎使用。推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药；推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药；单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。01、作用机制不同1、别嘌醇和非布司他：属于抑制尿酸合成药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的合成，降低血尿酸水平。2、苯溴马隆：属于促尿酸排泄药，通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。02、适应症1、别嘌醇：可用于治疗原发性和继发性痛风、继发于恶性肿瘤的高尿酸血症、器官移植后高尿酸血症，以及草酸钙性结石病。2、非布司他：尚无应用于继发性高尿酸血症患者（包括器官移植）的研究，因此不建议应用于尿酸盐大量升高的患者，如恶性疾病、Lesch-Nyhan综合征。3、苯溴马隆：适用于原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期。03、优、缺点对比苯溴马隆优点：口服易吸收，其代谢产物也具活性，服药后24小时血中尿酸为服药前的66.5%耐受性好，不良反应较少，主要为胃肠道不良反应。缺点：部分患者可能会出现肝功能的异常，以及出现皮肤过敏的表现。苯溴马隆的禁忌证包括对于孕妇或者有怀孕打算的患者，不建议使用。对于哺乳期的妇女也是禁用的，而且不推荐儿童使用。在治疗过程中，对于有泌尿系结石的患者，以及出现重度或者中度的肾功能异常的患者也是禁用的。非布司他优点：为新型降尿酸药物，过敏反应少，如果对别嘌醇过敏的患者非布司他可能是首选。对肾损害较小，适合肾功能不全和肾结石患者。同时有非常好的降尿酸效果。使用较方便，即可达到降尿酸效果，可提高患者的服药依从性。缺点：因为其通过肝脏代谢，部分患者出现肝功能损害。需要注意的是其心血管方面的不良反应，建议有心脏基础疾病的患者使用非布司他应该谨慎，不作为首选。18岁以下儿童副作用暂不明确，不推荐使用。别嘌醇优点：一般来说，别嘌呤醇适合慢性原发性或继发性痛风的治疗，尤其是控制痛风急性发作期，同时需要用秋水仙碱或其他消炎药。儿童使用时应根据年龄、体重降低用量。缺点: 常见不良反应是胃肠道不适，肝功能受损，有少部分患者可能出现超敏综合征。比如出现剥脱型皮炎，在最初服用的一段时间最容易发生，需要警惕。04、降尿酸药治疗策略确定血尿酸目标值2016年版《中国痛风诊疗指南》认为，将血尿酸降低至360μmol/L以下，可控制病情，促进已有痛风石的溶解，同时可预防肾病的发生。选择降尿酸药物国外指南：肾功能正常的痛风患者，首选别嘌醇；当无法耐受别嘌醇时，或增加剂量后血尿酸仍然无法达标者，考虑换用非布司他，或苯溴马隆。国内指南：对于抑制尿酸生成的药物，非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。需提醒：非布司他的心血管风险大于别嘌醇；HLA-B5801基因阳性者禁用别嘌醇；有肾结石的患者禁用苯溴马隆。降尿酸疗程关于何时应停止降尿酸治疗，学界仍无定论。目前已有研究显示，无临床症状且每年复查血尿酸保持在<420μmol/L的患者经过5年治疗后停止降尿酸治疗，痛风复发的风险未明显增高。别嘌醇和非布司他属于抑制尿酸合成药，虽然不会增加尿液中尿酸浓度，但会增加尿液中次黄嘌呤和黄嘌呤浓度。为了预防黄嘌呤结石的形成，在服用别嘌醇和非布司期间，均应增加饮水量，必要时碱化尿液。特别提醒：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆都可引起肝功能异常，开始用药前需测定肝功能，长期用药时需要定期监测肝功能。究竟选择哪一类药物，根据指南，对抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药都是同等推荐，均为一线治疗药物，建议大家综合考虑药物的适应症、禁忌症、肝肾功能、合并症及经济能力，在医生的指导下使用。来源医伟达内分泌在线

