外耳道肿瘤

是的，您没有听错~耳朵会得癌症！尤其是外耳道癌，是发生于外耳道的恶性肿瘤，一个肿瘤界名副其实的“小胖子”。“小”在于其发病率低，约为头颈部肿瘤的 0.2%，其年发病率约为1／100000[1]，不仅容易被大众忽视，而且根据文献报道，即便是耳鼻咽喉专业的医师，其一生的职业生涯中有可能仅诊断为数不多的几例外耳道癌患者[2]。“胖”在于外耳道癌家族庞大，包括鳞状上皮癌、腺样囊性癌、耵聍腺癌、黏液上皮癌等。下面跟随我们的脚步来了解这个耳科的“小胖子”吧。外耳道癌，好发于50-60岁，女性多于男性。病因不明，有一定的遗传易感性，与反复的慢性化脓性中耳炎，外耳道破溃反复感染有一定的关系[3]。早期因肿瘤局限于外耳道，症状不明显，主要表现为耳痛、听力下降、耳流脓和耳堵塞等非特异性症状，容易被误认为是外耳道炎或者中耳炎。当考虑为外耳道炎的病例经一个疗程规范的抗感染治疗后，病情无好转者，且外耳道可见肉芽新生物，应高度怀疑外耳道癌的可能性[4]。但不同类型的外耳道癌有不同的特点，比如鳞状细胞癌在外耳道深部可见肉芽状新生物，腺样囊性癌多原发于外耳道软骨部，可见表面光滑的新生物不易诊断，需要活检证实。晚期，由于肿瘤的侵袭性，肿瘤侵犯不同的部位表现出相对应的症状，例如侵犯面神经，可出现面神经麻痹的症状；侵犯内耳，表现出患侧感音神经性听力损失。值得注意的是，腺样囊性癌患者在患病后的5-10年，部分可出现肺转移的可能[5]。晚期外耳道癌的预后较差，5年生存率仅为50%-60%[6]。但早期干预，可让患者得到有效治愈。可惧的是当肿瘤发展到晚期，侵犯到重要的血管和神经，会丧失手术机会。当我们发现外耳道流出血性分泌物，且有耳部疼痛，并发现外耳道有肉芽状新生物时，应及早行新生物活检，病理诊断是确诊的金标准。同时行颞骨高分辨率CT和颞骨MRI增强检查，判断肿瘤的位置和范围。颞骨高分辨率CT可以评估外耳道骨壁、乳突、内耳和面神经骨管等区域骨性结构的破坏情况，颞骨MRI增强可以较清晰显示对周围软组织的侵犯情况，尤其是颈内动、静脉和乙状窦等。对于外耳道癌，我们希望早期发现，主张主动积极治疗。目前早期（T1或T2）外耳道癌采取肿瘤完全切除（外耳道完整切除）+腮腺浅叶切除的手术方式，晚期（T3或T4）外耳道癌采取肿瘤完全切除（外耳道完整切除）+腮腺切除+上颈部淋巴结清扫的手术方式，但具体手术方式要结合患者病变的范围，每个患者都不相同，个性化规范化治疗很重要，对于阳性切缘或者出现淋巴结转移的患者，常规建议术后放疗，就腺样囊性癌而言，目前没有足够证据表明质子重离子治疗比常规放疗更有效。外耳道癌虽罕见，但发生了，就威胁到我们的生命安全，有意识的了解和认识，有助于我们早期就医，早期诊断，为我们自己保驾护航~孔德弟供稿王云峰审校修改  [1] BreauRL,GardnerEK,DornhofferJL.Canceroftheexternalauditorycanalandtemporalbone. CurrOncolRep.2002;4(1):76-80.[2] GidleyPW.Managingmalignanciesoftheexternalauditorycanal. ExpertRevAnticancerTher.2009;9(9):1277-1282.[3] MarioniG,MartiniA,FavarettoN,etal.Temporalbonecarcinoma:afirstglancebeyondtheconventionalclinicalandpathologicalprognosticfactors. EurArchOtorhinolaryngol.2016;273(10):2903-2910.[4] 戴春富. 外耳道癌诊断和治疗思考. 中国眼耳鼻喉科杂志.2021; 012(0z1),443-446.[5] PerzinKH,GullaneP,ConleyJ.Adenoidcysticcarcinomainvolvingtheexternalauditorycanal.Aclinicopathologicstudyof16cases. Cancer.1982;50(12):2873-2883. [6] ChiFL,GuFM,DaiCF,ChenB,LiHW.Survivaloutcomesinsurgicaltreatmentof72casesofsquamouscellcarcinomaofthetemporalbone. OtolNeurotol.2011;32(4):665-669.

