精选内容
-
二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)
二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)2023年6月2日,《二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)》于《中华内科杂志》重磅发布。《二甲双胍临床应用专家共识》于2014年首次发布,经历了2016年、2018年两次更新,已成为我国临床医生合理应用二甲双胍的重要学术参考。时隔5年,《二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)》有哪些推荐意见更新?本文整理汇总,以飨读者。注:推荐级别:I为推荐使用,IIa为应当考虑,IIb为可以考虑,III为不推荐使用;证据水平:A为高质量证据,B为中等质量证据,C为有限数据或专家意见。《共识》推荐:有关二甲双胍的「临床地位与使用时机」1.二甲双胍是控制高血糖的基础治疗药物。在无胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)心肾保护强适应证的情况下,建议二甲双胍作为2型糖尿病的首选一线降糖药物并一直保留在治疗方案中。(推荐级别I,证据水平A)2.因改善心肾临床结局需要优先使用GLP-1RA或(和)SGLT2i治疗时,二甲双胍可作为联合治疗方案首选的降糖药物。(推荐级别I,证据水平B)3.二甲双胍适用于体重正常、超重或肥胖的2型糖尿病患者,其疗效和不良反应与体重指数无关。(推荐级别I,证据水平A)《共识》推荐:有关二甲双胍的「剂量与疗效」1.二甲双胍起效最小剂量为500mg/d,最佳有效剂量2000mg/d,成人最大推荐剂量2550mg/d。二甲双胍的疗效具有剂量依赖效应。若患者能够耐受,建议逐渐加量至最佳有效剂量。(推荐级别I,证据水平A)2.二甲双胍单药治疗可使HbA1c下降1.0%~1.5%,并可与其他任何降糖药物联合治疗,以进一步改善血糖控制。(推荐级别I,证据水平A)3.在二甲双胍最大耐受剂量基础上早期联合二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4i)治疗,可更有效地改善长期血糖控制。(推荐级别I,证据水平A)4.二甲双胍与胰岛素联合可以减少胰岛素用量并降低胰岛素治疗带来的体重增加和低血糖风险。(推荐级别IIa,证据水平B)《共识》推荐:有关二甲双胍的「特殊人群用药」1.二甲双胍可用于10岁及以上的儿童和青少年2型糖尿病患者。(推荐级别IIa,证据水平B)2.老年和肾功能不全的2型糖尿病患者应在用药前及接受药物治疗期间定期检查肾功能,并根据eGFR水平调整二甲双胍的剂量。(推荐级别IIa,证据水平B)3.二甲双胍在eGFR<45ml‧min-1‧1.73m-2的患者中慎用或减量使用,在eGFR<30ml‧min-1‧1.73m-2的患者中禁用。(推荐级别IIb,证据水平B)4.二甲双胍在患者血清转氨酶超过正常上限3倍以上时应避免使用。(推荐级别III,证据水平B)5.二甲双胍在急性及失代偿性心力衰竭患者中应避免使用。(推荐级别III,证据水平B)6.我国尚未批准二甲双胍用于1型糖尿病治疗,但对于10岁以上的超重或肥胖1型糖尿病患者可以在知情同意情况下酌情使用。(推荐级别IIb,证据水平B)7.患者在接受造影检查前和检查时、麻醉/手术时建议停用二甲双胍,检查后和术后至少48h且复查肾功能无恶化后再重新开始治疗。(推荐级别III,证据水平B)《共识》推荐:有关二甲双胍的「安全性」1.二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应。小剂量起始,逐渐加量,非缓释制剂分次随餐服用或改成缓释制剂,可减少胃肠道不良反应。(推荐级别IIa,证据水平B)2.二甲双胍本身几乎不增加肝、肾功能损害的风险。(推荐级别IIa,证据水平B)3.二甲双胍与乳酸性酸中毒发生风险间的关系尚不确定。在掌握好禁忌证的前提下,长期使用二甲双胍不增加乳酸性酸中毒风险。(推荐级别IIa,证据水平B)4.长期使用二甲双胍与维生素B12水平的下降有关。维生素B12摄入或吸收不足的患者每年监测1次血清维生素B12水平是有益的。