小儿肺炎

肺炎链球菌疫苗23价和13价，主要区别为预防的肺炎链球菌类型不同、适用的接种人群不同、接种程序上也有所不同。1、预防肺炎球菌类型不同：13价肺炎疫苗，预防2岁以下婴幼儿13种血清型肺炎链球菌感染。23

近段时间，很多孩子出现反复发热的情况，而且病初没有明显咳嗽等其他不舒服，家长带孩子来就诊，就有很多质疑的声音出来：“只是发烧，又不咳嗽，为什么怀疑肺炎？”“就发个烧，为什么叫我们拍片做CT，你们这是过度医疗！”“做CT？！有辐射啊医生。”“没有听到啰音，凭什么说我们是肺炎。”……其实我们做医生的也有很多无奈，并不是所有的肺炎都能用听诊器听出来，也并不是所有的不咳嗽就不会是肺炎，完善检查，家长不愿意，诊断不明确，家长不满意……先发几张真实病例图片，感受一下当下儿童肺炎的情况引起目前肺部感染的“罪魁祸首”就是肺炎支原体。而支原体肺炎是一种间质性肺炎，通常累及肺部的间质组织。由于支原体肺炎的病变主要集中在肺泡和肺间质，这个部位的病变在听诊时通常很难被发现，因此支原体肺炎通常在听诊时难以被诊断出来。需要结合孩子的症状、病程、年龄综合考虑，并需要进行相关的检查才能确诊。如果确诊支原体肺炎，也不用恐慌，支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，并不是什么疑难杂症，明确诊断，积极治疗，大多数患儿是可以彻底治愈的。总之，如果孩子出现反复发热的情况，家长应带患儿及时就医，听从医生的建议，进行规范的治疗，以避免延误病情。

尽早发现并积极治疗间质性肺炎是非常重要的。目前虽然缺乏特效治疗方法，但是患者可以通过增强免疫力来预防感冒，避免感染导致病情恶化。另外，在必要的情况下可以使用中药与激素一起治疗，以减轻副作用并增强疗效。间质性肺炎的诊断必须非常谨慎，只有在有经验医师的指导下进行长期治疗才能取得好的效果。虽然间质性肺炎不是那么可怕，但是治疗也不容易，所以我们应该正确对待它，了解其特点和发展规律。根据调查，间质性肺炎的治疗确实难，死亡率也高，但这些信息只是片面的，与患者的无知和大意有关。因此，患者及家属应该仔细研究了解间质性肺炎的病情特点和发展规律，及早采取措施。

