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颅缝早闭(狭颅症)小年龄组推荐微创内镜手术哦
徐金医生的科普号2024年03月21日 29 0 2 -
浅析“舟状头”之疑虑
“舟状头”解惑随着网络视频的发展,各大平台上有播出各种各样的宝宝头形的情况,“舟状头”畸形尤为多见,一旦宝妈关注了这个点,那么随着大数据的推送,将会让宝妈陷入一个纠结的状态—自己家的宝宝是不是有同样的问题。于是就会出现一些被家庭争执的问题,老一辈觉得只要宝宝智力发育正常就是没问题,而宝妈却不这样认为,认为没有搞清楚的,需要搞清楚,到底宝宝头形是不是有问题,不能靠感觉,所以这就出现了宝妈担心自己宝宝会是网络中讲的“舟状头”畸形的困惑。首先大家先要知道“舟状头”的由来。“舟状头”是矢状缝早闭的一种临床特征。颅缝早闭也称为“狭颅症”,而矢状缝早闭是其中的一种,也是最常见的一种。由于矢状缝过早闭合,导致颅骨只能向前后生长,左右生长受到阻碍,导致头颅外观狭长畸形。矢状缝早闭宝宝的头颅外观特点:头颅前后长,左右窄,额头凸,后脑勺凸,从侧面看上去头颅前凸后凸像个小舟,故称之“舟状头”,是一种病理性表现,也可以称之为“马鞍”。但有些矢状缝早闭并没有典型的“舟状头”的特征,只是单纯狭长,这就是导致宝妈不能分辨,这就是纠结的原因所在。“长头”并非“舟状头”。所谓“长头”是指因体位导致头颅前后长,左右窄,而额头凸出不明显,枕部部分凸出的一种生理性表现,也称“生理性长头”或“姿势性长头”。为什么讲是生理性的呢?是因为虽然头颅外观偏长,但颅骨骨缝正常存在,没有颅缝早闭的病理特征。所以“长头”并不是网上传播的那样讲的头颅偏长就是所谓的“舟状头”。那如何区分到底是病理性的矢状缝早闭呢?还是生理性的长头畸形呢?那这就需要通过医生的专业知识来鉴别,根据年龄、头围生长规律、囟门闭合情况、头形变化、睡姿情况、体格检查等等因素来综合判断。有些通过经验直接就能排除,而有些也需要进行检查,那检查分为外观扫描、颅缝B超、X平片、头颅CT颅骨三维重建。其中X平片、头颅CT颅骨三维重建是具有辐射性的,虽然儿童医院的影像学检查辐射比成人的偏小,不足以致病,但辐射那也是存在的。通过医生鉴别,哪些宝宝需要做检查,哪些宝宝需要做哪种检查,尽量避免或减少带有辐射的检查。2022年11月笔者在埃尔帕索儿童医院Jimenez教授那里学习颅缝早闭的微创手术治疗时,Jimenez教授已经做到了单纯颅缝早闭术前评估不需要行头颅CT检查,直接进行手术治疗。那么专业的头颅畸形专病医生需要具备什么知识点呢?除了掌握专科的常规疾病,医生还需要掌握宝宝从胎儿期,新生儿期,婴儿期三个方面交叉而又不同的知识点。医生需要查看相关书籍和最新的文献(因为国内此疾病诊治起步较晚,所以很多国内的书籍、教科书只是浅谈,而文献就要都以外文为主)。医生根据每个年龄段宝宝的情况,有的需要了解孕期胎儿B超的情况,有的需要了解出生时及出生后新生儿的头颅情况,头围大小及生长的曲线,前囟大小以及生长过程中闭合的情况,生长过程中头颅外观形状变化的情况。当发现了某种异常,需要如何矫正,如何治疗,是否要手术等等,这都是一个专业头颅畸形医生所要做的必修课。综合上述这些,具有一定诊疗经验的医生,才能进行头颅畸形的诊疗,才能减少不必要的检查,真正做到对宝宝的关爱至极。当然在宝妈搞不清的时候,最好不要纠结,可以通过网络医生平台找专业的医生,将照片、视频上传,也可以通过电话,视频问诊等。如果当地医疗资源比较丰富,可以将宝宝带到门诊找专业的医生帮您解除忧虑。
徐金医生的科普号2023年09月10日 808 0 3 -
微创颅缝早闭术后三年(已取得患者授权)
沈文俊医生的科普号2023年07月04日 140 0 0 -
