胃炎

定义：A型胃炎，也称为自身免疫性胃炎，是一种较为特殊的慢性胃炎类型。它与B型胃炎不同，后者通常与幽门螺杆菌（Hp）感染有关。A型胃炎的病变主要发生在胃体部，而胃窦部则较少受累。这种胃炎的特点是胃黏膜的自身免疫反应，导致胃壁细胞被破坏，从而减少胃酸的分泌，并可能影响维生素B12的吸收，引起贫血等症状。病因：A型胃炎的主要病因是机体免疫功能异常，产生抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体。这些抗体攻击胃壁细胞，导致胃黏膜炎症和萎缩。此外，A型胃炎可能与遗传因素有关，并且可能与其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲状腺炎共存。诊断：A型胃炎的诊断通常需要结合内镜检查和病理学检查。内镜下，A型胃炎表现为胃体和胃底的黏膜萎缩，而胃窦部可能无萎缩或仅有轻度萎缩。实验室检查可能包括检测血液中的抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体，以及评估维生素B12水平和贫血状况。胃镜下表现：在胃镜下，A型胃炎的特征性表现包括：逆向萎缩（reverseatrophy）：与常规的萎缩性胃炎不同，A型胃炎的萎缩区域主要位于胃体和胃底，而胃窦没有萎缩或者仅有轻微的萎缩。残存泌酸黏膜的隆起样改变：在大范围胃体腺萎缩的背景下，一些残存的正常泌酸黏膜在内镜下呈扁平隆起、广泛型隆起、假性息肉样隆起和岛状改变等类型。增生性息肉：A型胃炎更容易伴发增生性息肉，这些息肉通常直径小于10mm，表面可见血管扩张。黄白色粘稠粘液：A型胃炎患者的胃底和胃体常常附着一些黄白色粘稠的粘液，用水不易冲除。胃体黏膜水肿和马赛克样改变：可能是出现萎缩之前的早期A型胃炎的典型内镜下特征。在诊断A型胃炎时，除了内镜检查，还需要结合病理学检查和血液检查，包括壁细胞抗体、内因子抗体、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素、维生素B12等指标。特别是内因子抗体阳性率较高，是诊断A型胃炎的重要依据。肿瘤性疾病：值得注意的是，A型胃炎患者是胃癌和神经内分泌肿瘤的高危人群，因此，对于确诊的患者，建议进行定期的胃镜随访，以及在出现贫血和神经系统症状前给予积极治疗。如果胃镜检查发现异型增生或胃癌，可以通过评估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并溃疡等，决定是否采取内镜黏膜下剥离术（ESD）进行治疗。同时，对于胃神经内分泌肿瘤（NET），也可以通过胃镜下微创手术进行管理。治疗：A型胃炎的治疗需要综合考虑患者的整体健康状况和病情严重程度，治疗方法包括：营养支持治疗：由于A型胃炎可能导致维生素B12的吸收不良，患者会出现恶性贫血等症状。因此，营养支持治疗尤为重要，需补充足够的维生素B12和其他营养素，维持身体的正常功能。根除幽门螺杆菌：对于伴有幽门螺杆菌感染的A型胃炎患者，根除幽门螺杆菌是治疗的关键。常用的根除方案包括三联或四联疗法，通过联合使用抗生素和抑酸药物，达到根除幽门螺杆菌的目的。中医调理：中医治疗A型胃炎主要通过辨证施治，选用适当的中药方剂，如和胃降逆、健脾消食的中药，能够改善患者症状，提高生活质量。中医治疗胃癌的经验中，常用药物包括舒肝和胃丸、复方斑蝥胶囊等中成药，以及川贝、土贝、浙贝、玄参、牡蛎、夏枯草、两头尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、没药、花蕊石、麝香、牛黄等药制成的丸剂内服。心理治疗：如果患者不适症状比较明显，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，可以寻求心理医生的帮助，及时进行心理疏导，以免延误病情。手术治疗：在极少数情况下，当药物治疗和营养支持无法有效控制病情时，可能需要考虑手术治疗。手术治疗的目的是切除病变组织，防止病情进一步恶化。综上所述，A型胃炎的治疗需要综合运用多种方法，包括西医的营养支持、抗生素治疗、可能的手术治疗，以及中医的辨证施治和外治技术，以达到最佳治疗效果。文中部分内容及图片参考网络和文献。