(推荐级别IIa,证据水平B)《共识》推荐:有关二甲双胍「对心血管系统的影响」1.二甲双胍具有心血管保护作用。二甲双胍可减少超重或肥胖的新诊断2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险,也可减少已存在心血管疾病的2型糖尿病患者心血管疾病再次发作的风险。(推荐级别IIa,证据水平B)2.2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危因素、心力衰竭、慢性肾脏病时,二甲双胍与具有心血管或肾脏获益证据的GLP-1RA或SGLT2i联合治疗,有助于血糖控制达标和降低心血管疾病发生的风险。(推荐级别IIa,证据水平C)《共识》推荐:有关二甲双胍「对糖尿病的预防作用」1.二甲双胍可有效降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险。(推荐级别IIb,证据水平A)来源医脉通内分泌科
任卫东医生的科普号2023年06月04日 306 0 1 -
一起来认识儿童糖尿病(三)
问题3:患糖尿病的孩子常常有什么表现?答:1型糖尿病患儿典型的表现有多尿、夜尿、尿床或白天尿失禁,爱喝水、食欲增加。这些症状可以表现轻微,随着病情发展,孩子的口渴感比饥饿感更明显,并发酮症可出现恶心和厌食,体重减轻。糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病儿童常见的表现,此时除上述表现之外,患儿还有呼气含烂苹果气味,以及可出现呕吐、腹痛、嗜睡、昏睡,甚至抽搐等症状,合并脱水时孩子尿量减少。其他表现包括视力障碍、外阴阴道炎、尿路感染等。还有少数孩子在出现临床症状之前就被诊断为1型糖尿病,而2型糖尿病约40%的患儿在诊断时并没有出现临床症状,2型糖尿病的患儿偶尔发生酮症酸中毒。问题4:儿童糖尿病的血糖诊断标准是什么?答:根据2019年世界卫生组织颁布的新分型标准,符合下列4条中之一可诊断糖尿病:(1)空腹血糖≥7.0mmol/L;(2)口服糖耐量负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L;(3)糖化血红蛋白≥6.5%(测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证);(4)随机血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病症状体征。符合上述标准但对无症状者建议在随后的1天复查以确诊。血糖5.6~6.9mmol/L为空腹血糖受损,口服糖耐量试验2小时血糖7.8~11.0mmol/L为糖耐量受损;称为糖尿病前期。
张东光医生的科普号2022年11月12日 330 0 3 -
各类糖尿病人的血糖控制标准是多少(2022)?
各类糖尿病人的血糖控制标准是多少?医学研究不断探索发展,糖尿病人的血糖控制标准也随之更新,小伙伴们快来看看属于你的控糖标准吧!不同人群,不一样的血糖标准 不同人群,不一样的血糖标准 【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制标准(表1)是将血糖水平逆转至糖耐量正常水平。如无法逆转至糖耐量正常水平,至少应尽力维持在糖尿病前期,力争阻止或延缓其进展为糖尿病。表1 糖尿病前期人群的理想血糖控制标准空腹血糖≤6.1mmol/L糖负荷后2小时血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小时血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】结合《中国2型糖尿病指南(2017)》和《中国1型糖尿病诊治指南》对一般成年1型和2糖尿病患者,血糖控制标准建议(表2)如下:表2 1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制标准空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要关注血糖外,还要定期检测糖化血红蛋白(HbA1c),《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》建议HbA1c的控制标准在既往要求要遵循个体化原则的基础上,将控制目标的影响因素分为不可变和可变等因素。