囟门发育不良

大家好，前囟或者后囟凸起或者轻微凹陷正常吗？一般情况下，孩子哭闹的时候，前囟或者后囟会轻微的膨出，说明是在用力或者颅压高。睡眠的时候会轻微凹陷一点，这是正常范围的，所以照顾孩子的时候也不要过度的紧张，除非是前囟或者后囟持续的膨隆，当然也需要合并其他症状，比如吐奶、精神头不好，这样可能有问题需要到医院儿科进行检查和诊断。

囟门实际上有前囟和后囟门，婴儿出生时各颅骨缝均未闭合，后囟已接近闭合。正常健康小儿大部分在1～1.5岁闭合，最晚闭合时间不超过2岁。前囟检查在儿科临床中的对发育有重要的指示作用，注意！！！脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时、及缺钙时可有前囟闭合延迟；

没问题，我们主要看头围是否正常的生长，不看囟门大小了。另外早闭、晚闭也没啥问题，还是只要头围正常，孩子状态好，发育好，就没啥问题。有些小婴儿，生后5月龄，囟门就小的基本闭上了，只要状态好，头围正常，那没有任何问题，因为大约3%的孩子，就是5月龄囟门闭合，有些小朋友2.5岁甚至3岁还没有闭上，但是其头围也是正常的，孩子生长发育良好，也是正常的啊。

“第三囟门”不是真正的囟门,是指后囟前面沿矢状缝的骨质缺损约2厘米（1英寸），被认为是由于顶骨头不完全骨化引起的。超过90天的婴儿基本触不到第三囟门。对新生儿的一系列研究发现2-6%的孩子可以触及第三囟门。在一项包括966名足月儿和54名早产儿的大型研究,发现6.3%的孩子具有第三囟门。第三囟门的直径范围从7-35毫米（0.3到1.4英寸）不等,大约有三分之一的第三囟门的直径大于或等于13毫米（0.5英寸）。在这些孩子中，没有一个孩子与先天畸形或先天感染有关。不过,鉴于唐氏综合症、先天性感染（梅毒和风疹）、髋关节脱位的儿童常被报道具有第三囟门,一些研究者认为第三囟门可能是这些疾病潜在的征象。

前囟和后囟提早关闭在正常儿童中并不少见。然而,囟门早闭也提醒我们注意孩子是否存在病理情况，如合并头围减少提示脑发育不良、小头畸型等可能性；如果囟门关闭较早，但头围正常增长，一般不会影响大脑的发育，但需要密切监测头围增长。有些身体正常的宝宝，在5-6个月时，前囟门也仅剩下指尖大小，似乎要关闭了，其实并未骨化。由于纤维组织增长,有时很难区分是否为真正的囟门关闭，需要医生进行鉴别。

健康幼儿的前囟门在出生时大小各异，最终的闭合时间也各异。出生时囟门的大小并不影响最后囟门闭合的年龄。 健康足月宝宝，出生时前囟在0.6厘米至3.6厘米之间（均值为2.1厘米），在出生后的头几个月，前囟可能增大。 在24月龄时，96%的幼儿前囟闭合，平均闭合年龄为13-14月龄。通常来讲，男宝宝较女宝宝闭合稍早一些。婴幼儿只要体重和生长状况良好，无需考虑缺钙问题。

囟门的正常状态 前囟门的状态是动态变化的，而且前囟门大小的个体化差异非常大。根据相关临床数据统计显示，出生后的第一天， 宝宝的前囟门大小在0.6厘米到3.6厘米之间，均值是2.1厘米。早产儿纠正至足月后，他们的囟门大小就会与足月儿类似。这里囟门大小用的厘米单位，具体计算是下图中直线a和b长度相加除以2得出。 宝宝出生时囟门的大小，并不决定闭合时间的早晚。换句话说，并不是宝宝出生时囟门小就闭合早，出生时囟门大就闭合晚。 孩子们前囟闭合的时间有很大的个体差异，正常儿童前囟最早闭合年龄是3月龄，3岁后前囟没有闭合才是延迟闭合。 根据相关统计数据显示，3月龄的时候，大约1%的宝宝前囟闭合，12月龄的时候，38%的宝宝前囟闭合，到了24月龄，96%的宝宝前囟闭合，前囟门闭合的中位数月龄是13.8月龄。通常来讲，前囟门闭合大约在7-19月龄期间。而后囟门通常较前囟门小，闭合较前囟门早，一般在宝宝出生后1-2个月就闭合了。 其实，相比过于纠结囟门的测量数值，在日常生活中我们更需要观察的是宝宝的囟门凹凸状况。比如，宝宝脱水的时候，囟门凹陷会是一个症状，当然宝宝尿量减少，吃奶不好，频繁呕吐腹泻，以及精神状态不好等也都是需要警惕的脱水信号。另外，宝宝平静时，囟门的正常状态应该是平坦或轻微弧度的内凹，如果平静时也是持续的凸起状态，就需要高度警惕，尤其是囟门凸起同时宝宝表现出精神萎靡，发烧等。