近日治疗某女（65y）胃炎烧心，恶心，胃胀，咳嗽，头痛，昏沉，服药4剂，效果良好：玉竹，薏苡仁，土茯苓瓦楞子，蒲公英，藿香白芷，怀山药，白扁豆苍术，白术，大枣党参，旋复花，鸡内金公布处方，供同道参考。本人系中医肿瘤科专业医生，门诊不接受本病诊治。

我国常见的胃炎以胃窦炎为主，随着炎症反复活动，胃窦出现萎缩，最后波及全胃。然而，有一种少见胃炎，胃窦黏膜无萎缩表现，胃体明显萎缩，可伴有大细胞性贫血，称为A型胃炎。如果内镜医生未警惕，早期除萎缩的胃黏膜外患者没有特异表现，也没有特殊不适，直至出现不明原因的顽固性贫血或神经系统症状，可能贻误病情。什么是A型胃炎慢性胃炎主要包括A型胃炎和B型胃炎。A型胃炎，又称自身免疫性胃炎（autoimmunegastritis），其特征是胃窦部黏膜正常、胃体部出现弥漫性炎症或萎缩，血的抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性，胃酸分泌严重障碍。B型胃炎即我国最常见的胃炎，大部分是幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，其特征为在胃窦部出现炎症或萎缩、壁细胞抗体及内因子抗体为阴性、胃酸分泌中度障碍。A型胃炎发病率远低于B型胃炎。A型胃炎通常还与其他自身免疫性疾病（例如：I型糖尿病，桥本氏甲状腺炎或狼疮）相关。平时可完全没有症状。在A型胃炎中，壁细胞被攻击，内因子分泌出现异常。导致体内维生素B12吸收受影响甚至维生素B12缺乏。维生素B12对维持机体的神经元功能很重要，严重时患者会逐渐出现神经系统症状，包括运动障碍和感觉障碍（例如刺痛），记忆力衰退、智力减退、行为异常、痴呆、瘫痪、昏迷等症状。此外，维生素B12还是合成红细胞的重要原料。当维生素B12缺乏时，患者会出现贫血，并且其红细胞会变大，即大细胞性贫血。这就解释了为什么部分A型胃炎患者会出现慢性乏力、食欲不振、头晕等症状。A型胃炎一直不干预未诊断，远期会发生胃癌或胃神经内分泌肿瘤。A型胃炎在无症状期发展缓慢，历时10年以上。由于临床和内镜表现缺乏特异性，所以误诊漏诊的病例很多。但在疾病后期出现的并发症中，有些严重且不可逆，尤其是神经系统症状。因此，早期诊断并终身监测A型胃炎至关重要。A型胃炎没有特异性，只能由有经验的内镜医生通过胃镜识别。A型胃炎确诊需要内镜+病理检查，以及血液检查（包括血常规、壁细胞抗体、内因子抗体、PGI/II，胃泌素，维生素B12）。疾病早期一般不会贫血、维生素B12降低等。壁细胞抗体阳性率也不完全，仅在40-60%之间，内因子抗体阳性率在90%左右。而A型胃炎的内镜表现有典型特征，有经验的内镜医生能早期为A型胃炎的诊断提供重要依据。A型胃炎：患者需终身胃镜随访出现症状的病人可常规补充维生素B12，建议每1-2年进行一次胃镜检查，根据情况下行活检检查。如发现胃神经内分泌肿瘤（NET），可采取内镜黏膜下剥离术（ESD）进行微创治疗。

高胃泌素血症和胃蛋白酶原Ⅰ下降和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降是自身免疫性胃炎的血清学变化特点（图1）。越来越多体检项目也将血清胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ及胃泌素等列入肿瘤标志物（图2）。血清胃蛋白酶原和胃泌素是自身免疫性胃炎血清学指标，但临床应用不是很普遍，而更广泛被用于胃癌筛查。意大利学者认为这是一种“不公平”的状况，（图3）（AAG表示自身免疫性胃炎）[1]。血清胃蛋白酶原和胃泌素怎么既诊断自身免疫性胃炎，又筛查胃癌呢？