头痛

小吴持续一年的头疼，兜兜转转医院的各科门诊，查遍了脑外科、神经科、心内科、五官科，还是找不到原因……直到沮丧的小吴踏进疼痛门诊，岳大夫耐心听完他的诉说，做好体格检查，看完了他拎来的一堆片子和化验单……“啥，脑袋痛，是脖子惹的祸？”“没错，是颈源性头痛！”在大家的印象里，头痛自然与头部有关，殊不知还有一个导致头痛的“罪魁祸首”——颈椎，这种头痛也被称为颈源性头痛！它常被忽略，但其危害却不容小觑。今天岳大夫给大家讲讲“颈源性头痛”!颈源性头痛表现01.你的头痛是否属于颈源性头痛呢？1.单侧或双侧头痛，单侧多发；2.疼痛多首发于颈枕部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见，也有部分病人无明显颈部不适，直接表现为头痛；3.疼痛呈钝性、胀痛或牵拉样痛，常深在，无搏动性；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛，休息后能缓解。4.间歇性发作，每次持续数小时至数天，后期可持续发作。5.颈部活动、不良的颈部姿势及按压由眶上神经、高位颈神经所支配的结构可诱发头痛发作。6.颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛。7.其他伴随症状如有恶心、头晕、耳鸣等。02.颈源性头痛是如何发生的？头部的神经、血管大都来自颈部。血管、神经向上行走到达头部，途中要经过很多骨头缝隙和肌肉。如果颈部的肌肉或骨头发生病变，如颈椎退变、颈椎关节功能紊乱、颈部肌肉劳损、外伤等，路过此地的神经、血管就会受到影响，发生异常变化，而这些异常变化就会导致头痛。发病因素03.什么原因会诱导加重颈源性头痛？1.头枕部受凉颈部有丰富的血管和神经，它们对周围环境的变化特别敏感，血管、颈部的交感神经受到刺激后，可能会引起局部的肌肉痉挛、缺血、无菌炎症，刺激颈椎的神经并引起相应的症状。2.坐姿不当：整天对着电脑、长期低头，颈椎长期固定于一个位置，很容易引起颈部肌肉的慢性劳损，导致颈椎的过快退化引起颈源性头痛。3.睡姿不当人的一生有三分之一的时间在枕头上度过，枕头高低的不合适及睡姿不良也是引起颈椎病、头痛的重要发病因素。4.外伤和劳损突然的外伤或长期的慢性劳损，可能导致颈椎结构改变，进而引发头痛。5.情绪原因过度的脑力劳动和长期精神紧张也是颈源性头痛发作的原因。疼痛科04.颈源性头痛的治疗对于颈源性头痛，疼痛科根据患者症状和病程选择从药物、物理治疗到微创介入手术等多种治疗方式，积累了丰富的治疗经验，能够“一站式”解决患者的头痛问题。药物治疗：包括用非甾体抗炎药，肌肉松弛类药物和治疗神经痛类药物，抗抑郁药物等（请在专业医师指导下使用）物理治疗：包括红外线、冲击波、超声波、肌贴等理疗对颈部肌肉进行松解，再配合特定训练疗法（颈椎关节、肩胛关节或上肢静态与动态的伸展与训练）以及低负荷耐力运动治疗等。超声介入神经阻滞：超声引导神经阻滞具有高度的选择性，可精确地调节与疼痛相关神经，用最少的药量达到最佳治疗效果。包括颈神经根阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外阻滞、第三枕神经及枕大神经等阻滞。微创介入治疗：包括射频、臭氧、胶原酶、低温等离子等微创治疗技术，可以对颈神经系统进行选择性部分消融及松解，改善与颅内三叉神经系统的交互影响，对长期慢性头痛合并颈椎间盘膨出、突出或间盘退变、颈椎曲度异常的患者疗效较好。疼痛科05.颈源性头痛的预防及功能锻炼●保持良好的睡眠体位和学习工作姿势人每天有6～9小时是在睡眠中度过的，因此，选择合适的枕头，睡眠中将头颈部放在适当的位置，对于预防颈椎和颈部肌肉劳损性疾病具有重要意义。工作中要经常变换姿势，避免同一姿势持续时间过久，坚持做工间操，必要时需更换工种。●自我保护和预防头颈部外伤在生活、工作中，特别是乘车时，使用安全带可减少头颈部创伤的发生，降低损伤的程度。●及时治疗头颈部急性损伤在急性损伤期，应注意保持卧床休息，采用颈托等用具进行颈部制动保护，尽量使受伤的颈椎和肌肉创伤反应减至最低程度。●功能锻炼：颈椎各个方向静态对抗训练。用手顶住头部，手向右推的时候，脖子向左顶住，维持脖子的直立，这样进行静态对抗，脖子不需要扭转或者倾斜哦！前后左右四个方向都需要进行锻炼哦！记住，当你的头痛和脖子问题联手来袭时，不要惊慌，采取适当的措施和及时就医，你完全可以把它们“打”回去。让我们一起对抗颈源性头痛，迎接无痛的美好生活吧！

