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盐酸丙咪嗪治疗逆行射精等男科临床应用by蒋氏男科
丙咪嗪为抗抑郁药,有兴奋和消除忧郁的作用。能减弱因刺激网状结构所致的觉醒反应,增强麻醉、催眠和镇痛等药物的作用,还有对抗乙酰胆碱、去甲肾上腺素和组织胺的作用。男科主要应用于:1、糖尿病逆行射精:丙米嗪,25毫克,每日三次,性交前6小时服用50毫克丙米嗪可以高度有效地使糖尿病患者在妻子的排卵期暂时恢复前向射精。2、治疗(小儿)遗尿:盐酸黄酮哌酯联合丙米嗪治疗不稳定性膀胱之遗尿症,尤其是小儿遗尿症。尿频尿急尿失禁,尤其是伴有盆底疼痛,抑郁焦虑,能够增强盐酸黄酮哌酯的镇痛作用,增强其抗胆碱能作用。
蒋毅医生的科普号2023年09月21日 47 0 1 -
没有医生告诉你孩子不醒也不该尿床吗?
随着暑假的到来,最近又诊疗了很多尿床的孩子,通过各个平台找我咨询的孩子尿床问题的家长我发现都有个共性,就是家长脑子里觉得尿床的原因就是孩子醒不了,有些家长甚至看遍全国,花费四五万都是在治疗孩子醒不了。在此我想说的是孩子不醒也不应该尿床,重要的事说三遍,孩子不醒也不应该尿床,孩子不醒也不应该尿床,孩子不醒也不应该尿床。家长切莫在乱治疗,家长想一下是不是自己身边的和你家同龄的孩子晚上睡一夜不醒也不尿床呢?并且孩子晚上就不该醒,因为孩子在夜间睡眠中会分泌生长激素和褪黑色等激素,夜间是生长发育的时候,如果夜间总醒是影响孩子生长发育的。家长切莫乱治疗,不要被广告所迷惑,一方面浪费钱财,另一方孩子受罪,分析好病因才是关键。(各位宝妈有什么疑问可以留言咨询)
齐灿医生的科普号2023年07月25日 505 0 0 -
儿童尿床怎么办?
遗尿症俗称尿床,通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。5岁以上的孩子,如果还出现夜间尿床,而且一个月超过两次以上,持续时间超过半年,我们建议到医院看外观生殖器有没有异常、尿常规有没有泌尿系感染,同时要做骶椎的平片看看有没有骶椎裂,骶椎裂的孩子几乎100%都有尿床的情况,需进一步完善骶尾椎磁共振检查,如果发现合并有脊髓栓系建议到儿童神经外科手术治疗。小儿遗尿症产生的最大的危害还是心理问题,它可能导致孩子因为尿床而产生自卑的心理,导致不合群,在这个基础上可能影响学习。在生活中,发现孩子骶尾部有凹陷、皮赘、色素沉着、毛发等,或者无明显诱因出现尿失禁、遗尿、便秘、足畸形等,应及时到儿童医院神经外科就诊。
谢功能医生的科普号2023年07月17日 265 0 0 -
别羞于找医生:孩子5岁在尿床,家长知道”遗尿症”是病,得治吗
去年春季的一天,一位妈妈领着自家女孩羞羞答答的到门诊,悄悄对说:“我家女儿今年都9岁了,最近晚上说不准那一天就“尿床”,能想的办法都想了,可是夜里硬是叫不醒,就是叫起来了也不尿,躺下不知什么时候就尿一
汪云医生的科普号2023年07月14日 240 0 0 -
遗尿症怎么办?
