小儿脑炎

9岁的杭杭是一名三年级的小学生，妈妈为了给杭杭提升成绩，开始上补习班，补习班的老师要求杭杭每天把学过的知识背给老师听后才能下课回家，回家后作业完不成，背书背不下，每天都是夜里12点多才上床睡觉，杭杭压力极大，经常哭。结果有一天晚上，妈妈发现有愣神、流口水的现象。此后开始有异常行为，表现为在学校摔一跤脚筋扭伤之后一直说脚后跟疼痛，一周后反应不能下床，无法行走，一走就摔倒，整个人傻傻的，看事物模糊重影，甚至出现幻觉，咬桌子，大小便不自知的情况。此后又出现突然眨眼、口吐白沫症状，与家人沟通困难等情形，无奈之下，只能办理休学，当地医院考虑癔症、自身免疫性脑炎可能。对此，家长十分不解：孩子学习负担重，可能会身体疲惫，可怎么会得脑炎？这样的行为和表现，什么原因导致的，有效的治疗方法，能不能完全治愈？“自身免疫性脑炎（AE）于2005年被首次报道，泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，急性或亚急性起病，主要表现为癫痫发作、认知障碍及精神症状等。它是人体自身的免疫系统出现紊乱，产生自身抗体，对大脑造成损伤而表现的一系列症状。”上海德济医院小儿神经科陈育才主任介绍。患者在起病前可能有类似感冒的前驱症状，如肌肉酸痛、耳鸣、打喷嚏、流涕等。患者常在发病1周至数周内，逐渐出现记忆力下降、精神行为异常、癫痫发作等临床表现。主要症状包括精神行为异常、认知障碍、近事记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、意识水平下降与昏迷、自主神经功能障碍等。当人体受到病毒或细菌等感染时，机体会产生相应的免疫反应，通过产生对应的抗体来“抗击”入侵者，但在免疫力下降，慢性炎症，精神紧张和劳累过度等情况下免疫系统会发生错误识别，识别自己，排除非己的能力下降，继而产生自身抗体，攻击大脑，从而引起自身免疫相关性脑炎。杭杭妈开始回忆杭杭的生病经历，2013年8月出生，8岁前时常肠胃不好，身高在同龄儿童中偏矮一些，总体上还是一个很乖的一个孩子。6岁的时候出现过一次双眼上翻，不能行走，说话含糊不清，没有持续很长时间就缓解了，所以家里人也没太在意。上小学二年级（2022年11月）上学期的时候突然开始咳嗽，一去上学就开始咳嗽，等回家咳一会可以停止，当时正赶上疫情，外出就医比较难，于是在老家看了两个月，没有效果。去杭州看的中医，吃了一段时间中药后痊愈，这中间有一次说不出话。行为问题出现后，在2023年2月杭杭出现了自残行为（打头），往嘴里塞东西，不咀嚼，傻笑，打人，同时伴有可疑抽搐，表现为:行走不稳，摔倒，面色苍白，四肢僵直或软，偶有抽动，持续1-2min后好转，醒后不能回忆，有发作性愣神，呼之不应，抽搐及愣神为主的发作，每日发作1-2次，持续数分钟至20min不等，伴近记忆力减退。至此杭杭从出现症状到考虑是自身免疫性脑炎已经是过去了半年多的时间，在上海用上激素和人免疫球蛋白联合冲击，每月1次，这样冲击治疗几次，杭杭情绪和行为问题改善很多。过一段时间后杭杭又出现了倒退，不愿意去学校，睡眠差，腿疼、脚疼、肚子疼，各种躯体的不适感。2023年8月去北京天坛就诊，检查全外显及线粒体基因组测序：（-）。专家给杭杭加用左卡尼汀，泛酸后腿软情况好转。2023年9月份于上海德济医院行人免疫球蛋白（10g/d，5天）+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（375mg，3天）联合输液治疗，输完液后杭杭异常行为改善，情绪较前稳定，嘴角抽搐和手指抖动情况好转，但是一段时间后又开始倒退。