1.偏头痛——多为头部一侧偶尔双侧2.紧张性头痛——眉部上方3.窦性头痛——鼻窦周围4.高血压引起头痛——枕部5.中耳炎引起的头痛——患耳同侧6.青光眼引起的头痛——前额7.丛集性头痛——单侧眼眶8.三叉神经痛——眼部区域9.颈源性头痛——单侧或双侧颈部

谈及头痛，许多人首先会想到颅脑病变，但事实上，头痛也可能由眼科疾患引起。原发性急性闭角型青光眼是我国常见的致盲性眼病之一，是眼科急症，需要及时治疗以避免盲的发生。该病起病急，除眼部症状外，患者往往有剧烈的急性头痛、头胀，伴有恶心、呕吐等症状。以上伴随症状的发生是由于眼部压力升高所致，在眼压缓解后，往往自行消失，无需特殊处理。不少患者首诊科室是急诊科，随后可能被转诊至消化内科、心内科、神经内科、五官科甚至精神科。原发性急性闭角型青光眼的患者在到达眼科就诊前，可能花费大量时间在颅脑、血管及胃肠道的相关检查及对症治疗上，而这也会延误患者病情。基层医院作为多数患者的首诊医院，熟悉原发性急性闭角型青光眼相关的发病症状，建立头痛与青光眼相关联的诊疗思维，尤其重要。

头痛怎么办？建议及时就诊检查治疗--首先关于症状：反复头痛多年，需要看看哪个部位，大部分人颞侧，前额，头顶或后枕部等，少部分人头痛发病前有视物模糊，严重时伴有恶心，呕吐症状，休息后能够好转。上述症状符合血管紧张性头痛的特点，而视物模糊是头痛发作前的先兆症状。--关于头痛性质：头痛与血管痉挛、神经放电及神经递质传导有关，大部分为局部血管痉挛导致供血差有关！关于头痛，临床大多数人主要表现为头胀痛、跳痛或刺痛，该病在疲劳、受凉、生理期、心情不好时易发，休息好转，反复出现，每次持续几分钟、几个小时或几天！是神经内科门诊常见的疾病。--关于检查建议：反复头痛，建议到医院做头颅MRI、MRA或者CTA检查（排除血管问题）、24小时脑电图检查（观察是否脑异常放电）、心脏超声排除卵圆孔未闭，血常规，血免疫指标化验（抗磷脂抗体、抗中性粒细胞抗体等）—-排除脑血管炎等免疫相关疾病！--关于预防方面：良好生活习惯可以减轻头痛发作，平时多休息、减少剧烈运动，少吃辛辣刺激食物，不适可以医院神经内科门诊看看！--如果头痛，就诊前理一下自己头痛的6大特点，包括头痛部位、性质、伴随症状、头痛频率、诱发因素及缓解因素等，有助于医生帮您一起诊断及治疗头痛。

