先天性冠状动脉瘤

钱先生，70岁，上海市人，2个月前反复出现胸闷症状，就诊于外院心内科，做冠脉造影提示：右侧冠状动脉近端瘤样形成伴重度狭窄，建议药物治疗。出院后仍反复胸闷，多次就诊，均被告知无法根治，只能通过吃药、输液来缓解症状。老钱一想，这也不是办法，以后总不能一有不舒服，就去输液吧。再者听说，这个瘤子一旦破掉，人马上就会“走掉”，这更让老钱睡不着觉了。经过反复考虑，最终老钱来到了上海市胸科医院张步升副主任医师的专家门诊。通过仔细检查和分析，张步升主任发现老钱患的是一种罕见疾病--冠状动脉瘤，而且瘤体超过2公分，伴有冠脉的狭窄和供血不足。冠脉供血不足引起反复胸闷，而动脉瘤有血栓形成和破裂的风险，这种情况药物治疗效果差，建议手术治疗。老钱听说可以通过手术来治愈，马上要求安排住院。入院后，完善相关的检查和准备，因为是罕见疾病，经过心外科专家组会诊，认为患者诊断明确，具有外科手术指征。具体的手术细节，也让张步升主任费了不少脑筋。因为老钱70岁了，年纪比较大，而且多年前因为其他疾病做过开胸手术，如何减少创伤，并且顺利完成手术，是需要考虑的。最终决定，采用非体外循环心脏不停跳的方法，经原胸部切口做冠脉搭桥+动脉瘤缝扎术，这样可以最大程度的减少手术的创伤。手术过程非常顺利，整个过程只有2.5小时，术中出血少，没有输血。术后老钱康复的也很好，不到一周就出院了，他自己都没想到，这么快就可以出院了。出院前的老钱冠脉造影可见冠状动脉瘤直径大于20mm的冠状动脉瘤，称为巨大冠状动脉瘤，发病率约0.02%。冠状动脉瘤的病因，包括冠状动脉粥样硬化、川崎病、先天性冠状动脉发育异常、感染等。冠状动脉瘤的并发症包括血栓形成和远端栓塞、破裂和血管痉挛，从而导致急性冠状动脉综合征、稳定性心绞痛、心律失常或猝死。因此，对于巨大的冠状动脉瘤，推荐手术治疗。外科手术的方法包括动脉瘤结扎、动脉瘤切除、动脉瘤成形、冠状动脉搭桥术或几种手术方法的联合。在文献报道中，这些手术基本是在体外循环心脏停跳下完成。而我们本次手术另辟蹊径，通过非体外循环心脏不停跳的方法完成，最大程度的减少了手术创伤，降低了手术风险。