心房扑动

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• 需重视心脏外科术后心房扑动的处理

  近日，我在网上诊室接到一位患者的电话咨询。李先生（化名），男，64岁，上海市人，3年前因“心脏瓣膜病，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流”做了主动脉瓣生物瓣置换+二尖瓣修复+三尖瓣修复术，术后出现持续性心房扑动，出院医嘱给予华法林抗凝预防血栓，胺碘酮药物复律治疗。术后随访中，一直为房扑心律，坚持口服抗凝药预防血栓。一周前，患者突发脑出血，停抗凝药，等脑出血稳定后，特电话咨询何时开始吃抗凝药，以及药物的剂量。心房扑动，属于房性心律失常（房颤、房扑和房速）的一种，是心脏外科术后一种常见的并发症。它的发生，与高龄、心脏结构改变、肥胖、卒中史、慢阻肺、手术创伤、炎症、药物、电解质紊乱等因素有关。对于术前没有房颤或房扑的患者，术后发生房性心律失常，通常在短期内很快恢复。如果出院时仍存在房扑，医嘱应包括口服胺碘酮，90%以上在3个月内恢复。如果3个月复诊时，仍为持续性心房扑动，应考虑安排电复律，具有操作简单、花费低等优点，且复律成功率在80%以上。如果电复律不成功，或复律成功后再次复发，建议进行经导管射频消融术，这样绝大部分患者可恢复正常的窦性心律。恢复和维持窦性心律，对心功能很有好处，且避免了抗凝带来的出血并发症。

  
  

  张步升医生的科普号

  2024年03月02日 45 0 3

• 心率失常出现房扑，这种情况是不可逆吗？房扑能治好吗？

  
  

  爱心肺扬肺动脉高压

  2023年10月04日 53 0 0

• 请问肺高压重度右心增大导致的房扑可以做射频消融吗

  
  

  爱心肺扬肺动脉高压

  2023年08月01日 65 0 2

• 术后出现房扑，现在吃可达龙，如果一直转复不了怎么办？

  
  

  爱心肺扬肺动脉高压

  2023年07月19日 12 0 0

• 心跳快，房扑房速

  
  

  心脏科蒋大夫

  2023年07月17日 74 0 0

• 心跳反复超过200次，原来是心脏疤痕引起的顽固性房扑

  沈女士，65岁，上海市人，从小就因为有先天性心脏病而身体虚弱，在2011年因“先天性心脏病，部分型房室通道畸形，三尖瓣反流”，开胸做了部分型房室通道畸形纠治，三尖瓣修补手术，2015年因出现重度二尖瓣反流，再次开胸做了二尖瓣置换手术。经过两次开胸心脏手术的沈女士，心脏功能得到改善，自此恢复了正常的生活。但沈女士前几天，突然出现胸闷、胸痛，还有明显的心慌症状，急忙来我院急诊，做心电图提示快速性心律失常，心率超过200次/分钟，用了抗心律失常的药物后，心率恢复正常，但稍一活动后，再次发作，每次可持续数小时，发作时症状让沈女士难以忍受。收入心外科病房后，经过会诊，认为沈女士患的是顽固性阵发性心房扑动，发生机制与两次心脏手术形成的瘢痕相关，这种情况药物治疗效果差，只能通过导管射频消融治疗。确定病情后，很快安排了手术。局部麻醉下，穿刺股静脉，消融导管通过股静脉进入心脏，首先进行折返环的定位，发现房扑的异常折返位于三尖瓣环-房间隔切口-左房，手术消融三尖瓣峡部，术后房扑终止，恢复了窦性心律，沈女士立即感觉到舒服多了。原发性瓣膜病导致心房重塑，以及外科切口和插管位置形成的疤痕，可以产生慢传导区域，从而提供形成折返环的基础。之前有二尖瓣手术史的患者发生房扑，大折返是主要的发生机制，而右心房是起源的主要位置。沈女士就是这样的典型病例，最初是心脏瓣膜病导致心房重塑，继而两次心脏手术形成的疤痕，这些都为房扑大折返的产生，提供了病理生理学基础。幸运的是，沈女士及时接受了微创导管消融，恢复了正常心率，很快就可以正常生活了。

  
  

  张步升医生的科普号

  2022年12月27日 326 2 12

• 术后快四个月，还有房扑，只能一直吃可达龙，需要再加上地高辛啥的药物吗？月底还是有房扑，找您射频消融！

  
  

  爱心肺扬肺动脉高压

  2022年11月08日 20 0 0

• 房扑最好的治疗方法是什么？

  
  

  血管健康日直播义诊

  2022年10月30日 92 0 1

• 心脏如擂鼓，房扑是怎么回事？

  房扑是什么病？房扑的全称是心房扑动，介于房速和心房颤动之间的快速型心律失常。典型的心房激动频率是250~350次/分。房扑在健康者中很少见，正常心脏很少出现房扑，病人多伴有器质性心脏病，如心脏瓣膜病，高血压心脏病，冠心病，先天性心脏病等。发生房扑时有哪些常见的表现？ 房扑时，心房对心室的充盈作用消失。病人的表现主要与房扑的心室率相关，当心室率不快时，一般没有什么特别的感觉；当房扑伴有极快的心室率时，心室血流充盈减少，病人会感到心悸、乏力、头晕，严重的会出现心绞痛和心力衰竭等症状。房扑不稳定，往往有转化的倾向，可以恢复为窦性心律或进展为心房颤动。房扑病人也可产生心房血栓，进而导致体循环栓塞。发现房扑，该怎么治疗？房扑治疗的综合目的是控制心室率，改善症状；将房扑转复为窦性心律；维持窦性心律；预防全身性栓塞。药物治疗：可以选用减慢心室率的药物，例如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地黄制剂。非药物治疗：房扑最有效的终止方法是直流电复律，通常利用很低的电能就能迅速达到将房扑转复为窦性心律的效果。导管消融是根治房扑的治疗手段，对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，导管消融治疗是首要选择。抗凝治疗：持续性房扑的患者有较高的发生血栓栓塞的风险，应给予抗凝治疗。房扑病人的抗凝策略与房颤相同，推荐使用CHA2DS2-VASc评分进行血栓栓塞的危险分层。

  
  

  沈迎医生的科普号

  2022年10月24日 302 1 2

• 主任，房颤和房扑治疗有区别吗，如果比较年轻，现在左房增大，心律快，药物效果不好，下一步怎么办呢

  
  

  刘兴鹏医生的科普号

  2022年08月18日 164 0 1