外耳道闭锁

对于外耳道闭锁的患者来说，听力下降是一方面，另一方面是觉得少了外耳道，不美观，对自己的心理影响也是挺大的。对于这种情况，做手术重新建立外耳道是非常必要的，即能重建一个外耳道又能提高听力。以往这种手术需要做一个耳后的大切口，非常的不美观，目前随着技术的进步，耳鼻喉郑立岗医生只需要做个耳前的小切口就可以完成这种手术，效果有提升，美观度又好，受到越来越多患者的认可和欢迎。下面这位患者湖南郴州永兴的患者就是由于烫伤导致外耳道闭锁，最近找到耳鼻喉郑立岗医生做了外耳道重建的微创手术。患者李，男，43岁，湖南郴州永兴人。患者工作时不慎被“铝水”烫伤左耳，伴黄色渗液流出，量少，伴听力下降、耳闷涨感，导致外耳道闭锁，这次来做了全麻微创外耳道成型手术。插管全麻后就开始了手术，在耳前做了个小切口，保留闭锁口的上皮组织，切除上皮下方的软骨和瘢痕组织。暴露乳突骨皮质，电钻磨除部分骨质，扩大外耳道，鼓膜是完整的，残留的未闭锁外耳道内有上皮组织和耵聍，术种予以清理。扩大好外耳道后用保留的上皮组织和自体筋膜覆盖扩大后的外耳道腔，明胶海绵和碘仿纱条填塞术腔。整个的手术用时约2个小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。如果您还有什么关于外耳道闭锁的问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

外耳道畸形，可以分成两种情况，先天性和瘢痕性。先天性外耳道畸形外耳道畸形一般与外耳道封闭同时存在，治疗时间会选择在耳再造手术后。因为如果在耳再造手术前开耳道，会增加耳再造手术的难度，为耳朵形态的塑造带来一定的阻碍。广东高尚医疗门诊部整形外科余文林广东高尚医疗门诊部整形外科余文林那么，先天性外耳道闭锁可以治疗吗？因为耳再造手术一般在孩子7岁，耳朵生长发育基本成熟后进行。有的家长会存在疑问：外耳道闭锁是否会影响听力？对孩子的成长发育会有什么影响吗？我院医学美容中心院长、中国整形美容协会技术委员会常务理事余文林博士表示，外耳道封锁能够听到声音，只是听力下降程度不同。一般来说，影响的是听力传导的部分，造成部分听力下降。但还可以依靠骨传导帮助听力。但是，先天性的除了耳道闭锁，多同时伴有其它的先天性外-中耳发育畸形，甚至是内耳以及听神经系统的发育畸形。这种情况，对听力的影响可能较严重，甚至会出现重度聋或者全聋。还有一种情况，是瘢痕性耳道封锁，一般都是烧伤或其他外伤造成的。后天性的外耳道封闭治疗原则，通过手术切除瘢痕松解挛缩，恢复外耳道形态口径大小及其传导作用。也可以进行外耳再造手术，让外耳恢复正常形态。我院医学美容中心，以余文林教授为核心，各项目团队的专业化程度均处于国内较高水平，尤其是在耳再造、鼻畸形等项目方面，专家团队、技术创新均已达到国际前端水平。

先天性小耳畸形的孩子中有相当数量的人外耳道是闭锁的，很多家长想让医生把耳洞打开，很多医生也尝试做打开耳洞的手术，但效果究竟如何呢？ 所谓开耳洞的手术医学上叫“外耳道成形术”，也叫“外耳道重建术”，在外耳道闭锁的部位把皮肤切开，形成一个隧道，然后在隧道内植皮（相当于隧道内贴瓷砖装修）。这种手术后再造的外耳道由于很容易狭窄或者闭锁，医生需要扩大洞穴的直径，因此，要把周围的骨头磨去一部分，一般要扩大到手指头粗细，比正常外耳道粗很多。另外，由于手术部位周围有面神经和颞颌关节，为了防止这些重要的结构不被损伤，所打的洞是直的（正常外耳道是斜行的），所以，开口的部位一般比正常外耳道开口处靠后靠上。鉴于上述原因，再造的外耳道看上去并不好看，即使把洞开的比较大，但因为在骨头上植皮（就像石头上种庄稼），皮肤成活率不高，后期容易因为疤痕增生而变狭窄，甚至完全闭锁。此外，再造的外耳道常常有渗液，老是湿漉漉的，病人感觉不好。因此，现在重建的外耳道从外观和感觉上看并不理想。重建外耳道的另外一个目的是想改善听力，打开外耳道后声音的传导问题确实解决了，但多数情况下这种病人的鼓膜也没有，而再造的鼓膜的震动性比天生的差很多，加上这些孩子中耳内的结构发育常常也不好，中耳的声音放大装置功能也差，因此，多数病人手术后听力的增加很有限，电测听一般数据有变化，可很多病人自我感觉听力改善有限。