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一趟“凶险”的春节回家路! ——聊聊“静脉血栓”和“肺栓塞”
号称史上最长的春节假期还没完全结束,随着一例危重症下肢静脉血栓-肺栓塞患者由外地紧急转来我科,原本还轻松惬意的围假期生活戛然而止,紧张和压力蓦然降临!患者是位30岁的年轻小伙!年前不辞劳苦驱车千里,赶
李南医生的科普号2024年02月27日 78 0 0 -
什么是下肢深静脉血栓形成?
为什么有人吃药后下肢肿胀?为什么有人长时间坐立或卧床将发生下肢肿胀?为什么有人长时间乘坐车船飞机后突发胸闷、胸痛、呼吸困难?为什么有些术后患者出院后不久突然晕倒在大街上甚至失去生命......大家不知
史孟杰医生的科普号2024年02月06日 255 0 1 -
髂静脉血栓半年,未做取栓手术,做了溶栓治疗吃利伐沙班20mg,还未完全消肿,是否需调整药量或球囊手术
尹杰医生的科普号2024年01月21日 13 0 0 -
老烂腿反复发作,原因到底是什么?
陈家兴医生的科普号2023年11月02日 57 1 1 -
如何预防下肢静脉血栓?
1.尽量避免久坐,适当运动或多多活动踝关节使小腿肌肉收缩,促进血液流动。2.常吃活血食品预防血栓,建议食用黑木耳、大蒜、洋葱、绿茶等,这些食物都有活血化瘀作用,有清洁血管的作用。3.服用低剂量抗凝药物,适合血栓风险很高人群。4.外科术后患者使用足泵,促进下肢静脉血液流动。5.穿医用弹力袜:一级(压力为15~30mmHg)压力较低,适合预防性人群。6.旅行或久坐(打麻将)时,穿着宽松柔软的衣服、裤子和鞋。7.避免吸烟、过度摄入酒精和高脂饮食。8.常服活血化瘀中药及中成药。如红花,三七,丹参等,以及中成药天丹通络片,复方血栓通,血塞通等。
贾钰华医生的科普号2023年11月01日 255 0 24 -
哪些人易患下肢静脉血栓?
一般情况下,以下人群容易出现静脉血栓,需要警惕。1.长时间乘坐飞机、货车的人,空间狭小局促导致双腿不能活动;2.平时有静脉曲张的人;3.下肢经常浮肿的人;4.需要长时间站立或久坐的人;5.下肢发生过骨折的人,以及高血脂与血液黏稠度高的人。6.过度运动造成血管壁损伤的人,也容易出现这种情况。
贾钰华医生的科普号2023年11月01日 272 0 23 -
下肢静脉血栓有哪些表现和危害?
1.下肢深静脉血栓的临床表现有患肢肿胀、疼痛、压痛、发红、发热等,如果这些静脉血栓一旦脱落,可能随着血流进入并堵塞肺动脉,引发致命的肺栓塞,进入慢性期可发生血栓形成后综合征,包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者还会出现皮肤溃烂,发生“老烂腿”。2.单侧下肢水肿。长期卧床、久坐不动、脱水等患者,容易出现下肢肿胀、疼痛。如果发现两只脚或两条腿水肿的程度不一致,或一侧不肿另一侧肿,往往是存在下肢深静脉血栓的表现。3.如果长时间坐着或卧床后站起活动时,感觉胸闷气短,甚至突然晕倒,要警惕可能是下肢静脉血栓脱落,堵塞了肺动脉。肺动脉栓塞严重时可导致猝死,应尽快就诊。4.当发现下肢突然肿胀时,应立即卧床休息,尽量避免剧烈运动,特别注意不要按摩患肢。一旦出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等表现时,应警惕是否已经发生肺栓塞,并立即送医院急救。5.间歇性跛行。下肢血管缺血时,容易导致行走时腿疼,休息后可缓解,再次行走疼痛又出现,即“间歇性跛行”。6.如果忽视下肢动脉堵塞,病情进一步进展,就有可能导致下肢严重缺血,即使不行走也会疼痛。继续发展下去,还可能出现肢体破溃,伤口不能愈合,甚至组织坏死。7.糖尿病患者出现下肢病变的可能性更高,要格外重视。8.下肢静脉血栓的自测方法及表现:(1)勾脚尖、绷脚尖时,小腿有痛感;(2)按压小腿肌肉,有痛感;(3)小腿胫骨前区感觉酸胀,按压有水肿;(4)一侧小腿围比对侧增粗3厘米以上。
贾钰华医生的科普号2023年11月01日 352 0 26 -
小腿肌间静脉血栓如何治疗?