病例上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科杨军上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科杨军报道T4期外耳道癌：Fisch颞下窝A型径路+颞骨全切病例摘要：患者，女，68岁。右反复流水伴听力下降20年。查体：右侧外耳道潮湿，见不规则新生物，鼓膜无法窥及。颈部未触及明显肿大淋巴结。辅助检查：CT提示：右侧外耳道、中耳、乳突、颅中窝底、岩尖软组织影伴骨质破坏。MRI提示：右侧中耳乳突、颈静脉孔区、岩尖、颅底斜坡软组织信号肿块伴骨质破坏，包绕颈内动脉。DSA球囊闭塞试验提示闭塞右侧颈内动脉后左侧代偿功能良好。病理：外院活检病理结果为鳞状细胞癌。分级：T4N0M0术前CT:术前MRI:本例治疗经过：患者于全麻下行右侧颞下窝A型径路外耳道癌切除术。右侧耳上后大C型切口向下在乳突尖下方进入颈部，将头皮瓣向前翻起直至耳道处，切断外耳道，下方充分暴露整个腮腺。做蒂在上方的颞肌瓣备用。充分暴露乳突及部分枕骨，于二腹肌深面打开颈鞘，暴露颈内动脉，颈内静脉，迷走神经，舌咽神经及舌下神经。 将乳突轮廓化，见乳突腔内及鼓室内大量肿瘤组织。定位面神经水平段和垂直段，磨除表面骨质至茎乳孔。解剖腮腺内面神经总干及各分支，切除腮腺浅叶，将面神经垂直段及水平段向前移位并妥善固定。上方暴露颅中窝底硬脑膜，见肿瘤浸润脑膜但未穿透脑膜，用等离子射频刀切除脑膜表面肿瘤。后方暴露乙状窦及后颅窝硬脑膜，下方暴露颈静脉孔。于颈部结扎颈内静脉，切开乙状窦并填塞乙状窦。磨除颈静脉孔骨质，切除茎突，显露第一颈椎横突。术中见颈静脉球受肿瘤侵犯，颈静脉球内侧壁舌咽、迷走、副神经及颈内动脉垂直段被肿瘤包绕，无法分离。用等离子射频刀切除肿瘤。向前上方磨除耳蜗，显露颈内动脉水平段，见水平段亦被肿瘤包绕、侵犯。用等离子射频刀彻底切除颈内动脉垂直段、水平段及肿瘤，直至水平段远心端正常处，前方可见咽鼓管软骨段正常组织。颈内动脉水平段远心端予以结扎。至此，颞骨已被全切，面神经全程显露至内听道底。少量脑脊液漏。 缝合关闭咽鼓管软骨段。耳道外侧断端外翻，采用“Blind sac”技术封闭外耳道口。用制备的颞肌瓣及腹部脂肪填塞术腔，分层对位缝合。术后MRI： 文献回顾及讨论外耳道癌是发生于外耳道上皮系统的恶性肿瘤，主要包括鳞状上皮癌、腺样囊性癌、盯眝腺癌等，发病率约为头颈部肿瘤的0.2%。颞骨恶性肿瘤最主要的起始部位为外耳道，极少数原发于中耳或乳突，相当一部分中耳癌可能是外耳道癌侵及中耳。肿瘤向下可侵犯外耳道底壁、茎乳孔、乳突尖，腮腺甚至颈部。肿瘤向后、向内可侵犯内耳、面神经、乙状窦、颈静脉球等结构，向上可侵犯硬脑膜甚至侵及颅内脑组织。本例患者术前影像学资料提示肿瘤组织已侵犯颈静脉孔、颅中窝底脑膜、岩尖、颈内动脉水平段，临床分期属T4期。对于侵犯颈静脉孔、颈内动脉及岩尖部的肿瘤，应选择颞下窝A型径路进行手术切除。颞下窝A型径路可完整地暴露颈静脉孔区、颈内动脉垂直段和膝部及岩尖，适用于切除累及上述部位的颈静脉球体瘤、颈静脉孔区脑膜瘤、胆脂瘤、低位斜坡脊索瘤等病变。由于颞骨段面神经位于颈静脉孔、颞骨内段颈内动脉等结构外侧，是经颞下窝A型径路切除此区肿瘤的最大障碍，因此术中往往需要将面神经向前移位，已到达保护面神经的同时获得足够的安全空间切除肿瘤。