胃下垂

什么是胃下垂？胃下垂是指直立位时胃的大弯抵达盆腔，而小弯弧线的最低点降至髂嵴连线以下的位置，常是内脏下垂的一部分。轻者可无明显症状。严重下垂者可伴有胃肠动力低下的表现。站立时上腹部可扪及明显的腹主动脉搏动。上腹部压痛点可因不同体位而变动。常可同时发现肾、肝和结肠、子宫等其他内脏下垂。中医学认为脾主升，胃主降，脾胃同居中焦，是人体升降的枢纽。胃主受纳，腐熟水谷，食入的食物，经过胃的腐熟，脾的运化，化生气血，供养全身。胃下垂的发生，多因长期饮食失节，或劳倦过度，致脾胃虚弱，中气下陷，升降失常所致。胃下垂怎么诊断？胃下垂的诊断主要依靠Ｘ线检查。B超检查也有助诊断。胃下垂中医是怎么治疗的？胃下垂的治疗主要有手术和内科治疗两种。胃固定术的效果不佳，现多已废弃不用。目前中医药治疗有明显优势，常采用益气、健脾、升提等方法治疗。当然，由于本病早期症状不明显，待患者就医时往往已不局限于气虚下陷，而常伴有气滞、血瘀、痰饮等，出现虚实夹杂的复杂情况。医者应分析病情，有的放矢地进行治疗，才可取得最好疗效。1）药物治疗胃下垂补中益气丸是治疗胃下垂的首选方药，具有补中益气，升阳举陷的功效，可用于胃下垂、子宫脱垂、脱肛以及其它脏器的下垂。如果病情虚实夹杂，需在本方的基础上酌加祛邪药。气虚夹气滞者，加枳壳白术。枳壳虽有理气作用，但现代药理研究证实其可时间增强平滑肌的张力，用于有气滞的胃下垂最为合适。兼水饮者，可加用苓桂术甘汤，以温阳健脾化饮。而由于清气不升，浊气不降出现便秘者，治当通腑泄浊，补气升陷，选用既能补气又能通便的白术最为适宜。不得用大黄之苦寒，加重中虚气陷。2）中医推拿治疗胃下垂胃下垂除以上治疗外，中医推拿治疗具有着独特的疗效。推拿是用中医的特定手法在患者的腹背部及四肢特定穴位进行治疗，具有无痛苦、疗效快等特点，一般一至两个疗程即可痊愈。也可居家自我按摩，方法如下：1.患者仰卧位，用掌摩法在腹部以逆时针方向操作治疗，时间约10分钟。再用指揉法按揉腹部的鸠尾穴（腹部正中剑突下）、中脘穴（肚脐上4寸），天枢穴（脐旁2寸）、气海穴（脐下1.5寸，约2横指），每穴按揉1分钟。2.两手重叠，自下腹向上托推，同时配合掌振法边托边振动，往返数次。3.按揉双侧足三里（外膝眼下3寸，胫骨外1寸）、三阴交（内踝上3寸，胫骨后缘）、血海穴（髌骨内上缘2寸）各1分钟3）胃下垂注意事项除了积极用药治疗外，患者日常生活中应注意:（１）患者多数体质虚弱，故治疗要从改善整体素质着手。例如，平时要积极参加体育锻炼，运动量可由小到大。太极拳锻炼对本病也有较好效果。（２）避免暴饮暴食。选用的食品应富有营养，容易消化，高能量、高蛋白、高脂肪食品适当多于蔬菜水果，以求增加腹部脂肪积累。严重者可减少食量，但要增加餐次，以减轻胃的负担。（３）饭后不宜久站和剧烈跳动。较重者可半平卧半小时。(4)每天仰卧起坐锻炼２－３次，每次１０分钟。