2023年11月再次于上海德济医院行人免疫球蛋白（10g/d，5天）+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（375mg，3天）联合输液治疗。2024年6月于上海德济医院行人免疫球蛋白（7.5g，3天）。家长说，其实杭杭反反复复使用丙球、激素用过好几轮，效果有但不持续，价格贵，但是没办法，想孩子好就必须要用，但是依然无法去上学，解决不愿意上学的问题是杭杭妈妈最主要的需求。于是在2024年6月王曼主任开始给杭杭加用图腾二代益生菌（脆弱拟杆菌BF839+鼠李糖拟杆菌TTY628）治疗，加用益生菌3天后杭杭就觉得有效果，睡眠踏实了一些，不再翻来覆去睡不着了，杭杭与他人主动性交流增多。益生菌使用约1个月以后，家长反馈脾气和睡眠有明显改善，表现为吃益生菌之前早上叫不醒，即使叫起来也是眯着眼睛，走路歪歪斜斜的，吃上益生菌以后正常的醒来，走路也比较稳。服用益生菌之前送去学校会各种不适，人还没有回来，老师就打电话让直接把孩子接回来。吃上益生菌以后可以正常去上学了，杭杭还有一个大的变化就是愿意和别人交流了，情绪也稳定了很多。到目前为止（2024年10月17日），杭杭是每天都满怀信心的去学校，放学后去托管机构学习也能坐得住，不再整天玩手机。最让杭杭妈妈惊喜的是杭杭考试进步非常大，从之前的没有分数，不愿意考，到现在数学75.5，科学89，语文50，孩子现在不能能正常孩子比，想想之前一提上学就说难受，肚子疼，腿疼，起不来床，走不了路，情绪暴躁等，跟他自己比这个分数已经让我很满意了，杭杭妈妈激动的表达。杭杭从小就患有过敏性鼻炎，胃口差，身高体重增长缓慢，长期贫血等情况，杭杭妈妈惊喜的发现杭杭在使用益生菌后这些症状都有了一定程度的改善。王曼主任表示，日常生活中，一些孩子突然出现的举止怪异、自言自语、幻听幻视等精神行为异常的异常，如果是在感冒，发烧，腹泻等感染因素出现以后出现的这些行为的异常，我们要高度怀疑这个孩子的大脑可能存在免疫介导的炎症反应，自身免疫性脑炎的抗体大多数孩子绝大多数查不出来，而错失了及时救治的机会。辅助检查：全外显子及线粒体基因检测（北京天坛医院，2023-8-10）均未检测到明确与临床表型相关的致病或疑似致病性变异。自身免疫性脑炎的抗体（外院）：（-）多次脑电图检查，显示的都是：慢波增多，弥漫性 杭妈妈的心声：             治疗分析：不明原因的精神行为异常，癫痫、抽动、记忆力下降——本质上都是母体或出生后不正常的免疫反应导致的自身免疫性脑炎，是器质性的脑部病变，免疫调节治疗有效，药物只能抑制症状，不仅效果不佳，而且无法停药。大量的动物和临床证据表明肠道微生物群与多种精神病、神经病和神经退行性疾病有关，菌群-肠-脑-轴的概念深入人心，使得干预肠道微生物来治疗这些疾病成为了战略方向。肠道是最大的免疫器官，因此肠道菌群对这些疾病都可能有效，这已在我们的临床实践中证实，需要更多的研究！本案例中使用的脆弱拟杆菌具有突出的免疫调节功能，脆弱拟杆菌839（BacteroidesFragilis，BF839）是拟杆菌门中的一株无毒菌株，它是我国微生物学家张季阶于1983年9月从健康新生儿粪便中分离培养并产业化的肠道共生菌，具有调节免疫等功效，由其制成的“图腾益生液”于1997年被批为中国新资源食品，已在中国上市超过20年。迄今，仍是全球唯一上市“拟杆菌及脆弱拟杆菌”。2019年研发亚洲人体质专利营养配方，根据亚洲人体质，为代谢系统疾病人群提供营养解决方案。2020年开始将肠道微生物组应用于临床治疗与研究。脆弱拟杆菌(B.fragilis) 荚膜是第一个公认的共生因子，能调节Th1/Th2平衡、对产生IL-10的Treg细胞的刺激有关键影响，在自身免疫，炎症和传染病防治方面赋予宿主好处。它的有益效果远远超出胃肠道，并且可以影响几乎所有的身体系统。  

