维生素A摄入过多

成人单次摄入>660,000U(＞200,000μg)的维生素A时，会发生急性毒性反应，症状包括恶心、呕吐、眩晕和视力模糊。当使用剂量非常大时，出现上述初期症状后可能还会出现嗜睡、不适和反复呕吐。对于6月龄以下的婴儿，短期(如，不超过1个月)给予低至20,000U(6000μg)就可能产生毒性作用。

0-3岁婴幼儿维生素A每日上限量是600微克视黄醇当量，4-8岁是900微克视黄醇当量。 0-12月龄婴儿的上限量是依据发生维生素A过多症（即维生素A过量中毒）风险为依据得出。周岁后儿童的上限量则是根据维生素A过量导致肝损害等风险为依据。 所以，宝宝一天吃10克猪肝，就差不多已经达到维生素A的每日上限量。

关于是否需要给宝宝补充维生素A，也许您听别人讲“维生素AD滴剂不能天天吃，会维生素A中毒”，也许您看过很多专业文章，说不需要常规补维生素A。那么，今天咱们就深度解析一下，到底需不需要补充维生素A，长期补充会不会中毒这些众说纷纭的问题。 宝宝是否需要补充维生素A？回答这个问题之前，我们必须先清楚宝宝是否缺维生素A。2009年世界卫生组织WHO报道了全球范围内1995年-2005年十年间学龄前儿童的流行病学数据（见下图，地图数据来源于调查数据和基于回归估计的国家和地区），证实维生素A缺乏症依然是影响全球儿童的公共卫生问题，维生素A缺乏形势严峻，我国亦不例外。 可能您会提出疑问，这都是十多年前的数据了，没有参考价值。那接下来就看一下我国各地2006-2016年0-6岁儿童的维生素A流行病学调查数据（见下图，地图引用自医学界儿科频道，基于多地流行病学调查数据进行检索和整理）。 以上是国内外维生素A流行病学数据，现在看一下我们济宁市2017年两千多例0-6岁儿童的维生素A营养状况，总体正常率才22%，结果见下图（由盛志强医生本人统计整理）。 通过以上大数据分析：不同于欧美等发达国家，我国仍处在中度亚临床维生素A缺乏的状态，应每日补充维生素A以满足儿童生长发育需要。WHO推荐在有条件的前提下给5岁以下儿童补充维生素A，我国多篇相关共识及教科书均推荐0-3岁婴幼儿应每日小剂量口服维生素A 1500-2000 IU。 每天补充一粒维生素AD滴剂会不会中毒？下表是2013年及2016年中国居民膳食指南中关于儿童维生素A的参考摄入量，其中6月龄以下婴儿的推荐摄入量RNI最低，为300 ug/d，即1000IU/天；可耐受最高摄入量UL为600ug/d，即2000IU/天，所以每天一粒维生素AD滴剂是属于安全范围的（目前济宁市售制剂中，每粒含维生素A 1500-2000IU、维生素D 500-700IU，在给孩子喂服时，胶囊上肯定有残留，所以每粒胶囊中的药物不会完全进肚）。 对于个别儿童，每天补充一粒维生素AD滴剂可能还不能满足生长需要，我们在临床上确实观察到有些儿童每天补充维生素A，但血中维生素A水平仍处在缺乏状态，不过也有1%的儿童存在维生素A超量。所以，在精准医疗的今天，有必要定期查血中维生素A水平，以个体化补充。 什么情况下才会出现维生素A中毒？维生素A中毒有急性和慢性中毒两种： 急性中毒：一次性补充维生素A 30万IU以上，相当于一次性口服150-200粒维生素AD滴剂。 慢性中毒：婴幼儿每日服用维生素A 5万-10万IU（相当于25-66粒维生素AD滴剂），持续半年。也就是说，每天吃一盒（济宁市售的维生素AD滴剂每盒是30-50粒），连续吃6个月才会发生维生素A中毒。 综上所述，每天补充小剂量维生素A对绝大多数儿童是安全的，也是很有必要的；对于维生素A缺乏儿童，正规治疗不会引起维生素A中毒；为了精准治疗，可以定期复查血中维生素A浓度，个体化补充。

婴儿急性中毒前囟隆起成人1次服用维生素A剂量超过30万至100万国际单位，儿童1次剂量超过30万国际单位，就可能发生急性中毒。在摄入后6小时至8小时，最快在1天至2天内即出现嗜睡或过度兴奋、头痛、呕吐等颅压升高症状。12小时至20小时后出现皮肤红肿，继而脱皮，以手掌、足底等皮厚处最明显，数周后才可恢复正常。婴幼儿以颅压升高为主要特征，囟门未闭的婴儿前囟隆起。慢性中毒转氨酶升高 摄入维生素A，成人每天8万至10万国际单位持续半年，婴幼儿每天摄入5万至10万国际单位超过半年，均可引起慢性中毒。人发生维生素A中毒时，首先出现胃纳减退、体重下降，继而有皮肤干燥、脱屑、皲裂、毛发干枯和脱发、齿龈红肿、唇干裂、鼻出血等皮肤黏膜损伤症状。还有肌肉肿胀疼痛、肝脾肿大、转氨酶升高等。 维生素A过多症状一旦出现，应立即停用维生素A和含维生素A的食物。一般症状可在1周至2周内消失，骨骼改变约2个月至3个月才可恢复。一般不需特殊治疗。大量胡萝卜素染黄皮肤 摄入含有丰富胡萝卜素食物过多时，大量胡萝卜素不能充分迅速在小肠黏膜细胞中转化为维生素A，而使血中胡萝卜素水平增高，达到每升血中4.7微摩至9.3微摩/升（正常为1.9微摩至2.7微摩/升），可发生胡萝卜素血症，而使黄色素沉着在皮肤和皮下组织内，表现出皮肤黄染，以鼻尖、鼻唇皱襞、前额、手掌和足底部位明显。虽然吸收大量胡萝卜素可使皮肤黄染，但不会引起维生素A中毒。因为胡萝卜素的吸收率仅有1/3，吸收的胡萝卜素只有1/2转化为维生素A，所以仅有摄入量的1/6转化为维生素A，故不会中毒。发生胡萝卜素血症后，只要停止继续食入大量富含胡萝卜素的食物，2周至6周内胡萝卜素血症就可逐渐消失，一般不需特殊治疗。 因此，如果孩子没有患维生素A缺乏症，就不要给孩子服用维生素A制剂，尤其是长期服用更不可取。而成人补充维生素A过多则易造成骨折，如果不缺乏也不要服用。