遗尿症俗称尿床,通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。5岁以上的孩子,如果还出现夜间尿床,而且一个月超过两次以上,持续时间超过半年,我们建议到医院看外观生殖器有没有异常、尿常规有没有泌尿系感染,同时要做骶椎的平片看看有没有骶椎裂,骶椎裂的孩子几乎100%都有尿床的情况,需进一步完善骶尾椎磁共振检查,如果发现合并有脊髓栓系建议到儿童神经外科手术治疗。小儿遗尿症产生的最大的危害还是心理问题,它可能导致孩子因为尿床而产生自卑的心理,导致不合群,在这个基础上可能影响学习。在生活中,发现孩子骶尾部有凹陷、皮赘、色素沉着、毛发等,或者无明显诱因出现尿失禁、遗尿、便秘、足畸形等,应及时到儿童医院神经外科就诊。
张云强医生的科普号2023年07月09日 409 0 0 -
不容忽视的尿床
尿床也就是我们所说的遗尿。尿床在我们日常生活中是一个非常常见的问题,也是一个极易被家长忽视的问题。据报道,在7岁儿童中尿床的患病率为5%-10%。它被认为是一种良性疾病,每年约有15%的患儿可自行康复。但与同龄人相比,尿床的儿童有严重的自信缺陷,会影响孩子的社交生活,这个问题在女孩和年龄较大的儿童中表现的尤为明显。因此,尿床问题应该被家长重视。夜间遗尿症是指在夜间睡眠时发生的尿失禁。如果5岁以上的儿童在连续3个月内,每月至少发生两次夜间遗尿,则被认为是病理性的。夜间遗尿症分为:单症状夜间遗尿症(指没有下尿路症状或膀胱功能障碍的)和非单症状夜间遗尿症(伴有下尿路症状或膀胱功能障碍的:尿频、尿急、漏尿、排尿延迟等)。非单症状夜间遗尿症分为原发性和继发性。原发性即患儿自幼遗尿,没有6个月以上的不尿床期;继发性是指患儿已有6个月以上的不尿床时间后再次出现尿床情况。夜间遗尿的病因主要有以下几方面:夜间尿量增加(最常见的原因),夜间膀胱容量低,逼尿肌活动增加和睡眠-觉醒障碍。夜间尿量增加是由于在一些患者的Henle环中发现的蛋白水通道蛋白2(AQP2)水平较低。去氨加压素治疗后,AQP2水平增加约三倍,排尿量减少。因此,对于应用去氨加压素治疗无效的患者,应考虑与膀胱功能障碍或睡眠-觉醒障碍相关。在没有已知神经系统疾病的患儿中,合并脊髓栓系的隐性脊柱裂可能是膀胱功能障碍的原因。曾有诸多研究证实,遗尿患儿中脊柱裂的发病率明显高于普通人群的发病率。脊髓栓系这个疾病目前已被大众所熟知,患有该疾病可能会有大小便功能障碍、下肢力量或感觉障碍等症状。所以说,当您的小朋友出现遗尿症状,排除泌尿系统疾患、长期治疗无效的情况下,不要忽视神经系统方面的问题,需要早日筛查,争取做到早期诊断,早期治疗,获得满意的疗效。鉴于患儿家属和少部分同行对于该疾病的了解较少,也出于减少患儿多次做检查的痛苦,对于终丝型脊髓栓系的核磁共振检查提供点参考意见,即对于筛查或确诊性核磁共振检查主要包括:1、腰骶部椎管MRI平扫,包括T1横断面序列;2、俯卧位腰骶段MRI平扫。
苑斌医生的科普号2023年07月09日 693 0 3 -
孩子还在尿床?先不要着急
孩子还在尿床?先不要着急孩子尿床在医学上称之为“遗尿症”,是儿童期一种比较常见的问题。出现这种情况,家长比较焦虑,孩子往往也会自卑。下面我们来看一下遗尿到底是怎么回事,以及如何治疗遗尿。 1. 遗尿的定义医学上,遗尿症可以分为很多种不同的类型,如夜间型、白昼型、昼夜型、原发性、继发性等等。大多数小孩只在晚上睡觉时才尿床,这种情况称之为单症状性夜遗尿,我们这里主要讲的也是这种“原发性儿童单症状性夜遗尿”。儿童单症状性夜遗尿是指年龄大于5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿,并持续3个月以上。《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》对于非单症状性遗尿或继发性遗尿,情况往往比较复杂,我们不在这里进行介绍。这些复杂性遗尿往往是由于其他一些疾病引起,比如慢性肾衰、尿崩症、肾小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龟头包皮炎、外阴炎、便秘、大脑发育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系综合征等,治疗起来也更加复杂。 2. 遗尿的病因 “排尿”看似是一个非常简单的过程,其实背后有着非常复杂的神经调控机制,涉及到人体多个器官之间的协调运作。儿童由于还处于生长发育期,就可能存在排尿控制系统发育不成熟的情况。多数儿童能够正常控制白天排尿的发育周期一般为18个月,也就是大概1岁半时能够白天自主控制排尿。