现在，我们来讲一讲它们的临床应用和评价。肿瘤标志物大家很熟悉，有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA199、CA125、CA153等，通常是指存在于恶性肿瘤细胞或由其产生的物质。血清胃蛋白酶原、胃泌素则只能称为血清生物标志物。一、胃蛋白酶原(Pepsinogen，PG)胃蛋白酶原是一种具有消化功能的内切蛋白酶，是由375个氨基酸组成的单链多肽，分子量大小约为42kDa，属于天冬氨酸蛋白家族。根据胃蛋白酶原生化性质和免疫原性将其分成2个亚群，分别由胃的不同部位胃体和胃窦腺体分泌：①组分1-5称为胃蛋白酶原I（PGⅠ），主要由胃体腺的主细胞分泌；②组分6-7称为胃蛋白酶原II（PGII），主要由胃窦腺的主细胞分泌。胃蛋白酶原是胃蛋白酶的无活性前体，大部分进入胃腔转化为胃蛋白酶，发挥消化功能，仅1%的胃蛋白酶原被吸收进入血液。胃粘膜腺体病变或萎缩，会影响胃蛋白酶原分泌，检测血清胃蛋白酶原I和II水平可分别反映胃体和胃窦粘膜外分泌功能，而胃蛋白酶原I/II比值可反映胃粘膜功能。二、胃泌素（Gastrin-17，G-17）胃泌素是一种仅由胃窦部G细胞分泌的激素，能促进胃体壁细胞分泌胃酸。检测胃泌素可反映胃窦粘膜内分泌功能，提示胃窦黏膜萎缩或异常增殖状况，血清G‑17水平升高或许可筛选胃癌风险人群。三、自身免疫性胃炎诊断自身免疫性胃炎病变主要影响胃体部，因此，胃蛋白酶原I下降，胃蛋白酶原I/II比值下降。胃体壁细胞受损，胃酸分泌减少，促使胃泌素分泌增加，出现高胃泌素血症。四、胃癌风险人群筛选（一）胃癌风险人群筛查“ABC”法2011年日本学者KazumasaMIKI报道“ABC”法[2]（血清胃蛋白酶原与幽门螺杆菌抗体联合法）用于筛选胃癌风险人群。血清胃蛋白酶原（PG）阳性（+）定义：血清PGⅠ≤70μg/L且PGI/II比值≤3；血清幽门螺杆菌（HP）阳性（+）定义：血清HP抗体滴度≥30U/m。将筛查人群分为4个组别：A组［HP（-）PG（-）］；B组[HP（+）PG（-）］；C组［HP（+）PG（+）］；D组［HP（-）PG（+）］。从A组到D组胃癌风险逐渐升高。无需每年ABC法筛选，可以间隔5年左右筛选一次。根据胃癌风险分级，A级患者可不行内镜检查，B级患者至少每3年行1次内镜检查，C级患者至少每2年行1次内镜检查，D级患者应每年行1次内镜检查。2020年日本学者HiroshiKishikawa认为[3]，在日本，99%胃癌与幽门螺杆菌相关，随着幽门螺杆菌感染率和胃癌发生率下降，未来“ABC”法的临床意义可能更为重要。最近，韩国专家评价认为[4]，血清生物标志物有助于预判胃萎缩，但用于胃癌的诊断价值有限。因此，血清生物学标志物应该视为胃癌筛选的一种补充手段，而不能替代定期的内镜检查。（二）胃癌筛选专家共识关于血清生物标志物推荐强度和证据级别[4] “胃癌早诊早治中国专家共识（2023版）”由“中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组”撰写，有关血清生物标志物的推荐强度和证据级别（图4）：”胃蛋白酶原、胃泌素G-17、MG7‑Ag和血清幽门螺杆菌‑Ag等联合检测，配合评分系统或有利于胃癌的精准筛查（强推荐，证据分级：极低级）（图4）”“本共识使用证据评价与推荐意见分级、制定和评价（GRADE）方法对证据质量和推荐意见进行分级。证据级别分为4级：高级，即非常确信真实的效应值接近效应估计。中级，即对效应估计值有中等把握；真实值有可能接近估计值，但亦有可能差别很大。低级，即对效应估计值的把握有限；真实值可能与估计值有较大差别。极低级，即对效应估计值几乎无把握；真实值与估计值可能有极大差别。”血清生物学标志物用于胃癌筛选是强推荐，证据级别为极低级。（三）包括血清生物标志物的胃癌筛选全国多中心研究2018年中国胃肠道早癌防治联盟在“GUT”发表了“中国高危人群胃癌风险预测方案制定与验证：一项全国性多中心研究”[5]。