图1 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素【老年2型糖尿病患者】对于老年糖友,更需要全面评估后慎重考虑治疗获益与风险的平衡,确定以改善生活质量为主的安全治疗策略,以确定个体化血糖控制目标。表3为根据患者健康状况分层的老年2型糖友的血糖控制标准的治疗建议,仅供参考,具体的血糖控制标准,应在医生的指导下制订。表3不同健康状况的2型老年糖友血糖控制标准治疗建议【1型和2型儿童/青少年糖尿病患者】由于儿童的饮食不规律,日常活动变化较大,缺乏对低血糖的自知力及应对能力,过于追求血糖达标,不仅容易发生低血糖,还可能因摄入不足影响孩子的生长发育,频发低血糖还会影响日后孩子的智力。因此,糖尿病儿童的血糖控制标准应适当放宽。2型糖尿病儿童/青少年:《中国2型糖尿病防治指南(2017)》建议的血糖控制标准(表4)为:表4 2型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准空腹血糖<7.0mmol/L糖化血红蛋白≤6.5%1型糖尿病儿童/青少年:结合美国ADA指南和《中国1型糖尿病诊治指南》建议的血糖控制目标(表5):表5 1型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准 中国指南或美国指南均建议糖尿病儿童的控糖目标需要个性化,有些孩子可以安全达到6.5%-7%的糖化血红蛋白,有些孩子则需要放宽至8.0%。ADA2021推荐的糖化血红蛋白小于7%是大多数儿童和青少年的标准,家属可按照患儿能否配合,有无低血糖发作等可将指标适当上下调整,设置更个性化的血糖控制标准。【妊娠期糖尿病患者】怀孕的女性在妊娠24~28周时,进行75克糖耐量试验评价糖代谢状态时,血糖超过或达到表6中任何一项血糖值的标准时,即诊断为妊娠期糖尿病(简称GDM)。表6妊娠期糖尿病的血糖诊断标准空腹血糖>5.1 mmol/L服糖1小时后血糖>10.0 mmol/L服糖2小时后血糖>8.5 mmol/L孕期血糖控制不佳,对孕妇及胎儿均会造成不良影响,为了降低糖尿病对准妈妈和胎儿及新生儿的不良影响,应对孕妇制订较为严格的控糖标准(表7)。表7孕期血糖控制标准空腹血糖<5.3mmol/L餐后1小时血糖<7.8mmol/L餐后2小时血糖<6.7mmol/L温馨提醒:孕期血糖控制必须避免低血糖。孕期血糖<4.0mmol/L为血糖偏低,需调整治疗方案,血糖<3.0mmol/L必须给予即刻处理。最后,罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后,血糖往往会逐渐恢复正常,但需要产后6~12周做75克糖耐量试验评估糖代谢状态。根据糖代谢状态来制订血糖控制标准。为了全面评价血糖控制质量和延缓并发症的发生,(2020版)最新指南对糖友也提出了新要求,快来更新我们的知识吧!更新要点 1. TIR纳入血糖控制目标葡萄糖目标范围内时间(TIR)应纳入血糖控制目标。ATTD2019专家共识推荐针对不同类别糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目标(见下图)。不同人群的控糖标准应高度个体化,同时关注低血糖以及血糖波动。a.年龄<25岁,如果糖化血红蛋白目标在7.5%,则设定TIR目标预计为60%。 b.基于孕期的相关证据有限,需要更多的研究。c.这部分人群孕期的目标并没有设定,因为这方面的证据非常少,需要更多的研究。包含>13.9mmol/L的部分包含<3.0mmol/L的部分2.低血糖分级▷I级低血糖:血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。▷II级低血糖:血糖<3.0mmol/L。▷III级低血糖:没有特定血糖界限,伴有意识和/或躯体改变的严重事件,需要他人帮助的低血糖。以上内容仅供各位糖友参考讨论,不作为最终诊断治疗建议。
任卫东医生的科普号2022年11月01日 9421 0 6 -
儿童糖尿病怎么治疗?
