小儿急性喉炎

小儿急性喉炎并不少见，起病急，进展快，是儿科急诊常见的急症、重症。一、什么是小儿急性喉炎？小儿急性喉炎就是以声门区为主的喉黏膜急性弥漫性炎症（喉炎时的喉部，声带和局部的组织明显肿胀，使得声带之间的缝隙

近期，耳鼻喉科接诊很多“急性喉炎”患儿，急性喉炎危害性有哪些，如何早期发现呢？喉部是哪里？急性喉炎，顾名思义，就是喉部发炎了，“咽炎”经常听说，那么喉部是在哪里呢？喉位于人体颈前部，上面与咽部相通，下端连接气管。喉具有呼吸、发声、保护、吞咽等功能。声门区也就是上气道最狭窄的部位。急性喉炎的症状有哪些？儿童急性典型的症状包括犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。为什么说儿童急性喉炎容易出现呼吸困难？儿童急性喉炎容易导致喉腔特别是声门下区粘膜肿胀阻塞气道，引起吸气性呼吸困难，危重患儿需要进行气管插管或者气管切开以抢救生命，这与儿童生理特点有关。•  小儿喉腔较小，喉内粘膜松弛。•  喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松。•  喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。•  小儿咳嗽反射差，分泌物不易排出•  小儿对感染抵抗力差•  小儿神经系统较不稳定，易激惹•  喉痉挛促进充血加剧喉腔狭小儿童急性喉炎病因是什么？   病毒、细菌感染所致，亦可并发于急性传染病如：麻疹、百日咳、流感等。儿童急性喉炎发病特点是什么？•   多见于婴幼儿。•   起病急，症状重；白天症状轻，夜间重；•   多于3-4天达高峰，1周左右缓解；•   发热，犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣及三凹征；•   严重梗阻时可出现：紫绀，烦躁不安，面色苍白，心率加快，反常脉；•   哭闹及烦躁不安使喉鸣及气道梗阻加重。如何治疗儿童急性喉炎？•   病因治疗：根据患儿相关辅助检查给予抗感染治疗。•   支持治疗：营养对症治疗。•   缓解喉水肿治疗：糖皮质激素静点及雾化吸入。（糖皮质激素具有抗炎和抑制变态反应，快速缓解喉腔粘膜肿胀等作用，可以快速达到促进气道通畅的作用）•   对症治疗：吸氧，镇静等。•   其他：用药仍然不能缓解喉梗阻的情况下，需要进行全麻下气管插管或者气管切开，以保持气道通畅，维持生命体征。如何早期发现儿童急性喉炎？对于婴幼儿，平时要观察其精神状态、体温、进食等情况，如果有呼吸道感染的表现，同时出现声音嘶哑，建议到医院就诊；如果出现吸气时有喉鸣声音，说明已经有喉腔狭窄，就必须立即到医院就诊；有的患儿由于喉水肿，呼吸肌用力，出现吸气时胸骨上窝凹陷，甚至锁骨上窝，肋间隙同时凹陷（吸气性三凹征），或者乏氧时间较长出现面色苍白或紫绀、脉搏细弱的症状，就需要紧急进行抢救治疗了。希望家长注意观察儿童的症状，早期发现，早治疗，避免错过最佳就诊时期。

小儿急性喉炎是由病毒、细菌等侵犯喉黏膜而出现的急性炎症，以声门区为主，常常会累及声门下区的黏膜及组织，声带水肿导致发声障碍。急性喉炎好发于3岁以内的婴幼儿，多在冬春季节发病，且起病较急，病情发展快。初起时多有不同程度的上呼吸道症状（如发热、流涕、咳嗽等），很快出现声音嘶哑、“犬吠样/空空样”咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难。病情发展迅猛，一般白天尚轻，夜间入睡后加重，出现突然憋醒、喉鸣、烦躁不安、大汗，严重时口周青紫、三凹征（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部显著凹陷）、呼吸困难。家长要留心观察宝宝咳嗽及感冒、发热的症状，出现声音嘶哑时一定要立即到医院检查治疗，切不可当作普通感冒贻误病情。【我受造奇妙、可畏】疾病是一个提醒，人体太复杂了，一点微小的异常，就会让人生完全改变。声带是发声器官的主要组成部分，位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。

