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可悲,可怜,可叹之三:再谈巨结肠术后吻合口漏的处理方法。
家长的下一个诉求更加是令人啼笑皆非:明明可以造瘘的时候直接修补漏,我故意不给他一期完成,非要分期做。这不知道是哪个大聪明说的!巨结肠吻合口漏必须一期处理,不处理就是医生满怀恶意!但是这个要求确实真的反
余东海医生的科普号2024年03月05日 105 1 2 -
可悲,可怜,可叹之二:再谈巨结肠。
现代人最需要具备的能力是:如何在纷纷扰扰的海量信息中,去掉干扰,获得有用的,最接近真相的信息!这个家属有2个关切:1切多了,只用切16cm,不用切26cm(这个应该是大聪明医生说的)1)不知道这个16
余东海医生的科普号2024年03月05日 81 0 3 -
可悲,可怜,可叹之一:谈谈巨结肠术后吻合口漏
2022年12月,武汉疫情最严重的时候,做了一例巨结肠根治术!术后不幸发生吻合口漏!这个孩子的特殊的地方在于:腹腔引流管里面没有引流出肠液,通过一系列间接征象判断出来,做了造瘘! 告知家长6个月后,来
余东海医生的科普号2024年03月02日 662 2 8 -
可悲,可叹,可怜!家长的认知决定了孩子的命运,医生的认知也是如此!
2022年12月,武汉疫情最严重的时候,做了一例巨结肠根治术!术后不幸发生吻合口漏!这个孩子的特殊的地方在于:腹腔引流管里面没有引流出肠液,通过一系列间接征象判断出来,做了造瘘!告知家长6个月后,来院处理吻合口漏,结果病人出院后失联!到北方某医院做了手术!这位直接不管3721,切切切切切切!把保留的升结肠全切了!现在每天大便10~20次!于是告我了!我细细的说说:可叹,可悲之处!1巨结肠术后吻合口漏,是全世界所有的医生都无法避免的并发症!文献报道2%~8%,其实比这个更高!我见过许多以便秘复发来院,结果发现是吻合口漏!最长术后12年!其发生与:营养,血供,免疫,手术技术等因素有关,也与其他原因有关!巨结肠的本质就是不全性肠梗阻,所以营养吸收障碍!而手术技术,则是我执着追求的!我的发生率远比这个病人找的医生少的多!我每年大约1%左右!这是在有一半病人是二次,三次……多次巨结肠的基础上做到的!2说我切的多,因为切的少便秘会复发,且术前传输实验,术中冰冻活检,触感,刺激反应……等一系列标准,决定了不这么做一定会便秘复发!每年这个孩子后面做手术的医生有十几例复发,到我这里做二次手术!3说现在拉的多!这是和他目前做的手术方法有关!因为那一位不会处理巨结肠吻合口漏!他只知道切切切!不知道如何保留现有结肠的手术技巧!他采用的方法是:切除全结肠,小肠拖出!但是由于其手术极其粗糙,会破坏齿线附近的结构(不要问我是怎么知道的!)!此时导致:1无法感知到大便,因此他的排便模式是近端肠管堆满了,当超过肛门静息压的时候,就会溢出,但是由于并没有触发排便反射,因此并无近端结肠收缩和蠕动!所以一会一点,当孩子哭闹,吃饭,活动之后,就会出来一点!2由于破坏了齿线周围的结构,会导致肛门静息压受损,所以大便管不住!所以这种手术方法:既腹胀,又污粪,还不拉,经常肠炎!这也是那个医生做出来的便秘复发,我即使做二次手术,效果也不如来自江浙一带的生做的第一次手术后复发的原因!问题是:他从来不复盘为啥会这样!为什么他做的病人40%出现腹胀,反复肠炎,便秘复发!也从来不读书!4大家知道的是:我提出了巨结肠吻合口漏的诊断分类标准!不知道的是:我有一系列新的手术方法!因为我在等这些孩子的手术结果!今年会报道:效果相当的好!这个孩子做了次全切,实际我有新的方法,可以在不损失肠管的条件下处理这个漏!也就是:保留升结肠和回盲部!根本不需要切除回盲部,不需要切除升结肠!这种每天10几次,20几次大便的情况可以避免!我去年处理的巨结肠术后吻合口漏,陆陆续续关瘘后,到目前为止,效果不错!5我还要发一个预言:这个孩子将来会出现两种情况:1持续的污粪,管不住大便,不知道要拉大便,此种情况背后的机理是因为破坏了肛门控制结构,所以导致大便无法控制,类似于做了一个无肛手术!但是孩子的生长发育正常!2逐渐大便次数减少,此种情况也不能高兴,孩子会逐渐出现腹胀,反复肠炎!生长发育滞后!第二种情况发生了之后,我会处理!总结:1巨结肠术后吻合口漏,是无法避免的并发症,虽然我的发生率已经很低!2巨结肠术后吻合口漏的诊断和治疗,我有一系列创新性方法,根本不需要切那么多肠子!效果良好!3现在每天大便10几次,20次是那位医生的杰作!因为他做的全结肠巨结肠都这样!4如果这个孩子术后发生便秘复发,反复肠炎,或许只有我会处理!5请那位“切切切”医生多读书!多思考!
