脱发

说起“A酸”，大家一定都很熟悉。“早C晚A，抗衰神器”，“战痘力士”，“黑头公敌”，在皮肤科领域，它有太多的美名和赞誉。 在脱发界，维A酸虽占一席之地，但其在临床应用和学术研究中也饱受争议。 早在20世纪70年代，临床上观察到这样一个“矛盾”的现象。正方：维A酸促进毛发生长，尤其是位于创面的毛发，大多研究为外用或低剂量口服维A酸。依据：①上调毛囊毛乳头细胞（DPC）和毛发上皮细胞ERK的磷酸化，调控BMP和WNT信号通路；②促进和调节毛发上皮细胞的增殖和分化；③剂量依赖性调节毛囊干细胞（HFSCs）的细胞功能；④促进血管增生。反方：维A酸抑制毛发生长，甚至导致脱发。但大多为口服维A酸所致。依据：①上调DPC的TGF-β2，抑制角质形成细胞增殖、促进毛母质细胞的凋亡，进而诱导毛囊早衰（进入退行期）及毛干的发育缺陷；②剂量依赖性调节HFSCs的细胞功能；③常见脱发类型：休止期脱发或生长期脱发。结论：维A酸在毛发生长过程中扮演着重要的角色，其作用可能和药物剂量、浓度及用药维持时间均有关。 科研的终点是应用。外用米诺地尔是FDA唯一批准用于治疗AGA的外用药物，米诺地尔主要通过扩张毛囊周围血管和促进血管中生长因子的分泌从而达到生发作用。但当时约40%的患者治疗效果欠佳。研究者们发现局部外用维A酸具有调控毛囊外根鞘中磺基转移酶的作用，而磺基转移酶可以硫化米诺地尔成为活性产物，后者更易溶于水，能更好地被头皮吸收[2]。那么对于上述部分的患者，含维A酸的米诺地尔会不会提供了另一种潜在的生发机会呢？ 研究者们进行了一系列的基础及临床试验：——有的发现了维A酸促进米诺地尔的系统吸收和毛发上皮细胞的增殖；——有的报道了联合维A酸组更显著上调毛发生长标志物(如Erk和Akt磷酸化,Bcl-2/Bax)的表达，下调衰老基因（如P53和p21）的表达；——有的阐述了联合维A酸组能更好维持端粒酶活性，保护细胞免于凋亡，但高浓度下，细胞衰老和凋亡便以剂量依赖的方式出现。 ……适宜浓度的维A酸和米诺地尔联合使用，相辅相成，或许可更好地促进毛发生长！我院的自制药“米维搽剂（敏维搽剂）”，于2012年投入临床，主要成分便是米诺地尔和维A酸，助力一批又一批的患者生发，到目前成为“小网红”，受到脱发患者和爱美人士的热爱，常供不应求，在我院脱发的治疗中占了一席之地。米维搽剂助力毛发生长，但也有引起皮肤过敏、头屑增多、接触性皮炎或面部毛发增多的风险，头皮敏感者慎用，各位需在专业医生的指导下使用哦~有关维A酸的研究从未曾停下脚步，2024年，殿堂级杂志Science刊登了一篇名为《VitaminAresolveslineageplasticitytoorchestratestemcelllineagechoices》，研究者们发现了维生素A竟然可协调干细胞谱系，可塑性促进毛发的再生与伤口愈合[3]。发现临床问题，做好研究课题，融合传统与创新。我们脱发诊疗中心对于生发护发的使命也步履不停，希望能更好地为各位患者及爱美人士制定个性化的诊疗方案！参考文献：[1]VanBurenCA,EvertsHB.VitaminAinSkinandHair:AnUpdate. Nutrients,2022,14 (14): 2952.[2]SharmaA,GorenA,DhuratR etal.,Tretinoinenhancesminoxidilresponseinandrogeneticalopeciapatientsbyupregulatingfollicularsulfotransferaseenzymes.DermatolTher,2019,32(3):e12915.[3]TierneyMT,PolakL,YangY etal.,VitaminAresolveslineageplasticitytoorchestratestemcelllineagechoices. Science,2024,383(6687):eadi7342.