痛风，一种令人痛苦不堪的疾病，而其导致的脚痛更是具有鲜明而独特的特点。这种疼痛不仅给患者带来身体上的折磨，更严重影响了他们的生活质量。痛风性脚痛往往来势汹汹，毫无预兆。它可能在深夜悄然来袭，将患者从睡梦中惊醒，就如同一场突如其来的暴风雨，瞬间打破了宁静。起初，疼痛可能只是轻微的不适，但在极短的时间内，就会迅速加剧，如同一把锋利的刀在脚部无情地切割。疼痛的部位通常集中在大脚趾的关节处，但也可能波及到脚踝、脚背等其他部位。受影响的关节变得红肿、发热，仿佛被点燃了一团火，皮肤紧绷发亮，触碰时疼痛更是剧烈难忍。这种红肿热痛的表现，让脚部看起来就像一个随时可能爆炸的“火球”。痛风性脚痛的强度堪称一绝。患者常常用“痛不欲生”来形容，那种疼痛仿佛是骨头被碾碎、神经被拉扯，每走一步都像是踩在刀尖上。即使是轻微的风吹过或者床单的轻轻触碰，都可能引发难以忍受的剧痛，使得患者连最基本的日常活动，如行走、站立都无法完成，只能卧床休息，备受煎熬。疼痛的持续时间也是痛风的一大特点。短则数小时，长则数天甚至数周。在这漫长的时间里，患者的身心都承受着巨大的压力，焦虑和无助感也随之而来。痛风性脚痛还具有反复发作的特点。如果患者不注意饮食控制、生活习惯调整以及规范治疗，痛风很容易再次发作，而且发作的频率可能会逐渐增加，疼痛的程度也可能会越来越严重。病因高嘌呤食物的摄入大幅增加。嘌呤在体内经过一系列代谢转化为尿酸，当摄入过多富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、肉汤等，会使血尿酸水平升高。尿酸在血液中溶解度有限，一旦超过饱和浓度，便会形成尿酸盐结晶，这些结晶沉积在脚部关节，尤其是大脚趾关节，引发炎症反应，导致疼痛。遗传因素在痛风的发病中也起着不可忽视的作用。痛风具有一定的遗传倾向，如果家族中有痛风患者，那么其亲属患痛风的风险相对较高。遗传因素可能影响尿酸的代谢过程，导致体内尿酸生成过多或排泄减少，从而增加痛风的发病几率。肥胖者体内脂肪含量较高，脂肪细胞会产生一些物质，影响尿酸的代谢和排泄，使血尿酸水平上升。肥胖还会导致胰岛素抵抗，进一步影响尿酸的排出，增加痛风发作的风险。饮酒导致痛风性脚痛，酒精在体内代谢时会产生乳酸，乳酸与尿酸竞争排泄通道，从而减少尿酸的排出，使血尿酸水平升高。特别是啤酒，本身就含有较多嘌呤，更易诱发痛风。肾脏功能异常，肾脏是尿酸排泄的主要器官，如果肾脏功能出现问题，如肾小球滤过率下降、肾小管重吸收功能障碍等，会导致尿酸排泄减少，血尿酸水平升高，进而引发痛风。一些疾病和药物也可能导致痛风性脚痛。某些血液病、恶性肿瘤在治疗过程中，细胞大量破坏，核酸分解增加，使尿酸生成增多；一些利尿剂、阿司匹林等药物，可能影响尿酸的排泄，增加痛风的发生风险。诊断详细了解症状的发作频率、疼痛的特点、饮食和生活习惯、家族病史等。体格检查脚部的关节，观察是否有红肿、压痛、畸形等表现，其他关节和周围组织，以排除其他可能导致脚痛的疾病。实验室检查在痛风性脚痛的诊断中起着关键作用。血尿酸水平的检测是最常用的检查项目之一，但需要注意的是，血尿酸水平正常并不能完全排除痛风的可能。在急性发作期，患者的血尿酸水平可能会暂时降低。血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功能等，以评估患者的炎症反应和整体健康状况。关节液检查是诊断痛风的“金标准”，通过在显微镜下观察关节液中是否存在尿酸盐结晶，可以明确诊断。但由于关节液穿刺是一种有创性检查，在临床实践中并非所有患者都需要进行。