根据国内外文献报道，如术前患者面神经功能HB-I级，则面神经移位术后1年80%以上患者可恢复至HB-II级及以上。本例患者术后1月时面神经功能HB-III级，远期面神经功能恢复仍在随访中。 颞下窝A型径路是Ugo Fisch教授于1977年创立的手术径路，适用于侵及颈静脉孔的各类肿瘤，也适用于侵及颈内动脉和岩尖部的胆脂瘤、起源于IX-XII颅神经的颞骨肿瘤以及从下方向上侵及颅底的病变。正值Fisch教授去世，应用其创立的手术径路造福于患者，以此致敬、缅怀Fisch教授！附：外耳道癌（Pittsburg）分期及手术处理T1:肿瘤局限于外耳道，无骨质破坏或软组织侵犯的证据。T2:肿瘤局限于外耳道，伴有骨质破坏（非全层），软组织侵犯小于0.5cm.T3:肿瘤破坏全层骨性外耳道，软组织侵犯小于0.5cm，或肿瘤侵犯中耳乳突或两者均受累，或伴有面瘫。T4:肿瘤破坏耳蜗、岩尖、中耳内壁，颈内动脉管，颈静脉球，脑膜，软组织侵犯大于0.5cm。肿瘤分期手术方式局限于外耳道的T1,T2病变或部分T3病变颞骨外侧切除侵犯中耳和乳突的T3病变和部分T4病变颞骨次全切除术侵犯岩尖的T4病变颞下窝A型径路、颞骨全切术颈部淋巴结分级手术方式N0择区颈清扫N1-3改良或根治颈清扫腮腺手术方式T1、T2腮腺浅叶切除T3、T4，需要牺牲面神经时全腮腺切除微信链接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxMzU5MzY4OQ==&mid=2247485440&idx=1&sn=0346c8d3a6fdfab61bf37e014f0e182e&chksm=97b53336a0c2ba2048c2d9bcc22b23aa4f5e7aac5dff317ec82626c41adf7de704fb454356aa&token=2055163857&lang=zh_CN#rd

外耳道骨瘤是耳鼻喉的一个常见病，这种情况一般是需要手术切除的。对于这种手术传统的方法是在显微镜下做的，显微镜下切除外耳道骨瘤大部分情况下是需要做个体表辅助切口的，要不然看不清楚。这样做最大的问题是术后体表有切口形成瘢痕，不好看。这几年随着耳内镜微创技术的发展，耳鼻喉郑立岗医生在外耳道骨瘤的耳内镜微创手术方面也是做了一些探索，技术逐渐的成熟。用耳内镜微创做外耳道骨瘤体表无需任何的切口，直接在外耳道做手术，做的更加的微创和精细，术后恢复快，并发症少。下面这位患者就是找耳鼻喉郑立岗医生做的耳内镜微创外耳道骨瘤切除术。患者禤，女，22岁，广东佛山三水人。患者于1月前体检时发现右侧外耳道肿物，无耳堵塞感、无明显听力下降，无耳流脓，无明显耳痛、无耳鸣、无伴眩晕、恶心、呕吐，未行特殊治疗。今来我院诊治，门诊以“右侧外耳道骨瘤”收住入院，拟进一步手术治疗。患者的骨瘤根部非常广，手术的难度比较大，这次做的是全麻耳内镜外耳道骨瘤微创手术。插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接在外耳道翻起骨瘤表面的皮肤，暴露骨瘤，看见骨瘤基底比较广，术中通过外耳道电钻磨除骨瘤，检查无残留后恢复皮瓣，外耳道用海绵填塞。整个的手术用时约30分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于外耳道骨瘤从目前的实践来看，耳内镜外耳道骨瘤微创手术比传统的显微镜手术要更加的有优势，在整个的手术过程中做的更加的精细，创伤达到最小，该技术可能是未来外耳道骨瘤切除术的发张方向。如果您还有什么问题，欢迎留言进一步和耳鼻喉郑立岗医生交流。

