头晕

在宣武医院王作伟主任门诊经常会遇到不少头晕的患者，他们多是以为自己的头晕是颈椎病引起的，因为自己同时也感到脖子不适，但大多数这样的患者检查颈椎后发现并非如此，最后又不得不再去其他科室排队检查，非常麻烦

头晕头晕恶心想吐可能是后循环缺血、脑梗死等脑血管疾病，梅尼埃病、耳石症、中耳炎等耳源性疾病及颈椎病、植物神经功能紊乱，胃部疾病等其他疾病导致的。1.脑血管疾病：如后循环缺血、小脑、脑干梗死等病变时，影

今日话题：头晕、头痛、头懵又头胀，是个什么梗？一、治疗前1、头晕头懵头胀3年，加重1年。2、走路下楼梯感觉无力发软，喝水偶有呛咳，记忆力减退2-3年3、高血压10年，既往脑梗死病史4、2022年10月

眩晕是头晕的一种亚型，由前庭系统内的不平衡引起。眩晕的三种常见表现：长期自发性眩晕、眩晕反复发作和位置性眩晕。患者的病史通常是鉴别眩晕的外周和中枢病因的关键。眩晕的最常见病因是良性阵发性位置性眩晕，可

有位病人说近期经常头晕，总结了些常见的原因：·一、高或低血压：高血压会引起脑血管扩张，低血压会导致脑血供不足，导致头晕。·二、缺氧：鼻塞、睡眠呼吸暂停、肺部疾病等原因会引起缺氧，从而引起头晕。·三、缺

1.突然站起来头晕，体位性低血压2.转动头颈部时头晕伴有颈部肩部的疼痛，颈椎病3.头脑昏沉不清醒，走路轻飘飘的，睡眠不好4.经常感觉疲劳，头晕，脸色苍白，四肢冰凉，不爱吃肉，贫血5.经常头晕，心神不宁

