胃癌

饮食是肿瘤患者和家属最关心的问题之一，其中“忌口”的话题总被反复提起。厨房中常备的葱、姜、蒜、辣椒等听起来有一定刺激性的调料，是否要禁食？调味品会刺激癌症复发吗？今天就来盘一盘厨房里的调料品。葱姜蒜辣椒是“发物”吗?要不要忌口不是发物。中医认为的“发物”，是指能引起人体阴阳失衡，诱发疾病的食物。如寒性食物加重寒证，热性食物加重热证，都认为是发物，所以需要在专业的中医指导下避开。适当使用葱姜蒜辣椒等天然调味品来增加食物的味道，不仅可以提振肿瘤患者的食欲，还可以帮助减少人工添味剂以及烹调用油用盐的量。生姜和辣椒也被多项研究证实含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科学的。但如果您在服用中药，具体还需咨询中医大夫。对于存在放射性食管炎及口腔溃疡、咽喉溃疡的患者，则避免食用刺激性调味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、盐吃多了会“养肥”癌细胞吗？肿瘤患者吃多少才合适糖要不要减量？糖类调味品主要包含以下几种：蜂蜜：蜂蜜水并不养生，不推荐大量饮用。蜂蜜所谓的润肠通便，或许是因为你本身存在果糖不耐受，引发了轻微的腹泻反应。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，仅有0.5%左右的成分可能与促进健康有关。所以说靠蜂蜜养生、提高免疫力也并不靠谱。白砂糖和红糖：白砂糖主要营养素为蔗糖，属于精制糖。限制精制糖的摄入，不宜过量食用，这是肿瘤患者营养原则之一。红糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，单纯红糖并没有补血作用，同样不宜过量食用。肿瘤患者怎么吃糖？世界卫生组织和《中国居民膳食指南》建议健康成年人每天吃糖的量不超过50克，这个量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、红糖、冰糖、蜂蜜或麦芽糖等。肿瘤患者每天的建议摄入糖总量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可乐约等于12块方糖的含糖量，每一块方糖4.5克，加起来就是54克糖。喝下一瓶可乐就已大大超过一天的标准量。如果再加上其他的食品，那就更多了。盐要不要减量？有研究发现，吃盐过量的人患胃癌风险高出2.42倍，结肠癌风险高出2倍。中国居民膳食宝塔规定盐不超过6克／天，即每日钠的摄入量不超过2200毫克。其中酱油、黄酱等全部算作烹调用盐量，即10毫升酱油=10克黄酱=1.5克盐，如果菜中需要酱油和酱类，应按照比例减少食盐用量。肿瘤患者怎么吃盐？肿瘤患者尽量少吃或不吃咸菜和酱菜等，煲汤中有盐，也要少喝，味淡一点为上策。推荐用低钠盐替代普通盐，可以减盐不减咸，或者使用限盐勺和控盐瓶来协助限制盐量的摄入。真正要忌口的食物有哪些？这些食物要趁早撤下桌目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括：烟、酒、霉变食物、烧烤、腌制、煎炸食物等。01西柚类水果服用靶向药时忌口。西柚类水果体内存在呋喃香豆素，这种物质会影响肝脏对靶向药物的代谢，使其不能被及时排出体外。药物长时间遗留在人体血液系统中，极易引起严重副作用。02酒酒精对胃黏膜的损伤比较明显。含酒精饮料是口腔癌、喉癌、食管癌(鳞状细胞癌)、肝癌、结直肠癌、乳腺癌的发病原因之一。03油炸、烧烤类食物食物在油炸、烧烤时，可形成丙二醇、苯并芘等有害物质，这些物质有致癌作用，可诱发胃癌、肠癌等消化道癌症。04发霉的食物致癌物黄曲霉素潜藏在发霉的玉米、黄豆、花生等食物中，即使清洗或加热，也不会消除。另外，水果即使只腐烂一点也不能吃，因为水果大多含水量丰富，霉菌可能随着汁液在内部蔓延。肉眼看不见发霉的部分，可能早已被霉菌占领了。最后，要提醒大家，不管是哪一类食物，都要适量，要根据个人身体情况来个性化决定摄入量，最重要的还是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或疯狂进补。

我国目前较为公认的内镜切除指征是参考国内外相关指南共识制定。绝对适应证：①无合并溃疡的分化型黏膜内癌（cTla）；②病灶大小≦3cm、有溃疡的分化型黏膜内癌（cTla）；③胃黏膜高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）。扩大适应证：病灶大小≦2cm、无溃疡的未分化型黏膜内癌（cT1a）。我国学者提出的内镜下诊断性切除的指征如下：①伴有高危因素的低级别上皮内瘤变患者；②病变可疑黏膜下浅层浸润，但内镜下评估困难，内镜切除或外科手术难以决策的患者；③适应症以外的早期胃癌，但一般状况差，存在外科手术禁忌或拒绝外科手术的患者