余东海医生的科普号2024年03月01日 385 0 9 -
家长的认知,决定了孩子的命运!
病房的一个全结肠巨结肠的孩子,姐姐也是全结肠巨结肠,共同特点是:肠造瘘术后都有短肠综合征。当地医生推荐姐姐过来找我,在我这里做的手术,考虑到短肠综合征,先做的Martin,解决短肠综合征了,但是远端直
余东海医生的科普号2024年02月23日 245 0 11 -
家长如何做出选择?
巨结肠和便秘这种功能性疾病,其实处理起来的变数极大,许多手术效果欠佳,甚至出了并发症的家属说“我们的医生说这是一个小手术”!实际上这个手术还是有难度的!都表现为便秘,实际上原因不同,处理方式也必须不同,否则效果欠佳!1要判断切除的部位到哪里!切少了复发,切多了心痛,也怕执行肠道吸收的肠管长度不够。2肛门附近需要做吻合,吻合的技术要求高,按照成人的研究数据,距离肛缘6cm以内的吻合口发生吻合口漏的概率是近端肠管吻合的6倍。经过我的研究,术后发生漏与吻合口技术有关,但是也与其他因素有关。3巨结肠手术后的效果,决定了一辈子的生活质量,尤其是肛门吻合,实际上破坏了肛门原有的控制结构,如何处理肛门这里的手术,涉及到极其丰富的经验:1)如何让肛门感知的到大便,2)如何维持肛门高压带,防止漏大便,3)如何让新的直肠在容纳一定量的大便后产生排便反射,是一个极其复杂的事情。4便秘手术,与巨结肠是完全不一样的,因为导致的机理不一样。不建议使用巨结肠的手术方式来处理。5肠神经元发育不良的手术方式有极多的变种。患儿家属往往会从各个自媒体平台,既往做过手术的家属那里获得信息,但是需要仔细鉴别获得的信息。其实大家需要考虑:获得的信息是事实?观点?还是立场!1事实,因为往往从一个家属那里获得的信息有限,建议从多个家属那里获取,因为这样就不容易有偏误!还有如果一个人给你说他做这个很有经验,这是观点,那么你需要问他:你每年做多少台?你觉得这是巨结肠,还是同源病?还是肠神经元发育不良,还是难治性便秘?你需要获取事实才能判断。其次如果一个人说自己找某个医生做了巨结肠,效果好,这是观点,你需要问他:1)每天拉几次大便,2)是否能够感知到大便,3)夜间有无大便,4)污粪的情况,及是否慢慢好转。5)是否频繁发作肠炎,如果一个孩子术后3字6个月,每天大便只有一次,这个便秘就已经复发了!有时候有的家属也抱怨我的效果不好,但是他不会告诉你事实:她前面已经做过手术,切除了很多东西!2观点,其实是主观看法,这个需要根据事实,提炼观点,需要对这个疾病有一定的基础知识和实践,还要有逻辑思辨能力!而逻辑思辨是中国人最缺乏的能力!人往往容易从众!3立场这个是天然存在,每个人都愿意分享好的东西,帮助别人,这是这个世界美好的一面!但是实际上:个人的认知往往是感性的,有限的!就像相声里面说的“老农民认为皇帝每天吃馍”!所以当某个人说自己的感受的时候,需要进行判断,可以按照5w2h来了解事实。有段时间,某个病人家属到处抱怨我做的效果不好,实际是她已经在其他人手上做过手术,术中出了问题,所以效果不好来找我,后面我接手了,那个结果已经是最好的结果了!但是我不会抱怨她!因为她可以有她的立场!但是不能让这样的信息干扰你们的判断!附上2张外院手术后吻合口漏的图片,开刀有风险,下刀需谨慎!我的手术,也存在并发症,我会使用MECE原则分析原因,5why分析法分析核心影响因素,广泛阅读文献和专著来获取灵感!去年集中处理了一批吻合口漏,应用以上分析方法,提出了巨结肠吻合口漏的诊断和分类方法。诊断准确率极高!所以:如果巨结肠术后排便痛,大便次数多,便秘复发,污粪,便血,可以找我来看看,我去年发现一个术后12年的吻合口漏,,3个术后5年的吻合口漏
