小儿鹅口疮

鹅口疮，主要是婴幼儿发病，表现为口腔内雪花状斑片，面积较大，表面有白膜。鹅口疮一般不疼，不影响饮食。疱疹性龈口炎，多发于6个月~3岁儿童。早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。发生在口腔黏膜处，患儿常会拒绝进食，并因疼痛而啼哭。

●自己要强壮：吃的好，运动好，按时接种各种疫苗，身体就会强壮。●菌群来帮忙：平时多接触各种细菌、病毒，建立起自己的协调的菌群，这个需要平时“脏点”，多接触大自然，平时家里不要总是用消毒剂消毒，少用湿巾，多接触各种菌，完善自己的菌群库，白色念珠菌就翻不起来浪了。●减少孩子吃手指，含奶瓶，吃安抚奶嘴的时间。孩子长期的这样做，会不断刺激宝宝娇嫩的口腔粘膜，导致其损伤，那口腔局部的免疫力就会降低，就容易患鹅口疮。

白假丝酵母菌对于热的抵抗力不强，60摄氏度，加热1小时会杀灭。对干燥、阳光、紫外线、酒精等抵抗力较强。所以，能煮的玩具、奶瓶、安抚奶嘴，就煮吧，煮完晾干。每次喂完奶后，使用制霉菌素涂抹妈妈的奶头，也要每日3-4次左右。妈妈的内衣，也要使用高温烫洗的方式清洗。以上做好，基本就够了，其他地方无需使用制霉菌素涂抹，如果实在不放心，可以使用5%碳酸氢钠（也就是小苏打水）消消毒，多数有些效果。

宝宝鹅口疮时经常有医生会开些5%碳酸氢钠，给孩子涂抹口腔，用以治疗鹅口疮，往往效果也不错。这是因为白色念珠菌最适合的生存环境时PH5.5左右，是弱酸环境，而使用碳酸氢钠（2%）后，处于碱性环境，抑制其生长。但是，因为白色念珠菌在感染时，处于菌丝相，而菌丝相在中性或者碱性环境下都能生存的，所以，有时会发现使用碳酸氢钠对治疗鹅口疮效果不佳。并且，如果使用碳酸氢钠的浓度不对的话，可能加重鹅口疮。所以，目前，不推荐单独使用碳酸氢钠，可以在使用制霉菌素前，用碳酸氢钠冲洗或者擦洗下口腔，之后再涂上制霉菌素，这样是可行的。不用行不行，当然行。

1.制霉菌素涂抹口腔患处。●制霉菌素能抑制白色念珠菌的生长和繁殖，是鹅口疮的常用药物。●建议使用制霉菌素混悬液，但是国内有的是制霉菌素片，没有配好的溶液。所以，需要自己配（某些高端私立医院可以提供配置好的）。制霉菌素基本不溶于水，但比较容易溶于油脂，所以，可以把它碾成粉末后，放到甘油或者家里的食用油中配好。配成10万单位/ml的使用。上图是国外卖的制霉菌素混悬剂100000单位/ml的●配好的混悬液，要放冰箱冷藏保存，否则会失效。●在孩子吃奶、吃饭后用该药物涂抹孩子口腔，这倒不是怕药物被吃到孩子肚子里，因为这个药物吃后也基本不会吸收，会随着大便排除体外，而是为了让药物尽可能在口腔内多留一会。在口腔处作用时，也不会经粘膜吸收入血，所以，也不用担心药物过量影响孩子。●对于新生儿（小于28天的宝宝），每次使用1ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，白斑处一定要涂抹全，如果量不够，可以加量，反正也不吸收，该药每天使用4次，孩子症状多在几天内能见到效果，比如范围减小。但是药物一定要使用到症状消失后2天，大约2周左右，如果很快见效，也建议至少使用10天，不能见好就停，否则会反复！●对于婴儿（大于28天，小于1岁的孩子），每次使用2ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，每天使用4次，疗程同上。●对于大于1岁的孩子，如果是轻度的鹅口疮，就是鹅口疮占整个口腔面积的50%以下，没有深部的感染，首选制霉菌素治疗。每次4-6ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，每天使用4次，疗程同上。2.氟康唑口服氟康唑有抑制和杀灭白色念珠菌的作用，口服不受食物影响，吸收完全，之后进入各种体液和皮肤，在皮肤中的浓度比血液中还要高，所以口服该药物治疗口腔或皮肤念珠菌病非常有效。其总体治疗效果比制霉菌素好，严重的，制霉菌素治不好的，都用这个。●对于大于1岁的孩子，如果是鹅口疮程度大于轻度，建议口服氟康唑（大扶康），第1天每次6mg/kg，一日1次，之后每次3mg/kg，一日1次，每日最大剂量200mg，使用到没有症状后2天，大约7-14天。●所有孩子，在使用制霉菌素没有效果时，都可以直接口服氟康唑，使用方法同上。