什么是“颈源性头痛”？   “为什么总是反复头痛，医院检查又没有什么问题？”总有朋友这么问，那么你可能患上了“颈源性头痛”。   大约每5个严重头痛的患者中就有1个是“颈源性头痛”。曾有颈部外伤史、曾患颈部风湿以及颈椎间盘突出患者容易出现“颈源性头痛”。除此以外，随着工作和生活习惯的改变，手机、电脑等电子设备应用的普及，“颈源性头痛”在学生、白领、“低头族”等年轻人群中的发病率有逐年增高的趋势。颈源性头痛，又称颈性头痛、颈性偏头痛、颈源性综合征、枕大神经痛、枕部头痛、第三枕神经痛及脊柱源性头痛、紧张型头痛，是由颈椎（包括组成颈椎的骨头、椎间盘和/或软组织）疾患导致的头痛。“颈源性头痛”的症状有哪些？   “颈源性头痛”的疼痛首先发生于颈项部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见；多以慢性、单侧头痛为主；为钝性、胀痛或牵拉样痛；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛；间歇性发作，每次持续数小时至数日；颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。   体格检查可能会有以下阳性发现：颈椎活动受限，压顶诱发或加重头痛；单侧或双侧的C2横突压痛，甚至放射至患者头部，头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌及枕下肌群压痛；枕颈部、颈椎旁、乳突下后部压痛，头面部无压痛；可有C3横突的压痛；单侧或双侧的枕神经压痛；可伴有单侧或双侧相应神经支配区痛觉过敏。如何诊断“颈源性头痛”？临床上在诊断颈源性头痛时，主要依据以下标准：一、存在由颈部疾病引起的一处或多处头面部疼痛，且满足第三和四项。二、有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害，具体来说就是影像检查发现前屈后伸位异常、曲度异常、骨折、先天异常，或者有骨肿瘤、类风湿关节炎或其他疾病史。三、至少符合下列4项中的2项，以证明存在因果关系：1.头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关；2.头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失；3.刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重；4.诊断性神经阻滞后，头痛消失。四、头痛在病因性疾病或病变成功治疗后3个月内消失。“颈源性头痛”需要做哪些检查？颈椎磁共振（MRI）：可以检查出颈源性头痛患者的颈椎退行性变、颈椎间盘突出或膨出，以上端颈椎病变为主。X线：可以检查出颈源性头痛患者存在椎体和关节位置的改变，特别是寰枢关节、小关节的双边影，钩椎关节的不对称等，可有前屈后伸位异常、曲度异常。头颅MRI排除颅内器质性病变。需要注意的是，X线平片、颈椎MRI和CT等影像学检查并不能明确诊断颈源性头痛，但有助于寻找导致头痛的根本病因。 “颈源性头痛”如何治疗？   物理治疗为颈源性头痛患者的初始疗法，即通过按摩、锻炼等非药物手段进行初步治疗。   药物治疗为基本治疗方法，对于病程较短、疼痛较轻、发作频率较低的患者，首选药物是非甾体类抗炎药，如塞来昔布、布洛芬等；若疼痛仍不缓解，可以选择中枢性肌肉松弛剂巴氯芬、盐酸乙哌立松等；合并神经病理性疼痛时，可选择抗癫痫药物及三环类等抗抑郁药物，如加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀等。   射频微创治疗：当物理治疗和药物治疗效果不佳时，可以进一步考虑选择射频微创治疗。对于目前难治性颈源性头痛的患者已经取得了相当好的疗效，而且治疗时间短，即刻缓解率高，治疗过程基本没有痛苦。新华医院神经外科周围神经疾病专业组在治疗“颈源性头痛”，以及射频治疗方面已经具备了丰富的临床经验，希望能为广大饱受头痛困扰的患者解决病痛。周围神经疾病专业组门诊时间：沈霖神经外科主治医师周一下午神经外科普通门诊；周二下午手脚麻木疼痛专病门诊。杨敏神经外科副主任医师 周一、二下午专家门诊。

一、一般情况72岁，女性患者二、治疗前的症状：1、年轻时20几岁开始，经常头痛2、脑鸣2年，如电钻和知了叫3、迎风流泪，左侧眼睛为重4、左侧眼睛平时看着水汪汪的5、后脑勺胀痛，特别是晚上明显6、一天到晚脑袋昏昏沉沉7、平时心情差三、治疗后的大体情况（见上图）：1、治疗后头不痛了2、脑鸣缓解了3、眼睛不再流泪了4、眼睛看着不再水汪汪的了5、后脑勺胀痛明显好转了6、脑袋不再昏昏沉沉的了，变得清晰了7、原来平时心情差，现在很好了四、医生简介赵开军，神经外科副主任，副主任医师，研究生导师，主诊医师（原为长海医院脑血管病中心主诊医师）、血管组组长、东方医院国家神经介入建设中心负责人五、专业特长擅长各种颅内外动脉瘤、狭窄、畸形、动静脉瘘、脑梗塞、眩晕、晕厥、脊髓小脑共济失调、认知障碍、走步不稳、构音障碍、吞咽困难、串联型疼痛性疾病、症状性脑萎缩等脑血管病或疑难杂症的治疗。