但是,并不是每个儿童的排尿控制系统都会“如期“发育完善。据统计,5岁时遗尿的发生率大概为30%,7岁时大概10%,10岁时大概5%,17岁时大概0.7%。也就是说,随着年龄的增长,排尿系统会逐渐发育成熟,遗尿也可能自发缓解。对于单症状性夜间遗尿,背后的发病原因主要可能有以下几种情况:睡眠觉醒异常、夜间多尿、生理节律紊乱、脑神经发育延迟等。大多数夜间遗尿儿童都存在睡眠觉醒异常情况,也就是叫不醒,醒不来,当膀胱需要排尿时没办法自己醒来起床排尿。这种情况主要是与唤醒阈值偏高有关。另外一种重要原因是夜间多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜间多尿的原因主要有两种,一种是生活习惯因素,有些儿童睡前有大量喝水、饮料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物;另外一种重要的原因是抗利尿激素分泌异常。抗利尿激素是人体控制夜间尿量的主要激素,正常情况下夜间抗利尿激素水平会增高,抑制尿液的产生,这样夜间尿量就会降低。但是如果夜间抗利尿激素分泌不足,导致夜间尿量仍然偏高,引发尿床的情况。 3. 遗尿需要做哪些检查 孩子存在尿床的情况,家长往往都比较焦虑,孩子自己也会有自卑现象。治疗之前,首先要进行一些常规的辅助检查,确定孩子遗尿的类型,排除有没有复杂性疾病引起的遗尿情况。一般来说需要做以下几种检查。(1) 尿常规:检测有没有尿路感染、糖尿病、尿崩症等情况。(2) 泌尿系统超声:检查泌尿泌尿系统有没有发育畸形,检测膀胱容量等。(3) 尿动力检查:检测膀胱的储尿和排尿功能状态。(4) 腰骶部磁共振:排除有没有腰骶椎神经发育异常情况。 一般来说先进行尿常规和泌尿系统超声检查,必要时再行尿动力检查以及腰骶部磁共振检查,后面这两个检查做起来比较麻烦,小孩子往往存在不能很好配合的情况。 4. 排尿日记 对于遗尿的治疗,详细记录排尿日记是非常必要的,医生可以根据排尿日记了解孩子的排尿情况,指导后续的治疗。需要详细记录一天24小时内的饮水量以及排尿情况。一般需要记录3-4个白天和连续7个夜晚的饮水及排尿情况。对于上学的儿童,可记录周末2个白天的饮水及排尿情况。可以按照下面两个表格来记录。 24小时排尿日记: 夜间排尿日记: 5. 遗尿的治疗 对于单症状性夜间遗尿,没有很方便快捷的治疗方法,需要综合多种措施来治疗,家长必须要有耐心。 (1) 首先要调整生活及饮食习惯。晚餐一定要清淡,不能太咸,要少油少盐,尽量避免粥、汤等饮食。含糖量高的食物也要尽量避免,吃糖过多也可能会增加夜间尿量。睡前2-3小时不能再进食或饮水,包括粥汤、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、饮料等都要禁止饮用。另外晚上睡前也不宜进行剧烈运动等引起过度兴奋的情况。白天要鼓励孩子多饮水,以保证一天所需的水量,这样孩子晚上对水的需求量也会减少。帮助孩子养成规律的排尿、排便习惯。白天多食用富含纤维的食物,保持大便通畅,每天定时排空大便,避免便秘的情况,因为便秘也会引起排尿异常。另外家长也应该多鼓励孩子,不能责备孩子,帮助孩子树立信心,减轻孩子的心理负担。 (2) 遗尿报警器唤醒治疗。如果单纯通过调整生活及饮食习惯,遗尿情况还是无法改善,可以采用唤醒治疗。推荐用遗尿报警器。遗尿报警器是国际儿童尿控协会推荐的儿童夜遗尿一线治疗手段。遗尿报警器的原理是将可以检测尿液的探头放置于“尿不湿“中,当孩子排尿后,探头检测到尿液就会报警。一开始报警时孩子可能叫不醒,家长需要将孩子叫起来再去卫生间排一次尿,后期报警时患儿可自己起床去排尿。遗尿报警器的有效率高达65%-70%。一般需要连用8周或更长时间。要持续治疗2-3个月或至患儿连续14个夜晚无尿床。值得注意的是利用闹钟或人工定时叫醒患儿去排尿的办法是不能代替遗尿报警器的,因为闹钟或人工叫醒的时间不能与膀胱充盈排尿的时间同步,不能形成有效的条件反射。 (3) 去氨加压素治疗对于有夜间尿量增多,也就是存在夜间抗利尿激素分泌不足情况的儿童,需要口服去氨加压素治疗。去氨加压素是一种人工合成的抗利尿激素类似物,可以有效降低夜间的尿量。一般起始剂量0.2mg/d,最大剂量0.6mg/d。睡前1小时服用。一般疗程为3个月,治疗3个月后评估疗效。可以联合遗尿报警器共同治疗。服用至连续停止尿床2个月。 参考书籍:《儿童遗尿症诊疗规范》孩子还在尿床?--同济医院小儿外科公众号原文链接
赵翔医生的科普号2023年04月21日 745 0 0 -
为什么说尿床可能会自愈呢?