老年人随着年龄的不断增长，身体也会出现一系列变化，各种生理功能会随年龄增长而出现退化，例如消化吸收、血液循环、代谢功能等，这些生理功能的退化容易导致老年人气血不足、肾虚精亏、脾胃亏虚等，甚至容易导致各种慢性疾病的发生。胃下垂是常见的老年疾病，今天我们一起来了解一下胃下垂！什么是胃下垂？胃下垂：是指站立时胃的下缘达盆腔，胃小弯角切迹低于髂嵴连线的病症。多发生在瘦长体形、久病体弱、长期卧床少动者，常伴有其他脏器下垂。胃下垂是临床的常见病、多发病，目前国内外缺乏对胃下垂的流行病学调查资料。有研究对3124例X线消化道造影患者资料进行回顾性分析，结果显示胃下垂的总体发生率为9.80%，女性明显高于男性，且发生率随着年龄增长而增高。如何快速识别胃下垂？主要临床症状：上腹不适、隐痛或剧痛，无固定的疼痛点和节律性、胃脘饱胀感，食后加重平卧减轻、厌食、消化不良、恶心、呕吐、嗳气、呃逆打嗝、便秘、腹泻或便秘腹泻交替出现。上述症状在餐后或长久站立时加重，餐后卧床则可减轻或不出现。其他症状：站立性昏厥、眩晕、乏力、心慌和直立性低血压等。哪些人是胃下垂的易患人群？个人体质、体力、运动、手术等因素都可能引起胃下垂。它的易患人群主要是瘦长体型、久病体弱者、消耗性疾病进行性消瘦者、多次腹部手术者。对于胃下垂，西医如何治疗？目前，西医对于胃下垂的治疗主要采用促胃动力药物、放置胃托、胃大部切除手术等方案，但疗效欠佳。因手术为有创性治疗手段，不良反应较多，很难被患者接受。中医如何认识胃下垂？有关胃下垂的记载最早来源于《灵枢·本藏》：“脾应肉，肉䐃坚大者胃厚，肉䐃麽者胃薄。肉䐃小而麽者胃不坚；肉䐃不称身者胃下，胃下者，下管约不利。肉䐃不坚者，胃缓”。因此，现代中医用“胃缓”指代“胃下垂”。本病多与禀赋薄弱、饮食不节、七情内伤、劳倦过度等因素有关。其病位在胃，与脾、肝、肾相关。本病的病机主要是脾胃虚弱，中气下陷，升降失常。以虚证为多，或虚实夹杂。在本为脾胃虚弱，中气下陷，胃体失于固脱；标实则表现为脘腹胀满，脾运失职，水谷津液输布失司，聚而为饮成痰，阻遏气机。初病在经，久病入络。病理因素表现为食滞、饮停、气滞和血瘀。中医如何治疗胃下垂？一、治疗原则：胃下垂的基本病机为脾胃虚弱，中气下陷，升降失常。所以治疗以调理脾胃气机，升阳举陷为基本原则。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。根据其虚、实分治，实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者消补并用。二、中医内治法1.脾虚气陷证治法：健脾益气，升阳举陷代表方：补中益气汤加减2.胃阴不足证治法：滋阴润燥，养阴益胃代表方：益胃汤加减3.脾肾阳虚证治法：温阳散寒，补益脾肾代表方：附子理中汤加减或补中益气汤合附子理中汤加减4.脾虚饮停证治法：健脾和胃，温化痰饮代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减此外，针灸及推拿等方法对胃下垂也有一定治疗作用，可在临床选用。日常生活中如何预防胃下垂？1.饮食有节，忌过饥过饱、偏嗜五味，宜少食多餐，进食富有营养、细软、易消化食物，忌冷硬、辛辣刺激等食物；注意营养均衡，糖、脂肪、蛋白质三大营养物质合理选择，脂类食物可少食用，而蛋白质食物略增加，如鸡肉、鱼肉、瘦猪肉、鸡蛋、牛奶、豆腐、豆奶等；用餐速度要缓慢，细嚼慢咽以利消化吸收，饭后可作30~60min平卧休息，避免食后劳作。2.生活起居保持乐观心态，避免不良情绪。加强体育锻炼，运动量从小量开始，逐渐加大，不可过度，持之以恒，坚持不懈，忌剧烈运动及重体力劳作。3.锻炼方式（1）全身锻炼：如保健体操、太极拳、八段锦、五禽戏、散步、游泳等。（2）腹肌锻炼：仰卧，双腿伸直抬高，放下，反复进行数次，稍休息再重复做数次，或仰卧起坐。也可以模拟蹬自行车的动作，或做下蹲动作。（3）腹式呼吸：吸气时让腹部凸起，吐气时压缩腹部使之凹入的呼吸法，每日1次，每次10~20min。文案：王晓宁插图：王晓宁排版：刘德审校：姚娓

胃下垂从中医讲当责之于中气不足，中气下陷，失于升举，治疗上当以补中益气，升阳举陷为法，方选补中益气汤加减。现与大家分享一例我临床的医案。病案：张某，男，52岁，胃脘部下坠感3年加重半月来诊。患者3年来，经常感觉到饭后胃脘部下坠感，在医院做钡餐透视显示胃下垂，在外院不间断的治疗，但是疗效不显，现患者食欲不振，形体消瘦，疲乏无力，眠一般，小便可，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉虚。病机分析：脾主运化，脾胃虚弱，运化失常，失于运化水谷，则食欲不振；气血生化不足，则形体消瘦，疲乏无力；失于运化水液，则清浊不分，混杂而下，大便稀溏。脾主升清，脾胃虚弱，则升举无力，故胃脘部下坠不适。治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤加减黄芪45g当归10g党参20g炒白术10g柴胡6g升麻6g陈皮3g金樱子10g枳实10g鸡内金15g生麦芽15g白扁豆10g结果：上方每日1剂，水煎分2次温服。患者服用5剂后，胃脘部下坠感减轻，食欲较前好转，但仍感疲乏无力。效不更方，上方去陈皮、白扁豆、枳实，加砂仁6g、仙鹤草45g、枳壳10g、醋莪术15g。患者再服用7付，胃脘部下坠感消失，纳食正常，乏力感明显减轻。患者不愿意继续服用汤剂，以中成药补中益气丸善后。按语：1、补中益气汤是治疗中气下陷引起的脏器下垂的效方，但在临床上常常需要化裁；2、现代中药药理学研究证明，金樱子、枳壳具有收缩平滑肌的作用，在辨证论治的基础上参考现代中药药理学会大大提高临床疗效；3、仙鹤草很多人单纯认为它是一味收敛止血药，其实它也是一味非常好的补虚药，尤其擅于补气；4、醋莪术，具有活血化瘀，消食除积的作用，我在临床上常常用这味药来消食，而且其消食的效果要优于一般的消食药。