很多发友脱发严重的时候，一洗头就疯狂掉头发，“不洗头发就不掉了”。那么我们脱发人群的头发是勤洗，还是不洗呢？今早看诊的一个女孩儿，因为最近每次洗头要掉一两百根，不敢洗头已经一两周了。医生轻轻一拉，头发就掉了一大把。毛发镜下，头皮炎症非常严重事实上，“洗头的时候疯狂掉发，不洗就不掉”，实际上是一种错觉：洗头时候掉落的头发，是本来就已经摇摇欲坠，不健康的头发。不洗头，也会不经意的时候掉在路上，床上 长期不洗头，反而会加重头皮炎症，加重脱发。  尽管洗头时掉的头发让人非常心疼，但是大家也要坚持规律洗头， 健康的头皮环境才有利于止脱生发

侧柏酊里有酒精。如果刚开始涂，头皮觉得轻微瘙痒，用几天之后头皮适应后不痒了，可以继续涂如果瘙痒比较明显，不要继续涂。可以把剩余的侧柏酊和自己洗发水1:1混合，用于洗头，控油和止脱效果也很不错其他外用药同理（觉得瘙痒不要勉强用，反而会脱发更多）

各位发友好！是不是对头皮外用药的方法感到一头雾水？是用棉签？还是用手涂匀？来听听赵医生的嘱托方法一:上药梳适合人群：头顶弥漫秃发/长发方法：将药水按使用剂量倒入上药梳，药水通过上药梳到达头皮，同时并不沾湿头发，方便有效方法二：喷壶/棉签/上药刷适合人群：发际线/局部秃发/头发特别少，已经见明显见头皮的用药方法选自己觉得方便，好坚持的就行，每次外用药约1-2ml(约一瓶盖），涂到头皮上。期待大家都满头秀发！