矢状缝早闭
易林华医生的科普号2023年05月30日 1079 0 1 -
健康报报导:额缝早闭 三角头畸形
额缝早闭三角头畸形我们的脑袋是由多块颅骨拼接而成的,出生后,颅骨间会留有数条缝隙,直到大脑发育完全后,颅缝才会逐渐闭合。而对于小婴儿来说,如果缝隙过早闭合,颅腔会限制正在迅速发育中的大脑,引起颅内压增高,造成眼球凸出、发育迟缓、智力低下等症状,脑袋外形会出现异常:或向前突起,或向后延长,还有的颅骨上出现孔洞……目前,手术是主要的治疗方案,而这种手术也有“两个最”:神经外科“最大”的开颅术,发生在“最小”的孩子身上。2月27日早7点半,首都医科大学宣武医院儿童神经外科中心曾高医生团队开始“温习”即将进行的手术方案:体位怎么摆,切口怎么设计,术中需要注意些什么……这名只有3个月大的宝宝,3天前来到医院,大脑门儿有个明显的突起的包,看上去像一个犄角,民间俗称“独角兽”宝宝。刘雨桐医生给孩子做了颅缝超声检查,发现是前额叶中心的颅缝闭合了。“这也是对孩子生长发育影响最大的一种类型。因为大脑前额叶是最复杂的心理活动的生理基础,负责认知、情绪、疼痛和行为管理等工作。前额叶中心的这条颅缝提前闭合,会直接压迫孩子的前额叶发育,同时,其他颅骨代偿生长,孩子的头顶部就出现了这样一个包。”刘雨桐说。明确诊断后,就要抓紧手术。曾高带着团队,使用3D打印技术,等比例复制出孩子的颅骨模型。有了这个模型,医生们可以更直观、精确地设计手术方案,并且可以反复演练,减少实际手术的时间。“我们成人的血容量是5000毫升左右,术中出血一二百毫升,问题不大。但这个体重只有6000克的孩子,全身血容量只有500多毫升,如果迅速失去50毫升的血,他就会受不了。所以手术要快,还要创伤小,而且术中麻醉也有很讲究。”刘雨桐医生介绍。10点23分,手术开始。按照既定方案,曾高医生在孩子头顶小包的皮层下,使用内镜开出一条“隧道”,然后把这条已经闭合的骨缝去掉,这样孩子的“犄角”就去除了。接着,医生们将孩子脑门前侧两边的颅骨拼接定型,保证这些骨头有继续往前推和正常发育的空间。11点35分,手术结束。“再长几个月,样子会更好。我们还定制了术后矫形的头盔,以更好地保护孩子的安全。”曾高介绍,对于宝宝后续的情况要长期随访。“在术后一年内要随访外观;半年到一年的时候,做CT和核磁检查,尤其是这种有基因改变的孩子,他的骨头会有过早愈合的倾向,可能面临二次手术的问题,所以要特别关注孩子的骨头结构变化;此外,还会建议家长在孩子3~6岁时为其进行智力发育测评。”在曾高医生的办公室里,摆放着大大小小好多3D打印的颅骨模型,这些都是已经完成治疗的患儿,在手术前的样子:有的是舟状头,有的是三角头,有的是短头……还有一个模型的颅骨上布满了小孔。“这是两岁十个月的宝宝,现在已经康复出院了。”刘医生告诉记者,孩子是多颅缝闭合,这意味着,孩子的颅骨很早就定型不能再长大了,但大脑还在不断发育,孩子颅内压力越来越大,最后把骨头顶出了小孔。孩子要是能更早一点来手术,功能预后、外观都会更好一些。刘医生的手机里存着孩子就诊时候的照片,能明显看到孩子的眼睛特别大。“当时家长没有觉得需要看医生,以为再长一段时间就好了,正是错误的认知延误了病情。”刘医生很惋惜,提高家长、基层医生对这一疾病的认识是当务之急。“越早手术,预后越好。孩子越大,颅骨硬度增加,不易充分塑形,手术风险越大,获益也越小。一般认为,1岁以内是最佳的手术窗口期,3个月之内可以采用微创的手术方式,超过3个月绝大多数可能要选择开放式手术。孩子发育到3岁的时候,80%都不再推荐手术。6岁的时候,孩子的颅骨就完全闭合了,我们只能寻找其他的解决方案。”曾高医生反复强调,“孩子越小的时候发现异常来就诊,我们治疗的把握就越大,也越容易把各个细节处理好。”