 一、概述头晕与眩晕都是发作性的感觉自身或周围环境的物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常反复发生，两者都是在自身和外界静止的情况下发生的，实际上是一种幻觉，发生机理是一致的，区别只是眩晕比头晕的症状更重一些而已。不同点是眩晕发作时常伴有胸闷、心悸、面色苍白、出汗、恶心、呕吐等植物神经功能障碍的表现，而头晕则不发生。二、发病机理前庭系统的作用是控制身体的运动平衡和判断身体所处的空间位置，即便闭上眼睛也能感知。例如闭目坐在行进列车上，仍能感觉至列车的加速、减速或转弯运动，身体的姿态也会随着不同的运动方式作出相应地改变；乘电梯时，即时闭上眼睛也能感受到是升还是降，这些都要依赖前庭系统完成。前庭系统由位置觉感受器、运动觉感受器、传入神经、前庭中枢、传出神经和效应器组成。位置和运动感受器位于颞骨岩部的内耳，称迷路或前庭，由三个相互垂直的半规管、球囊、椭圆囊组成，三个半规管有感知身体非直线运动角加速度的能力，球囊、椭圆囊有感知身体直线加速度能力，并把加速度变化转变为电信号；传入神经是前庭神经；前庭中枢分为低级中枢（前庭核）和高极中枢（颞顶交界区的大脑皮质）；传出神经为前庭脊髓束及脊神经；效应器为肌肉系统，接受传出神经的指令，通过肌肉的收缩和舒张对身体位置和运动作出相应配合。三、病因头晕的发生原因可以是前庭平衡系统自身的功能性障碍，也可以是受其它疾病影响。前庭自身病变有迷路炎、迷路积液、耳石脱落、前庭神经元炎、前庭神经核和大脑皮质前庭中枢病变。前庭系统以外的其它病变有椎-基底动脉病变、脑干、小脑的占位性病变、中耳病变、脑干脱髓鞘病、颅内感染、脑外伤、屈光不正、急性酒精中毒、精神性疾病和发热等。四、临床表现头晕的临床表现分为三个方面：一是旋转和不稳感症状；二是恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状；三是原发病本身的症状。如化脓性中耳炎除了有眩晕、恶心、呕吐的症状外，还有发热，外耳道流脓等原发病的症状；脑干梗塞有言语不清和肢体瘫痪等原发病的症状。五、头晕的分类头晕可分为两类：前庭系统头晕和非前庭系统头晕。前庭系统头晕再分为前庭周围性头晕和前庭中枢性头晕；非前庭系统分为：眼源性头晕、精神心理性头晕、其它头晕。前庭性周围性头晕：如迷路炎、梅尼尔综合征、前庭神经元炎、位置性头晕、晕动病、内耳药物中毒、脑干梗塞或出血。前庭中枢性性头晕：如颅内感染性疾病、颅内占位性疾病、多发性硬化、动脉硬化性皮质脑病、眩晕性癫痫。眼原性头晕：如屈光不正、眼肌麻痹。精神心理性头晕：如广泛焦虑症、神经症、抑郁症。其它头晕：如心血管病、血液病、中毒性疾病、发热性疾病。六、诊断头晕的诊断分为定位诊断和定性诊断，定位诊断是确定头晕病变的部位，定性诊断是确定引发头晕的原因。诊断的步骤分询问病史、体格检查和辅助检查三部分：1、询问病史：是诊断头晕的重要依据，包含的内容有起病诱因、临床表现、有无规律性、发持续的时间、间隔时间、间歇期能否缓解、在什么情况下症状可加重、什么情况下能减轻、与体位有无关系、病情是否进行发展、发作时是否伴有耳鸣、耳聋，恶心、呕吐，或伴有其他神经系统症状，如意识障碍、语言不清、视力减退、肢体感觉和运动障碍、行走有无偏斜、倾倒等。既往史有无脑中风、癫痫、酗酒、服药史等。2、体格检查：包括一般检查、耳科检查、神经系统检查。意识、精神状态、视力、视野、语言、肌力、张力、眼震、跟膝胫试验、指鼻试验、对指试验、闭目难立征、直线行走试验、Dix-Hallpike试验、星形试验等前庭功能的检查等。3、常用的辅助检查：电测听、听觉、脑干及体感诱发电位；视力、视野、眼底及眼震图；脑CT、MRI、脑脊液检查和经颅多普勒检查。将获得的病史、体查、辅助检查资料进行综合分析，结合基础理论和实践经验，得出初步诊断，再结合治疗效果和补充检查得到的资料，动态分析，才能得出正确的临床诊断。七、鉴别诊断1、晕厥：亦称昏厥，是由短暂、全面性脑缺血引起，表现为突发黑矇、站立不稳、意识丧失，倒地，通常2-3分钟后苏醒，能回忆发生经过，发生速度迅速者多有摔伤。发生原因多与迷走神经功能亢进，心输出量骤降有关。跌倒为脑干缺血引发的双下肢失张力，不能保持正常姿势所致，没有旋转感，与头晕不难鉴别。2、小脑共济失调（ataxia）：是小脑病变引起的，表现为醉酒步态，摇晃、发飘、易跌倒，不能走直线；精细动作难以完成，如吃饭、穿衣、系纽扣；说话缓慢、含糊不清、断断续续、呈吟诗样，进食发呛。小脑蚓部引起躯干、下肢共济失调，导致平衡障碍，姿势和步态异常，站立不稳，步态蹒跚，行走时两腿分开，步幅增宽，坐位时将双手和两腿分开以保持身体平衡。上蚓部病变时患者向前倾倒，下蚓部病变时患者向后倾倒。小脑半球控制同侧肢体的运动协调和维持正常的肌张力，一侧小脑半球受损，行走时向患侧倾倒。以上表现与头晕特点显著不同，不难鉴别。3、深感觉共济失调：深感觉也称为本体感觉，传导通路上任何部位病变都可出现深感觉共济失调，表现为站立不稳，迈步时远近无法控制，落脚时不知深浅，似踩棉花感，睁眼时症状减轻，闭目或黑暗时症状加重，无头晕、眼震和语言障碍。多见于亚急性联合变性、脊髓空洞症、周围神经炎等。4、头昏：头昏是指头脑昏昏沉沉、迷迷糊糊、记忆力下降，思维变慢，多由脑供血不足、脑力劳动过度，压力、忧虑、失眠所致。5、头沉、头蒙、头紧（束带感）：容易与头昏相混淆，二者的区别在于：头昏是脑功能下降的表现，头沉、头蒙、头紧是肌源性的，由非特异性炎变引起，诱发原因多与受寒冷刺激、过度劳累和感染有关。八、治疗原则1、一般护理措施：当眩晕发作时，如果患者没有意识障碍、语言正常、感觉和肌力障碍就没必要立即送医。这时搬动会加重眩晕、恶心、呕吐症状，静止休息，数分钟内症状可减轻，待症状减轻后再送医查明原因和治疗。如果患者在眩晕时出现意识不清、言语含糊，肢体麻木、肌力不对称，提示脑干功能异常，有脑中风可能，要立即呼叫120送医。2、对症治疗：不论是什么原因引发的眩晕，应用药物控制症状都是必要的，常用药物有组胺H1受体阻断剂，如如异丙嗪、倍他司汀、苯海拉明等，抗胆碱能作用的药物，如颠茄、山茛菪碱等，其它药物有安定和甲氧氯普胺注射剂，这些药物有较好镇静、止吐作用。3、病因治疗：在明确病因后应立即对因治疗，包括溶栓、脱水降颅压和手术治疗，对眩晕久治不愈者可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。

头晕的症状分类头晕是人们生活中经常体会到的一种生理性或病理性感觉。常表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。其本身并非一种独立疾病，仅是患者的一种主观感受。按症状主要分为以下4种类型：①眩晕：对空间定向障碍产生的一种运动错觉，患者常描述为自身或外界环境出现旋转、翻滚、倾倒等感觉。主要与前庭神经通路受损有关。②头昏：常指头重脚轻、头昏脑涨、头昏沉、身体漂浮等。主要与抑郁、焦虑相关的精神疾病和系统性疾病相关。与眩晕最主要的区别是患者无自身或外界环境的运动错觉。③不稳：指行走时出现不稳、不平衡感或要摔倒的感觉，此类患者在躺、坐时一般无不稳症状。主要与患者深感觉、小脑共济功能、锥体及锥体外系和下肢肌肉关节损害相关。④晕厥前：指大脑血液供应普遍下降后出现黑朦、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。主要与心血管功能下降相关。