小腿肌间静脉血栓,是原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓,不包括胫静脉或腓静脉血栓。在入院患者中,有相当比例的入院患者合并肌间静脉血栓(2.7%),多数肌间静脉血栓形成患者的临床表现隐匿,大多数患者可没有临床症状,只有轻度的小腿肿胀、疼痛,Homans征阳性。肌间静脉血栓是一种常见的深静脉血栓类型,血栓脱落的风险相对较低,但容易发展为深静脉血栓。国内的血栓预防及治疗指南并没有对肌间静脉血栓做出明确的指导,有的医生认为肌间静脉血栓很危险,需要立即治疗,有的医生认为是小事情,不需要处理。笔者通过查阅文献,结合自己的临床经验,在此对一些常见问题作一探讨。 01、抗凝、溶栓是否需要?有研究表明,肌间静脉血栓患者进展为更严重深静脉血栓事件的发生率在10%-25%之间。众多学者均认为需要抗凝治疗,抗凝治疗能大大降低继发进一步静脉血栓事件的发生率(VTE),并能明显提高肌间静脉血栓的再通率。肌间静脉有效抗凝可建议有效抗凝15-30天,对于存在深静脉血栓形成高危因素的患者可能需要更长时间的抗凝。高危因素包括:年龄、制动、原发性高凝状态、手术与创伤;既往患有DVT病史、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮;妊娠、口服避孕药及雌激素等。所有患者应在抗凝治疗之前和治疗期间接受出血风险的评估。抗凝强度应个体化,应仔细权衡VTE预防发生发展的益处与出血的风险。另外,目前一致的意见是肌间静脉不需要溶栓治疗。02、是否能够下地活动?这个问题最有争议,有医生认为肌间静脉血栓脱落可引起肺动脉栓塞,治疗应同一般深静脉血栓(卧床、抗凝溶栓、甚至滤器置入)。在长期的临床实践中发现,肌间静脉血栓脱落引起致死性肺栓塞的比例极低,原因与肌间静脉直径较肺动脉直径小得多,即使脱落也不容易将肺动脉主干完全栓塞引起急性呼吸衰竭,除非有高负荷的肌间静脉血栓大量脱落。所以对大部分此类患者我还是主张其有条件的下地活动(肌间静脉本身脱落的风险较低,致死性肺栓塞的发生率更低是同意其下地活动的重要因素)。但需对一些特殊情况作一强调:1.重视肌间静脉血栓负荷量。对于多支肌间静脉血栓,腓肠肌和比目鱼肌肌间静脉直径大于7mm时,血栓脱落的风险加大,此类患者建议在有效抗凝治疗的基础上卧床10天以上。2.小腿部急性期(10-14天内)避免挤压及按摩,下地行走避免过度用力(以防血栓因驱赶脱落)。对于疼痛的患者可适当口服止痛药物(如扶他林缓释片1片qd)。3.重视对D2聚体的动态监测。对于有高危血栓形成因素的患者要警惕肌间静脉合并深静脉(如髂股静脉)漂浮血栓的可能(彩超未发现)。03、是否需要放置滤器?对于单纯的肌间静脉血栓,目前普遍不支持滤器预防肺栓塞(滤器的网格也拦截不了细长的肌间静脉血栓)。但对于部分限期高危手术(骨科等),为预防术后发生深静脉血栓进展(血栓脱落),也可考虑滤器置放(预防目的)。对于非限期的手术建议度过急性期更安全(7-10天后)。04、已有下肢肌间静脉血栓能否按VTE血栓高危管理?可以。床头挂高危标识(警惕血栓加重发展为严重的VTE事件),预防措施以基础+药物为主,物理预防为辅(健侧肢体仍可行气压治疗)。05、下肢肌间静脉血栓需不需要住院治疗?大部分患者不需要住院治疗,但需给予专科门诊指导为宜。但对于症状严重,肌间静脉血栓负荷量大的患者建议住院专科治疗。
顾湉荑医生的科普号2023年10月06日 403 0 2 -
老烂腿什么原因,老烂腿怎么治疗?
陈家兴医生的科普号2023年10月03日 38 0 0 -
老烂腿
史孟杰医生的科普号2023年08月21日 140 0 2
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下肢静脉血栓 75票
动脉硬化闭塞症 71票
肺栓塞 19票
擅长:糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞微创保肢、胸腹主夹层动脉瘤、颈动脉,肠系膜上动脉病变治疗,下肢深静脉血栓、肺栓抗栓治疗、微创治疗静脉曲张。 -
推荐热度4.5冯睿 主任医师上海市第一人民医院(北部) 介入中心 血管外科
腹主动脉瘤 85票
动脉硬化闭塞症 34票
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擅长:长期专注于主动脉夹层、腹主动脉瘤等主动脉疾病的微创治疗;亦擅长于下肢动脉硬化闭塞,肾动脉瘤,脾动脉瘤,肠系膜动脉夹层,颈动脉狭窄,椎动脉/肾动脉/锁骨下动脉狭窄,静脉血栓,血透通路,盆腔淤血综合征等血管疾病的微创腔内介入治疗 -
推荐热度4.5崔佳森 主任医师复旦大学附属华东医院 血管外科
静脉曲张 298票
动脉硬化闭塞症 30票
下肢静脉血栓 22票
擅长:静脉曲张 下肢静脉血栓 动脉硬化闭塞症 脉管炎 主动脉瘤 血管瘤 糖尿病足 易栓症 下肢淋巴水肿 腹主动脉瘤 动脉栓塞 动脉瘤 颈动脉狭窄 周围动脉瘤 肾动脉狭窄 静脉炎 周围血管病 主动脉夹层 深静脉血栓形成 KT综合症。下肢静脉曲张微痕、微创美容手术。