鉴于上述原因，现在多数整形外科医生不主张施行外耳道重建术，但这个手术不是整形外科医生的执业范围，一般由耳科大夫做，最后是否做外耳道成形还是要听耳科大夫的意见。不过，现在有一点耳科大夫和整形外科医生达成了共识，那就是如果要重建外耳道，也要等耳朵造好之后再做，如果先打耳洞，破坏了局部皮肤的血运，后期耳朵再造起来很困难。本文系郭树忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 忠者男11岁，先天性右耳廓畸形且耳道闭锁，左耳正常 出生后6个月到湖北省第一人民医院、武汉同济医院作过检查，建设十岁以后手术整形1.想到贵医院得到您的手术治疗 2.近期想到您处做检查，是否需要预约？如要预约如何联系？ 3.手术周期有多长，按当前物价，总共需要多少费用？ 4.家长与孩子需要做好哪些术前准备？患者：希望得到您的治疗中国医学科学院整形外科医院整形科章庆国：你好！ 照片看了是小耳畸形，需要再造手术。 手术时机：耳朵再造手术时机很重要，是获得理想手术效果主要的决定因素之一。外耳郭再造最早手术年龄可以在6周岁左右，但身高要1.2米以上，这是耳朵再造的最低要求，但不能算是最好的年龄。综合肋软骨发育、耳朵发育以及心理发育等因素9岁、10岁、11岁是最好的耳朵再造年龄。年龄过小，因其自体肋软骨发育小、薄、软，给耳廓软骨支架的制作带来影响，从而影响最终的手术效果，而且过早的手术就需要切取更多的肋软骨，负重的肋软骨多取一根发生胸廓变形的几率和程度都比年龄大可以少取一根软骨的高和重。虽然我们已经解决了高龄病人的耳朵再造技术，但最好不要等年龄过大再来手术，随着年龄的增大，肋软骨的质地也会发生改变，甚至变黄变脆，增加了耳朵软骨支架的制作难度。 手术方法：耳朵再造通常需要2～3次手术。具体的方法有两种。 一种叫做Brent法，Brent是个美国医生，后来日本的Nagata(永田)医生做了比较大的技术改进，这种方法在全球范围内应用最多、最普遍。这种方法不需要皮肤扩张。这种方法一般2次手术，第一次手术取肋软骨，直接将肋软骨雕刻的耳支架植入耳后的皮肤下，耳朵再造手术这次最关键。第二次手术把耳朵立起来。如做第三次可以修得更美观。每次手术需要10天左右时间，每次手术之间间隔4-6个月。这种方法造的耳朵薄、轮廓清晰、手术疤痕小，而且方法简便、安全性高、每次的治疗时间短、病人的痛苦小。这种方法适合畸形耳朵皮肤丰富、畸形耳朵后方的皮肤松、面积大的病人，而且对于有这种条件的病人我们首选这种方法。 另一种是皮肤扩张法，手术一般要3次。第一次手术在残耳后乳突区埋置一个50～80ml水囊（即皮肤软组织扩张器），住院时间约4天左右。手术后7天开始注入生理盐水，隔天注水一次，注满50～80ml生理盐水约需1个月，注水完成后休养1个月再来医院行第二次手术。第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造，住院时间约10天左右；部分患者在二次术后3～6个月可对再造耳进行进一步修整，住院时间约7－10天左右。这种方法虽然治疗时间长，病人痛苦相对较大，但对于耳朵后面皮肤小、皮肤厚的病人最好选用皮肤扩张的方法。 耳朵再造方法的选择关键是病人的自身条件，适合病人的方法就是能够获得最好效果的方法。 听力手术要在耳朵外形再造完成后再做，一般10岁左右才能做。 对于伴有面部畸形的病人可以与耳朵再造同时完成，这样可以节省治疗时间和费用。 耳再造手术要2－3期完成，总共是2万6千元左右，包括了在医院发生的所有费用。 章庆国 主任 教授 主任医师接诊时间和地点：周三上午专家门诊（医院门诊二楼3诊室）， 每周一、二、四、五上午7点半到9点（中楼一楼102室整形四科章庆国主任办公室） 整形四科 中国医学科学院/北京协和医学院 整形外科医院 地址：北京市石景山区八大处路33号邮箱： plastic135@126.com 联系电话：13910118457 患者：谢谢您给的回复！我们今天就能到北京，希望得到您的帮助，非常庆幸中国能有您们这样的好医生!患者：我孩子8月24日做了一期手术，现正在打水扩张皮肤。目前孩子情绪不错。中国医学科学院整形外科医院整形科章庆国：手术成功。章庆国患者：非常感谢章教授及整形四科团队！