胃幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌四联药包括两种抗生素，一种质子泵抑制剂和一种铋剂，其中两种抗生素是餐后口服，一种质子泵抑制剂和铋剂均为餐前半小时口服，具体用法请遵医嘱。1.两种抗生素，包括阿莫西林，克拉霉素，呋喃唑酮，甲硝

1.什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌(通常说的Hp)是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症。Hp感染是最常见的细菌感染之一，目前我国感染率约50%。2.幽门螺杆菌的传播方式是什么？

中国是幽门螺杆菌（H.pylori）高感染率（＞50%）国家，也是胃癌高发国家，而H.pylori感染与包括胃癌在内的诸多消化道疾病相关。合理使用抗生素是根除治疗H.pylori和减少不良反应的关键，接下来列举临床上几种常见抗幽不合理方案的抗菌药物选用方案，以为临床合理抗幽提供参考。一、阿莫西林克拉维酸钾代替阿莫西林❌幽门螺杆菌并不产内酰胺酶，对阿莫西林的耐药率仅为0～5%，而阿莫西林克拉维酸是导致肝脏毒性最常见的药物，相较阿莫西林单药罕见引起的转氨酶升高，复合制剂易引起淤胆性肝炎，在美国一项前瞻性药物性肝损伤研究中，有12%的病例被认为由阿莫西林克拉维酸钾引起，远高于排在第二位的异烟肼。根除幽门螺杆菌的阿莫西林日剂量达到2g，远高于阿莫西林克拉维酸钾(2∶1)通常推荐剂量。尚未有指南和共识推荐应用阿莫西林克拉维酸钾治疗幽门螺杆菌。抗幽门螺杆菌疗程长，长期大剂量使用阿莫西林克拉维酸钾导致肝损伤的风险进一步增加，因此抗幽门螺杆菌感染不应使用阿莫西林克拉维酸钾代替阿莫西林。二、克拉霉素选择缓释剂型❌幽门螺杆菌主要定植在胃窦部，抗菌药物在胃部局部浓度越高越有利于杀灭幽门螺杆菌。缓释制剂的主要优势在于缓慢释放药物达到长效的治疗目的，在胃部释放少部分，大部分在小肠和结肠释放，因此对胃窦部的幽门螺杆菌起不到太大的杀灭作用。普通片剂起效快，能快速对胃内幽门螺杆菌起效。且缓释剂型并没有像其他普通剂型一样获准用于幽门螺杆菌的治疗，即临床使用缓释剂型为超说明书用药，使用一天两次的用法，失去了开发缓释剂型的意义，造成药物浪费及不良反应增加。三、无特殊情况，选左氧氟沙星作为初次抗幽门螺杆菌治疗药物❌抗幽门螺杆菌的抗菌药物有6种：阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星。其中克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐药率高，＞20%；阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低（＜5%）。2016年美国FDA对氟喹诺酮类新增黑框警告，警示这些药物与发生肌腱、肌肉、关节、神经和中枢神经系统的致残性永久性副作用相关。为了尽可能提高治疗根除率，从有效性、安全性上不宜使用含左氧氟沙星方案用于幽门螺杆菌感染初次治疗。四、左氧氟沙星用法用量为0.5g每日两次❌在临床开具左氧氟沙星抗幽门螺杆菌时，常将左氧氟沙星的用法用量开具为0.5gbid。根据指南推荐，正确的用法为左氧氟沙星0.5gqd或0.2gbid。开具剂量为0.5gbid，日剂量过大，用药疗程过长可能会增加不良反应（如中枢神经系统反应、肌腱炎等）不良反应的发生概率。五、甲硝唑的用法为400mg，每日2次❌甲硝唑对幽门螺杆菌耐药率大于20%，目前推荐的甲硝唑给药方案为400mg3-4次/d，每日2次给药会导致幽门螺杆菌根除治疗失败。六、甲硝唑与藿香正气水等含酒精的药物一起使用❌甲硝唑与酒精同时服用会导致双硫仑样反应，而藿香正气水含有酒精。且使用甲硝唑期间要向患者仔细交代治疗中和停药后一周内禁忌饮酒。七、联合用药不合理：抗菌药物选择克拉霉素+甲硝唑等❌甲硝唑对幽门螺杆菌耐药率达60%-90%，且克拉霉素耐药率达20%-40%。两者联合使用不能很好的根除幽门螺杆菌，因此联合使用不适宜。合理抗幽门螺杆菌方案如下✅表1.《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[5]推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，总共包括7种方案注：a.标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待确定）；b.疗效按Graham分级：C级为85%～89%，B级为90%～94%。表2.青霉素过敏的患者的治疗方案表3.根除幽门螺杆菌的补救治疗－高剂量二联疗法