齐灿医生的科普号2023年01月25日 361 0 6 -
正确认识尿床的病因和独特发明“喝水法”治尿床!
“孩子8岁了晚上还是经常尿床,各种方法都试过,反反复复不见好怎么办?”在临床工作中经常有家长咨询有关尿床问题。孩子隔三差五尿床对很多家长十分的困扰,下面我和大家分享一下尿床自己独特的治疗经验和方法。很多家长觉得尿床的原因就是孩子觉醒困难,其实家长忽略另一个问题就是对于5周岁以上的孩子不醒,也不应该尿床的,家长留意自己身边的其他孩子应该有很多同龄的孩子不想也不尿床的,并且孩子晚上就不应该醒的,因为孩子在夜间睡眠中会分泌生长激素和褪黑色等激素,夜间是生长发育的时候,如果夜间总醒是影响孩子生长发育的,所以我不推荐晚上唤醒孩子的。那孩子为什么会尿床呢?很多家长只是盯着孩子醒不了的问题而忽视了另外两个更重要病因是1.膀胱功能异常(膀胱容量不足和夜间的膀胱过度活动)2.抗利尿激素的内分泌功能紊乱。总结这两个病因都和孩子喝水有关的,经过我的临床观察很多尿床的孩子都有一个共性,就是白天不爱喝水,白天不爱喝水导致孩子容易尿床的病因有1.白天喝水少,产生尿量不少,膀胱没有足够的尿液刺激,膀胱的容量发育会慢,从而导致孩子膀胱容量不足。2.人体的尿液是受自己体内的内分泌激素调节的,其中有一种重要的调节激素就是抗利尿激素,抗利尿激素的作用是在人体缺水的情况下分泌增多,人体抗利尿激素分泌增多会增加肾小管对尿液的重吸收,较少尿液的产生,从而人的尿量就会减少。对于不爱喝水的孩子,白天体内缺水,抗利尿激素白天就会过度分泌,导致夜间抗利尿激素就会相对不足,从而产生夜间多尿,膀胱容量相对不足而尿床。对于尿床的治疗明确病因是关键,不同病因的治疗方案是不一样的,绝不能千篇一律的吃药暂时性的缓解,达不到尿床根治的目的。对于喝水法治疗尿床,简单的讲就是白天保证设定好的足够的饮水量,同时配合上一些膀胱训练从而达到根治尿床的目的。白天足够的饮水量一方面可以产生足够多的尿液,刺激膀胱生长,膀胱容量的增大,另一方面白天足够的饮水可以减少日间体内抗利尿激素的分泌,夜间抗利尿激素储存足够可以自身对尿液进行有效的内分泌调节,从而到达尿床治愈的最佳状态,即孩子晚上不醒可以很好休息晚上也不尿床,早上起床后正常排尿的。(各位宝妈如有疑问可在平台上预约咨询)
齐灿医生的科普号2022年10月30日 1123 1 7 -
一个遗尿症孩子妈妈的求医心路
2021年暑假,我的肾内科专家门诊,迎来了一位满脸愁容的妈妈,带着一个男孩就诊。男孩给我的第一印象,就是沉默不语,始终低着头,看着地面,与身边的人完全没有眼神的交流。妈妈告诉我:“贾医生,我的儿子今年8岁了,从小就尿床,我们想着,孩子哪有不尿床的,大了应该就会好了。没想到的是,现在三年级了,晚上还经常尿床,每个星期都有2~3个晚上,都会尿湿。最近,情况越来越严重,每天都会尿床,我必须每天晚上闹钟定时,起来2次,叫醒他起来去厕所,我和孩子晚上都睡不好。这样下去真不是办法,孩子睡不好,白天上课没精神,我白天上班也没心思,工作效率也大打折扣。真不知道该怎么办了。”望着焦虑不安的妈妈,和在一旁依然低头一言不发的孩子,我一边安慰,一边详细询问了孩子的尿床情况、白天排尿情况及饮水习惯,并且给孩子做了尿常规等相关检查。我转向孩子问:“小朋友,你白天小便多不多呀?会不会尿急,或者尿湿裤子呢?”孩子嘴里嗫嚅着,却始终没有回答我的问题。妈妈着急地推了他一把:“你快回答医生啊,这么大还尿床,丢不丢人!”