因为使用的消毒剂，都是针对细菌或病毒的啊，杀不死真菌。比如用84拖地，用滴露洗衣服，用含有酒精的手消、湿巾擦手、喂奶前擦拭乳房，这些杀菌剂都会留在这些物体表面。当孩子在地板上爬，舔地板，舔手，吃奶时，这些杀菌剂就会进入口腔，长期这样，就会把口腔里面的细菌、病毒杀灭，之后，真菌就猖獗起来，大量繁殖，表现出鹅口疮了。

鹅口疮是白色念珠菌(一种真菌)过度生长，导致的口腔内部出现白色凝乳状的白色斑块。具体大家可以看下面的图片：如果家长发现孩子口腔里面有上面图片中的表现，并且使用棉签向下刮，刮不下来这种白斑；或者能刮下来，但是留下鲜红色创面，那就提示孩子是有鹅口疮了。鹅口疮一般不会让孩子感觉不适，少部分严重的让孩子有痛感，会拒绝进食。出现鹅口疮，使用制霉菌素溶液（抗真菌药）涂抹口腔，所有白斑处要重点照顾。国内只有制霉菌素片，需要自己配，这个药不溶于水，所以需要把它溶解到油里面，配成100000单位/ml的溶液就行了。在喂奶或进食后，每天3-4次的涂抹，至少涂抹到没有白斑后3天，大约2周左右，不要见好就停，避免复发。同时，把宝宝嘴巴接触的玩具、奶嘴建议使用煮沸的方式消毒，如果孩子吃奶，妈妈的乳头、奶瓶也要使用制霉菌素涂抹，方法同上，这样才能避免该疾病迁延不愈。长期使用抗生素、消毒剂、雾化激素等治疗，会导致口腔内的细菌大量死亡；妈妈喂奶前都使用湿纸巾擦拭乳房，也会导致孩子吃进去消毒剂，导致细菌大量死亡。这些细菌在口腔内能抑制白色念珠菌生长，所以上述行为会导致鹅口疮。因此，大家一定要避免上面的做法，减少孩子鹅口疮的发生。

鹅口疮经过治疗后消失，但是不久又再次出现，这是因为再次接触了环境中的念珠菌被再次感染。 为了避免这种情况发生应该注意预防，宝妈如果有阴道霉菌病时应积极治疗，除掉传染源； 母乳喂养者注意清洁母亲双手及乳头，配方奶喂养者注意消毒奶具； 母亲应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时要先洗手； 对于宝宝的衣物、擦嘴巾、被褥和玩具要定期清洗、晾晒； 宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒，这样可以减少宝宝患鹅口疮的机会。