丛集性头痛其实是最严重的一种头痛。它的疼痛程度甚至要超过三叉神经痛，患者虽然每1-2年才发作一次，但是发作期间患者的疼痛是剧烈的，持续的，致残性的。那么发作期的丛集性头痛患者应该怎么办呢。1.积极调整作息时间，避免劳累，调整心态，避免过于紧张焦虑。同时要减少食用富含洛氨酸的食物，避免着凉，可以多食用富含维生素的水果蔬菜。2.药物方面，根据我多年的经验，口服普瑞巴林，一天2次，疼痛时服用曲普坦类药物及其他的止疼药物。3.对于上述方案无效或者患者想尝试根治的话，可以考虑蝶腭神经节射频或者低温等离子。两者的区别在于前者术后患者麻木，后者基本没有麻木感。

对于头痛病人来说，当讲述病情时，常常无法准确地将病情说清楚，也经常难以在一次就诊中得到有用的结论。因为医生需要了解的是病人的主观感受，并且经常根据这些主观感受来制定治疗方案，所以治疗是否有效的关键取决于病人能否提供简洁、精确的病史。作为头痛患者，怎么做可以在就诊时获得更有价值的诊疗方案呢？首先，要了解医疗系统的现状。虽然患头痛病的人非常多，但精通头痛诊断和治疗的医生却相对较少。如果多次在门诊看病未能解决头痛问题，应该找善于看头痛的医生，或者看头痛专病门诊。其次，在看病之前，应该先了解头痛的基本知识。在门诊就诊的头痛病人，大多数人是偏头痛，其次是紧张型头痛，然后才是其他类型的头痛病。了解这些后，再花些时间学习偏头痛的常见症状，看看您的症状是否跟偏头痛相符。就诊时向医生提供以下信息，将对评估病情大有帮助。◉头痛从何时开始？◉头痛发作频率如何？每月大约几次头痛，或者每月出现头痛的天数。（简洁的头痛日记非常有用。下一篇文章有头痛日记范本，建议在就诊前连续记录1个月的头痛日记。）◉头痛的具体症状：头痛持续时间、疼痛位置、疼痛性质、头痛程度，是否伴随恶心、怕光、怕吵、眼红、流泪、流鼻水、眩晕等。◉头痛时使用的药物名称和剂量，每月用药天数，疗效和副作用。◉用过哪些预防头痛（即，目的是减少头痛频率）的药物，药物的剂量，疗程，疗效和副作用。◉做过哪些检查（例如头CT、头MRI、腰椎穿刺、脑血管造影等）◉就诊时应该带上您的病历记录，尤其是因头痛住院的住院/出院记录。这样将会快速得到准确的诊断并获得合理的治疗方案。

在就医前，应该对头痛疾病的分类知识有大体的了解。如果您已经了解，请跳过这一部分。几乎每人都有过头痛的经验。引起头痛的原因多种多样，大概有上百种。头痛可能是人体器官病变导致的一种症状，也可能并不存在器官病变而仅仅是单纯的神经功能紊乱。因此，医学上把头痛病大体上分成两大类。第一类头痛病因明确，叫继发性头痛，例如颅内肿瘤、中风、脑膜炎或脑炎、脑外伤、或者眼耳鼻牙疾病导致的头痛。另一类头痛找不到具体的病因，做各种检查要么正常，要么虽然发现一些异常但与头痛没有关系，这一类头痛叫原发性头痛，俗称良性头痛，例如，偏头痛，紧张型头痛，丛集性头痛等。生活中的头痛，大多数头痛属于原发性头痛，只有少数是继发性头痛。理解这种分类，有助于合理的去应对头痛。继发性头痛虽然占少数，但不能麻痹大意，需要及时就医，以防止不良后果。即使是原发性头痛，如果头痛严重或者头痛频繁发生，也会干扰工作、学习和生活，也应该去看医生。应该根据情况是否紧急，决定看急诊还是看门诊。1. 以下情况应该看急诊。◉一生中最严重的头痛，或者突然发生的严重头痛◉除头痛外，还有以下症状➤精神障碍，神志不清，或者沟通困难➤晕倒➤体温超过39℃➤一侧肢体麻木或无力➤脖子僵硬➤视力下降➤说话不流利➤不能正常走路➤恶心或呕吐（以往头痛时未出现过，并且不是感冒、醉酒导致的）2. 以下情况应该看门诊◉头痛比平时更频繁◉头痛比平时更严重◉头痛时使用镇痛药效果不满意◉头痛使人无法工作、无法睡觉或无法正常活动◉头痛使人痛苦，希望更好的控制头痛，希望更好的治疗方案请关注我的下一篇文章《头痛病如何得到最好的诊疗》。