出生：2014年7月起病：2018年3月(5岁半）感染甲型流感病毒，发热3天，最高体温39℃，2018年5月份家长发现其学习能力较前变差，反应迟钝，答非所问，语速慢，生活能力及交往能力下降，老师频繁与家长反馈患儿变差的问题，妈妈发现之前会的故事不会了，教孩子反应差了，于是就批评，揪耳朵，以为是孩子不愿意学习。2018年7月中旬，奶奶带孩子去乡下，两只蝙蝠在患儿背上飞过，当晚低热，体温37.6摄氏度，意识清楚，小便失禁，病情逐减加重，出现行为异常，表现为：不愿意出门，不愿与人交流，吃手指，情绪不稳定，哭闹，幻觉（感觉蝙蝠在自己背上，警察抓他）。10余天后当地医院就诊，脑电图示（外院，2018-07-25）：全导弥漫性棘慢复合波。在此期间出现间断愣神伴大小便失禁，持续精神行为异常，淡漠、不爱说话，不与别的小朋友玩耍，行为幼稚化，喜欢咬手指头、咬人，容易恐惧，经常叫“爸爸抱、妈妈抱”，同时较前多动，表现为睡前总是做各种小动作。2018年8月1日就诊于我院，VEEG（2018-8-1，本院）：双侧后头部可见9-10Hzα节律，发作间期双侧前头部可见持续性低至中波幅1-3Hzδ活动，双侧半球可见近持续性、同步性、低至中波幅1-3Hz棘-慢、多棘-慢波。发作期：监测过程中记录到1次癫痫发作，在脑电图放电起始45秒后出现临床症状，表现为阵挛（四肢近端），脑电图提示弥漫性棘-慢波、快节律。2018-08-05本院头MRI报告：双侧半卵圆中心、辐射冠、大脑脚V-R间隙扩大。2018年8月3号下午14:00在麻醉科静脉麻醉及心电监护下行腰椎穿刺术，测脑脊液初压170mmH2O,末压105mmH2O，脑脊液压力升高，常规、生化未见明显异常，脑脊液副肿瘤指标及寡克隆区带未归。血寡克隆区带及血副肿瘤性免疫指标未见异常。肝肾功能、电解质、凝血未见异常。甲状腺功能未见异常。患儿呕吐，腹痛，进食少，给予营养支持.精神差，躁动、易激惹，自诉腹痛，喜抱，不愿走路。学龄前儿童，亚急性起病，发病早期有低热，无外周呼吸道及消化道感染表现，出现精神行为异常，且发病早期有大小便失禁，精神行为异常持续存在，考虑“病毒性脑炎待除外”、“自身免疫性脑炎不除外”转诊至上海市儿童医院继续治疗。上海市儿童医院给予用激素，免疫球蛋白每月进行冲击治疗，口服激素维持治疗，2018-11症状明显改善，睡眠中肢体仍有频繁快速抖动，每日均有。数学、逻辑思维能力较差。运动、游戏、跳绳等动作协调性较差。夜间睡眠10小时，晨起床困难，精神状态差，反应迟钝。与家属互动可，反应速度慢。性格急躁，不听话。辅助检查：2018-8-01VEEG：异常脑电图III，间歇期：1.慢波增多，弥漫性，2.癫痫样放电，全部性，发作期：临床：阵孪（四肢），EEG：发作型，全部性。2019-04-12本院VEEG报告：异常脑电图III，间歇期：1.慢波增多，弥漫性，双前头部著；2.癫痫样放电，全部性。2018-09-06外院血清、脑脊液自身免疫性脑炎8项均阴性。2019-4-20头PET：双侧颞叶内侧、岛叶、小脑、丘脑低代谢。2019-4-30金域全外显子+CNV：未发现致病突变。2019-09-07日我院脑电图示：2019-9-5VEEG：异常脑电图III，间歇期：1.慢波增多，弥漫性，2.癫痫样放电，全部性，发作期记录到8次癫痫发作，分为2种类型：第一种类型：临床肌阵挛发作(7次)，累及躯干及双上肢：多次肌阵挛发作，EEG：发作型，全部性；第二种类型：临床：强直发作(1次)，累及面肌、颈肌及双上肢，持续2秒;脑电图示全部性多棘-慢波→电位递减，EEG：发作型，全部性。因频繁发作，智能和行为发育较同龄儿童差，因频繁发作，智能和行为发育较同龄儿童差，在病友的推荐下，决定于2019年10月03日来院行生酮饮食治疗。