下肢淋巴水肿

辽宁省肿瘤医院疼痛舒缓科，采用多种手段治疗下肢淋巴水肿，有不明原因的，但更多的是宫颈癌术后、或者放疗后的，病史最长的有18年，除纤维化严重的长期患者，大多数患者效果显著，一般每次治疗后都会有改善。淋巴

什么情况下会导致下肢淋巴水肿妇科肿瘤切除加上盆腔淋巴结清扫，以及手术后的放射治疗造成淋巴损伤，淋巴管断裂未能修复是女性宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌治疗后发生下肢淋巴水肿的主要原因。下肢淋巴水肿是宫颈癌术后患者常见的远期并发症之一，发生率为2.3％～47.6％。由于淋巴水肿潜伏期长短差异较大，病情呈慢性发生，很多患者早期常常易于忽视，待确诊时，已发展严重。此外，有脚气的病人也有淋巴水肿甚至淋巴管感染的风险。下肢淋巴水肿的自我防护知识及注意事项 1.注意脚背、踝部、小腿、大腿、会阴部是否有水肿，一旦发生立即就医；2.注意保持下肢的皮肤清洁，可以用保湿防皮肤老化的护肤用品；3.避免做剧烈及重复性的动作，如果已发生下肢淋巴水肿，避免患者过度疲劳，一旦发生疼痛，应立即躺下，将腿抬高；推荐的运动项目有散步、瑜伽、游泳；4.避免穿带有松紧口的袜子和短裤，穿干净、吸汗的袜子，不穿露脚趾的鞋子，不赤脚，洗澡和游泳后及时把脚擦干；5.避免下肢发生明显的温度变化，如洗桑拿及日光浴等均不适宜；6.避免任何形式的皮肤损伤，如在修剪指甲时不要损伤甲床，一旦发生损伤应注意防止感染；7.维持适当体重，禁烟禁酒，进食低钠和高纤维食物；8.如果发现下肢发生皮肤发红、痒、痛、热等，应立即就医。下肢淋巴水肿功能锻炼的方法    1．踝泵运动   平卧，下肢伸展，足尖缓缓勾起，尽量靠向自己，再足尖尽量向下压，每个动作保持5s。以踝关节为中心，做360°环绕，尽量保持动作幅度最大，重复5-10次。    2.膝部弯向躯干   平躺，弯曲健侧膝盖，双手抓住同侧的大腿；把膝盖拉向胸部；然后退回。重复 5-10次，然后患侧腿做同样的动作。    3．直腿抬高运动   平躺于床上做直腿抬高，不要求抬起的高度，但要有5s左右的滞空时间，重复 5-10次。    4.单侧或双侧膝到胸运动   和缓地将大腿压向腹胸部，或在腹部及胸部上方弹动15下，对侧同样进行，重复 5-10次。下肢淋巴水肿功能锻炼注意事项    1.运动锻炼需配合压力治疗，例如绷带加压治疗、穿戴压力衣或弹力袜等，以提升肌肉泵功能，促进淋巴回流，取得更佳效果；2.每天的运动次数不限，但应遵循灵活、适度、循序渐进的原则，两组运动之间有足够的休息时间，避免疲劳；3.每天建议锻炼时间达到1小时，可以分多次锻炼；4.避免在过冷或过热的极端的环境中运动；5.在锻炼中和锻炼后密切观察自己的肢体，一旦有任何异常变化或不适应及时向医生或治疗师咨询。

