小儿分泌性中耳炎

每年幼儿园体检发现很多小朋友耳朵有问题，老师告诉家长宝宝耳朵里有积液赶快去医院查一查。这个时候宝爸宝妈一头雾水，我家宝宝耳朵好着呢！耳朵很尖的！可医院检查出来就傻眼了。耳镜检查发现宝宝鼓膜琥珀色，里面还有液体移动；声导抗报告B型图；听力也存在轻度的传导性损失。这就是我们所说的分泌性中耳炎的典型表现。分泌性中耳炎是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。约90%的学龄前儿童至少罹患过一次，其中50%发生在1岁之前，到2岁时该比例升至60%以上。3岁以内儿童的发病率为11.7%~20.8%，7岁时发病率则降至2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表现的中耳积液，曾被泛称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液以及胶耳等。根据病程长短可分为急性分泌性中耳炎（<3个月）和慢性分泌性中耳炎（≥3个月）两种类型。分泌性中耳炎有哪些临床表现呢？婴幼儿患有分泌性中耳炎时，往往不会表现出任何行为异常。学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬，但家长往往误认为是孩子注意力不集中而不予重视。听力异常（1）部分宝宝可自己说存在听力下降，或有的时候体位改变听力也改变等（2）病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现；在学校听不清老师讲课，学习成绩下降等（3）婴幼儿可表现出对言语和环境声应答迟缓，需大声说话或电视声音加很大耳部不适少数宝宝可有耳闷（像关在密闭的房间样）、耳鸣（听见别人听不到的声音）、不适感，感觉耳朵里有东西在动耳痛多为一过性头昏不适和走路不稳少数宝宝可有前庭症状和平衡异常医院检查有哪些表现呢？我们先看看耳内镜下显示正常鼓膜图：再看看鼓室积液和气体的图：更严重的和时间很长的黏液性积液：鼓膜内侧及鼓室内液体存在，影响鼓膜及听骨链的活动至影响听力。我们在看看听力检查图声导抗提示双耳B型图，说明鼓室内积液明显纯音听力图提示双耳传导性耳聋，骨导和气导差大于10分贝。分泌性中耳炎怎么治疗呢？轻症分泌性中耳炎可以自愈的，但是家长不能掉以轻心。如果随访2周没有好转还是要选择药物治疗。首先药物治疗，2周-4周复诊一次，随访3个月。1.糖皮质激素：推荐鼻用剂型。2.黏液促排剂：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用。3.合并慢性鼻窦炎（鼻涕很多、脓性）可以使用抗菌药治疗。单侧或双侧分泌性中耳炎病程超过3个月，鼓室图呈B型或C型，符合下列情况之一可行鼓膜置管手术（鼓膜置管手术）1.患耳听力损失≥25dBHL，有气骨导差，或影响言语交流与学习2.检查发现鼓膜明显内陷、粘连和/或积液3.6个月内发作≥3次，或1年内发作≥4次这么严重吗？还要手术！宝妈宝爸质疑了，我家宝宝没有什么异常啊！那不治疗有什么危害呢？对中耳结构及功能的影响鼓室负压和积液可影响鼓膜、蜗窗、听骨链的活动度，导致听力损失、继发粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤（上皮组织堆积）。对听觉与言语发育的影响1.听力损失：传导性听力损失，约50%的患儿听阈在20dBHL，20%患儿听阈>35dBHL，约5%~10%患儿听阈达40~50dBHL；可有感音神经性听力损失。2.言语发育迟缓：宝宝目前是语言发育的关键时刻，平时听不见声音或者听不清声音，那他发音和说话就受到很大影响；听力损失导致宝宝对环境声和言语声识别能力下降，表现为言语发音模糊，或出现与年龄不相称的语音错误。