2023年11月24日，武田中国旗下消化领域创新产品富马酸伏诺拉生片的新适应症获国家药监局批准，用于与适当的抗生素联用根除幽门螺杆菌。以富马酸伏诺拉生片为基础的四联方案是国内目前首个获批的含铋四联方案。新适应症的获批将为Hp治疗的临床用药提供新的选择，开启根除治疗新时代。据悉，以富马酸伏诺拉生片为基础的四联方案是国内目前首个获批的、用以根除幽门螺杆菌含铋四联方案。研究数据显示，基于富马酸伏诺拉生的幽门螺杆菌根除新方案根除率高达94.1%，该方案为中国人群中幽门螺杆菌根除率排名第一的方案。胃内酸抑制的程度（即pH值）和持续时间占比（即HTR）为影响幽门螺杆菌根除率的重要因素。目前，胃内pH＞6且HTR＞75%已成为临床根除Hp的抑酸标准。富马酸伏诺拉生作为新一代创新药物——钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB），具有不受餐食影响，且不受CYP2C19基因多态性影响等特点。研究表明，一天服用两次（20mg，2次/d）胃内pH＞6HTR达85%，在根除幽门螺杆菌的临床治疗中起重要作用，能有效提高幽门螺杆菌根除率。截至目前，富马酸伏诺拉生片与抗生素联用根除幽门螺杆菌的新适应症已在日本、美国等全球15个国家和地区获批。♥【往期链接】点击下面任何相应文字，自动链接『幽门螺杆菌感染、老胃病、食管反流』相关科普文章：⒈《幽门螺杆菌感染》专题⒉《老胃病、食管反流》专题

碳呼气试验因为操作简单方便，成为最常用的检查幽门螺杆菌方法。碳呼气检测前应该停用PPI（各种拉唑类）至少2周，停用抗生素、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。检查当天空腹或者餐后2小时检查。Hp根除治疗后应该进行复查评估是否已根除，首选方法是做碳呼气试验，应在治疗结束后4-8周进行。

感染幽门螺杆菌有哪些症状？幽门螺杆菌感染本身一般不会引起不适症状，多在细菌引起胃黏膜损伤及临床疾病时才会出现相应的症状。这也就解释了为什么很多的人感染了幽门螺杆菌并没有出现什么不适的表现，也就是所谓“无症状感染者”。幽门螺杆菌阳性是否需要治疗？目前认为幽门螺杆菌感染后几乎100%会引起慢性活动性胃炎。虽然将其定义为感染性疾病，但其中大部分为无症状感染者，没有不适症状。而感染了幽门螺杆菌后疾病是否发展难以预测，胃癌发生隐匿，早期发现困难。根除幽门螺杆菌可预防消化性溃疡、胃癌等疾病的发生，是预防胃癌可控的重要危险因素，根除幽门螺杆菌可减少传染源。基于以上观点，目前主流推荐对于幽门螺杆菌无症状感染者建议进行治疗。幽门螺杆菌感染如何治疗？根除幽门螺杆菌的方法目前常用“四联疗法”，即口服四种药物包括质子泵抑制剂（抑制胃酸药）、铋剂（胃黏膜保护药）、加上两种抗生素（抗菌药)，疗程一般为14天。服药期间绝大部分病人对药物耐受性良好，少部分人会出现胃部不适、腹胀、腹泻、头晕等，程度都比较轻，可以耐受不需要停药，疗程结束后可自行缓解。按医嘱规律服药可保证疗效，服药期间不要饮酒，有特殊不适及时到医院复诊。疗程结束1个月后复查尿素呼气试验观察幽门杆菌是否根除。爱心医院：潍坊市潍城区人民医院卧龙分院（暨潍城区中医医院）内科医院地址：潍坊市潍城区月河路与卧龙街交叉路口西北角

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）是众多慢性胃病的元凶，尤其是和胃癌的发生密切相关。我国的Hp感染率超过50%，也就是说每两个人中就有一人感染。 家庭聚集。幽门螺杆菌是一种可以在