下肢水肿怎么办？针灸来解决 ———针灸治疗下肢水肿 案例分享2022年6月14日一位患者向我科杨青主任竖起了大拇指，连连称赞：“针灸真是太神奇了，感谢你们解除了我的痛苦，我终于可以正常走路了！”到底是怎么回事呢，让我们一探究竟吧！ 2022年6月8日，我科杨青主任接待了一位52岁的女性患者姚某某，病人自述右下肢肿胀疼痛，严重影响日常生活，行走不便疼痛剧烈甚至彻夜难眠。杨主任通过询问病史、查看病历得知，患者于2022年6月2日出现右下肢肿胀，伴随下肢明显疼痛，予以硫酸镁湿敷等对症治疗后未见明显好转，查双侧下肢深静脉彩超示：右下肢深静脉血流缓慢，右下肢皮下软组织水肿、增厚。查体：右下肢胫前及足背按压凹陷，水肿明显，右下肢浅感觉过敏，双下肢活动可，肌力及肌张力均正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 病案分析杨主任分析，下肢水肿可能与淋巴回流血液循环障碍有关，中医辨证分析：患者局部经络受损，引起脏腑功能失常，机体气血失养、津液失布，导致气滞血瘀、水湿停运而出现下肢水肿并伴随疼痛，治则：活血化淤，行气逐水。建议予以针灸治疗。选穴：以足阳明胃经、足太阴脾经以及足少阴肾经经穴为主。主穴：丰隆、足三里、阴陵泉、三阴交。穴位分析：丰隆是足阳明胃经络穴，为治痰要穴，足三里是足阳明胃经合穴，为补益要穴，两穴合用，治疗一切痰湿、水肿诸症；阴陵泉是足太阴脾经合穴，能建中宫、促运化、调水液、利水湿、消水肿；三阴交是足太阴脾经穴，为足三阴经交汇处，可健脾利湿，通利小便。诸穴合用，共奏调理脾肾，输布津液之功。行平补平泻针法，留针30分钟，每日针灸一次，7天为1个疗程。治疗过程经3次针灸治疗后，患者自述症状减轻，双下肢水肿有所消退，杨主任又结合患者的年龄、体质、病情，增加了拔罐疗法以及关节松动术以进行巩固治疗，治疗第5次后患者双下肢完全对称，疼痛感消失。治疗期间杨主任还经常嘱咐患者不要过度劳累，睡觉时注意垫高下肢促进血液循环，并教会患者按摩下肢的方法。  主任寄语患者每一次的康复，都是我们工作的目标和前进的动力，患者健康的身体就是对我们工作最大的肯定，激励着我们继续钻研医术努力前进。  

首要项：一旦您不幸被医生怀疑或者确诊为淋巴水肿，请您及时到正规医院淋巴水肿专科门诊咨询就诊，谨遵专业人士建议，早预防早治疗1：肥胖容易脂肪堆积，应维持适当体重，清淡饮食，忌烟、酒2：运动应在压力控制情

本文作者：祁夏菲，硕士研究生指导老师：舒鹏教授现如今疾病的分科越来越细致，但就中医整体观而言，同一个病人身上的症状在治疗过程中皆是相通的。虽然淋巴水肿是血管外科常见病，但因造成淋巴水肿的原因多种多样，因此在很多科室都能见到下肢淋巴水肿的病人。肿瘤病人病情复杂、内循环紊乱，故下肢淋巴水肿的病人在肿瘤科更是较为常见。淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍导致淋巴液在皮下组织积聚而引起的局部水肿，以下肢最为多见。下肢水肿主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。早期富含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常；继而引起纤维增生，脂肪硬化；晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩，皮下组织的炎症和纤维化等原因，水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物，故又称“象皮肿”。下肢淋巴水肿的中医病名亦为水肿，但在中医辨证论治时则需根据症状特点来区分具体的证型。首先辨清是阳水还是阴水，若为阳水，则要辨别是风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍型还是湿热壅盛；若为阴水则需辨别是脾阳虚衰还是肾阳衰微，又或者是兼证。舒鹏教授系江苏省中医院名中医，擅长采用中西医结合方法治疗消化道肿瘤，肺癌，乳腺癌等疾病及多种肿瘤伴随症状。舒鹏主任经验方在下肢淋巴水肿治疗中疗效明确，值得进一步研究。对于下肢淋巴水肿患者，舒教授善用清热养阴，消癜散结，利水消肿之法，临床疗效显著。现总结1例舒教授辨治双下肢淋巴水肿有效案例。王某某，女，41岁，因“阴道透明细胞癌姑息性手术后20余日”前来舒主任门诊就诊。其2022年1月查盆腔MR示：盆腔结构致密影半环形囊性肿块，淋巴结肿大。刻下：病人双侧腹股沟淋巴结肿胀，双下肢肿胀，外阴道肿胀伴疼痛，夜间盗汗明显，月经量多，脚麻，舌淡红，苔薄白，脉细。舒主任治以清热养阴，消癜散结，自拟方药，患者服用28付中药后，2022-02-07于舒主任门诊复诊，自述双下肢水肿已消失，其腿围恢复正常水平，夜间盗汗亦基本消失。由此可见，患者服用中药后双下肢淋巴水肿均消失，显示了中药治疗下肢淋巴水肿的优势，同时说明舒主任经验方有消除下肢淋巴水肿的作用。