患儿病史1年半，频发强直、肌阵挛发作，单纯药物治疗难以控制，入院完善各项相关检查，未发现生酮饮食禁忌。既往史及出生史：G2P2，患儿第一胎，母孕年龄34岁，母孕期基本正常。生长发育：基本正常。1岁左右会讲话、会走路，2岁时能背古诗，逻辑思维，看书说话能力，智能发育同同龄儿童，3岁上幼儿园，可以背诵十几首古诗，注意力欠集中，其他表现基本同其他同龄儿，跑、跳稳，动作协调性好，精细动作可。语言理解、语言表达基本正常。5岁病后倒退，语言减少，口齿不清晰，精神状态差，反应迟钝，睡眠差，注意力不集中，性格脾气暴躁，与家属互动可，反应速度慢。于2019年10月03日开始生酮饮食治疗，生酮饮食比例为2比1，一日进餐4餐，逐渐过渡，每餐从150kcal开始，经过3天过渡至每餐280kcal，患者生酮饮食启动后，无不适主诉，饮食耐受性良好，监测血酮3.4-4.8mmol/L，血糖3.3-3.9mmol/L,血酮和血糖稳定，精神状态可予以出院。2021年2月19日生酮饮食治疗4个月来院复查：智能和行为发育基本恢复至同龄儿童水平，给予进行神经心理评估，结果回示：言语IQ：106，操作IQ：97，全量表IQ：102脑电图结果回示：间歇期：1.慢波增多，弥漫性；2.癫痫样放电，全部性；未见癫痫发作，脑电图较前明显改善。2021年8月10日，行生酮饮食治疗10个月来院复查VEEG：异常脑电图I：间歇期：慢波增多，弥漫性。未见癫痫样放电。正常上学，小学一年级。开始减少抗癫痫药物使用；2022年2月08日，生酮饮食治疗1年4个月，VEEG：异常脑电图I：间歇期：慢波增多，弥漫性。未见癫痫样放电。正常上学，小学二年级。期末考试，逆袭到班级第二名。开始减少抗癫痫药物使用至缓慢减停。严格的生酮饮食改为改良的生酮饮食抵抗力提高，未感染新冠肺炎，这也是非常多的生酮宝宝遇到的，研究发现生酮饮食对于新冠肺炎有抑制作用。2023年7月15日德巴金减停，身高133.8cm,体重28kg,生长发育正常，二年级期末考试班级第一名。给予调整生酮饮食方案，逐渐过渡至低碳饮食，恢复到正常饮食，半年后来院复查。2024年2月05日来院复查。小学三年级，成绩优异，90分以上，生长发育正常，情绪稳定，活泼开朗。脑电图示：少量慢波。自身免疫性脑炎，经过一年的激素和丙球间断冲击治疗，症状较前明显改善，智能和行为发育较同龄儿童有明显差距，癫痫频繁发作，单药（德巴金）无法控制。与家长多次沟通后，选择非药物治疗方法，生酮饮食治疗，控制发作，改善发育，提升免疫水平。经过3年的生酮饮食治疗，智能和行为发育恢复同龄儿童水平，成绩名列前茅，减停抗癫痫药物使用，并且成功停止生酮饮食治疗。以下是与家长的部分沟通信息，这个也是每一位生酮饮食成功的家长都会问的问题，为什么医生知道生酮饮食对癫痫和智能发育有益处，为什么不推荐生酮饮食治疗呢？我的孩子18年甲流感染后，由于惊吓导致精神行为不正常，检查发现孩子脑电痫样放电，8月底住院上海儿童医院，打丙球，吃甲泼尼龙，该用的药都用了，但是脑电一直未见好转，特别是睡眠状态下捕捉到好几次发作，加大丙球，还是一样……于是去年19.10月份在病友的推荐下，挂了王曼医生的号，用上了生酮饮食疗法，一开始家人都很紧张，怕孩子不配合，结果发现，只要妈妈用心研究下王曼医生给的配方，好好花点心思用现成的生酮产品做点点心，糕点，包子，孩子现在已经完全爱上吃生酮餐了……而且整个人的智力和状态都感觉有明显的好转。今年原本1月要去复查的，结果由于新冠疫情一直到5.3号才去复查，5.6号结果出来，医生告知脑电有非常大的改善，而且16个小时的长程视频脑电图没有捕捉到一次癫痫发作……真的好感谢王曼医生!如果早点能够用生酮饮食就好了!一直被误传了!说生酮饮食有多难吃多可怕，根本就不存在的事情!希望有同样病症困扰的宝宝们，如果适合做生酮治疗的，千万别犹豫，赶紧找王曼医生做上!（以上内容家长撰写于2020年5月10日）