⑴相关血清生物标志物在胃癌与非胃癌病例的结果（图5） ⑵有关血清生物标志物检测结果讨论（摘译）（图6）“筛选需进一步筛查的胃癌高危人群时，全面理解胃癌的风险因素非常重要。在本研究中，多变量分析显示，年龄、性别、血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17浓度、抗幽门螺杆菌IgG状态、食用腌制食品以及食用油炸食品是GC的独立预测因素，结果与以往研究中明确的因素一致。①大量证据表明，胃癌的发病率随着年龄增长而增加，尤其在40岁以后。②与女性相比，男性罹患胃癌的风险更高，造成这种差异的原因包括环境或职业暴露以及生理差异。③富含N-亚硝基化合物的腌制食品和油炸食品可能会增加胃癌的风险和发病率。④此外，我们的数据还表明，血清生物标志物（即血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17浓度）对（非交界性）胃癌和（肠型）胃癌的预筛选有价值”。综上所述，血清生物标志物胃蛋白酶原、胃泌素G-17反映胃粘膜功能，是自身免疫性胃炎的重要指标；结合多种风险因素，血清胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降以及胃泌素升高对于胃癌风险人群筛选有一定价值。参考文献[1][2][3][4][5]

自身免疫性胃炎是免疫介导相关性胃炎，可导致胃体部粘膜萎缩（胃窦可正常），故又称自身免疫性萎缩性胃炎，是一种癌前病变，可发展为胃癌或神经内分泌肿瘤，及时诊断非常重要。病变在胃部，但血液系统、神经精神症状发生更早更常见，常可合并其他自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病，1型糖尿病、白癜风等。发病早期可以数年没有症状，容易被忽视、误诊和漏诊，需重视和提高对本病的认识。一、发病机制[1]胃底和胃体部胃腺有：①分泌盐酸和内因子的壁细胞；②分泌胃蛋白酶原I的主细胞；③分泌粘液的粘液细胞。幽门部胃腺有①分泌胃蛋白酶原I、Ⅱ的主细胞；②分泌胃泌素的G细胞。没有壁细胞。（图1）抗壁细胞抗体和内因子抗体的产生是根本病因，也是病变发生在胃体部而不影响胃窦部的原因。在抗体免疫介导作用下，胃体壁细胞、泌酸粘膜损伤、萎缩，胃酸和内因子分泌减少，出现高胃泌素血症、缺铁性贫血、维生素B12缺乏性贫血等。（图2）二、临床表现（一）消化系统症状1.功能性消化不良表现为餐后不适综合征，可能与高胃泌素血症所致的胃排空延迟有关。2.反酸、烧心胃食管反流症状与胃酸返流没有关系，使用抑酸剂不合理也无疗效[2]。（二）维生素B12缺乏症1.巨幼红细胞性贫血维生素B12与内因子结合才能小肠吸收，抗内因子抗体使内因子分泌减少，出现维生素B12吸收障碍，产生巨幼红细胞性贫血，又称恶性贫血。维生素B12可储存于肝脏，在不摄入情况下，储备量也足以维持4-5年。因此，早期维生素B12缺乏可持续数年没有临床表现。2.束性脊髓炎维生素B12是神经末梢髓鞘合成所必需的，以确保神经冲动的传导。神经系统病变可早于血液学变化，最常见表现为手脚麻木（手套袜套综合征）、手脚远端的刺痛感、麻木、寒冷、肿胀感或外部压迫感等。3.萎缩性舌炎舌背光滑红绛无舌苔，口干或灼烧感。4.高同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸代谢中维生素B6、B12和叶酸是必需的。无症状的维生素B12缺乏早期，血清同型半胱氨酸浓度即可升高。（三）铁缺乏缺铁性贫血可早于维生素B12缺乏性贫血，是最常见的血液学表现。（四）合并症合并自身免疫性疾病达40%，甲状腺疾病、1型糖尿病、溶血性贫血、白癜风、脱发、类风湿性关节炎、银屑病、自身免疫性肝炎、肌无力和干燥病等最常见。