只要孩子头围正常，生长发育良好，精神正常，无特殊面容等，早闭或者晚闭都不用管。 如果囟门闭合早，头围小于头围曲线最下的那条线，要考虑有无小头畸形的问题，要评估是否大脑发育不良；或者孩子有颅缝早闭的表现。或者有甲亢的表现，比如眼球突出、有凝视表现，甲状腺处肿大，心率快，孩子吃得多但是体重反而减轻，比较激惹，活动过度等等。需要及时就诊。 如果囟门闭合晚，同时还有头围大，或者特殊面容，比如21-三体综合征面容，或者有先天性甲状腺功能减退的表现，比如嗜睡、喂养困难、面部水肿、大舌头、肌张力低下等等，或者有脑积水、颅内压增高问题，表现为孩子头围明显增大、前囟隆起（坐着时也隆起）或跳动、精神烦躁等。需要及时就诊。

婴儿出生后实际上有2个囟门，前囟和后囟。囟门的存在，为大脑的生长留出了空间。 后囟出生时很小或者已经闭合，最迟大约在出生后6-8周就闭合了。但只要前囟和骨缝没有闭合，宝宝大脑生长就不会因其它囟门闭合受到影响。 前囟闭合时间在宝宝1岁到2岁之间都是正常的，因此，家长没有必要过于担心宝宝的前囟闭合情况。 囟门的存在，不光可以给宝宝脑组织的发育预留出足够的空间，而且还有利于宝宝出生时顺利地通过产道。 除此之外，家长还可以通过囟门来观察宝宝的生理状况，例如当囟门凹陷时，可能预示着宝宝存在脱水的现象，而如果囟门明显膨隆，则很可能是颅内压增高所致。 不过需要说明的是，宝宝在哭闹时，囟门也会稍有突出，甚至可以通过囟门感触到宝宝脑部的脉搏，当哭闹停止后，囟门恢复正常，这属于正常现象。 此外还要提醒家长，要定期测量记录宝宝的头围数值，因为宝宝的头围大小变化趋势、生长曲线能够用来观察宝宝的健康情况，比如： 家长会觉得，看着宝宝的囟门一动一动的，特别担心受伤，那么，宝宝的囟门真的像通常认为的那么脆弱吗？其实不然，囟门是很坚韧的，足以承受家长的日常护理。 有的家长不敢碰触宝宝的囟门，导致宝宝头皮垢沉积在囟门上，严重的甚至会造成皮肤的感染破溃，这是很危险的。 在日常护理时，可以用柔软的温毛巾为宝宝擦拭囟门，当然还是要避免用力去按压，也要避免磕碰。 Tips 囟门的大小和囟门闭合时间早晚不相关。囟门小就会闭合早，导致头围小；囟门大就会闭合晚，导致头围大等，都没有科学根据。 很多家长紧张的囟门其实没有那么脆弱，但也需要家长的悉心保护。

宝宝囟门小，闭合比较早，会不会影响大脑增长发育，会不会影响智力发育？宝宝的前囟门一般在1岁半左右闭合，但如果宝宝前囟门小，或提早闭合，家长需测量宝宝头围的大小，如果头围是正常的，而且每月头围按正常的速度增长（见图），这说明头颅骨的颅缝没有闭合，不断增大的头颅不会影响大脑发育，所以家长不必担心前囟闭合早会影响智力发育。 这样的宝宝还需要补充维生素D吗? 是需要补的，因为宝宝骨骼在继续生长，仍需要补充维生素D。那么是否需要补钙呢，如果吃奶量600毫升以上，奶中的钙就足够了，不需要额外的补充钙剂。