随着生活压力的增加和生活方式的改变，脱发问题日益普遍，成为困扰众多患者的重要健康问题。传统的脱发治疗方法虽然在一定程度上有效，但往往伴随着副作用或疗效有限，难以满足患者的需求。为此，富血小板血浆（PRP）治疗脱发作为一种新兴技术，凭借其安全性高、疗效显著的特点，受到了广泛关注。由中国生物医学工程学会和中国整形美容协会毛发医学分会联合发布的《自体单采富血小板血浆在脱发治疗中的临床应用专家共识》，全面总结了PRP治疗脱发的机制、适应证、制备方法及疗效评价，为临床应用提供了重要指导。本文将深入解读这一专家共识，探讨PRP在脱发治疗中的应用及其临床意义。文 |刘驰PRP治疗脱发的机制01生长因子促进毛囊进入并延长生长期PRP中富含多种生长因子，包括血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子（TGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）和胰岛素样生长因子（IGF）。这些生长因子通过作用于毛囊隆突部位的毛囊干细胞，刺激毛囊进入生长期并促进血管新生。此外，PRP还具有抗凋亡作用，能够增加毛乳头细胞的存活率，从而延长毛囊的生长期，促进毛发的再生。02促进毛乳头细胞增殖及其周围血管生成毛乳头细胞是位于毛囊底部的成纤维细胞簇，毛囊的生长和毛发的粗细主要取决于毛乳头细胞的数量。PRP中的生长因子，如IGF-1和EGF，能够通过刺激毛乳头细胞增殖和维持毛囊结构的完整性来促进毛发再生。此外，FGF-7通过促进毛乳头细胞的增殖，进一步延长头发的生长期，而由毛乳头细胞产生的肝细胞生长因子（HGF）和VEGF则通过促进毛囊周围血管的形成，加速毛发的再生过程。03促进毛囊上皮干细胞的生长和分化胎儿时期的人类毛囊隆突区域被认为是毛囊干细胞的所在地，这些干细胞的生长和分化受到EGF和TGF等生长因子的调控。PDGF还在隆突和相关组织之间的相互作用中发挥关键作用，从而促进毛囊上皮干细胞的发育和成熟。04激活Wnt/β-连环蛋白通路促进毛发生长Wnt/β-连环蛋白信号通路在毛囊的发育和毛发生长周期中起着至关重要的作用。PRP通过激活这一通路，可以将处于休止期的毛囊转化为生长期，从而促进毛发生长。IGF-1和FGF通过上调毛囊干细胞中的Wnt/β-连环蛋白信号，进一步增强了毛发的再生能力。05刺激细胞外信号调节激酶（ERK）和蛋白激酶B（PKB/Akt）信号传导ERK信号传导通路对于细胞的生长和分裂具有重要调控作用，而PKB/Akt信号通路则通过其抗凋亡作用在细胞存活中扮演重要角色。研究表明，PRP能够通过激活ERK和PKB/Akt信号通路，促进毛乳头细胞的增殖并延长毛囊的生长期，从而达到刺激毛发生长的效果。06促进头皮血管生成局部血供在毛发生长中至关重要，研究发现PRP通过促进头皮血管生成，增加毛囊的血液供应，进而促进毛发的生长和增加生长期毛囊的数量。在毛发移植术中，PRP的应用同样可以通过促进移植部位的血液重建，提升移植毛囊的存活率和生长效果。PRP的适应症01雄激素性秃发（AGA）AGA是最常见的非瘢痕性脱发类型，PRP注射可以通过增加毛囊中生长因子的表达，改善AGA患者的头发密度和直径。研究表明，PRP治疗对雄激素性秃发患者的头发再生具有显著效果。02斑秃（AA）AA是一种自身免疫性非瘢痕性秃发，PRP具有强大的抗炎作用，能够抑制局部组织的炎症反应，因此对炎症性脱发，如斑秃，也有潜在疗效。03瘢痕性秃发（CA）瘢痕性秃发通常由炎症、物理创伤或严重感染引起，PRP中含有多种抗炎因子，能够抑制炎症并促进血管生成，从而在治疗瘢痕性秃发中发挥作用。04毛发移植（HT）研究表明，将PRP与毛发移植体结合可以提高毛发移植的成功率，增加移植区域的毛发密度和直径，缩短毛发的生长时间。PRP的禁忌症01绝对禁忌证包括血小板数量低于正常下限、血小板功能障碍、严重全身感染、注射部位感染未控制、凝血障碍或抗凝治疗中、血流动力学不稳定的患者。02相对禁忌证包括48小时内使用过非甾体抗炎药、1个月内在治疗部位注射糖皮质激素、活动性肝炎、近期重大疾病如发烧、癌症等。PRP的制备与保存01PRP的制备制备前要求：在PRP制备前，应对患者进行血常规和凝血功能等检查，以确保患者符合采集条件。同时，应与患者进行充分沟通，并签署知情同意书。采集方法：推荐使用血细胞分离机单采PRP，以保证血小板浓度达到1000×10^9/L~1500×10^9/L的最佳治疗范围。此外，还应尽量减少红细胞和白细胞的混入量，以确保PRP的治疗效果。02PRP的保存保存条件：研究表明，PRP在–80℃~–70℃条件下保存3个月内，其生长因子的浓度和活性能够维持在有效范围内。因此，在临床实践中，建议优先使用新鲜PRP，但对于需要多次使用的情况，也可以将PRP冷冻保存以减少患者的痛苦和费用。治疗方法与效果评价01PRP的注射方法注射器及针头选择：推荐使用1mL注射器，配备30G~34G针头。注射部位与剂量：注射应进行在真皮深层及皮下，进针深度约3~5mm，注射部位之间的间隔约为1cm，每次注射剂量约为0.1mL。通常一个疗程为3至6次注射，每次间隔2至4周。02PRP浓度及其他血细胞混入量的影响PRP的最佳血小板浓度目前尚无一致结论，但通常认为在1000×10^9/L~1500×10^9/L范围内的PRP疗效最佳。红细胞的混入量应尽量控制在RBC≤3.2×10^10/L以内，以减少氧化应激对毛囊的损害。白细胞的混入量应控制在全血基线以下，避免局部炎症反应影响治疗效果。03临床应用效果的评价目前PRP治疗脱发的临床效果评估尚无统一标准。通常使用相机拍摄来观察整体脱发情况，通过皮肤镜检查毛发直径、密度等指标。研究显示，PRP治疗能够显著增加毛发的密度和直径，提高头皮的覆盖度。具体的效果评价应结合患者的脱发类型、治疗频次以及个体差异等因素。不良反应及处理    PRP作为自体来源的血浆制剂，安全性较高，使用中的不良反应较少。目前临床上尚无PRP治疗脱发的严重不良反应或不良事件的报道。常见的不良反应包括注射部位的轻微疼痛、短暂性红斑或水肿，通常在24小时内自行消退。对于个别患者可能出现的低钙反应或血管迷走神经反应，建议采取冷敷、局部麻醉等方式减轻不适感。对于在采集过程中可能出现的穿刺部位血肿，应及时进行局部处理，避免并发症的发生。      富血小板血浆（PRP）为临床治疗脱发提供了一个创新且有效的手段，其疗效已在多项研究中得到验证。然而，PRP治疗效果受制于多个因素，如制备方法、保存条件、注射方式等，因此在实际应用中，应严格遵循专家共识的建议，确保治疗的科学性和规范性。随着相关基础研究的不断深入，以及多中心随机对照试验的开展，PRP治疗脱发的机制和效果将进一步得到证实和优化，为广大脱发患者提供更为可靠和有效的治疗选择。引用文献：[1]夏荣,吴文育,王苑,等.自体单采富血小板血浆在脱发治疗中的临床应用专家共识[J].临床输血与检验,2024,26(01):1-8.