发热的孩子如果诉说头痛，往往会令家人更加紧张，生怕是大脑发生了感染。如果孩子总体状态不错，可以观察孩子的头痛症状是不是只在发热时出现。如果孩子的头痛在发热时明显，但会随着体温降至正常头痛逐渐缓解，通常提示没有特别问题。因为多数情况下，发热伴随的暂时头痛是因为体温升高引起的血管扩张导致，而非神经系统感染引起。如果体温正常阶段，孩子仍明确表示有头痛，建议就医。发热期间出现的头痛属于继发性头痛。感染是引起发热患儿头痛最常见的继发因素。引起儿童头痛的感染疾病中又以上呼吸道感染、流行性感冒以及细菌性鼻窦炎相对高发。导致上呼吸道感染的病原体既可以是病毒，也可以是细菌（比如A群链球菌）。链球菌感染引起的咽炎/扁桃体炎，患儿除了发热、头痛，通常会伴随明显而持续的咽痛，部分患儿还会出现腹痛。病毒性上呼吸道感染的常见症状是：发热、声哑、流涕、鼻塞/鼻涕、咳嗽以及持续时间不长的咽痛。脑膜炎和脑炎并不常见（随着普遍接种13价肺炎结合疫苗和Hib疫苗，细菌性脑膜炎发病率显著下降）。尽管这类中枢神经系统感染性疾病发生率低，但也得警惕，尤其是未完整接种相关疫苗的患儿。对于发热伴随头痛的儿童，我们要关注有无其他神经系统的异常表现：精神状态的明显反常（如，过分的激惹或萎靡，行为怪异或出现幻觉，或惊厥）；频繁恶心、呕吐；持续畏光；颈部疼痛/僵硬；家长可在家进行简单的神经系统检查以判断有无脑膜刺激征。如果孩子有上述神经系统异常表现之一，都应就医评估。附：脑膜刺激征检查方法1、克氏征，又称克尼格征（Kernigsign）。检查法：患者仰卧，下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸达135°以上；如遇抵抗，小于135°并出现疼痛表现为阳性。2、布氏征，又称为布鲁氏征（Brudzinskisign）检查法：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性。3、颈项强直：患者仰卧，被动屈颈时，出现屈颈受限或明显疼痛为阳性。

普通感冒是由病毒感染引起，不需要使用抗病毒药物。但引起感冒的病毒却并不止引起感冒，它们同样可以引起脑炎、肺炎、心肌炎等等，包括手足口病，每年有不少重症甚至死亡的病例。 1.无论是脑炎、肺炎、心肌炎，还是重症手足口病，其发生率都是比较低的，同孩子成长过程中可能遭遇的感冒次数相比，这些情况出现的可能性并不大，很多孩子可能一次都不会遇上。 2.这些并发症、重症是无法事先预测，也无法通过药物来预防的。当你在感染初期只有感冒症状的时候，没有方法能够预测你会不会发展成为重症。如果最终发展成了重症，那么不管你在感染初期采用了什么药物，都改变不了这一最终的结果。唯一例外的只有流感，在48小时内应用相应的抗病毒药物有可能有作用，但也不是一定能阻止重症的发生。

感染性病因：包含各种细菌、病毒、结核、真菌感染导致的脑炎、脑膜炎，中毒性脑病，热性惊厥等；非感染性病因：颅外因素：各种内环境紊乱，比如低血钙、低血镁、低血糖等；代谢性疾病（苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等）； 中毒：毒鼠强中毒最容易出现严重频繁的抽搐发作，近些年因为国家的严格管理，已经罕见； 高血压脑病：突然间快速上升的严重高血压 颅内因素：癫痫，各种颅脑结构异常带来的抽搐发作（先天性大脑发育异常、颅内出血、颅内肿瘤、脑萎缩等） 因此：出现抽搐发作，一定要进一步查找病因，做头颅核磁、脑电图、血液检查等。