在现阶段医疗水平下,1型糖尿病仍无法完全治愈。所以,现在的治疗重点应放在如何达到最佳的血糖控制水平,尽可能防止、延缓和减轻并发症发生。很多家长在经历了崩溃、自责、气愤后,终于可以坐下来和医生讨论孩子的病情,这也就开始了糖尿病教育的第一步,也是综合治疗中最重要的一环。1型糖尿病治疗是个系统工程,称为“五架马车”,包括注射胰岛素、监测血糖、积极运动、控制饮食和糖尿病教育,其中教育是核心,只有科学全面的认识这个病,才能坚定战胜疾病的信心,而且这个教育自始至终都要贯穿在疾病治疗过程中,因为儿童和成人存在生理和心理的巨大差异,孩子有生长发育的需要,随着孩子慢慢长大,他(她)的自主意识逐渐萌生,这就需要家长和孩子共同学习糖尿病知识,学会接纳这个不怎么友好的老朋友,和平共处,最终目的是保护好孩子的脏器功能,提高生活质量。对于2型糖尿病的治疗,饮食管理(即医学营养治疗)是最重要的部分,医学营养治疗指在必须保证营养素的前提下严格限制热卡。在营养治疗的同时,孩子必须注意改变生活方式。规律运动可以改善血糖控制,减少心血管危险因素,减轻体重,改善健康状态。药物治疗是饮食和运动基础之上的晋级治疗,与成人不同的是,治疗儿童2型糖尿病目前被认可的药物只有胰岛素和二甲双胍。
付朝杰医生的科普号2022年07月10日 167 0 0 -
儿童糖尿病怎么诊断?
儿童糖尿病和成人诊断标准基本一致,符合下述4条中之一可诊断糖尿病:(1)空腹血糖≥7.0mmol/L;(2)口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.1mmol/L(3)HbA1c≥6.5%;(4)随机血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病症状体征;符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1天重复检测以确认诊断。此外,血糖5.6~6.9mmol/L为空腹血糖受损,口服糖耐量试验2h血糖7.8~11.0mmol/L为糖耐量受损。
付朝杰医生的科普号2022年07月10日 292 0 0 -
儿童糖尿病有什么症状?
相比成人三多一少的症状,儿童糖尿病发生的更隐蔽,有将近一半的孩子到医院看病的主要原因是发生了非常严重的糖尿病酮症酸中毒,甚至是已经出现了昏迷。而症状表现的五花八门,呕吐、腹痛、腹泻、乏力、尿床等等,如果发生了昏迷才到医院,那就更容易和脑炎、中毒等疾病混淆。但如果细细追问,大多数家长还是能回忆起孩子近几个月或者几个星期有多饮多尿的病史,但绝大多数没有引起重视,也就贻误了早诊断早治疗的机会。
付朝杰医生的科普号2022年07月10日 169 0 0 -
吃糖多是不是会导致儿童糖尿病?