我国有将近2.5亿脱发人群，也就是说，平均每6个中国人就有1个饱受脱发困扰，近年来，30岁前脱发的比例高达84%，较上一代人的脱发年龄提前了20年，国人对于生发的需求越来越强烈。不知道你有没有发现，在生发液热销榜上，top3都是米诺地尔溶液，堪称“生发神药”。中日友好医院副院长、皮肤科主任崔勇教授，也在媒体平台公开认可米诺地尔的生发效果。今天就帮大家正确打开米诺地尔的使用方式。01米诺地尔治疗脱发有理有据米诺地尔最初是高血压口服降压药，但临床应用中有1/5的服药患者出现不同程度的多毛症副作用，歪打正着才有了现在外用制剂用于治疗雄激素脱发和斑秃。目前国内外有7部指南、8部共识，推荐米诺地尔治疗雄脱及斑秃。米诺地尔是《中国雄激素性秃发诊疗指南》中唯一推荐用于治疗脱发的外用化药，证据等级Ⅰ级；国内外多项权威指南及专家共识均推荐米诺地尔治疗雄脱及斑秃，临床证据表明5%浓度疗效更佳，女性患者同样适用。02使用米诺地尔最佳方式以美商®米诺地尔酊为例，使用细则如下：每日用药；早晚各1次，每次7喷（1ml）；使用前应保证毛发和头皮干燥，直接喷于头皮；喷完后，用手轻轻按摩或拍打头皮，至不再流淌即可；上药后尽量让药物在头皮保留4小时；用药期间注意生活作息规律，合理洗护。米诺地尔酊3个月为一小疗程，建议连续使用6个月以上。疗程用药，毛发进入生长期头发才会变浓密。美商®米诺地尔酊独家含有“依地酸二钠”稳定剂，防止药品被氧化；而未含稳定剂的米诺地尔极易接触空气而氧化，药效会受到影响。且乙醇含量为25%~35%，可以让米诺地尔在使用过程中更易吸收，临床效果更优。03狂脱期无需担心一个健康的毛囊会经历：生长期、退行期和休止期这三个周期。处于生长期的毛发会不停生长；生长期过后会进入退行期，毛囊变会停止生长；当进入休止期，毛发会慢慢脱落，同时一个新的正处于生长期的毛囊也会逐渐生长并长出头皮。正常人的头皮有约90%的毛囊处于生长期，休止期和退行期的毛囊分别占大约10%和小于1%。在使用米诺地尔治疗脱发时，大量休止期的毛发转移到生长期，即较多处于休止期的毛发脱落，新毛发在其位置生长，出现毛发脱落增加的现象。这种现象通常发生在外用米诺地尔开始治疗后2~6周，并在数周内消退，属于正常现象，这也是米诺地尔开始起作用的表现。治疗早期脱发加重的现象不是每个人都会遇到，如果遇到了也不必紧张，这个现象只是暂时的，只有旧发脱落，才能让已在头皮深处偷偷生长的新发长出来，因此，米诺地尔需要坚持使用才能看到效果哦。

大家都知道，雄激素性脱发与遗传因素相关。脱发遗传并非单基因决定，而是由多基因共同影响，因此脱发的概率不会固定在某个特定值，脱发的程度也难以精确预知。国内研究报道，雄激素性脱发整体遗传率是58.6%，如果父亲脱发，那么后代脱发的几率是37.7%。家族遗传性脱发男士占85.7%，女士占14.3%，意味着男士更大几率获得遗传性脱发。如何避免将脱发遗传给下一代？目前科学手段无法解决这一问题，如果出现脱发情况，建议尽早治疗。