对行为与学习能力的影响听声音有异常，表现不理人；听不清老师说什么，学习能力下降。出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等行为问题，甚至不能独立完成任务和家庭作业。对前庭功能的影响平衡与运动能力下降。对生活质量的影响与人沟通是出现障碍。我们平时怎么预防？分泌性中耳炎发生与上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性鼻炎、空气污染、被动吸烟及咽喉反流等多种因素有关，应积极治疗原发疾病，减少复发。大部分由于急性中耳炎未彻底愈合，迁延不愈或反复发作导致慢性，一部分演变成慢性分泌性中耳炎。见我前期科普文章“深夜！宝宝耳痛，怎么办？”。加强锻炼，增强体质，预防感冒；如果是过敏体质，预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；婴幼儿喂奶时应注意头部抬高30度以上；鼻涕堵塞时，擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；

每年幼儿园体检发现很多小朋友耳朵有问题，老师告诉家长宝宝耳朵里有积液赶快去医院查一查。这个时候宝爸宝妈一头雾水，我家宝宝耳朵好着呢！耳朵很尖的！可医院检查出来就傻眼了。耳镜检查发现宝宝鼓膜琥珀色，里面还有液体移动；声导抗报告B型图；听力也存在轻度的传导性损失。这就是我们所说的分泌性中耳炎的典型表现。分泌性中耳炎是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。约90%的学龄前儿童至少罹患过一次，其中50%发生在1岁之前，到2岁时该比例升至60%以上。3岁以内儿童的发病率为11.7%~20.8%，7岁时发病率则降至2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表现的中耳积液，曾被泛称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液以及胶耳等。根据病程长短可分为急性分泌性中耳炎（<3个月）和慢性分泌性中耳炎（≥3个月）两种类型。分泌性中耳炎有哪些临床表现呢？婴幼儿患有分泌性中耳炎时，往往不会表现出任何行为异常。学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬，但家长往往误认为是孩子注意力不集中而不予重视。听力异常（1）部分宝宝可自己说存在听力下降，或有的时候体位改变听力也改变等（2）病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现；在学校听不清老师讲课，学习成绩下降等（3）婴幼儿可表现出对言语和环境声应答迟缓，需大声说话或电视声音加很大耳部不适少数宝宝可有耳闷（像关在密闭的房间样）、耳鸣（听见别人听不到的声音）、不适感，感觉耳朵里有东西在动耳痛多为一过性头昏不适和走路不稳少数宝宝可有前庭症状和平衡异常医院检查有哪些表现呢？我们先看看耳内镜下显示正常鼓膜图：再看看鼓室积液和气体的图：更严重的和时间很长的黏液性积液：鼓膜内侧及鼓室内液体存在，影响鼓膜及听骨链的活动至影响听力。我们在看看听力检查图声导抗提示双耳B型图，说明鼓室内积液明显纯音听力图提示双耳传导性耳聋，骨导和气导差大于10分贝。分泌性中耳炎怎么治疗呢？轻症分泌性中耳炎可以自愈的，但是家长不能掉以轻心。如果随访2周没有好转还是要选择药物治疗。首先药物治疗，2周-4周复诊一次，随访3个月。1.糖皮质激素：推荐鼻用剂型。2.