影响肿瘤萌芽与进展的诸多因素错综复杂，其中，饮食作为首屈一指且极具可操作性的预防手段，其潜在价值绝不容小觑。饮食不仅蕴含着激发炎症的潜能，同时也兼备平息炎症的特质；不合理的饮食习惯所诱发的机体长期慢性炎症状态，与肿瘤之间存在着千丝万缕的紧密联系，并严重削弱了肿瘤治疗的有效性。唯有科学且合理的膳食安排，方能有效缓解机体的慢性重塑肿瘤微环境，从而在源头上预防肿瘤的发生，并在治疗过程中为患者带来康复的曙光。能够精准评估膳食对机体炎症反应的调节作用，不仅对于科学研究领域具有深远意义，更是在临床防治工作中发挥着举足轻重的作用。通过这一深刻洞察，我们不难发现，饮食调控在肿瘤防治的征程中，无疑扮演着至关重要的角色。膳食炎症指数（DII）是一项革新性的工具，它为我们提供了一种精准、客观且便捷的方式来评估个人膳食中所蕴含的炎症潜能。近年来，众多研究纷纷聚焦于DII与多种肿瘤之间的深刻联系，揭示了其在健康领域的广阔应用前景。当DII呈现正值时，它如同一位警示灯，明确告诉我们膳食中存在着促炎的倾向，这可能会对我们的健康构成潜在威胁。相反，若DII为负值，则意味着我们的膳食具有积极的抗炎效果，为身体筑起了一道坚实的防线。而当DII恰好为0时，它则像是一个平衡的天平，表明我们的膳食在炎症效应上达到了完美的中和状态。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中国营养学会社区营养与健康管理分会和联合发布的《抗炎饮食预防肿瘤的专家共识》以DII为研究工具，总结了促炎性饮食与各类肿瘤的发病关系，并提出肿瘤防治的抗炎性膳食模式，从抗炎饮食角度为肿瘤患者提供预防和辅助治疗策略。《抗炎饮食预防肿瘤的专家共识》1.碳水化合物推荐：全谷物碳水化合物具有抗炎效应并有利于维持稳定血糖水平。(推荐强度:强,证据分级:中级)全谷物碳水化合物是抗炎饮食的重要成分，低加工碳水化合物中含有丰富的膳食纤维,膳食纤维的DII评分较低为-0.663/g。全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、结直肠癌的发病风险。尤其是小麦麸皮及小麦的胚芽中富含膳食纤维及各种酚类植物化合物。研究显示，血糖生成指数较高的食物可以增加机体炎症水平，并与肿瘤发病率存在一定关系。高血糖负荷的饮食可增加胰腺癌的发病风险，尤其在胰岛素抵抗的女性中相关性更明显。高糖饮食与结直肠癌、胆管癌和肝癌]的发生呈正相关。精制淀粉的大量摄入会引起血糖和胰岛素水平大幅度波动，并可能升高机体内游离脂肪酸水平。2.膳食脂肪酸推荐：脂肪摄入量一般不超过总能量的30%，宜选择单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，有利于形成机体抗炎内环境。(推荐强度:强,证据分级:高级)多项流行病学研究支持，降低ω-6∶ω-3多不饱和脂肪酸的比例已被证明对人体健康有益，推荐膳食比例为(4～6)∶1。平衡的ω-6∶ω-3多不饱和脂肪酸的比例可降低机体炎症水平，降低肥胖和肿瘤的风险。研究表明，每天服用至少1.5g的ω-3多不饱和脂肪酸补充剂与肿瘤患者体重、食欲、生活质量、治疗耐受性和生存率的改善,以及术后发病率的降低有关。3.蛋白质推荐：蛋白质有轻微的促炎潜力，但由于肿瘤患者代谢紊乱，蛋白质消耗增加，建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入，推荐其蛋白质摄入量为1～1.5g/(kg·d)。如果合并肾功能损害,蛋白质的摄入量不应超过1g/(kg·d)。(推荐强度:强,证据分级:高级)建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入量。蛋白质的最好来源为鱼、家禽、鸡蛋、瘦红肉、低脂乳制品、大豆食品、坚果等,尽量少食用加工肉类。多项meta分析研究显示,较高的鱼类摄入量与降低患肝癌、乳腺癌、胃癌的风险有关。而家禽的摄入量与总体肿瘤的发病风险无关。红肉和加工肉类的摄入量与肿瘤发病率呈正相关。4.蔬菜和水果推荐：理想的抗炎饮食中蔬菜和水果应占总食物重量的2/3。(推荐强度:强,证据分级:中级)水果和蔬菜中含有丰富的维生素和矿物质,具有较好的抗炎活性。蔬菜水果中的β-胡萝卜素，维生素A、B6、C、D、E,锌,镁的DII较低,尤其是β-胡萝卜素为-0.584/μg。对有关水果和蔬菜消费以及食管癌风险的研究进行的系统回顾和meta分析显示，在亚洲地区，水果和蔬菜消费可能与较低的食管癌风险有关。5.植物化合物推荐：部分植物化合物具有较大的抗炎潜力，在肿瘤防治中有积极效果，但其在肿瘤防治中剂量和疗程还有待进一步研究。(推荐强度:弱,证据分级:中级)某些植物化合物具有较大的抗炎潜力，如黄酮、花青素、丁苯甲酸酯、姜黄素等多酚类植物化合物。其广泛存在于人们的日常饮食中，研究证明其可调节由肠道菌群介导的代谢并对炎性肠病具有保护作用。6.酒精推荐：酒精虽具有抗炎潜力，但在肿瘤防治中，，应避免长期过量或大量饮酒，肿瘤患者应戒酒(推荐强度:强,证据分级:高级)。酒精DII评分较低,为-0.278/g,具有一定的抗炎潜力。酒精可导致多种肿瘤的发生,全球大约有3.6%的肿瘤与饮酒有关,尤其是男性。7.茶推荐：绿/红茶具有抗炎生物活性,可依据个人健康状况和习惯,适量饮用。(推荐强度:强,证据分级:中级)绿/红茶具有抗炎潜力,其DII评分为-0.536/g。饮用绿茶对炎症相关细胞因子的多态性,尤其是IL-10具有潜在的影响。绿/红茶中可分离出没食子、儿茶酸、黄酮、多酚等成分，其对多种肿瘤有明确的预防效果。茶多酚作为茶叶中的天然多酚植物化学物质，已被证明可有效预防结直肠癌。8.烹饪方式推荐：抗炎饮食的烹调方式应健康化,应以烩、炒、蒸、煮为主,少用煎、炸、烤等方式。(推荐强度:强,证据分级:高级)油炸类食物中含有较多的反式脂肪酸。油炸的食物中反式脂肪酸含量增加。研究显示,红肉或肉类采用如油炸和烤的烹饪方式可增加结直肠癌的发病风险。健康的烹饪方式,以蒸、煮、烩、炒为主,少用煎、炸、烤等方式。参考文献：中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中国营养学会社区营养与健康管理分会,中国营养学会临床营养分会.抗炎饮食预防肿瘤的专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(01):57-63.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.01.009.