常有宝妈带宝宝看病，问喉炎有危险吗？有不重视的，也有过渡焦虑的，现科普一下喉炎，做到心中有数。急性喉炎属儿科急症、危重症。由于宝宝的生理特点，喉腔狭窄，喉软骨柔软，黏膜下淋巴组织丰富，组织疏松，所以感染时易出现水肿，易发生喉梗阻。故小儿喉炎的病情比成人严重。医生将喉梗阻按严重程度分为四度：1度：较轻，宝宝安静情况下，没有喉鸣音，活动时吸气会出现喉鸣音。2度：严重点，安静时如睡觉，吸气时会出现喉鸣音。3度：很严重，要抢救了，宝宝会呼吸困难，有窒息感，气喘不过来，恐惧，烦躁，呼吸增快，吸气时鼻子扇动，唇紫，多汗；4度：最严重，随时有生命危险。宝宝渐呈衰竭，呈昏睡状，无力呼吸，呼吸变弱，面色苍白、发灰。对于喉炎，由于儿童的生理特点决定疾病容易转严重，医生处理上会更积极，1度，做雾化，有可能会输液，建议住院观察。2度，一定要住院观察。3、4度要立即抢救治疗。

急性喉炎往往是病毒感染导致。引发急性喉炎的病毒不止一种，最常见的是1型副流感病毒，其次是2型和3型。除了副流感病毒，像流感病毒、鼻病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、以及相对少见的麻疹病毒等也会导致急性喉炎症状。其中鼻病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒感染导致的喉炎症状往往轻微，可能就是持续时间不长的声音发哑。上述的多数病毒往往在秋冬季流行，所以孩子这次感染某个病毒导致的喉炎，过一段时间，甚至等不到一年，也完全有可能患其他病毒导致的喉炎。所以这个急性喉炎有点像是感冒，可以多次得。患病的高峰时间是秋冬季，高发年龄是6至36月的儿童。只不过随着年龄的增长，孩子的患急性喉炎的可能性就越来越小，比如六岁以上就很罕见了。喉炎的严重性有一个评分系统，需要根据五个指标来评估，也就是：孩子的意识状态、安静或烦躁时的皮肤黏膜是否青紫、安静或烦躁时有无喉鸣、肺部进气状态以及吸气性凹陷的程度进行打分。打分后，再根据得分高低选择不同的干预方法，比如：可选择在家观察；选择口服地塞米松或强的松；如果无法口服激素，可选择雾化吸入布地奈德，肌肉或静脉注射地塞米松；或选择雾化吸入肾上腺素，极个别重症患者甚至入住重症监护室行气管切开或气管插管。其实大多数喉炎都是轻度或中度的。只有极个别喉炎症状严重。急性喉炎不是一个很准确的诊断，而是个约定俗成的说法，因为喉部的炎症往往会波及相邻的气管和支气管，所以急性喉炎可能不仅仅是喉部的炎症，很可能是喉气管炎或者喉气管支气管炎。因为感染波及到气管、支气管，所以咳嗽症状持续较长时间，而且咳嗽症状比较严重，往往会导致家长焦虑和患儿被过度用药。

只要孩子出现下述情况之一，或者对孩子的病情难以把握，都可以带孩子就医： 声音嘶哑到发声困难或无法发声。 安静时嗓口发出喘鸣音。 呼吸困难（吸气时肋骨间或胸廓下方的皮肤和肌肉呈凹陷状态）。 面色苍白或发绀。 严重咳嗽或反复发热。 流口水或吞咽困难。 持续烦躁不安或者萎靡不振。 咳嗽、声哑症状持续超过一周。

症状轻微的急性喉炎，可以不服用药物，再密切观察有无加重趋势。 如果喉炎的程度达到需要使用激素治疗的指征，能耐受口服的话，尽量口服，否则考虑雾化吸入布地奈德，甚至雾化吸入肾上腺素（可能需要有加压泵驱动，同时供氧），或者肌肉注射或静脉输注地塞米松。 医生在确定治疗方案前，会权衡用药的利弊。尽管可能有潜在的副作用，但规范使用激素类药物，副作用少见，家长不能因为有副作用就拒绝给孩子使用。因为没有药物控制，喉梗阻若若进一步加重，可能会造成窒息危险。

喉炎通常是病毒感染，所以不常规使用抗生素，除非有继发细菌感染的证据。 喉炎也不是必须要使用激素。比如轻度喉炎，可以提供足够的水分，保持合适的湿度，然后观察症状的变化。 即使要使用激素，通常首选地塞米松，而不是甲基强的松龙。