外耳道癌的症状表现 第一、外耳恶性肿瘤无论发生于耳廓或外耳道，均以鳞状细胞癌最常见。 第二、常见的临床症状为耳轮部鳞屑状斑丘疹，容易出血，或形成边缘隆起的溃疡，有时呈菜花状肿块或浸润性结节。生长非常缓慢，就诊前病史可长达数年，但可侵蚀软骨膜及软骨，引起剧烈疼痛。 第三、耳廓为基底细胞癌，外耳道为腺样囊性癌，其他恶性肿瘤如横纹肌肉瘤,恶性黑色素瘤均极少见，所以这是外耳道癌的表现之一。

许多朋友喜欢掏耳朵，觉得麻麻酥酥的很舒服，更有人自己掏得还不过瘾，要到街上让别人“采耳”。那么问题来了，有人说常掏耳朵会致癌，到底真的还是假的？ 这个问题要从两个角度去看，首先掏耳朵本身并不会致癌，但是如果用力不当，会损伤外耳道，造成外耳道炎症和感染，同时也会刺激耳屎进一步增多。 然而，掏耳朵虽不直接致癌，它的慢性刺激，却可能会导致外耳道乳头状瘤的发生。如果说自己掏耳朵，患乳头状瘤的几率还不很大的话，那么公共的“采耳”，可就大大提高了中招的几率了。为什么呢，因为外耳道乳头状瘤的发生，慢性刺激是一个原因，更常见的原因可能在于人类乳头瘤病毒，简称HPV的感染。这个大名鼎鼎的HPV，相信大家不陌生，宫颈癌，湿疣，皮肤的疣，咽喉部的乳头状瘤，都跟它有关。公共的采耳，公用器械，消毒难以保证，临床所见的外耳道乳头状瘤患者，十之八九是有公共采耳的经历的。 外耳道乳头状瘤不是癌，但是它可能会恶变成为癌。它是一种良性肿瘤，表现在耳朵闷堵，听力差，流水，流血，甚至是挖耳朵时挖出肉块来。如果患病时间久，中耳乳突等部位可能也会受到波及。 外耳道乳头状瘤一经发现，应及时手术治疗，平时不要去刺激。由于发病与病毒感染有关，手术后容易复发，如果涉及的皮肤范围太广，切除后还有外耳道狭窄的可能性。医生会根据患者情况，在显微镜下微创操作，采用适宜的显微手术或是显微激光手术，并选择适宜的外耳道创面修复方式，达到减少复发和癌变，减少外耳道狭窄的目的。 本文系罗凌惠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近看到一则新闻，“掏耳朵掏出外耳道癌”，看到这个标题，有点哭笑不得，随手在网上搜了一下，这样的新闻在最近几年不时就可以见到。作为一名耳科医生，实在想说几句，掏耳朵会致癌？别闹。 先说说外耳道癌吧，听着名字很吓人，这病有没有呢？有。有多少人得呢？相当，相当少。国内能查询到的专业文献中，没有超过百例以上的报道，连超过五十例的都极为罕见。作为北方地区耳科排头兵的北京同仁医院，自2003年到2011年才收治了32例外耳道癌。上海眼耳鼻喉科医院提出的数据，外耳道癌的年发病率是百万分之一，很多耳科医生终其职业生涯也未必能碰上一例。我算运气好的，碰到过三例，没有一例是“酷爱”掏耳朵的。 再说掏耳朵这事吧，有多少人喜欢掏耳朵，这个数字实在是没法估算，至少比外耳道癌患者的数量多百万倍不止。想想在天府之国的四川，有多少“掏耳师”大军？甚至有人要去申报“非物质文化遗产”。如果按照这些新闻中提到“掏耳致癌”说，四川应该是外耳道癌全国第一了吧，可是结果呢？呵呵，当然不是。如此普遍的一种日常行为和发病率如此之低的疾病之间的关联有多大呢？