黏液促排剂：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用。3.合并慢性鼻窦炎（鼻涕很多、脓性）可以使用抗菌药治疗。单侧或双侧分泌性中耳炎病程超过3个月，鼓室图呈B型或C型，符合下列情况之一可行鼓膜置管手术（鼓膜置管手术）1.患耳听力损失≥25dBHL，有气骨导差，或影响言语交流与学习2.检查发现鼓膜明显内陷、粘连和/或积液3.6个月内发作≥3次，或1年内发作≥4次这么严重吗？还要手术！宝妈宝爸质疑了，我家宝宝没有什么异常啊！那不治疗有什么危害呢？对中耳结构及功能的影响鼓室负压和积液可影响鼓膜、蜗窗、听骨链的活动度，导致听力损失、继发粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤（上皮组织堆积）。对听觉与言语发育的影响1.听力损失：传导性听力损失，约50%的患儿听阈在20dBHL，20%患儿听阈>35dBHL，约5%~10%患儿听阈达40~50dBHL；可有感音神经性听力损失。2.言语发育迟缓：宝宝目前是语言发育的关键时刻，平时听不见声音或者听不清声音，那他发音和说话就受到很大影响；听力损失导致宝宝对环境声和言语声识别能力下降，表现为言语发音模糊，或出现与年龄不相称的语音错误。对行为与学习能力的影响听声音有异常，表现不理人；听不清老师说什么，学习能力下降。出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等行为问题，甚至不能独立完成任务和家庭作业。对前庭功能的影响平衡与运动能力下降。对生活质量的影响与人沟通是出现障碍。我们平时怎么预防？分泌性中耳炎发生与上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性鼻炎、空气污染、被动吸烟及咽喉反流等多种因素有关，应积极治疗原发疾病，减少复发。大部分由于急性中耳炎未彻底愈合，迁延不愈或反复发作导致慢性，一部分演变成慢性分泌性中耳炎。见我前期科普文章“深夜！宝宝耳痛，怎么办？”。加强锻炼，增强体质，预防感冒；如果是过敏体质，预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；婴幼儿喂奶时应注意头部抬高30度以上；鼻涕堵塞时，擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；

鼓膜置管术，鼓膜置管视频，儿童分泌性中耳炎 分泌性中耳炎，在儿童时期是比较常见的疾病，关于分泌性中耳炎的治疗以前我也介绍过，保守治疗也有手术治疗，前期发了鼓膜切开治疗分泌性中耳，今日再给大家讲解一下分泌性中耳炎置管手术，以图文+视频的方式展现给大家，希望大家能对中耳置管手术有更直观地了解。中耳置管手术常见并发症包括术后感染、穿孔不愈合、鼓室硬化以及通风管脱落入鼓室等，在治疗效果方面，鼓膜置管手术对分泌性中耳炎的治疗效果确切，能快速恢复听力，只要通风管保持通畅不脱落，鼓室就不会产生积液。 鼓膜置管可以治愈本次疾病，但是，如果患儿出现反复感染，中耳炎仍可能再次发作，平时预防感冒可以减少中耳炎的发作次数，另外，随着年龄的增长，感冒受凉次数的减少，中耳炎发作业会减少，部分患儿也有自愈的可能。 下面是一段前天刚做的一个分泌性中耳炎小宝宝，希望大家能对分泌性中耳炎有所了解。 以下视频以右耳鼓膜置管术为例说明 第一个视频，切开鼓膜，清理鼓室内积液 第二个视频，继续清理鼓室内积液 第三个视频，鼓膜置管成功 看完以上视频，家长应该能明白，为什么医生要推荐您行鼓膜置管手术了吧，鼓室内积液粘稠，很难完全排除，通过鼓膜置管手术，清理鼓室内积液，恢复中耳功能，快速恢复患儿听力！