吃糖多和糖尿病之间没有必然的联系,但是,进食糖果类食物多,血糖会瞬间升高,为了维持稳定的血糖水平,人体内的胰岛β细胞会大量分泌胰岛素,长期以往会造成胰岛素抵抗,继而出现胰岛β细胞功能耗竭,也就是2型糖尿病发生的机制。所以,还是要尽量避免进食升糖速度快的食物。
付朝杰医生的科普号2022年07月10日 151 0 0 -
一起来认识儿童糖尿病(二)
跨年夜在门诊遇到一个12岁2月的女孩,因喉咙痛、精神差4天来诊。她先后在急诊科、神经内科、感染科看病,考虑诊断为脑炎?、急性咽炎,医生建议住院。看小姑娘瘦瘦的、没精神、口唇略干燥,再次问家长孩子并没有发热、头痛,但有恶心反胃、觉得没力气。于是让做了尿检,结果让家长大吃一惊——糖尿病!入院诊断为糖尿病并酮症酸中毒。 其实这样的例子在平时工作中还真不少见,糖尿病并不是中老年的专利。儿童期1型糖尿病的发病年龄高峰分别在4-6岁和10-14岁。有医学研究发现,儿童1型糖尿病发病有明显季节差异,气温较低月份的发病率高于气温较高月份。若孩子出现多尿、尿床、夜尿、口渴喜饮水、乏力、体重减轻表现须及时就医,糖尿病并发酮症酸中毒时可出现精神差、昏睡、昏迷等,脑损伤见于0.3-0.9%的酮症酸中毒患儿,是死亡的首要原因。
张东光医生的科普号2022年01月04日 857 1 4 -
关于儿童糖尿病,家长需要知道的那些事
随着物质生活和医疗水平的提高,糖尿病患者逐年增多。糖尿病目前尚无根治方法,但绝不是不治之症。因此,当您得知自己或家人患有糖尿病时,没有必要过分紧张和恐慌,积极学习糖尿病的基础知识。 一、什么是糖尿病? 糖尿病是一个复合病因的综合病症,是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加,或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种临床症候群。其基本特征是长期高血糖。 二、糖尿病可以出现哪些症状? (1)“三多一少”,口渴多饮;小便及夜尿频繁,排尿量增加;常感觉饥饿,食欲增加;体重下降。 (2)视力下降;四肢出现麻木刺痛。 (3)皮肤干燥、瘙痒,皮肤溃疡经久不愈,多见足部。 (4)精神不振,容易疲倦。 三、糖尿病并发症有哪些? 患了糖尿病后如血糖控制不佳,长期存在的高血糖容易合并高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外、肾功能衰竭,视网膜剥离而失明,肢端坏死等。 四、糖尿病儿童在饮食方面应注意什么? 饮食治疗的目的是通过合理的饮食,减轻胰岛细胞的负担,使血糖达到或接近正常水平,防止和延缓并发症的发生和发展。儿童及青少年糖尿病营养治疗首先要保证充足和恰当的能量摄入和营养成分,从而获得良好的生长、发育和健康。下面就介绍几点糖尿病饮食原则: (1)糖尿病饮食首先是健康饮食,而不是饥饿饮食,所以并不是吃得越少越好。饮食控制过严同样有害。 (2)糖尿病饮食不是质的问题,而是量的问题,即没有绝对不能吃的东西,哪怕是糖,只要合理计算,照样可以吃。 (3)饮食要以米饭、面条、馒头等谷物为主,适量的加一些荤菜,如肉类、鱼类、蛋类等,如无荤菜,豆制品可以适当加量。大部分蔬菜不限,但像番薯、土豆、玉米等淀粉类蔬菜要从主食中减去相应的量。饮食要清淡,动物脂肪、奶油、甜点应不用或少用。 (4)糖尿病饮食应该是很有规律的,暴饮暴食或者有上一顿没下一顿对血糖控制是很不利的。 (5)忌烟酒,尽量避免油炸食物。花生、瓜子、开心果等坚果类食物热量高,应尽量少吃,而甜的水果,可以每天吃一份,如一个苹果或者一个橙子。 五、糖尿病儿童怎样进行运动治疗? 运动治疗可以增加胰岛素的敏感性和外周组织对糖的摄取,有利于控制血糖、降低血脂、减少胰岛素的用量。 (1)应坚持长期而又规律的体育锻炼,循序渐进,定时,定量,一般每日坚持半小时左右,运动时间在餐后一小时,可达到较好的降糖效果,不宜空腹运动,长时间运动应适当增加食量。 (2)需注意居家时要避免久坐、长时间看手机、玩电子游戏等不良生活作息。 (3)运动后一旦出现心慌,盗汗等低血糖症状时,应立即进食。 六、及时识别糖尿病酮症酸中毒和低血糖 1.低血糖:低血糖是糖尿病患儿胰岛素治疗中最常发生的急性并发症。 低血糖时可出现以下表现:出汗、震颤、苍白、恶心、呕吐、头痛、视力障碍、嗜睡、体温低下、抽搐、惊厥或昏迷等。如果患儿出现上述表现,应及时测血糖。如突然发生无法进食的严重低血糖,应将患儿侧位平卧,送至附近医院。 2.糖尿病酮症酸中毒:糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病的严重急性并发症,通常由感染、应激、暴饮暴食、治疗不规律以及胰岛素使用不当导致。对于出现以下现象者,也需警惕糖尿病酮症酸中毒的发生:(1)发热和(或)呕吐;(2)血糖升高,超过15mmol/L,尤其是合并腹痛或呼吸过快;(3)乏力和精神反应差。出现以上情况需要及时在附近社区诊所、医院就诊完善血尿酮体等检查,评估病情及时治疗。 总结,糖尿病是终身疾病,治疗需长期进行,且慢性并发症可遍及全身各重要器官。糖尿病儿童易抑郁心理,有时拒绝服药,不配合治疗,家属要多理解,关心患儿,多与患者交谈。既不能严苛、打骂、训斥患儿,亦不可过分宽容致患儿随心所欲。可以选择跟患儿一起运动、听轻松的音乐,帮助患儿规律作息,耐心倾听患儿的诉求,同时,家长应做好表率,缓解患儿的紧张恐惧情绪。多讲解一些治疗效果好,患者配合好的事例,通过终身治疗及适当的体育锻炼,也能和正常人一样生活和长寿,只要有信心和持之以恒的耐心,就能缓解和减少并发症,提高生活质量,延长寿命。
苏海浩医生的科普号2021年07月30日 948 0 0 -
糖尿病患儿日常生活中有哪些容易引起低血糖的情况?
最常见的低血糖症与药物治疗不当有关,胰岛素治疗中低血糖症常见,如胰岛素剂量过大或病情好转却未及时减少胰岛素剂量。注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好,胰岛素吸收时多时少,产生低血糖。注射胰岛素后没有按时进餐,或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。一时性体力活动量过大,没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。脆性糖尿病(不稳定型糖尿病)患者、病情不稳定者,容易出现低血糖。
荀泽丽医生的科普号2021年07月04日 481 0 0
小儿糖尿病相关科普号
商晓红医生的科普号
商晓红 主任医师
山东省立医院
小儿内分泌科
3390粉丝3.9万阅读
闫镛医生的科普号
闫镛 主任医师
开封市中医院
糖尿病科
35粉丝4.3万阅读
崔巍医生的科普号
崔巍 主任医师
西安交通大学第一附属医院
内分泌科
1350粉丝42万阅读
-
推荐热度5.0黄书越 主治医师首都儿科研究所附属儿童医院 内分泌科
小儿糖尿病 124票
矮小症 20票
性早熟 16票
擅长:小儿内分泌疾病如矮小,性早熟,小阴茎,幼稚性睾丸,糖尿病,低血糖,甲亢,甲状腺功能减退,尿崩症,肥胖等。 小儿普通内科疾病,如发热,咳嗽等呼吸道疾病,恶心、呕吐、腹泻等消化道常见疾病(可线上开处肤乐霜,硅霜,小儿复方钙颗粒,杏贝止咳,鼻炎清等儿研所自制药剂及益生菌等其他常用药剂)。 -
推荐热度3.5张梅 主任医师江苏省人民医院 内分泌科
库欣综合征 2票
糖尿病 1票
擅长:1、糖尿病及其并发症的诊断与个体化治疗,尤其擅长1型糖尿病的血糖个性化管理、妊娠期血糖管理及细胞治疗。2、垂体、甲状腺及肾上腺疾病的诊断与治疗。3、高尿酸血症的诊断与治疗。 -
推荐热度3.4巩纯秀 主任医师北京儿童医院 内分泌遗传代谢中心
矮小症 3票
儿童保健 2票
性早熟 1票
擅长:小儿糖尿病、儿童矮小症、儿童性早熟、小儿肥胖、小儿甲状腺疾病、小儿肾上腺疾病、小儿遗传代谢病