鹅口疮，又叫 霉菌性口腔炎，最常见的是由“白色假丝酵母菌（也叫做‘白色念珠菌’）”感染导致的。 它往往长在宝宝口腔的唇、颊、舌等部位的黏膜表面，表现为不规则的白色斑块。和奶渍不同，这种白斑很难擦掉，如果用力擦去白斑，会看到下方红色、破损的黏膜。 需要医生面诊。 大多数患有鹅口疮的宝宝都没有其他症状，但有一些宝宝可能因为喂养的时候接触到白斑部位不舒服而哭闹，影响饮食。 为什么宝宝会患鹅口疮？“白色念珠菌”这种真菌原本就存在于我们的口腔，是口腔正常微生物群的一种。 约60%的健康人群口腔中可检出白色念珠菌。家里再干净，宝宝的口腔里也有可能驻扎着真菌。 虽然免疫功能弱的孩子更容易发生真菌感染，但是一些免疫功能正常的健康婴儿也可以得鹅口疮。因此，鹅口疮并不等同于免疫功能弱。 导致“脚藓”的皮肤癣菌，通常是毛藓菌等导致的，和导致“鹅口疮”的白色念珠菌，完全不是一种真菌。宝宝的鹅口疮不是被脚藓传染的。 不过，母亲阴道或皮肤上的“假丝酵母菌感染”，却是宝宝患鹅口疮的危险因素。 得了鹅口疮该怎么治疗？绝大多数情况下，健康的足月儿和没有免疫缺陷的孩子，发生患了鹅口疮，局部抗真菌治疗就可以治愈。如果是顽固性、反复复发、全身广泛感染的孩子，医生会建议评估真菌的种类和孩子的免疫情况。 用药的剂量远远低于规范的治疗剂量也会导致治疗效果不好。 ① 1月以内的新生儿 健康足月儿可采用局部抗真菌药物，首选制霉菌素，医生会建议配制为10万U/mL的混悬液给宝宝涂抹，每侧颊部各使用0.5毫升（含5万U制霉菌素），每天使用4次。 通常用药几天白斑就消失了，这时再坚持使用2~3天，以免白斑又再次出现，通常需要连用5~10天，不超过14天。 ②1月~12月的婴儿 对于免疫状态正常的宝宝，也首选制霉菌素混悬液，每侧颊部各使用1毫升（含10万U制霉菌素），每天4次。制霉菌素混悬液可以喷到口腔，或者用纱布、棉签涂抹。 鹅口疮通常在2周内消退，治疗需要持续到消退后2~3天。 ③大于1岁的孩子 如果孩子近期没有使用抗生素、吸入性糖皮质激素等等容易导致鹅口疮的情况，医生可能会评估孩子的免疫状态。如果鹅口疮的程度较重（鹅口疮面积占整个口腔面积的50%以上），首选口服氟康唑治疗，而不是首选涂抹制霉菌素了。 如果是免疫功能正常的孩子，轻度的鹅口疮仍然可以局部使用制霉菌素混悬液，每次4~6毫升（含40~60万U制霉菌素），一天4次，治疗7~14天。能够漱口的孩子先用药液含漱，尽可能长时间含在嘴里，然后再吞下。 ④预防再次感染 在整个用药的过程中，需要同时预防环境中的白色念珠菌再次进入宝宝的口腔。 例如：重复使用的奶瓶奶头和安抚奶嘴需要在每次用过后煮沸消毒；喜欢吮吸手指和啃咬玩具的宝宝，也需要注意手卫生，家人要定期清洗玩具。 另外，还有一个常见问题：母乳喂养的宝宝患了鹅口疮，母亲需要接受治疗吗？ 只有医生考虑妈妈有乳房皮肤假丝酵母菌感染时，才需要妈妈也进行治疗。例如：妈妈有乳房疼痛、乳头皮肤改变、曾经有阴道假丝酵母菌感染，或检查发现假丝酵母菌阳性等。 具体的用药方式和药物选择，和宝宝的鹅口疮治疗就不太一样了。如果是局部使用抗真菌药物，母乳喂养前还需要使用油剂(如橄榄油或椰子油)去除可见的残留药物，而不使用肥皂和水(避免刺激乳头)。

“鹅口疮”好发于新生儿、小婴儿，可发生于口腔黏膜的任何部位，以舌、颊、软腭、口底等处多见，呈散在凝乳状白色斑片。首先有黏膜充血、水肿，口内有灼热、干燥、刺激等症状。经过1~2天，白色斑片与黏膜粘连，不易剥离，若强行撕脱，则暴露出血创面，但不久又被新生的斑片所覆盖。婴儿多表现哭闹，烦躁，奶量下降等症状时才被家长发现。 如果治疗不及时，鹅口疮的病变可向口腔后部蔓延至咽、气管、食道，引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同时出现吞咽困难。少数病例病菌可进入血液循环，成为白色念珠菌败血症，病情危重，偶尔可引起心内膜炎脑膜炎等严重疾病。 治疗一是要加强卫生消毒，婴儿的衣物及妈妈的哺乳衣建议单独洗涤，暴晒晾干，奶瓶，勺子，辅食碗每次用完后需要洗干净消毒。二是可以用制霉菌素甘油涂抹宝宝口腔，母乳喂养，每次喂完奶后需要用碳酸氢钠溶液搽拭乳头。这两方面联合起来，能很快治愈。