至少在耳科专业的文献中，还从来没看见有人提出过“掏耳朵”是致癌因素，所以我说，别闹。 平时到底应不应该掏耳朵呢？我常跟病友说，掏耳朵这事吧，小掏怡情，大掏伤身。平时耳朵痒痒、耳屎多了，掏掏也无妨。只要不是随便用什么牙签、发卡、火柴棍等容易损伤耳道皮肤的东西去掏就行。而一些从来不掏耳朵的人，有时候会出现耳屎结成硬块阻塞了外耳道，这时候就别自个搞了。医院有软化耳屎用的滴耳剂，浸泡松软后由耳科医生清理掉就可以了。掏耳师的事，咱不好随意评价，看他们的装备，一些技法娴熟的高人，处理耳屎也并非不可能。不过，毕竟不是专业医疗人员，大家还是多掂量掂量的好。 回到题目，这外耳道癌到底是什么原因造成的呢？呵呵，是个谜。因为发病率太低，在稀少的病人中，又没有一个统一、明确的因素，所以到今天为止，外耳道癌的病因在学术界还没有明确说法。如果出现外耳道出血、耳痛、耳闷，尽快找耳科医生检查，而不要随意使用滴耳剂去对付。 退一万步说，就算是外耳道癌，早期发现，及时通过手术以及放、化疗等方法，治疗效果还是相当理想的。我最早碰到的一例外耳道癌，发现及时，通过耳道切除肿瘤后放疗。治疗后的耳朵外观没有任何变化，只是听力要差一些，每年都会来看我，谁都看不出是个癌症患者。耳科赵医生是头条号签约作者

外耳道胆脂瘤是梗塞于外耳道骨段含有胆固酵结晶的脱落上皮团块。本病多认为与外耳道骨部皮肤受到各种病变的长期刺激（如耵聍栓塞，炎症，异物，真菌感染等）有关。致使外耳道皮肤慢性充血，角化上皮细胞脱落加速，如同时伴有某种原因便脱落上皮不能及时排出外耳道，皮肤角化物质不断增加，聚结成团，即可梗塞外耳道。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。随着胆脂瘤体积的不断增大，时引起压迫性骨质破坏。此外，由于胆脂瘤产生一种蛋白分解酶，促使骨质溶解，两者相互作用，使外耳道腔不断扩大。另外有人认为本病与呼吸道粘膜及外耳道皮肤先天性缺陷或耵聍腺分泌过多有关。外耳道胆脂瘤发展缓慢，病程较长。症状与胆脂瘤大小及是否合并感染有关。初期未感染的小胆脂瘤常无明显症状，易被患者忽略。瘤体较大时可出现耳阻塞感及听力减退，耳鸣。如耳道进水或其他原因而致继发感染，胆脂瘤膨胀，压迫外耳道，可引起剧烈耳痛。这也常是患者就诊的主要原因。此时不要误诊为耵聍栓塞而反复浸泡，加重感染。伴感染时细菌可以分解胆脂瘤，液化物与外耳道炎渗出物混合后溢出，形成耳漏，常伴有恶臭。如有肉芽形成，分泌物内可带血。个别外耳道胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯乳突，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎；面神经垂直段，鼓索神经亦可因骨质破坏而直接裸露于病灶下方。感染严重者可并发颈侧脓肿和瘘管。对胆脂瘤较小无感染者，可门诊清除。但应避免反复浸泡引起感染。对继发感染者，因外耳道骨软骨交界处皮肤肿胀，肉芽增生，甚或伴息肉形成时，胆脂瘤根本无法窥见，且患耳触痛剧烈无法忍受，可考虑在局麻或全麻下进行操作，同时全身应用抗生素控制感染。此种病例的外耳道感染，只有在胆脂瘤取出后才能得以控制。因明显扩大的骨性外耳道已失去正常的曲度，耵聍及上皮脱屑难以自然排出，有可能再次形成新的胆脂瘤，故术后应定期随访清理。