孩子更加沉默了。我立即阻止了妈妈的行为:“孩子自己也不想尿床的,这是一种疾病,就像没有人希望自己发烧一样,我们不能责怪打骂孩子,要鼓励他们积极治疗,尿床是可以治好的。”在进一步的了解后,我得知孩子白天的小便次数也很多,还有尿急的情况,有时憋不住会尿湿裤子。我给孩子妈妈的建议是:先回家,认真记录排尿日记,同时,晚上睡前不要摄入任何液体(孩子有睡前喝牛奶的习惯),可以改为早上喝,并且两周后回来复诊。两周后,妈妈带着孩子,又来到了我的诊室复诊。看上去,这位妈妈的心情没有初诊时那么焦灼了,语气也平和了不少:“贾医生,孩子这两周晚上尿床有好转,但是每天晚上还是要叫醒一次,按照您的嘱咐,睡前已经不喝牛奶了,这是我们按要求记录的排尿日记,接下来该怎么治疗,才能完全不尿床呢?”我仔细查看并分析了排尿日记,正常8岁的孩子,预计膀胱容量是270ml,夜间标准总尿量为351ml,然而,在我面前这个8岁的男孩,一晚上的尿量达到了380ml左右。排除了其他疾病的可能性后,我向妈妈解释:“通常情况,孩子尿床,主要是因为夜间尿量过多,您的孩子就属于这种情况。这与夜间抗利尿激素分泌不足有关,还有膀胱容量偏小,继续调整以后的生活方式的同时,可以给孩子加用一个口服药物——醋酸去氨加压素(弥凝),这个药物可以帮助孩子补充夜间抗利尿激素的不足,从而达到减少夜间尿量的目的。”同时,我也向妈妈强调了服用药物的注意事项,妈妈很认真地听完后,带走了我桌上的“去氨加压素服用方法”卡片。服药2周后,妈妈带着孩子第三次来门诊。这次,妈妈很开心,告诉我说:“服药后半个月只尿床一次,而且晚上自己会醒来解尿,效果很明显,早知道可以吃药治疗,应该早点来看病。”经过3个月的巩固治疗,每个月一次规律随访,逐渐减量1个月,这个孩子完全没有尿床,最后停药前来门诊,妈妈的感激之情溢于言表,而我,也第一次在这孩子的脸上,看到了本就应该属于他的笑容。从第一次来看病时的闷闷不乐,到后来的活泼开朗,孩子好像换了一个人,作为医生,我感到很欣慰。作为一个医者,我们医治的,不只是疾病,更加是患者的心理,能够帮助孩子重拾自信的笑容,是对我们工作的最大认可与激励。这个妈妈为孩子的求医经历告诉我们,尿床绝不是孩子的错,只有家长充分认识到遗尿的危害,通过医生、家长、孩子的共同努力、相互配合,儿童遗尿症是有医可寻、有药可治的,希望遗尿症孩子早诊断、早治疗,迎接美好的明天。贾黎红 主任医师杭州市儿童医院肾内科门诊时间:周二上午、周三全天、周日上午
贾黎红医生的科普号2022年09月05日 2318 2 6
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擅长:擅长斜颈,小儿遗尿、尿频、尿失禁、大便失禁。推拿治疗小儿斜颈,感冒,发热,咳嗽,腹泻,饮食等小儿常见病。中西医结合治疗小儿遗尿,尿频,尿失禁,大便失禁等。 -
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擅长:专治儿童便秘,便失禁,排便异常,肛裂,便血,痔疮,排尿异常,包括:应用胃肠调理,中医中药和生物反馈治疗等多种手段治疗各种类型的便秘;大便失禁,特发性污便(排便没感觉,拉裤子),肛门闭锁,先天性巨结肠,尿失禁,尿频,膀胱过度活动症,排尿困难,脊柱裂,脊髓栓系,遗尿,慢性前列腺炎,产后盆底松弛,慢性盆腔疼痛等盆底疾病的生物反馈和电刺激治疗。