影像学检查对于痛风性脚痛的诊断也有一定的诊断价值。治疗急性发作期的治疗旨在快速止痛。非甾体类抗炎药，如布洛芬、依托考昔等，能有效减轻炎症和疼痛。秋水仙碱也是常用药物，但使用时需注意剂量和副作用。若疼痛难以控制，糖皮质激素成为“最后的防线”，但因其潜在的副作用，使用需谨慎。卧床休息，抬高患肢，避免负重，以减轻脚部的压力和疼痛。在疼痛缓解后的间歇期和慢性期，降低血尿酸水平是治疗的核心。饮食控制至关重要。减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉汤等，避免饮酒，尤其是啤酒，增加蔬菜、水果和水分的摄入。药物治疗，非布司他等抑制尿酸生成的药物，苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，在医生的指导下合理使用，能有效地将血尿酸控制在理想范围内。碱化尿液，通过服用碳酸氢钠等药物，促进尿酸盐的溶解和排出。生活方式的调整，保持适量的运动，控制体重，避免劳累和受凉，有助于维持身体的代谢平衡，减少痛风的发作。需要强调的是，痛风性脚痛的治疗是一个长期的过程，患者需要有足够的耐心和毅力。定期复查血尿酸、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。同时，患者还应提高对疾病的认识，积极配合治疗，遵循医生的建议，才能更好地控制病情，摆脱疼痛的困扰，重新迈出健康、自信的步伐。

痛风，是日常生活中一种常见疾病。我国痛风患病率为1%-3%，并呈逐年上升的趋势。男性痛风风险随年龄增加稳步增长，女性痛风患病率在绝经期前低于男性，之后迅速上升。我国痛风发病年龄逐渐年轻化，痛风的发病年龄约为45岁，通常年龄大的人比年轻人更易患痛风。但是，近年来由于生活水平普遍提高，很多年轻人营养过剩，缺少运动，痛风正在向低龄化发展。什么是痛风？痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性疾病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。表现为急慢性关节炎、关节畸形和痛风石等临床特征，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸结石，导致急性和慢性肾衰竭。什么是高尿酸血症？高尿酸血症就是痛风吗？血尿酸超过420umol/L，就被称为高尿酸血症，它是痛风最重要的生化基础和直接病因。流行病学数据显示，我国高尿酸血症的发生率为13.3%，且呈逐年增加的趋势，痛风患病风险随血尿酸水平的升高和持续时间的延长而增加，约20%-30%的高尿酸血症患者发展为痛风。高尿酸血症没有临床症状，在某些诱因下，如果突然出现关节的红肿热痛，或尿里出现蛋白、潜血，或出现肾结石等，就是痛风了。发生痛风的危险因素和诱因是什么？痛风的危险因素包括男性、超重、高嘌呤饮食、含糖饮料和果糖的摄入、放化疗、药物、老年、肾功能不全、家族遗传等。需要注意的是一些常用药物，如复方利血平氨苯蝶啶片、吲达帕胺、呋塞米片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、吡嗪酰胺片等比较容易诱发痛风发作。另外，饮酒、运动过量、紧张劳累、感染外伤、受凉等等也是痛风发作常见诱因。一部分高尿酸血症患者发展成痛风，可无明显诱因。高尿酸血症和痛风对身体有什么危害？研究表明，高尿酸血症是代谢综合征、高血压、2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病等的高危因素，逐渐被公认为继高血压、高脂血症、高血糖之后的“第四高”。痛风首先出现关节受累，表现为关节突然出现的剧烈疼痛、肿胀、发热，被称为“王者之痛”。长期反复关节肿痛，可导致多关节破坏、畸形、痛风石形成，影响生活质量。