“有观点认为,这种手术是在矫正畸形。事实上,我们更强调要尽可能去保护孩子大脑的功能,为孩子未来的发育提供保障。通过尽可能小的手术,调整引导孩子的脑袋正常发育。”曾高一直认为,好的手术就好比打太极拳,没有固定招式。比如,看哪里的颅缝闭合,具体影响了什么区域,怎么打开,怎么拼上,如何对称,减小切口……各种手术设计和方式都是服务于核心的治疗理念,医生对疾病的深刻理解是要义。目前,对颅缝早闭原因没有详尽的研究,多认为是基因突变所致。“我们希望做科研,探讨病因,将干预提前到产前筛查阶段,寻找药物治疗的新方式。同时,亚洲地区还没有相关的流调数据,我们希望搞清楚国内的患病率、类型及预后等情况。特别是要加强科普工作,让更多孩子早发现早治疗。”曾高医生说。颅缝早闭在国外已经有30~40年的治疗历史。ConcezioDiRocco教授和FedericoDiRocco教授都是儿童神外国际领域顶级专家,并一直热心于帮助中国儿童神外事业发展。2021年3月,“DiRocco儿童神经外科中心”在首都医科大学宣武医院神经外科儿童组成立,并邀请两位专家为中心名誉教授,希望进一步加强学术交流,让更多孩子获益。病区的转角处是大大的落地窗,阳光照在玻璃上贴着的两个“福”字上,明亮而温馨。地板上铺着塑料泡沫,有图书、玩具,孩子们可以在这里交朋友,玩游戏。在这个“游乐区”的角落里停着一辆充电小汽车。“孩子们都很喜欢,还有孩子要开着它去手术室,这样就不害怕做手术了。”刘雨桐医生说。病区的墙面上有黑板,孩子们喜欢用水溶性粉笔画画,墙上还挂着孩子们的手工、水彩画和明信片。每一张小小的作品背后,都是一个个小小生命努力生活的美好。二年级的小柔康复回家之后,给曾高寄来一张明信片,上面写着:“曾爸爸,您有时间来我家做客,谢谢您给我‘抓虫’。我学折纸,会叠小hu狸、小白兔和小konglong。”“当时正值手术前,小柔很害怕。我们就告诉她,小柔脑袋里有个小虫,我们把小虫抓走,小柔就能开开心心回家啦。”刘雨桐说。面对疾病,孩子们害怕、想家。为了给孩子创造一个更轻松的治疗环境,医护团队在病房门上贴上不同的小动物图画,节假日还会有社工来陪孩子们玩。“去年医院救治了30个这样的患儿,今年有增多的趋势。这份工作让我很珍惜,因为我们的努力,给孩子带来了更多希望。”刘雨桐医生说。特别策划|“独角兽”宝宝这样康复
曾高医生的科普号2023年03月16日 522 0 3 -
开拓内镜下颅缝早闭微创治疗—使命所在
“给我一个支点,我就能撬起整个地球”-古希腊物理学家阿基米德。而“给我一把内镜,我就能拓展微创颅缝早闭”,是我在这一领域内的小小心得。2017年7月我结束了在美国的一年半学习回到复旦儿科,当时有幸在全
沈文俊医生的科普号2023年03月13日 962 0 5 -
小月龄矢状缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术(21)
自从沈文俊医师2017年回国开展婴儿颅缝早闭的微创治疗以来,越来越多的同道接受了该理念并使得病人减少痛苦。小月龄矢状缝早闭导致的舟状头,原则上越早手术效果越好。但是实际操作中很多中心会建议家长等待,但是沈医生认为只要有充分的技术储备,就应该为患儿争取最好的结果。两个半月大的矢状缝早闭宝宝经过短短3个月的治疗就已经取得了非常满意的疗效。唯有创新才能将不可能变成可能,让更多患儿家庭受益。
沈文俊医生的科普号2022年11月02日 415 0 2 -
小月龄矢状缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术(19)