胃癌/温阳化痰配伍胃癌用中医治疗是有效的，生存期最长。我们早期的一组胃癌病例，用温阳方法治疗，患者生存期少于12个月。因为我们当时对温阳药认识不深刻，后来我们专门去研究，发现附片促进肿瘤生长。但是，我们现在还是利用附片来治胃癌。为什么?用附片配天南星、瓜蒌这些药以后，不仅没有促进肿瘤生长，反而能增强瓜蒌、天南星的疗效。《金匮要略》讲“病痰饮者，当以温药和之”，机理就在这里。这些药物的使用不光有剂量还有比例，连最佳的配伍比例都可以找出来。所以我们用复方三生饮，不仅有生乌头、生附片，还有生南星、生半夏，这是我们治疗胃癌的方法。胃癌/温阳补气配伍我们根据方程式去算胃癌患者的生存期，都能算出来。因为我们的诊疗是客观化的，所以我们的患者基本上能判断出预后。现在我们找到了很多中药的分子靶点，开出去的中药就像一幅基因图。一个胃癌纵隔淋巴结转移患者，2009年化疗失败，2011年开始单独用中药治疗，现在他还活着。我们观察很多西医治疗的四期胃癌，生存期全部没有超过18个月，我们治疗过的这个患者，到现在还活着。肿瘤的机理非常复杂，其实治疗也很复杂。5月份总结的一个病案，方子就是逍遥散合上四君子汤。他有疼痛，“急则温之”就先用点附片“温”，实际上是四逆散加附片的思路。这里还用了很多破气的药物，比如牵牛子、五灵脂，来破附片和党参促进肿瘤生长的作用。“病痰饮者，当以温药和之”，附片能够增强天南星和半夏化痰的作用，阳虚用干姜。但是“痞坚之下，必有伏阳”，肿瘤的病人都有“火”，阳虚有火，用白花蛇舌草、半枝莲之类药物去破附片和干姜的“温”。用鸡内金是取类比象，因为患者是胃癌，所以用鸡内金，以“胃”来治胃，同时，鸡内金还有固精、活血的作用，同时增强温阳药的补肾作用，其中还包括人参、五灵脂配伍。用药方面，我们经常用“十八反”“十九畏”。人参有可能促进肿瘤生长，因为阳化气，温补药物都可促进人体代谢，肿瘤也是一个生命，也可以促进肿瘤代谢。既要补气，又不能促进肿瘤生长，怎么办?用五灵脂配伍人参，大体上是这些思路。这个胃癌，CEA大于1000，但治疗了很短时间就降到大约300，现在还在继续服药，CEA在继续降。胃癌/防止癌前病变还有一个萎缩性胃炎，肠上皮化生，重度非典型增生，发展成原位癌的患者，同时伴有肠息肉。患者大概服用3个月中药，肿瘤完全消失了。这个患者有糖尿病，又是位老年人，他肾气虚，六经辨病位，先把病位定在少阴经。肾主生长、发育、生殖，肾气控制我们的DNA，肾虚的人基因不稳定，容易引起细胞癌变，所以用六味地黄丸防止胃的癌前病变。胃癌/掌握五行立极当然肿瘤有虚有实，虚是脾虚，实是瘤实，要用药攻其有余，防止这些补虚药促进肿瘤生长。因为土化生太过才长胃癌，用木来克土，柴芍入肝杀土之气，防止土生化太过长肿瘤。“痞坚之下，必有伏阳”，这个人阳虚重，没有见到典型寒象，用半枝莲杀他的伏阳。黄芪配伍莪术，用莪术破黄芪的“补”，这是张锡纯的办法。补气药促进肿瘤生长，清热药抑制细胞生长。清热药物越吃全身状况越差，大量用清热药会导致病人代谢低，精神萎靡。党参促进细胞生长，补虚不可助邪，所以用半枝莲拮抗党参，不拮抗的话，肿瘤会越治越大。我们有一位卵巢癌患者，4~5cm的肿瘤，我们用这种办法控制了好几年，最后患者挂不上号，找其他大夫看，给开了八珍汤。3个月后肿瘤就长到十几厘米，患者很快就去世了。所以说不是不补，补的时候一定要注意杀生生之气。在补肾的时候要泄相火，把肾封藏起来。肾水生木，生生之气引动相火之后，就促进肿瘤的生长。所以补的同时要补而固，不使气血奔腾。如果气血奔腾就会促进肿瘤生长。肾虚水不生木，木不克土，土化生太过就成瘤，所以滋水助木杀土。看病要讲五行立极和五行化生，如果掌握这套规律，治疗好多肿瘤不能说都能治好，但是都会有效。胃癌/巧妙配伍防转移附子与土贝母配伍研究发现：单用附子促进肿瘤生长，土贝母抑制肿瘤生长，把附子配土贝母就会强烈地抑制肿瘤生长，而且还抗转移。痰性流走，转移与痰有关系，但痰是阴邪，非温不化，我们要用温阳药化之。但温阳药有个问题，“阴静而阳燥”,用了温药肿瘤细胞会转移，所以附子与土贝母配伍抗转移，中医的思想通过很巧妙的配伍体现了出来。

胃癌患者以及家属手术恢复后最关心的问题主要有两点：病理分期怎么样？需不需要化疗？由于化疗通常会给患者带来一系列毒副反应（如消化道反应、白细胞下降、药物性肝损伤、神经毒性等），甚至会明显影响患者的正常生活，因此患者以及家属普遍对于术后化疗心存忌惮。胃癌患者术后化疗主要是为了提高手术治疗的彻底性，去除隐匿癌灶，防止残存癌细胞复发和转移，改善患者预后。那么哪些胃癌患者术后需要化疗？常用的化疗方案又有哪些？希望通过我们的介绍能够解除各位患者和家属的部分疑惑和困扰胃癌患者术后是否需要化疗与术后肿瘤分期密切相关，为了方便大家理解，我们把临床上常用的胃癌TNM分期系统做一简单介绍，该系统由T分期（原发肿瘤侵犯深度），N分期（淋巴结转移情况）和M分期（是否有远处脏器转移）三部分组成，综合三项结果最终得到胃癌患者术后病理TNM分期➤T——原发肿瘤 Tx：原发肿瘤无法评价；T0：无原发肿瘤的证据；Tis：高度异型增生，局限于上皮内，未侵犯固有层；T1：T1a肿瘤侵及黏膜固有层；T1b肿瘤侵及黏膜下层；T2：肿瘤侵及固有肌层；T3：肿瘤侵及浆膜下层；T4：T4a肿瘤侵透浆膜；T4b肿瘤侵及邻近器官。 ➤N——区域淋巴结 Nx：区域淋巴结不能评价；N0：无区域淋巴结转移；N1：1~2个淋巴结转移；N2：3~6个淋巴结转移；N3：N3a7~15个淋巴结转移；N3b≥16个淋巴结转移。　 ➤M——远处转移 M0：无远处转移；M1：有远处转移。一、胃癌辅助化疗的适应征胃癌术后是否需要辅助化疗，大多数专家已经达成共识：对于早期胃癌（TisN0M0或者T1N0M0），术后只需要观察随诊，不要化疗；而对于进展期胃癌（T2N0M0及以上分期），术后均应考虑辅助化疗。1、当病期为T2N0M0（ⅠB期）时，如果患者伴有年龄轻（＜50岁）、肿瘤分化差（低分化、印戒细胞癌、粘液腺癌）、淋巴管或神经浸润等高危因素，建议术后进行辅助化疗，如果不伴上述因素，也可考虑不做化疗，严格观察随访。2、T分期为T3或T4时，原则上是必须化疗的。3、不论T分期如何，只要N分期提示淋巴结转移（N+），原则上也是必须化疗的。二、辅助化疗方案的选择1、对于复发风险较低的ⅠB期和部分Ⅱ期患者，S-1（替吉奥）单药口服或者XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）联合化疗均可。2、对于Ⅲ期及以上患者，由于复发风险较高，则应考虑使用较强的XELOX联合方案为宜；常用的联合方案还有FOLFOX方案（5-FU+四氢叶酸+奥沙利铂）、SOX方案（替吉奥+奥沙利铂）等三、辅助化疗的开始时间及持续时间一般主张术后4-6周左右开始化疗，这时患者各脏器功能基本恢复，可以较好的耐受化疗。对于胃癌患者术后辅助化疗的持续时间尚无一致结论。循证医学证据的结果是S-1单药辅助化疗的时限为1年，XELOX辅助化疗的时限为半年。以上我们只是简单介绍了胃癌患者术后化疗的一般原则，但实际临床工作中胃癌患者术后辅助化疗远非上面这么简单，还涉及到患者具体分子分型、Her2表达以及微卫星状态等，如果患者化疗过程中出现毒副作用，还要及时调整化疗药物剂量以及调整化疗方案，因此胃癌患者术后是否需要化疗以及采取什么样的化疗方案，应到专业的肿瘤科门诊就诊、和专业的肿瘤科医生进行沟通。

都是治胃癌，治疗顺序换一换，疗效大不同。先来看近期做的一例局部晚期胃癌患者，第一次检查增强CT提示胃肿瘤较大(T4)，胃周肿大淋巴结较多。如果直接手术，可能做不到R0切除，甚至要做全胃切除。经我们MDT讨论，遵循循证医学依据患者的术后病理报告提示胃原发肿瘤完全退缩，周围淋巴结只有1枚阳性。术后再做上4个周期的辅助化疗，能获得更多的生存获益。这个疗法改变了原来传统的治疗方法：手术+术后8个周期的辅助化疗。“三明治”疗法是本世纪最推崇的肿瘤综合治疗理念。其中，手术仍然处在核心地位。然而，中国绝大部分胃癌患者一旦确诊，大部分已经失去了直接完全肿瘤切除（R0切除）的机会，单靠手术已经无法解决问题。外科医生一定要改变理念，遇到胃癌患者，不要一味的去推手术，即使不做多学科会诊，也一定要有多学科判断的能力，不要用自己的一技之长决定肿瘤尤其是中晚期肿瘤病人的治疗方案。非常赞赏《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》强调应遵循“三要三不要”原则，所有治疗肿瘤的医生都可以以此为鉴。三要：要以患者为中心；要以疗效为目的；要以循证医学为依据。三不要：不要以自己一技之长决定患者的治疗方案；不要过多的单一治疗；不要以经济利益来决定治疗方案。当然，作为患者也要充分信任医生，尊医重卫，主动配合和接受医生的精心精准治疗，使自己成为战胜肿瘤的最大受益者。

2024年9月13日，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会于西班牙巴塞罗那开幕。下面对本次会议关注的胃癌治疗研究进展做一梳理。围术期摘要号LBA58 围术期化疗VS术前放化疗治疗可切除胃癌的随机III期研究(AGITG-TOPGEAR) 来自AGITG、TROG、EORTC和CCTG组间试验的最终结果研究设计2009年9月至2021年5月期间，招募了574例初治胃腺癌患者：围手术化疗组288例，术前放化疗组286例。每组2/3的患者接受ECF或ECX化疗，1/3接受FLOT。与围术期化疗相比，接受术前放化疗患者有更高的pCR率（16.7%vs.8.0%）、更高的主要病理反应率（<10%残留肿瘤：49.5%vs.29.3%），切除后肿瘤降期更大。中位随访66.7个月后，OS或PFS无显著差异：围术期化疗组中位OS49.4个月，术前放化疗组为46.4个月;围手术期化疗组中位PFS为31.8个月，术前放化疗组为31.4个月。术前放化疗与围手术期治疗毒性增加或手术并发症发生率较高无关。TOPGEAR研究结果也同期发表在新英格兰医学杂志上，研究结果显示进展期胃癌术前化疗的基础上增加化疗，提高病理缓解率和术前降期的效果，但未提高总生存期。对进展期胃食管交界处腺癌患者，CSCO指南推荐新辅助放化疗或新辅助化疗。TOPGEAR研究中，放化疗组和单纯化疗组对于食管胃结合部癌患者的占比分别胃34%和35%，与单独化疗相比，术前放化疗没有提供额外的益处。这一结果也印证了今年ASCO会议上报道的ESOPEC研究结果。ESOPEC研究比较了FLOT4-AIO和CROSS方案治疗食管和胃食管交界处腺癌的疗效，显示FLOT4-AIO方案的总生存期优于CROSS方案。