【概述】1.病原：肺炎衣原体，是肺炎双球菌、流感嗜血杆菌之后，社区获得性肺炎的第三位病原。2.发病人群：成人和青少年,今年冬天发现大量小婴儿发病。—生中可以反复感染。3.所致疾病：非典型性肺炎，咽炎，支气管炎，虹膜炎，心内膜炎,脑膜炎，结节性红斑。4.相关疾病：有研究提示肺炎衣原体还与冠心病、心肌梗塞相关。【病原学】1.发现史：1965年在一个台湾儿童眼分泌物中发现。2.与其他两种衣原体区别：包涵体网状超微结构不同，单克隆抗体反应不同，DNA同源性不足10%。3.生活周期：在肺组织易感细胞内繁殖。感染形式-原体，繁殖形式-网状体。4.结构特点外膜蛋白（MOMP）是主要的结构蛋白。分子量：39.5KD。只有一个血清型。5.抵抗力加热：对热敏感。冻融交替：可以灭活。4C存活1-4小时，-70。。稳定。室温条件，可以存活，但是感染力下降。物体：塑料表面-30小时；纸巾-12小时；手-10-15分钟。6.致病性人兽共患疾病，可能起源于动物，逐渐感染人类。可能的动物：考拉、马、两栖动物、爬虫。7.免疫性免疫应答：细胞免疫，体液免疫，前者为主。免疫力不持久，保护力不强。细胞免疫：包括能诱导IFN-y产生的CD8+T,CD4+T。体液免疫：初次感染-首次出现补体结合抗体，IgM出现在3周后, IgG出现在6周后。重复感染-,IgG出现较快，IgM滴度较低。8.流行病学传染源：患者，无症状感染者意义更大。可物传人。传播途径：呼吸道飞沫传播。接触传播。易感人群：人群普遍易感。隐性感染为主。显性感染主要为肺炎。8岁以下阳性率低。成人感染后，抗体滴度迅速下降，但是以后可能再次升高，提示可以反复感染。流性特征：5-14岁人群发病率高于成人，婴幼儿少见。有散发与流行交替的周期性，可以短期爆发。9.发病机制发病机制不明。感染人体后，主要引起单核-巨噬细胞反应。肺泡内巨噬细胞作为病原体贮存和传播的载体。造成持续性感染。感染早期没有症状，2个月后出现肺部病变。感染容易转为慢性。10.感染相关毒素黏附素:MOMP是黏附素的因子之一。内毒素样物质：抑制宿主细胞代谢，溶解宿主细胞，产生炎症反应，超敏反应。主要外膜蛋白：MOMP。热休克蛋白：HSP是冠状动脉最相关的危险因子。哮喘患者体内浓度明显高于健康对照组。其他：导致持续炎症反应。【临床特点】1.临床表现潜伏期10-65天，隐性感染、轻症患者常见。只有10%有临床症状。急性呼吸道感染、肺炎、支气管炎、咽炎、喉炎、鼻窦炎及中耳炎。肺炎占一半。起病初有发热,即使使用抗生素治疗，咳嗽及全身不适（睡眠不安）也可持续数月。伤寒型：少数表现为高热、头痛，相对缓脉，肝脾肿大，心肌炎、心内膜炎、脑膜炎、肾衰，死亡与动脉硬化、冠心病、心肌梗塞相关。辅助检查(1)临床检查。血常规：白细胞数多正常，重症患者可增高，血沉增快。胸部X线检查：非典型性肺炎改变，可以为单个浸润灶，也可以为双侧多发。可有胸膜炎，胸腔积液。(2)病原学检查。直接图片：单克隆抗体染色，电镜直接观察包涵体。组织培养。血清学检查：直接免疫荧光；免疫荧光试验；补体结合试验；核酸检测。【诊断和鉴别诊断】1.诊断: 临床症状，X线没有明显特异性。主要依靠病原学检测。2.鉴别诊断：沙眼衣原体感染性肺炎。鹦鹉热衣原体感染性肺炎。传染性非典型性肺炎。新冠肺炎。【预防】目前没有疫苗预防肺炎衣原体。基于呼吸道传染病的共性进行预防。个人卫生：勤洗手。咳嗽、打喷嚏的礼仪。不与人共用毛巾。个人保健：运动、饮食。新鲜空气，多吃牛奶、鸡蛋，少喝粥。环境卫生：勤开窗，勤晒衣被。【治疗】1.一般治疗：休息，合理饮食。保持空气新鲜。高蛋白、高热量、富含维生素的食物。2.对症治疗：保持呼吸道通畅，治疗发热、咳嗽、胸痛、头痛。3.药物治疗：成人，四环素、大环内酯类、喹诺酮类。儿童：没有找到指南。CAP指南推荐红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。

发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难等症状提示肺炎可能。平静状态下呼吸频率在判断肺炎方面有较高的敏感性。如果两个月以下婴儿呼吸≥60次/分钟、2~12个月婴儿呼吸≥50次/分钟、1~5岁小儿呼吸≥40次/分钟，＞5岁≥30次/分钟，就说明呼吸急促，有肺炎的可能，要赶紧到医院诊治。

肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多，由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁宝宝健康乃至生命的疾病。但有时它又与小儿感冒的症状相似，

宝爸宝妈抗生素使用中的常见误区误区1：抗生素＝消炎药抗生素的作用是抗感染，针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。误区2：宝宝生病了就要吃抗生素儿童常见