肺炎支原体（MP）所致中枢神经系统损害大多表现为脑炎及脑膜炎，还有表现为共济失调、瑞氏综合征、格林-巴利综合征、脑梗塞、脑出血、眼斜视、感觉异常等，其中MP脑炎约占30%，且近年来发病呈上升趋势。MP脑炎具有如下临床特点：①大部分在呼吸道感染后并发，仅少数患儿直接以神经系统症状为首发，部分患儿同时合并呼吸道MP感染；②病情轻重不一，神经系统表现多种多样，可有发热、意识障碍、头痛、呕吐、抽搐等，亦可有脑膜刺激征及局灶体征，与非细菌性脑炎很难鉴别；③脑脊液检查与病脑改变相似，可有蛋白、细胞数的轻度增高；④脑电图检查呈非特异性异常改变，主要表现为背景活动慢化，有弥漫性慢波及δ、θ节律增多，常持续数周；⑤颅脑CT或MRI检查多数患儿无明显异常，某些病例可出现弥漫性脑水肿或局灶性改变；⑥MP感染后1周左右，测血和脑脊液特异性MP-IgM阳性。早期出现神经系统症状，脑脊液MP-DNA阳性提示，肺炎支原体脑炎是由于支原体对脑组织的直接侵害所致。MP直接侵犯中枢神经系统时，在中枢神经系统检测出MP特异性抗体即可确诊，但抗体有在支原体感染后的一段时间出现，而PCR检测方法可在一些隐匿性感染时作出直接的DNA诊断，特别是在脑脊液抗体阴性时。MP脑炎目前尚无统一诊断标准，一般根据临床表现、脑脊液符合病脑的改变、血清和脑脊液MP-IgM或MP-DNA阳性、非特异性脑电图异常等综合判断。治疗策略是早期选用大环内酯类抗生素，疗程一般2～4周。

很多细菌如流行性脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、金葡菌以及一些革兰氏阴性细菌等可以引起化脓性脑膜炎，其中流行性脑膜炎双球菌引起的又叫流脑。很多病毒如乙型脑炎病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等可引起脑炎、脑膜炎。其中乙型脑炎病毒引起的又叫乙脑。结核杆菌也可引起脑膜炎，这种脑膜炎又叫结核性脑膜炎。以上感染均属中枢神经系统感染性疾病，是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见病。 因为小儿机体免疫能力较弱，血脑屏障功能也较差，在新生儿和婴幼儿时期更为明显，因此这些年龄组小儿患病率较高，营养不良或其他恶性病者免疫能力更差，更易感染，其临床特点表现为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷、前囟隆起、颈项强直、肢体瘫痪、视觉障碍等。其中病毒性脑炎表现的轻重不一，大多数起病较急。中枢神经系统感染之前多有上呼吸道感染。所以一旦发现小儿生病、感冒应积极治疗，出现上述症状就应立即到医院求治。医生、护士们通过各项检查，尤其是脑脊液的细胞和生化检查就能确定脑炎、脑膜炎的性质，并针对病因给予治疗，大多数预后是好的。

腰穿是神经科很常见的检查，安全可控风险较低。但是对于婴幼儿来说，家属一般一听说做腰穿，或者曾经看到过别人做腰穿，就会比较害怕，看到很长的针，从腰部穿进去，然后抽出脑脊液。对于腰穿操作者来说，如果患者是成人，一般在很好配合下，会顺利完成这个操作，但是婴幼儿来说，操作者也是比较难办，因为婴幼儿不会配合，而且有疼痛就会动的更厉害，让你很难准确顺利完成操作。那么，我本人，在对婴幼儿腰穿方面有些心得体会，最主要是对婴幼儿进行适当镇静，并且操作过程中保持不动。具体步骤如下：1适当给予镇静剂：可以给予水合氯醛或者米达唑仑进行镇静，减轻患儿恐惧；2局部进行局麻：局部给予皮内皮下利多卡因麻醉，减轻穿刺是疼痛；3严格制动：需要经验丰富的护士，控制婴幼儿保持不动，并且有个良好的腰穿体位；4可以选择注射器针头进行穿刺：1岁以内的婴幼儿，最好选择5ml注射器针头进行穿刺，这样最大程度保证患儿安全，一般进针2.5-3cm，就可以见到脑脊液流出。