摘要号1402MOFLOT新辅助治疗胃食管癌的病理反应预测FLOT辅助化疗疗效方法：纳入2017年至2022年间，接受FLOT新辅助治疗后进行根治性手术的非转移性食管胃腺癌患者。病理反应使用肿瘤退缩分级（TRG）进行评估。基于TRG分级，将患者分为无明显缓解、完全缓解者部分缓解者。比较接受和未接受FLOT辅助化疗患者的生存差异。结果：纳入1887名胃食管癌患者（无明显缓解n=459，完全缓解n=221，部分缓解n=1207），分别有82.9%和75.8%的患者完成了新辅助和辅助FLOT化疗。接受和未接受辅助FLOT化疗患者的预后病理特征相似。在无明显缓解组中，接受（n=272）和未接受（n=187）FLOT辅助化疗的患者之间DFS 没有差异（HR1.03，95%CI0.78-1.36）。虽然未经调整的OS（HR0.73，95%CI0.55-0.97）之间存在差异，但在调整了基线特征后，这一差异变得不显著（HR0.96，95%CI0.70-1.30）。在完全缓解组中，接受（n=136）和未接受（n=85）辅助FLOT化疗的患者之间DFS（HR0.88，95%CI0.41-1.85）或OS（HR0.69，95%CI0.31-1.54）没有差异。在部分缓解组（辅助FLOTn=847，无辅助FLOTn=360）中，FLOT辅助化疗提供了显著的DFS（HR0.68，95%CI0.55-0.86）和OS（HR0.55，95%CI0.44-0.69）获益。结论：新辅助FLOT的病理反应预测辅助FLOT的治疗效果。仅部分缓解者从辅助治疗中获益。摘要号1454P仑伐替尼联合帕博利珠单抗和FLOT围术期治疗胃和胃食管结合部腺癌患者的 II期研究（EPOC2001）2022年11月至2023年9月共入组先前未经治疗的胃癌和胃食管结合部腺癌患者32例。临床分期范围为II/III/IVa：10/20/2例。6例患有dMMR肿瘤。在安全导入期未观察到DLT。在该队列中，31例完成了计划的新辅助治疗，1例因胃穿孔而停止。所有32例均实现R0切除，47%的患者(15/32)观察到MPR，达到主要终点。pCR率为22% （95%CI9-40）。最常见的3级或更严重的治疗相关不良事件包括AST/ALT增加（28%）和血小板计数减少（19%），没有意外的安全信号。一线治疗摘要号LBA59 IKF-AIO-Moonlight试验最终结果：改良FOLFOX±纳武利尤单抗＋伊匹木单抗vsFLOT+纳武利尤单抗治疗晚期或转移性胃或胃食管交界腺癌患者Moonlight研究是一项多组II期试验。A组分为A1和A2亚组。A1组(FOLFOX+nivo+ipi)或序贯治疗的A2组（mFOLFOX三周期后nivo+ipi治疗）、B组（单独mFOLFOX）和C组(FLOT+nivo)。主要终点为ITT人群中A组与B组的PFS差异，以及A2组和C组的6个月PFS率。4组患者的PFS和OS见下图。ORR和疾病控制率分别为：A/A1组49%和78%，A2组32%和75%，B组47%和70%和C组56%和87%。所有治疗组的毒性均可管理，但双免疫检查点抑制治疗方案毒性增加。摘要号LBA60 SHR-1701联合化疗一线治疗HER2阴性胃或胃食管交界腺癌疗效的III期临床研究SHR-1701是一种抗PD-L1/TGF-βRII(转化生长因子β受体II)双功能融合蛋白。本研究是一项全国多中心3期临床研究，纳入的是未接受过系统治疗、HER2表达阴性、不可切除局部晚期或转移性胃或胃食管交界腺癌。受试者随机分配到SHR-1701或安慰剂联合CAPOX组。主要终点为PD-L1CPS≥5和意向治疗人群(ITT)的总生存期(OS)。结果 SHR-1701组和安慰剂组分别入组365例和366例受试者。PD-L1CPS≥5人群中，SHR-1701组和安慰剂组中位生存期分别为16.8个月(95%Cl：14.7-NR)和10.4个月(95%Cl：9.0-12.1)，HR=0.53(95%Cl：0.40-0.68)，p＜0.0001。mPFS分别为7.6个月(95%Cl：6.5-9.3)和5.5个月(95%Cl：4.4-5.6)，HR=0.52(95%Cl：0.42-0.66)。ITT人群中，SHR-1701组和安慰剂组mOS分别为15.8个月(95%Cl：14.0-16.9)和11.2个月(95%Cl：9.4-12.1)，HR=0.66(95%Cl：0.53-0.81)，p＜0.0001。mPFS分别为7.0个月(95%Cl：6.6-8.3)和5.5个月(95%Cl：5.1-5.6)，HR=0.57(95%Cl：0.48-0.69)。两组的ORR及疾病缓解时间见下表。摘要号1400O KEYNOTE-811研究的最终OS数据：帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+化疗治疗HER2+晚期、不可切除或转移性G/GEJ腺癌Keynote811研究是评估帕博利珠单抗(pembro)联合曲妥珠单抗、氟尿嘧啶类和铂类化疗治疗局部晚期不可切除或转移性HER2阳性初治胃或胃食管结合部腺癌疗效的III期临床研究。2021年ASCO会议上公布了研究初步结果。