一、症状的区别1、普通感冒普通感冒是由病毒感染引起的一种急性自限性上呼吸道感染。常见的病原体有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。感冒主要症状为打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、头痛，但是这些症状没有特异性，也就是说下呼吸道感染也可能会出现类似症状。2、急性支气管炎急性支气管炎就是气管、支气管的炎症，虽然气管、支气管属于下呼吸道，但从症状和治疗上来说常常视为上呼吸道感染，原因几乎都是病毒感染引起的，最常见的症状是咳嗽，孩子无痰或少痰，有的会伴随发热。急性支气管炎其实可以看成感冒的“plus版”，它的特点是开始会有发热、流涕、喷嚏、咽痛、鼻塞等症状，但随后这些症状会逐渐缓解，但在3~4天左右，会出现逐渐加重的咳嗽，咳嗽可能持续2~3周，然后自愈，通常不会超过1个月。符合上述特点，通常即可诊断急性支气管炎。3、肺炎肺炎的表现主要是发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及口唇发绀等缺氧症状，医生肺部听诊可能听到湿啰音或者肺部实变的体征。肺炎的症状与感冒、支气管炎虽有交叉重叠，但呼吸急促是肺炎最具敏感性和特异性的表现，不存在呼吸急促出现肺炎的可能性较小，而且即使是肺炎，通常也属于可以在门诊治疗的轻症肺炎。而如果有呼吸急促、呼吸困难、缺氧等症状，即使没有咳嗽、发热也不能排除肺炎，比如小婴儿肺泡感受器比较少，咳嗽症状往往很轻微甚至不咳嗽。在家中如何观察宝宝是否有呼吸急促呢？家长可以在宝宝安静、不发烧的状态下，数一分钟胸廓起伏，一起一伏算一次呼吸。根据世界卫生组织的定义，2个月以下呼吸＞60次/分，2个月-12个月呼吸＞50次/分，1-5岁＞40次/分，大于等于5岁＞20次/分，就是呼吸急促了。呼吸困难的主要表现为：鼻翼扇动、点头样呼吸、肋骨间隙出现凹陷等。而缺氧症状，主要是口唇或者四肢出现发绀。二、治疗上的区别家长最担心的是没有及时发现孩子真实病情、没有“好好治”而造成严重影响。感冒主要是采取支持治疗，首先是补充足够的液体，保证正常的饮食，比如经口补液，摄入温热的流质（茶、鸡汤），发热使用布洛芬（6月龄以上可用）或对乙酰氨基酚（3月龄以上可用），鼻部症状用盐水滴鼻、喷鼻或冲洗鼻腔，大于等于1岁的孩子咳嗽可以吃点蜂蜜，6岁以上则可以吃一颗硬糖。几乎所有的支气管炎只需要与感冒一样的支持治疗，不需要用抗生素，预后良好，除非是出现了喘息，或者犬吠样咳嗽，需要去医院处理。因此家长其实没有必要纠结孩子到底是感冒还是支气管炎，两者治疗上没有太大差别。肺炎的治疗相对复杂些，会根据不同年龄段孩子对不同病原体的易感性进行不同的治疗，比如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎，治疗方法不同。感冒和支气管炎都是属于自愈性疾病，不论是否“好好治”，都不能提前预防肺炎的发生，不要因为焦虑而给孩子过度用药！如果怀疑孩子肺炎的情况下，建议咨询儿科医生帮助您判断病情或者直接医院面诊医生，由医生评估是否是肺炎，以及肺炎的严重程度，如果是重症肺炎，需要住院治疗，而轻症肺炎，大多数可以在门诊治疗。

其实对于肺炎来说，胸片，并非必须的诊断方式。肺炎的诊断固然是非常复杂的一个话题，但是纵观各国的指南，我们其实不难发现，对于轻症的肺炎，是否需要通过胸片来进行诊断的意见其实都是一致的——不需要。英国胸科