分泌性中耳炎，在儿童时期是比较常见的疾病，关于分泌性中耳炎的治疗以前我也介绍过，保守治疗也有手术治疗，保守治疗是比较常见的方案，通常情况下百分之八九十的孩子都能够治愈的，但是有些孩子由于中耳炎的反复发作，听力损失较重，需要进行手术治疗。 关于手术治疗的方案有鼓膜置管手术，鼓膜穿刺手术，还有鼓膜切开手术。最简单的就是鼓膜穿刺，恢复的比较快，基本上1-2天穿刺的创面就能够愈合，基本没有并发症；鼓膜切开的创面大概需要7天到10天愈合，主要并发症就是感染，如果能保证7-10天不感染，基本无长期并发症；鼓膜置管需要等通风管拔出之后10-14才能愈合，由于通风管的长期存在，可能会出现感染，鼓膜大穿孔，化脓性中耳炎，鼓室硬化等并发症。在治疗效果方面，鼓膜置管手术应该是效果最好的，只要通风管保持通畅不脱落，鼓室就不会产生积液。 有些家长担心鼓膜置管产生的后期影响，从心理上不大能接受鼓膜置管手术。作为医生，也不会勉强家长一定要做鼓膜置管手术，因为分泌性中耳炎是炎症性疾病，即便是做了鼓膜置管、鼓膜切开和鼓膜穿刺手术，只要患儿出现感染，中耳炎就会再次发作。对于不愿意置管的患儿，退而求其次，行鼓膜切开术也是一个不错的选择，切开后再继续口服药物治疗，肯定比单纯口服药恢复得更快。 下面是一段前天刚做的一个分泌性中耳炎小宝宝，从治疗方案选择来看，孩子是适合鼓膜置管手术的，但是与家长沟通之后不大能接受鼓膜置管是手术，所以我们就选择了鼓膜切开手术，经家长同意，我把视频分享给大家，因为当时没有使用U盘录制，图像可能不是很清楚，但这肯定是手术的现场，希望大家能对分泌性中耳炎有所了解。

分泌性中耳炎是一种常见的中耳非化脓性炎性疾病，也可称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎等。发病尤以学龄前儿童多见，有一定的自愈性，但也伴随着较高的复发率。多数患儿可在起病3个月内痊愈（急性期），30%～4

分泌性中耳炎又叫浆液性中耳炎，主要是中耳腔积液引起的，鼓膜结构完整，积液在鼓室内无法出来，所以引起耳鸣、耳闷及听力下降症状，儿童及成人患分泌性中耳炎门诊多见，主要是针对病因治疗。儿童分泌性中耳炎如果没有引起重视，可以导致患儿听力下降明显，中耳腔粘连，需要积极的早期治疗。 儿童分泌性中耳炎主要是感染引起的，很多患儿平时没有症状，细心家长发现患儿平时电视声音打很大，呼叫患儿时候发现需要重复多次，后带医院就诊发现中耳腔积液，属于分泌性中耳炎。也有患儿半夜突发耳痛症状，急诊送医后发现鼓膜充血水肿，考虑急性中耳炎，待中耳充血减轻后中耳腔形成积液，最终发展成分泌性中耳炎。 鼻窦炎感染是引起分泌性中耳炎的最主要原因，患儿多有感冒病史，出现鼻塞、流涕及咳嗽症状，检查发现双侧中、总鼻道见粘脓性分泌物，考虑儿童鼻窦炎，细菌逆行性感染引起中耳炎，所以在诊断分泌性中耳炎同时需要检查鼻腔，如果有鼻窦炎，需要同时治疗，从病源根除。 一类特殊的分泌性中耳炎，患儿经常反复发作，听力下降、耳鸣不适，同时伴有鼻塞症状，检查发现腺样体肥大明显压迫咽鼓管导致分泌性中耳炎，这种情况需要行腺样体肥大切除手术来解除咽鼓管咽口的压迫。

专家简介：钟建文， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。家长们在带娃的时候，是否有过喊孩子几遍，孩子都跟没听到一样的情况？出现这种情况，不一定是孩子不愿意理你，也有可能是得了“分泌性中耳炎”。这“分泌性中耳炎”究竟是何方妖魔，一起来了解一下吧！01什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎（英文缩写为OME）是指不伴有中耳急性感染症状和体征的中耳积液。