余东海医生的科普号2024年02月18日 454 1 7 -
先天性巨结肠
1.什么是先天性巨结肠先天性巨结肠是一种新生儿期常见的消化道发育畸形,表现为结肠某段缺乏神经节细胞,导致肠道运动功能障碍,无法正常排便。 2. 先天性巨结肠有什么症状症状表现为:出生后数天无胎便排出或便秘;腹部胀满,可触及粪块;呕吐、营养不良、脱水等,严重时出现低位肠梗阻症状。 3. 先天性巨结肠如何治疗治疗方式:轻症者可先内科保守治疗,如调整饮食、保持水电解质平衡、药物通便(如开塞露、缓泻剂等);重症及无效者需手术治疗,如切除无神经节病变肠段并行肠道重建。
姚远医生的科普号2024年01月05日 78 0 0 -
家属也可以选择不次全切
最近比较困扰我的事情之一就是:病人往往是出了问题之后,再来找我!此时处理起来,极其困难,也发现很多问题,许多问题带有共性。问病人家属为啥会第一次手术不愿意找我的团队,家属回答说:“因为我喜欢做次全切,
余东海医生的科普号2023年10月29日 1427 3 16 -
认知,情感和巨结肠吻合口漏
1人在潜意识里面,只愿意相信自己愿意相信的东西!这是人的本能,古今中外,概莫能外!2普通人对于很多事情的判断,是基于“道听途说,网络,各种群里面的信息,而在这些信息中,其实存在各种相反的意见,但似乎人会选择相信符合自己的想法的概念,形成所谓的信息茧房!3人在做决定的时候,错误的方法包括:使用情感来代替理智来做决定!也喜欢使用类比,尤其是生活经验来帮助决策!4而临床医疗上的许多医疗措施,其实是反直觉的,是基于医学知识,临床经验,循证医学的证据来决定的!比如视网膜脱离,可以使用激光来治疗!5这几年见过很多巨结肠吻合口漏,许多和传统的概念完全不一样!最久的一个已经术后12年才发现,术后5年没有发现的有2个。6巨结肠吻合口漏的治疗上,我也有很多经验教训!就在今年,就已经处理了十几例吻合口漏!发现很多传统诊断和治疗方法有问题!最核心的是,不能直接处理,要造瘘,让局部组织健康,直接修补一定出状况,因为肛管由于长期的漏,会导致局部组织不健康!愈合能力欠佳,极其容易发生再次漏!而组织是越用越少,最终是不可收拾!7而将来肛管的功能,随着越来越多的手术,终将不可收拾!而且年龄越大,越发不可收拾!8一次性根治手术来处理吻合口漏,即使好的概率可能是95%,这个医生是大牛!那么谁是这个5%的病人?9我的原则是:最大限度的去降低风险,保证手术成功率,提高肛门功能!我见过太多不可收拾的情况!不要和我讨论治疗方案!去年99例巨结肠手术,一般是给全国各地来的二次,多次,巨结肠并发症病人手术!其实治疗方案只有一种!最合适的方案,这个需要非常多的经验和教训,海量的文献阅读!因此其实我也会根据情况,不断迭代更新!10错误的决策,会让这个孩子用一生来买单!最后,祝好运!
余东海医生的科普号2023年09月27日 323 0 4 -
先天性巨结肠手术成功的关键在于,几百例手术经验+新技术+新思路+精益求精的执着态度
李颀医生的科普号2023年09月27日 737 1 33
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