pembro组ORR为74.4%，对照组为51.9%，两组CR率分别为11.3%与3.1%，DCR为96.2%与89.3%，今年ESMO公布了终期分析数据。结果：中位随访时间为50.2个月。在所有患者中，pembro组与安慰剂组的PFS分别为10.0和8.1m，HR0.73。研究中85%的患者PD-L1CPS≥1，在这部分患者中，两组的mPFS为10.9vs7.3m，HR0.72。所有人群中，pembro和安慰剂组的mOS分别为20.0vs16.8m，HR0.80。在PD-L1CPS≥1患者中，两组的mOS分别为20.1vs15.7m，HR0.79。两组ORR为72.6%和60.1%。3级及以上药物相关不良反应发生率分别为59%和51%。摘要号1401O DESTINY-Gastric03（DG-03）研究：德曲妥珠单抗(T-DXd)单药及联合治疗晚期或转移性HER2阳性胃食管腺癌的疗效 DG-03第2部分入组一线治疗进展的HER2+食管/胃/食管胃结合部腺癌患者，无论PD-L1状态如何。将患者随机分配分为6组，具体见下图。共纳入307例患者，其中229例患者接受治疗。T-DXd联合FP/帕博利珠单抗治疗在HER2+、PD-L1CPS≥1食管胃腺癌患者中显示出持久的临床获益。11%的患者(21例)发生药物相关性间质性肺病/肺炎发生(B组,N=4；C组,N=4；D组,N=8；E组,N=5），3例死亡（D组，N=2；E组，N=1）。疗效和安全性总结见下表。摘要号1423PZanidatamab+化疗用于HER2+晚期或转移性胃食管腺癌的一线治疗：来自II期试验的新数据和更新数据方法：在这项开放标签2期试验（NCT03929666）中，符合条件的pts（18岁，表达HER2的mGEA）接受zani+医生选择的化疗（mFOLFOX6、CAPOX或FP）治疗。在入组前25个点后，第1周期增加了预防性腹泻的预处理。终点包括确认的客观缓解率（cORR）、缓解持续时间（DoR）、无进展生存期（PFS）、OS和不良事件（AE）的发生率/严重程度。46名HER2+晚期或转移性胃食管腺癌(mGEA)患者接受Zani+化疗。中位随访时间为41.5m，在37例中心实验室确认HER2+mGEA可评估疗效的患者中，ORR为84%;其中4人获得完全缓解。中位DoR为18.7m。在所有中心实验室确认HER2+mGEA患者中，mPFS为15.2m。虽然中位OS尚不成熟，但Kaplan-Meiere估计的 24个月OS率为65% ，30个月OS率为59%。本研究纳入的所有46例患者中，有5%发生3级治疗相关AE是腹泻（35%）、低钾血症（22%）、恶心（7%）和呕吐（7%）。结论：中位随访>3.4年，zani+化疗继续显示出有希望的抗肿瘤活性，OS令人鼓舞，并且在HER2+mGEA患者中1L治疗的安全性可控。Zani+化疗+替雷利珠单抗一线治疗HER2+晚期或转移性胃食管腺癌的III期临床研究正在进行中。二线治疗摘要号1425PKN026联合化疗二线治疗不可切除或转移性HER2+胃癌或胃食管结合部腺癌患者疗效和安全性的II期研究KN026是一种新型HER2靶向双特异性抗体，可结合HER2的两个不同结构域。39例一线接受含曲妥珠单抗方案治疗后的HER2+ 胃癌或胃食管结合部腺癌患者接受KN026（30mg/kg，D1，Q3W）+紫杉醇或伊立替康治疗。主要终点是独立审查委员会的安全性和客观缓解率。87.2%的患者为HER3+。35例患者可评估疗效。独立审查委员会确认的 ORR和DCR为40.0%和80.0% 。中位响应时间和缓解持续时间分别为1.38m和11.7m。mPFS和mOS分别为8.6m和13.2m。常见的3级TRAEs（5%）是中性粒细胞减少症（33.3%）、白细胞减少症（28.2%）、贫血（17.9%）、疲劳(10.3%)。未发生与治疗相关的死亡。未观察到新的安全信号。其他摘要号1411PAI驱动的免疫表型预测nivolumab（niv）联合化疗治疗晚期胃癌的多中心真实世界研究收集585名患者（310Niv+化疗vs275化疗）的H&E图像。炎症型IP（IIP）或非IIP按LunitSCOPEIO（Lunit，Seoul，Korea）分类。分析PFS与IP状态以及临床病理因素之间的关联。中位随访15.3m，Niv+化疗组的mPFS显著长于化疗组(8.2vs.5.9m，HR0.69)。38.9%（228/585）的患者为IIP型。Niv+化疗优于化疗的PFS获益在IIP中更为明显：IIP中的mPFS为11.0vs5.8m（HR0.58,P<0.001），而非IIP中的mPFS为7.3vs5.9m，HR0.75。与印戒细胞癌（IIPvs.非IIP中Niv+化疗的HR分别为0.71vs.1.25）相比，非印戒细胞癌（SRC）患者中显著观察到这一点（IIPvs.非IIP中Niv+化疗的HR分别为0.47vs.0.66）。对Niv+化疗治疗的患者进行多变量分析，结果显示，IIP(HR0.64)、ECOG2(HR4.19)和微卫星高状态(HR0.39)是PFS的独立预测因素。摘要号1420晚期胃癌或胃食管结合部癌患者的成纤维细胞生长因子受体2亚型IIIb（FGFR2b）蛋白表达通过免疫组织化学检测一线治疗之前收集的130例肿瘤组织石蜡样品的FGFR2b[克隆FPR2-D]和PD-L1[克隆28-8]表达。