新冠肺炎

由于新冠疫苗注射需求量下降，科兴疫苗近日停产，作为新冠防治工作中的重要一项，科兴疫苗注射起到了很重要的作用，在此过程中，也有不少质疑的声音在网络流传，比如注射疫苗会导致肺部结节，两者之间有没有相关性呢？现在确认的是活的病原体感染肺部是有产生结节的可能性的，因为结节的病因当中，感染是重要一项，很多肺部感染，无论是病毒，还是细菌还是真菌都有可能形成结节状的病灶，新冠病毒感染是病毒感染的一种，所以新冠感染肺导致感染灶最终有留下结节的可能性。那注射灭活疫苗会导致结节吗？这最重要的要看注射疫苗会不会引起导致结节的必要条件，那就是炎症反应，新冠感染肺部留下结节也是因为产生了炎症反应导致的，灭活疫苗是死病毒，从手臂注射并吸收入血产生免疫反应，基本上没有进入肺产生炎症反应的机会，因此，注射疫苗在肺部导致结节的可能性很小。那是什么让人们把疫苗和肺结节联系在一起的呢？我觉得有两点原因，第一，肺结节的发病率太高了，之前国内呼吸疾病专家认为每三个做体检的人当中有一位可能查出肺结节，这样高的检出率导致耦合事件高发，全国没人发一块糖吃完了体检也会有大量的人检查出肺结节。其次，三年间做CT检查的人增多，大家有病没病，不管哪里有病到医院都要做一下肺CT，这导致一大部分本来发现不了的结节被集中检查出来，这也增加了疫苗和结节之间有相关性的主观印象。其实如果能确认结节是由新冠或者疫苗引起的，那反而可以放心，因为感染等因素不会导致恶性结节，有很多新冠感染留下的后遗症在随访的过程中都逐渐好转变淡乃至消失了，这种变淡的结节不可能是恶性的。

当大规模的新冠病毒感染落幕时，不管是医务人员，还是每个普通老百姓，都期待着2023年冬季是一个健康、开心的冬季。但随着气温的波澜起伏，支原体肺炎、流感接踵而来，出现不断变异的新冠病毒、流感、肺炎支原体感染等多种呼吸道疾病叠加流行的局面。冬季是传染性疾病的高发季节，从上海市肺科医院的门诊情况来看，既往就诊的多数属于老年患者，特别是有基础疾病的老年人，但今年的患者群体出现显著的变化，20岁左右的青年人占了很大的比例（近30%）。结合沪上多家人满为患的儿科门诊，今冬沪上肺部传染性疾病的流行病学出现了很大的变化。两周前，一个朋友打电话给我说：他家女儿，14岁，已经发烧3天了，体温最高39℃，在家中服用美林退热治疗，但体温反反复复，要求到我院就诊。门诊拍摄胸片没有发现异常，做了血常规检查没有发现有白细胞、中性粒细胞比率升高，考虑病毒导致的上呼吸道感染，嘱患儿回家多喝水，多休息，继续居家对症处理，感冒的恢复也是需要一段时间的。一周后打电话回访了一下，小朋友已经痊愈了。如何自我观察、要不要输液、要不要用上抗生素……对普通人可能都是比较难懂的问题。传染性疾病是一类可防可治的疾病，在没有被传染之前要“严防死守”，被传染后要“积极就医”。俗话说：“无病一身轻，有病事难行。”所以，“防”在“治”前面，预防大于治疗。呼吸道传染病的个人防护措施主要有两大方面：一为物理防护，减少与病原微生物的接触；二为提高自身免疫力，增强对疾病的抵抗力。主要的物理防护方法勤洗手：呼吸道传染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通过手接触这些分泌物后，再触摸口、鼻、眼等部位，可能会将病毒传播给健康人。最新研究显示手部卫生可以使呼吸系统疾病减少11%。保持身体距离：来自16个国家的172项研究，经荟萃分析显示发现暴露个体的接近程度与感染风险有很强的相关性，距离越远，感染的风险越低。身体物理距离大于或等于1米时，病毒传播率降低。保持不同个体之间的距离，有利于减少病原微生物的传播，减少传染性疾病的发生。