自从沈文俊医师2017年回国开展婴儿颅缝早闭的微创治疗以来,越来越多的同道接受了该理念并使得病人减少痛苦。小月龄矢状缝早闭导致的舟状头,原则上越早手术效果越好。但是实际操作中很多中心会建议家长等待,但是沈医生认为只要有充分的技术储备,就应该为患儿争取最好的结果。7周大的矢状缝早闭宝宝经过短短3个月的治疗就已经取得了非常满意的疗效。唯有创新才能将不可能变成可能,让更多患儿家庭受益。
沈文俊医生的科普号2022年10月26日 523 0 0 -
大月龄人字缝微创整复--内镜下颅缝早闭微创手术(18)
自从沈文俊医师2017年回国开展婴儿颅缝早闭的微创治疗以来,越来越多的同道接受了该理念并使得病人减少痛苦。大月龄人字缝导致的严重斜头,既往认为只能通过传统的颅盖重建术,沈医生在微创颅缝早闭领域内的厚积薄发取得突破,10月大的左侧人字缝早闭宝宝经过治疗取得了满意疗效。唯有创新才能将不可能变成可能,让更多患儿家庭受益。
沈文俊医生的科普号2022年10月25日 453 1 0 -
矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术(17)
自从沈文俊医师2017年回国开展婴儿颅缝早闭的微创治疗以来,越来越多的同道接受了该理念并使得病人减少痛苦。唯有创新才能将不可能变成可能,也只有创新才能将争议变成共识。5月大的宝宝因为矢状缝早闭引起的舟状头经过治疗获得完美效果。
沈文俊医生的科普号2022年10月11日 386 0 1
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杨波医生的科普号
杨波 副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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董晨彬医生的科普号
董晨彬 主任医师
复旦大学附属儿科医院
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李超医生的科普号
李超 副主任医师
山东大学齐鲁医院
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推荐热度5.0詹琪佳 副主任医师上海市儿童医院 神经外科
颅脑先天畸形 50票
小儿脑瘫 7票
脑外伤 1票
擅长:儿童神经外科疾病的诊断和治疗(脑和脊髓肿瘤、先天性畸形、颅缝早闭、小头畸形、脑瘫、颅脑脊髓损伤、脊髓拴系和脑积水等),运用多学科综合方案治疗复杂神经系统疾病。 -
推荐热度4.6曾高 副主任医师宣武医院 神经外科
脑血管畸形 64票
脊髓拴系综合征 35票
颅脑先天畸形 31票
擅长:儿童神经外科:儿童脑肿瘤,脑血管畸形,颅缝早闭,小脑扁桃体下疝,脑积水,蛛网膜囊肿,脊髓拴系,儿童颅骨修补 -
推荐热度4.2徐金 副主任医师苏州大学附属儿童医院 神经外科
脑肿瘤 9票
颅脑先天畸形 7票
脑外伤 3票
擅长:1.婴幼儿姿势性头颅畸形的矫正; 2.婴幼儿病理性头颅畸形(颅缝早闭/狭颅症)手术治疗(微创、重建手术); 3.儿童小脑星形细胞瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤的手术治疗;脑肿瘤围手术期的管理(特别是颅咽管瘤术前术后的激素调节、后颅窝肿瘤、脑室肿瘤术后脑积水及皮下积液的处理) 4.儿童烟雾病的诊断及间接血运重建的手术治疗; 5.儿童神经内镜微创手术; 6.儿童脑瘫选择性神经根离断手术; 7.儿童颅骨肿瘤的手术治疗; 8.分流术后分流管障碍的诊疗; 9. 儿童动静脉畸形破裂出血急诊手术;婴儿摇晃综合征诊疗; 10. 儿童中、重型颅脑创伤、脑出血的手术治疗及术后康复指导。