FGFR2b过表达定义为肿瘤细胞染色强度中度（2+）至强（3+）。还评估了≥10%肿瘤细胞表现出2+至3+膜染色（FGFR2b10%2+/3+）的FGFR2b过表达。FGFR2b2+/3+的比率为29% ，FGFR2b≥10%2+/3+的比率为11%。下表总结了HER2、Claudin18和MMR的表达情况。摘要号1458P68Ga-FAPI-04正电子发射断层扫描/计算机断层扫描对胃癌患者分期和治疗的影响方法：68Ga标记的成纤维细胞活化蛋白抑制剂（FAPI）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）已被证明在检测多种类型肿瘤（尤其是胃癌）的原发性和转移性病变方面具有优势。研究纳入114例在1个月内行增强CT和68Ga-FAPI-04PET/CT检查的胃癌患者，比较增强CT和68Ga-FAPI-04PET/CT之间的TNM分期和后续治疗决策。结果：84例患者接受了68Ga-FAPI-04PET/CT扫描进行初始分期，其中12例为II期，44例为III期，28例为IV期。此外，30例术后患者出现临床症状、异常实验室检查和CT结果模糊的情况下接受了PET-CT扫描。PET-CT检测出29个新转移病灶，其中远处淋巴结和腹膜病灶是最常见的转移部位。22/114（19.3%）例患者68Ga-FAPI-04PET/CT检测后修订了分期，其中，4/22例（18.2%）患者分期降低，其余18/22例（81.8%）分期升高。总体而言，68Ga-FAPI-04PET/CT的结果导致15/114患者（13.1%）的临床管理发生变化，包括12例主要治疗改变和3例轻微治疗改变。在30例术后患者中，8例（26.3%）出现复发性转移，导致13.3%的管理改变。在84例初始分期患者中，14例（16.7%）出现分期改变，导致13.1%的管理改变。结论：68Ga-FAPI-04PET/CT被证明是胃癌患者精确分期的宝贵工具。68Ga-FAPI-04PET/CT有望改进用于胃癌分期的传统放射成像方法。

说起癌症很多人都会“谈癌色变”那么癌症到底是怎么来的？怎样才能预防癌症？一起来看……七大因素容易引发癌症01“吸”出来的癌症远离肺癌，重中之重，男女各要防好一种“烟”，男士要尽早戒烟，香烟中存在着多种致癌物。有些女性不抽烟、也很少接触二手烟，最后却不幸患上了肺癌的原因就是厨房的油烟！此外，室内空气污染也不容忽视，特别是甲醛，被称为室内环境污染“第一杀手”。02.“吃”出来的癌症一个“癌”字三个“口”，意味着癌症在很大程度上与“吃”有关，吃得过咸、吃肉太多、常吃烫食、习惯饮酒及爱嚼槟榔等这些常见习惯都会增加患癌风险。03.“省”出来的癌症老一辈很多人非常节约粮食，家里有发霉食物、隔夜饭菜舍不得扔，但是，常吃这些食物容易致癌。防范黄曲霉毒素，一定要避免吃发霉的食物，特别是花生、红薯、甘蔗等，一旦发霉就应立刻丢掉，养成不剩菜的好习惯，可以减少亚硝酸盐的摄入，预防胃癌。04.“懒”出来的癌症1）懒得运动。缺乏运动会导致体内免疫细胞减少，大大增加患癌几率。2）懒得上厕所。习惯了憋尿，不但会损伤膀胱，增加尿频、尿失禁风险；降低膀胱黏膜抵抗力，易发尿路感染，甚至危害肾脏，刺激前列腺，诱发炎症等。有研究显示，有憋尿习惯的人，患膀胱癌的可能性要更高。3）懒得体检。很多癌症患者拖到晚期症状出现才去医院，这时查出癌症往往为时已晚，错过了最佳治疗期，医生也没有办法。05.“熬”出来的癌症熬夜就是熬命！熬夜会导致内分泌激素水平的紊乱，使得细胞代谢异常，影响人体细胞正常分裂，导致细胞突变，提高患癌风险。06.“染”出来的癌症“染”指的是细菌病毒感染。研究发现，某些病毒和细菌可能与某些癌症的发生密切相关。1）乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染会增加肝癌的发生概率。2）人乳头状瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌、肛门癌、外阴阴道癌、阴茎癌和口咽癌等的发生相关。3）除了病毒，某些细菌也与癌症的发生相关，其中最为明确的也是最有代表性的就是幽门螺杆菌（Hp）与胃癌、胃淋巴瘤的关系。07.癌症发病相关其他因素暴露包括家族遗传史、负面情绪、年龄、与部分职业爆露等。收好这12个防癌小细节01均衡摄取营养，尽量避免偏食许多食物中含有导致细胞突变的变异原性物质。但与此相反，也有很多食物中含有抑制变异原性的成分，如维生素C含量多的胡萝卜等。因此，在日常饮食生活中，应考虑如何将各种食品适当地配合食用。这样不仅能保证身体全面均衡的营养，而且也可发挥不同食物之间互相制约和解毒作用，有利于癌症的预防。均衡摄取营养，尽量避免偏食许多食物中含有导致细胞突变的变异原性物质。但与此相反，也有很多食物中含有抑制变异原性的成分，如维生素C含量多的胡萝卜等。因此，在日常饮食生活中，应考虑如何将各种食品适当地配合食用。这样不仅能保证身体全面均衡的营养，而且也可发挥不同食物之间互相制约和解毒作用，有利于癌症的预防。02避免长期反复吃某种食物特别是有危险性的食物，如蕨菜中含有微量的致癌物质，应适当注意，不要长期食用。