分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是儿童常见病，是引起儿童听力减退的重要原因之一。02分泌性中耳炎都有哪些症状？分泌性中耳炎最常见的症状是听力减退，中耳鼓室能够接受、传导和放大从外界传入的声音，而分泌性中耳炎的鼓室内则充满了液体，从而影响声音的传导，导致听力减退。由于儿童的表达能力还未完善，所以家长一般难以发现。如果没有及时发现，中耳内的积液会越来越粘稠形成胶耳或者中耳负压越来越严重导致鼓室粘连，从而导致无法逆转的听力减退。除了听力减退以外，耳痛也是比较常见的症状：孩子在晚上可能会因为耳痛从而哭闹不止，这种情况一般持续一两天就会消失。所以，当家长发现孩子有时候听不到自己讲话或看电视需要较大音量，尤其是感冒后出现过夜间哭闹伴上述情况时，就要警惕分泌性中耳炎了。03分泌性中耳炎是怎么发生的？分泌性中耳炎的病因有很多种，总得来说就是一些原因导致中耳通气功能障碍，进而导致鼓室内负压，引流不畅与液体潴留。分泌性中耳炎的常见病因有：①咽鼓管阻塞 咽鼓管是连接中耳和鼻腔的一条通道，有着调节中耳与外界气压平衡的作用，当一些病变如腺样体肥大等导致咽鼓管阻塞后，中耳内不能及时地补充气体，从而出现负压，导致血管通透性增强和液体渗出形成积液。②免疫反应 如过敏性鼻炎患者更容易得分泌性中耳炎。③细菌感染：如鼻窦炎、扁桃体炎等。04分泌性中耳炎如何治疗？可以分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗以药物治疗为主。非手术治疗以对症治疗为主，例如具有消炎止痛的滴耳液，鼻用糖皮质激素以及一些粘液促排剂等。05分泌性中耳炎如何手术治疗？分泌性中耳炎手术治疗的方法包括鼓膜置管、鼓膜穿刺、鼓膜置管合并腺样体切除等。其中，鼓膜置管可以引流中耳积液，长时间改善中耳通气功能，所以被广泛应用。除了上面的这些治疗方法外，近年来发展了一种咽鼓管球囊扩张术的新技术。咽鼓管球囊扩张术简单、安全、微创，对于常规治疗无效的患儿或者反复发作的分泌性中耳炎伴有咽鼓管功能障碍者，需考虑咽鼓管球囊扩张术。06什么情况下需要进行手术治疗？我国儿童中耳炎诊断和治疗指南中指出，出现以下情况时，可以进行手术治疗：（1）病程持续3个月以上；（2）伴有高危因素；所谓的高危因素包括：①存在与OME 无关的永久性听力下降；②言语发育迟缓或障碍；③自闭症；④可能导致认知、言语发育迟缓的综合征；⑤颅面部发育异常；⑥失明或无法纠正的视力损害；⑦腭裂；⑧生长发育迟缓。（3）观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差；（4）反复发作的OME伴腺样体肥大。07鼓膜置管有哪些并发症？鼓膜置管后常出现的并发症有耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、鼓膜内陷和胆脂瘤形成。其中耳漏最为常见，出现耳漏后可使用抗生素滴耳液滴耳。08什么是鼓膜置管合并腺样体切除？腺样体肥大是分泌性中耳炎最常见的病因，据报道腺样体肥大合并分泌性中耳炎的发生率高达43.19%。而腺样体切除可通过改善咽鼓管机械阻塞、消除咽鼓管周围的炎症，减少分泌性中耳炎的复发。

小儿分泌性中耳炎要看具体什么程度，还有就是什么原因引起的。耳朵跟鼻子之间是有一条管相通的，叫做咽鼓管。一旦咽鼓管功能出现不良，比如受压迫，比如有炎症、水肿，就会引起咽鼓管不通畅，导致中耳负压，中耳会出现分泌物，会积水，导致分泌性中耳炎。所以对于分泌性中耳炎，要先找出是什么原因引起的，比如是因为鼻炎、鼻窦炎发作，要及时的治疗鼻炎、鼻窦炎。比如是因为腺样体肥大堵塞咽鼓管，要进行干预，甚至要手术把腺样体切除，才可以把原因去掉，这样治疗分泌性中耳炎才可以有比较好的效果。