手术前章教授耐心回答了我所有的咨询，使我们有较好的准备前往就治；入院后，一期手术整个安排紧凑。住院的几天让我深切感受到良好的医德、医风。章教授经常带领四科领导、医生、护士巡视患者，科室管理规范、严格，服务耐心、细致、人本，医生严谨负责，护士和蔼热情，让孩子情绪积极，我们家长感到安心。说句心理话，非常感谢！孩子现还在北京，我已回湖北上班，我是放心的！中国医学科学院整形外科医院整形科章庆国：谢谢患者：孩子现在打水，已四次。孩子说没有什么不适，情绪良好，学习也积极。感谢医生对孩子的鼓励！中国医学科学院整形外科医院整形科章庆国：放心，让孩子不要有太大的压力。患者：谢谢章教授！中国医学科学院整形外科医院整形科章庆国：好的患者：章教授您好！我儿子二期手术已有三个月了，耳朵的颜色和轮廓越来越好，我真的越看越高兴。真的非常感谢您对我们的帮助，儿子经历这次手术变得更坚强，更阳光，这是我们的另一收获，这得益于您的医术医德，给了孩子莫大的鼓励和信心。谢谢您！

小耳畸形就是我们通常所说的耳廓发育不全。轻者仅耳廓较常人小,重者可全耳廓缺如,多伴有外耳道闭锁，中耳发育不良，但内耳发育多属正常。研究表明小耳畸形与怀孕早期的病毒感染、服药、精神刺激、或是经历过辐射、环境污染等因素有关。以上因素影响了胎儿第1、2腮弓发育，形成先天性小耳畸形。根据调查:在我国该病的发生率高达4000：1左右。应当指出的是，小耳畸形不是遗传引起的。据不完全统计,我国有2.5%的家庭发病率，即100个家庭中有2.5个家庭中出现此类患者。典型小耳畸形病人的残耳表现为花生样赘生物，随年龄不会长大，因此只能通过外科手术还患儿一个正常大小相似的耳朵。部分小耳畸形的患者听力正常（由于外耳道闭锁对听力的影响较小），部分患者由于中耳发育畸形只有残余听力，而约有2%的患者由于中耳、内耳的发育畸形而完全没有听力。幸运的是大多数小耳病人有一侧正常耳，加上患耳本身也有部分听力40-60分贝（正常0-20分贝），因此在日常学习、生活中基本上无影响。双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁的病人，一般应先考虑进行外耳道和中耳手术以改善听力。对于单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁者，如无听力方面的要求，则直接行耳廓再造术；对听力有要求者，以先行外耳道和中耳手术，后期再形耳郭再造术为宜；也可以外耳道成型、中耳鼓室成型和耳郭再造同时一期完成，当然，手术风险会相应增加一些。一般而言，3岁儿童的耳廓在生理上已经达到成人的85%，在6岁左右已基本发育至成人的大小，因此，为减少儿童心理上的压力和伤害，理论上6岁至10岁是较好耳廓再造的手术年龄，但由于手术对肋软骨、血管、筋膜和皮肤的要求，临床上耳郭再造的最佳手术年龄还是在十几岁---身体发育较完善时。耳廓再造的方式有很多，大体上可分为分期手术和一期手术。在材料上又分为自体材料（如肋软骨）和人工材料（如Medpor）。取自体肋软骨进行雕塑，组合成外耳轮廓，形成耳廓支架，对残耳皮肤进行合理转位，保留耳垂，最后将已塑型的耳支架埋植于残余耳后皮下。半年至一年后再行二期手术，立耳、重建耳颅角。优点是再造耳廓形态逼真、轮廓清晰，有血供、有感觉，可承受睡觉时的正常压迫。缺点是需要肋软骨的数量较多，至少两到三根，患者痛苦大，有发生气胸、胸廓畸形等并发症的可能,而且必须分期手术，患者需承受两次手术的痛苦。还要就是移植的肋软骨有吸收变形的可能，从而影响外形。Medpor是一种医用极高密度多孔聚乙烯(high density porous polyethylene)生物材料，内含许多互相贯通的孔隙。Medpor耳支架稳定性强，含有纵横交错的孔洞，可使新生组织快速长入，并与长入组织共同形成稳定的复合物，具有成形好，外观逼真，耳廓各细微结构显现清晰，不易变形等优点。缺点是存在一定的组织排异率，质地较硬、弹性差、有因受压或创伤而外露的风险，不过可以利用局部皮瓣和带血管的筋膜瓣的覆盖来减少，此种材料价格稍显昂贵。为减少并发症，也可采用MEDPOR耳基，外覆一圈自体肋软骨作为耳轮来再造耳廓, 这样可以达到更好的治疗效果。