03避免过于饱食不仅适用于预防癌症，从某种意义上说，它也是预防疾病的秘诀。04避免过量饮酒为预防癌症，应尽量控制饮酒量，最好能做到戒酒。05减少吸烟为预防癌症，应尽量控制吸烟，最好能做到戒烟。06摄取含维生素和纤维素多的食物大量的流行病学调查表明，维生素A的特定摄取量，能抑制肺、喉、膀胱、食管、胃、结肠、前列腺等器官癌症的发生率。维生素C能抑制亚硝胺这种致癌物质在体内的形成。维生素E具有强力的还原作用，一般说来癌症的发生也是一种氧化现象，维生素E能抑制这种氧化现象。纤维素含量多的食物有利于通便，而长期便秘能增加患大肠癌的危险，因此纤维素含量多的食物也有预防癌症的作用。07摄取的食物不可过咸、过热长期食用过咸、过热的食品，具有促发癌症的作用。08避免大量食用焦糊食物对于烧烤焦糊食物的致癌问题，不必过于敏感。烧烤焦的鱼、肉、淀粉、糖等食品，确实含有致癌物质，但在人体内也存在相应的解毒物质。要考虑一个限度，不能大量食用，适可而止。09避免食用霉变食物食用霉变食物与肝癌的发生有关。10避免过度日晒太阳光线中含有紫外线，是自然环境中最强的致突变物质之一。长时间接受紫外线照射，有使细胞遗传基因受损，导致细胞突变的危险。因此，应当尽量避免特意长时间晒太阳的不恰当做法。11避免过劳这也是预防所有疾病需要注意的问题。长期过于疲劳，会使免疫力降低，进而成为癌症发生的诱因。12保持身体清洁不注意局部清洁，是宫颈癌发病的原因之一。

哪些饮食习惯是癌症的“帮凶”？什么样的饮食能防癌？“癌从口入”有了确凿科学依据世界卫生组织国际癌症研究机构和英国伦敦帝国理工学院的研究者，经荟萃分析发现：整体上来看，饮食和营养可能占全球癌症负担的20%~25%。其中，约10%~15%归因于高热量饮食和缺乏体育活动所导致的肥胖因素；约5%归因于酒精，约5%归因于特定的饮食因素，如红肉、加工肉类。猪肉、牛肉等是日常饮食中经常出现的食物，因此“红肉致癌”的说法可能会引起不少人的恐惧和焦虑。但其实肉类特别是红肉本身并不致癌，这种说法的一个重要前提是长期、大量食用，且存在烹饪方式不当。如煎、炸、烤肉会产生一些致癌物质，诱发癌症。“食物无恶美，过多则成灾，如果不是每天过量食用，尽量避免煎炸熏烤，是不用担心致癌问题的。”而且，相比欧美国家地区人群，我国人群平均摄入红肉及加工肉的量相对较低。癌症是一种非单一因素导致的疾病，除饮食外，遗传、环境特征（有毒物质的暴露或激素紊乱等）等都是重要因素。而报告中提到的乳及乳制品、钙的摄入与癌症风险呈负相关，相关专家认为，乳及乳制品的防癌作用主要归功于其中的钙：钙可结合游离胆汁酸和游离脂肪酸，以减少它们对结直肠的毒性作用；还可通过影响不同的细胞信号通路，来减少癌细胞的扩散和促进细胞分化。乳制品中除了钙，乳酸菌也有利于预防结直肠癌；酪蛋白和乳糖可能增加钙的生物利用率。5种不良饮食是癌症“帮凶实际上，关于饮食与癌症的调查研究一直是近些年流行病学领域的热点之一。除了前面最新的研究证据外，还有5种不良饮食已是公认的致癌“帮凶”：01油炸、熏制食物食物经高温反复煎炸或熏制后，特别是炸焦的食物，会产生大量致癌物。淀粉类食物，如薯条在120℃的高温烹调下易产生丙烯酰胺、多环芳烃等致癌物。明火或炭火炙烤的烤鱼、烤肉及腊肠中苯并芘的含量都很高，会诱发细胞突变，引发癌症。食用油反复高温加热会使脂肪酸氧化、裂解、聚合产生更多致癌物，包括多氯联苯、丙二醛等。02腌制、加工肉类国内外很多研究表明，大量食用腌制食物或加工肉类，如咸鱼、香肠、培根、腊肉等，会增加患胃癌风险。研究人员认为，腌制食物中含有的亚硝酸盐进入人体后会变成亚硝酸胺，这是一种强致癌物，会增加胃、肠、胰腺等消化器官癌变的几率。此外，有些腌制食物属于高盐食物，可能会增加幽门螺杆菌感染的风险，诱发胃癌。加工肉由于高温、高盐等加工方式，使食用者增加了杂环胺类、多环芳烃类、N-硝基化合物等致癌物的摄入量。03烫食、热饮世界卫生组织国际癌症研究机构将65℃以上的热饮（如咖啡、茶等）列为2A类致癌物，称其有增加食管癌的风险。流行病学调查提示，一些地区的食管癌、贲门癌、口腔癌等可能与喜欢吃烫食的习惯有关。长期吃过烫的饮食，会导致消化道黏膜反复受损，可能引发慢性炎症，促进肿瘤发生。研究发现，最适宜人体的进食温度是10℃~40℃，一般耐受的温度最高为50℃~60℃。0404霉烂变质食物食物霉变后不仅使食品感官劣变，还会产生很强的毒素，造成人们食物中毒、致病或致癌。黄曲霉毒素是黄曲霉菌的一种代谢产物，通常见于霉变的坚果类、谷物类及发酵食物中，它是一种在100℃下20小时都杀不死的致癌物，稳定性极强，长期微量持续摄入含有黄曲霉毒素的食物，被认为是导致肝癌、胃癌、肠癌等疾病的重要原因。非洲、东南亚等地区或国家的调查研究显示，凡食品被黄曲霉毒素污染严重的地方，肝癌的发病率都很高。0505酒精除了会损伤肝脏，越来越多的证据表明，含酒精饮料会增加多种癌症的发生风险。其中，充分的证据提示，含酒精饮料是口腔癌、喉癌、食管癌(鳞状细胞癌)、肝癌、结直肠癌、乳腺癌的发病原因之一。酒精与多种癌症风险的关系可能与多种机制有关：证据表明酒精的活性代谢产物（如乙醛）具有致癌作用；酒精能作为溶解促进致癌物进入细胞；大量饮酒可能导致膳食中缺乏某些营养素，使组织对致癌作用更加敏感等。