三、血清学标志物[1]（一）血清抗壁细胞抗体敏感性较高，80-90%患者可检出，但7.8-19.5%正常人、HP感染、其他自身免疫性疾病也可检出。（二）抗内因子抗体更具特异性（98.6%），但敏感性欠佳，仅30-60%阳性。（三）胃体壁细胞受损，胃酸分泌减少，促使胃窦G细胞胃泌素分泌，可形成高胃泌素血症；另一方面胃体壁细胞受损使胃蛋白酶原I分泌减少。胃窦粘膜未受损，主细胞仍分泌胃蛋白酶原II，使胃蛋白酶原I与胃蛋白酶原II比例(PG1/PG2)下降。高胃泌素血症和PG1/PG2下降是自身免疫性胃炎的特征性改变。现有一例自身免疫性胃炎典型病例，血清学报告见图3，其产生机制见图2。四、胃镜检查[3]较前更多的病例由内镜检查发现，提高对本病的认识是关键所在。内镜下发现胃体部明显的萎缩，常是早期诊断的线索，也是特征性镜下改变（图4）。建议包括胃窦、胃体、小弯、大弯以及胃角的多部位取材活检。五、组织学检查胃活检组织学检查是诊断慢性胃炎、确定是否存在炎症和萎缩及严重程度的金标准。组织学病变以胃体为主，胃窦粘膜相对正常，以此有别于幽门螺杆菌性胃炎，后者可表现为胃窦、胃体多灶性萎缩性胃炎。胃体粘膜广泛的萎缩性变化，可轻微的炎症表现或严重的腺体萎缩，特征是不同程度的泌酸腺体损伤、肠上皮化生、假幽门腺化生和肠嗜铬样细胞增生。六、治疗尚无治疗药物，主要是定期随访和对症治疗。参考文献：[1][2][3]

2024年4月“科学”流言榜发布，有人认为牛奶中含有丰富的蛋白质、脂肪等成分，能中和胃酸，减轻胃酸对胃粘膜的损伤，起到保护胃粘膜的作用。其实，靠喝牛奶养胃可能会适得其反。因为牛奶中的蛋白质、脂肪会在胃内被分解，并不能形成保护膜，而牛奶含有钙、脂肪还会刺激胃粘膜，引起胃部不适感。年轻人经常不吃早饭，导致胃部不适，反酸烧心，如果胃镜检查只是慢性胃炎，没有明显的溃疡等病变，建议从生活方式上进行调整：首先要注意饮食调整，选择比较容易消化的食物，多吃煮熟的蔬菜、软质的水果、清淡少油的面食和米饭，胃不好一定要避免辛辣、油腻和刺激性的食物，更不能经常喝酒。其次注意饮食的习惯，如果您经常吃夜宵，那么胃不能得到很好的休息，建议不吃夜宵，减少熬夜，吃饭细嚼慢咽，饭后不要立即躺下，更有利于消化。第三调整压力。胃肠道受到压力情绪的影响很大。大家可能会有这样的感觉，一旦心情不好，常常茶不思饭不想，很难吃下东西，要学会减轻压力，通过运动、冥想、休闲放松等来缓解压力。第四是规律运动锻炼。适当的运动锻炼能够改善消化功能和血液循环，增加食欲，但是要避免剧烈运动或者吃饱后立即剧烈运动，反而会增加胃肠道负担。常说胃病是“三分治七分养”，吃药不是关键，最重要的是学会保养，做好这4点，您的胃也会感激您。#2024年2月“科学”流言榜发布##喝粥喝牛奶能养胃？谣言#

自身免疫性胃炎（autoimmuniegastritis，AIG）是一种以胃底、胃体萎缩为特征的器官特异性自身免疫病。AIG主要影响泌酸胃黏膜，以胃底、胃体萎缩为其特征性改变。由于AIG患者体内存在抗壁细胞抗体和或抗内因子抗体，会通过自身免疫反应破坏胃体壁细胞，导致胃酸分泌减少，反馈性引起胃窦Ｇ细胞分泌胃泌素增加，进而导致胃体肠嗜铬样细胞增生，甚至进展为Ⅰ型神经内分泌瘤和腺癌。胃酸分泌减少以及内因子抗体的存在，会影响维生素B12和Fe2+的吸收，导致缺铁性贫血和恶性贫血。AIG临床上并不算罕见，但确诊率很低，只有2%左右。误诊或漏诊的原因与AIG临床表现不特异，内镜医生对该疾病的内镜下表现认识不足等因素有关。胃镜检查在AIG的诊断方面发挥着重要的作用，要想提高AIG的确诊率，就得要掌握此类患者的内镜下特征。近期，国外学者发表了一些关于AIG内镜下表现的综述，让我们来一起学习一下AIG有哪些典型的内镜下表现。01自身免疫性胃炎的白光下内镜表现1胃底和胃体众所周知，AIG典型的内镜下表现是严重的萎缩性胃炎，萎缩的区域主要位于胃体和胃底，而胃窦没有萎缩或者仅有轻微的萎缩（图1）。因其与常规的萎缩性胃炎特点相反，这种内镜特征被称为逆向萎缩（reverseatrophy）。 