腰椎穿刺，抽取脑脊液进行化验检查。对患者而言，基本没有什么危害。因为腰椎穿刺所使用的穿刺针，只比正常的输液针头稍微粗一点，对人体的创伤是微乎其微的。其次，腰椎穿刺选择的是腰3-4椎间隙、腰4-5椎间隙或者腰5-骶1椎间隙，这些椎间隙是没有脊髓的。因为人类的脊髓下端，位于第1腰椎下缘，因此，在这些部位穿刺是非常安全的，不会损伤到脊髓圆锥，而且也不会损伤到马尾神经。因此，这样的穿刺操作相对是安全的，就和输液、打针没有太大差别。腰穿检查是神经科一个很重要的辅助检查，对于判断疾病的性质有重要的作用，如对脑炎、格林巴利综合征或者蛛网膜下腔出血等的诊断非常重要。腰穿抽取脑脊液一般对患者的身体没有什么伤害，部分患者会在穿刺部位有疼痛，或者出现低颅压性的头痛，这种经过休息和大量补液以后都能很快恢复。还有极少数病人会出现穿刺部位的感染，但是这种概率非常低。还有一些高颅压的患者进行腰穿检查可能会诱发脑疝，腰穿检查应该在医生充分评估患者病情以后才能进行。脑脊液不断的生成和循环，因此，抽出少许脑脊液对人体没有什么危害。林久銮，男，副主任医师，神经外科医学博士，清华大学玉泉医院癫痫中心外科医生。曾在日本静冈癫痫中心访问学习。已在SCI杂志、国内核心期刊和学术会议发表癫痫领域论文十余篇篇。参与多项清华大学以及中科院的国家级脑功能研究课题项目。参编多部神经外科及癫痫领域相关著作编写。擅长成人及小儿癫痫的内外科治疗，尤其对婴儿痉挛、结节性硬化、皮层发育不良、脑出血、脑外伤及脑炎后癫痫的治疗有较丰富的临床经验。掌握癫痫各种常见的术式，包括：颞叶切除、大脑半球切除和离断、立体定向SEEG手术、机器人辅助下立体定向导航手术和迷走神经刺激和脑深部刺激术等。

儿童脑炎多由疱疹性病毒、肠道病毒感染引起，根据病毒侵犯的位置不同，可表现为不同的早期症状。如果侵犯脑膜，孩子会出现发热、头痛、恶心、呕吐、畏光、颈强直。如果侵犯大脑实质，孩子会出现精神状态改变（精神差、嗜睡、人格改变），常伴有癫痫发作，可同时有发热、头痛、恶心、呕吐。如果侵犯脑干，孩子会出现肌阵挛、震颤、站立不稳、呼吸困难、休克甚至昏迷。如果侵犯脊髓，孩子会出现肌无力、排尿困难、迟缓性麻痹、膝腱反射消失等。部分病毒感染起病较急，通常刚刚发作即表现为强烈的上呼吸道症状，比如会出现持续的、39度以上高温、呼吸困难等症状，威胁生命的可能性极大，需要及时就诊。部分病毒感染起病症状较轻，常表现为类似感冒的症状。患儿会感觉身体疲惫、困倦欲睡、还可能会出现恶心、头痛等症状，3~4天以后会出现全身性的皮疹，并发高温、腹泻、怕光等症状。

儿童脑炎通俗来说指的是年龄大于一岁孩子的脑部存在炎症，其发病主要是由于各种病原体（儿童来说主要是病毒）入侵脑部造成脑实质的炎症，有时与脑膜炎可以同时存在（如果感染部位在脑膜，就是俗称的脑膜炎）。由于引起感染的病原体种类不同，比如病毒、细菌、结核杆菌等，不同年龄段孩子会表现出不同的临床症状。大部分较年长儿童和青少年中，脑炎会表现为急性发热、头痛、恶心、呕吐、精神状态改变（精神差、嗜睡）、情绪不稳、运动障碍、频繁抽搐（癫痫发作）等。有些孩子会出现全身性症状，比如精神疲惫、困倦欲睡、久睡不醒、头痛、食欲差、持续性低热等症状，也有些患儿出现较大的情绪转变，比如原来性格很安静温和，而有段时间突然变得很暴躁，情绪波动大、精神异常等。少部分患儿会仅表现出呼吸道症状，常见发热、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等，因此部分脑炎早期表现常与病毒性上呼吸道感染混淆，不容易鉴别，需要密切动态观察病情，及时就诊，以免延误治疗。