其次，在痛风发病过程中，尿酸盐也可以沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石，可以出现血尿、蛋白尿、肾结石、肾积水、肾功能不全，甚至尿毒症。第三、痛风患者往往伴有代谢异常，易并发肥胖、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征。痛风对心脑血管会造成不良影响，是诱发冠心病、脑血管病的重要因素，也是加重心脑血管疾病的因素。痛风急性发作，我该怎么办？患过痛风的人往往对痛风急性发作记忆犹新，表现为关节的阵发性剧烈疼痛，常累及脚趾、踝关节。此时要给予及时处理，包括严格控制饮食、休息、少活动、抬高患肢、冷敷，在身体条件允许的情况下，需要大量饮水，每日饮水量2000-3000ml，多饮水的目的是为了多排尿，使尿酸从尿液中排出。药物治疗方面，可以外用消炎止痛药膏，或口服消炎止痛药，包括非甾体抗炎药，比如布洛芬，双氯酚酸钠等。还有秋水仙碱，值得一提的是，不要按照目前的说明书使用，否则会出现腹泻等不良反应，要小剂量服用（每天不超过3片）。肾功能不好的患者，可以选择糖皮质激素，口服、肌肉注射、局部注射都可以。什么时候服用降尿酸药物？在痛风发作急性期，以抗炎止痛为主，包括上述所讲药物，急性期一般不主张加用降尿酸药。在缓解期，需要医生评估是否需要启动降尿酸治疗。常用降尿酸药物包括苯溴马隆、非布司他、别嘌呤醇等。血尿酸应该降到多少？目标值360umol/L以下！对于慢性痛风、痛风石形成患者，要降到300umol/l以下！千万不要把降尿酸药当成止痛药，痛风发作时吃几天，好了以后就停。一定要在医生指导下规律使用降尿酸药物，门诊定期随诊。否则发展成慢性痛风，就后果严重了。痛风是慢性病，一定要早发现，早诊断，早治疗，规律随诊。如果血尿酸长期达标，且无痛风发作，可以认为痛风治愈。所以痛风也是可以治愈的疾病。痛风患者怎么吃？少进食高嘌呤饮食，比如海鲜、火锅、动物内脏等。而海鲜中海参、海蜇除外，因为它们嘌呤含量比较低，可以吃。肉类可适量吃，尽量吃白肉（鸡鸭肉），因为白肉嘌呤含量低于红肉（牛羊肉）。干果、豆类、香菇虽然是植物，但嘌呤含量相对高，需适量吃。减少饮酒，因为酒精本身嘌呤含量不低，且可抑制嘌呤从肾脏排出，所以容易诱发痛风。多喝白开水、苏打水，牛奶、酸奶、咖啡、淡茶水可以喝。含有果糖多的饮料，比如橙汁、可乐等要少喝。痛风患者平时应该注意什么？改变生活方式、减重、低嘌呤饮食、戒烟戒酒，所谓“管住嘴，迈开腿”。要保持规律生活作息，控制好血压、血糖、血脂等。总之，健康的生活方式，让你远离痛风。还有最重要的一点，门诊定期随诊，保持血尿酸长期达标！    

男，69岁，广东河源人，痛风4年，2年前出现肘关节痛风石，进行性增大。2024年8月12日入院，​8月13日安排手术，手术时间绝半个小时，顺利清除痛风石。8月15日换药，痛风石伤口愈合良好，无需缝合。8月16日安排出院。从入住到出院，前后总共4天。微创痛风石手术，高效、快捷。✌️​

患者，男，16岁，右侧第二足趾巨大的痛风石。2022年11月患者来慕名来门诊求医，想做微创痛风石手术，我对说：“你的痛风石太大了，包裏了肌腱、神经与血管，手术效果不会很理想，而且你还年轻，手术可能会留下疤痕。服药，就能完全使痛风石消失。我建议你服药治疗，请相信我”。当时我发了一个朋友圈。患者选择了药物治疗，其后一直坚持规范降尿酸治疗，痛风石慢慢缩小。2023年11月2024年8月从图片可见，右侧第二足趾巨大痛风石接近消失。从本例患者的治疗效果，我们可以得出一个结论：规范的降尿酸治疗，可以取得非常好的效果，让痛风石完全消失。关键在于：一是选对医生。你选择的医生，必须非常专业。二是你的内心要笃定。你要无条件按医生的要求去做。最后，还需要时间，相信时间的力量。痛风石的消失，不是一两天就能实现的，往往需要一至两年的时间。