AB C图1AIG典型的内镜下逆向萎缩A.胃窦B.胃体C.胃底这种内镜下逆向萎缩性胃炎的另一个特点就是在大范围胃体腺萎缩的背景下，一些残存的正常泌酸黏膜在内镜下呈隆起样改变，表现为扁平隆起，广泛型隆起，假性息肉样隆起和岛状改变几种类型（图2）。 AB图2残存泌酸黏膜的内镜下表现。A.假性息肉型隆起；B.广泛型隆起与普通的萎缩性胃炎相比，AIG更容易伴发增生性息肉。日本学者Terao等研究发现，21.2%的AIG患者内镜下可观察到增生性息肉（图3）。最近的研究发现，AIG患者的胃底和胃体常常附着一些黄白色粘稠的粘液，用水不易冲除（图4）。 图3AIG患者内镜下的增生性息肉图4AIG患者胃底和胃体附着的粘液2胃窦根据正常幽门腺黏膜的范围和色调，将AIG的胃窦粘膜分为五种类型：整个胃窦区域正常；大约一半的胃窦区域正常；仅邻近幽门的区域正常；整个区域变色；整个区域发红。此外，多中心研究发现白光下胃窦黏膜可以表现出片状红斑、环形波纹状图案等改变（图5）。 AB图5胃窦的环形波纹状图案A.白光下的环形波纹B.亚甲蓝染色后的环形波纹02放大染色内镜下自身免疫性胃炎的表现1微小的白色突起在分化型的胃癌患者的病变边界可以观察到的白色球状隆起（whiteglobeappearance，WGA）也可见于AIG患者，这种内镜下特征在AIG患者中被命名为散在的微小的白色突起（scatteredminutewhitishprotrusions）（图6）。日本学者研究发现，32.0%的AIG患者的胃体小弯存在有这种白色突起。 AB图6AIG患者内镜下的白色突起A.AIG患者胃体小弯的白色突起B.放大染色内镜可见白色隆起表面有上皮毛细血管网2脱皮征日本学者还发现，59%的AIG患者放大染色内镜下可见胃小凹周边的毛细血管网结构存在，但小凹内的腺管开口消失，他们将这种特殊的内镜下表现命名为脱皮征（cast-offskinappearance，CSA，图7）。 AB图7AIG患者内镜下的脱皮征A.AIG患者胃体小弯显著萎缩B.放大染色内镜可见萎缩区域存在脱皮征（多角形的血管网中央缺乏腺体开口）03早期AIG的内镜下表现上述AIG的胃镜特征都是已经发生明显萎缩后AIG的内镜下表现，在胃体黏膜发生萎缩之前的内镜下特征报道的较少。有学者认为，胃体黏膜水肿、呈马赛克样改变可能是出现萎缩之前的早期AIG的典型内镜下特征（图8）。仍需进一步的研究来确定马赛克样改变能否提示早期自身免疫性胃炎。 图8早期AIG的典型内镜下特征（胃体黏膜水肿呈马赛克样改变）04AIG合并神经内分泌瘤的内镜下表现AIG合并神经内分泌瘤的内镜下特征是胃体可见多发扁平隆起，通常直径小于10mm。肿瘤的色泽轻度发黄或发红，表面可见血管扩张（图9）。 AB图9AIG合并神经内分泌瘤的内镜下特征A.胃体黏膜皱襞消失，可见多发红色息肉样隆起B.肿瘤轻度隆起，表面发红，胃小凹增大，血管扩张总之，AIG患者内镜下有一些特殊的表现，掌握了这些特征有助于我们内镜医生识别这种疾病，避免漏诊。但是，仍需进一步的研究来验证这些镜下表现对于诊断AIG的灵敏度和特异度。

一、对萎缩性胃炎一般胃镜时做病理检查，发现肠化生，具体分为：1. 小肠型化生(完全性肠上皮化生)2.大肠型化生(不完全性肠上皮化生)3.进一步又可分为五种类型：■完全性小肠化生■不完全性小肠化生■完全性大肠化生■不完全性大肠化生■混合型化生，可同时具有小肠和大肠化生4.不管是上述哪种形态，都可以分为轻、中、重三级。在400倍光镜下看3-5个视野，若肠化细胞占腺管1/3以下者为轻度（+），占1/3-2/3者为中度（++），肠化细胞占腺管2/3以上者为重度。二、也有学者按肠化的面积分级。1.将肠化的面积分为0-3级：0级粘膜中不含有肠化病变；1级肠化占粘膜面积的30%；2级肠化的面积介于30%-70%之间；3级肠化的面积大于70%。2.理论上，不完全性大肠化生更容易发生异型增生和癌变；肠化分级越大，越容易发生恶变。