戴口罩：呼吸系统传染性疾病，主要通过呼吸道传播与接触传播进行传染，戴口罩可以切断呼吸道传播途径，有效预防传染。防止传染性疾病的口罩主要有医用外科口罩和N95口罩。研究显示，使用N95口罩、一次性外科口罩或类似的可重复使用的12-16层棉口罩，与感染风险的大幅降低相关，佩戴口罩的感染风险为3.1%，未佩戴口罩的风险为17.4%。老年人、儿童、孕妇、慢性病患者这些高风险人群要尽量少去人群密集的公共场所，尤其是空气流动不畅的这种密闭场所，减少可能与患病人群的接触机会，前往环境密闭、人群密集场所或乘坐公共交通工具时，建议要佩戴口罩，并注意及时更换。居家需经常开窗通风，确保室内空气新鲜和流通，可以有效减少病毒在空气中传播的机会。提高免疫力的手段坚持锻炼：健康的生活方式是增强身体素质、提高身体抵抗力的重要保证。适当的体育锻炼可以增强身体的免疫力和心肺功能。研究显示定期适度运动可降低感染发生率。然而，长时间的剧烈运动会导致免疫功能各个方面的暂时抑制。还有就是锻炼了，因为身上热，不能这时候来一杯凉水或者冰水喝一喝，也不能因为天气热，就在风口那儿吹吹风，这些都会导致整体正气的下降而出现呼吸道感染。此外，不同人群的锻炼方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基础疾病的患者，可以散步、打太极拳、八段锦，更进一步可以慢跑，一切以个人能够耐受为原则；身体基本健康的成年人，可以做一些适当的力量锻炼、长跑等等；对于儿童，则推荐跳绳、广播体操等活动。补充营养和维生素：饮食是最主要的获取维生素和微量元素的途径，确保饮食均衡多样，包括各类食物，如蔬菜、水果、全谷物、鱼、肉类、豆类等。不同食物中含有不同种类的维生素和微量元素，多样化的饮食有助于满足身体对这些营养元素的需求。此外适当增加水分和维生素（如善存片）的摄入，有助于增强身体的免疫力，预防呼吸道传染病。接种疫苗：接种疫苗可以有效减少感染，即使感染了，也可以减少发病，即使发病也可以减轻疾病的严重程度。国家免疫咨询委员会流感疫苗接种技术工作组建议在流感季节优先为以下高危人群接种疫苗：（1）医护人员，包括临床医生和护士、公共卫生专业人员和检疫专业人员；（2）为大型活动提供服务和支持的志愿者和工作人员；（3）居住在疗养院或福利院的人以及照顾弱势、高危人群的工作人员；（4）在人口密度高的环境中工作的人员，包括幼儿园和中小学的教师和学生，以及囚犯和监狱工作人员；（5）流感高危人群，包括≥60岁的成人、6-59个月大的儿童、患有合并症或基础疾病的人、6个月以下婴儿的家庭成员和照顾者以及孕妇。不管是打肺炎疫苗也好，还是打流感疫苗也好，还是新冠疫苗也好，最好不建议同时来打，至少是打了一种疫苗以后，隔两三周以后，因为打完疫苗还需要观察是否有过敏反应，是否有其他一些不良反应，没有问题的话再打下一支疫苗。药物使用：需要说明的是机体抵抗力通过饮食、运动、睡眠都不能进行调整的患者，才应该给予药物增加机体抵抗力，通常来说健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的药有很多，常用的包括：①玉屏风颗粒：玉屏风颗粒的主要成分是黄芪以及白术、防风等成分，是可以帮助有效提高人体免疫力，主要针对有效改善体虚易感风邪的人群；②匹多莫德颗粒：匹多莫德颗粒可以帮助有效预防感冒，还可以帮助有效提高人体免疫力，还可以帮助增强体质，效果是非常不错的；③脾氨肽颗粒：脾氨肽颗粒是可以帮助有效增强人体体质，还可以帮助有效提高人体免疫力，用来对抗流感。其他的一些被传的神乎其神的药物，如胸腺肽、丙种球蛋白等，但是一般人群不建议使用这些药物，这些药物是给予久病、抵抗力严重下降或者发生恶液质的病人。呼吸系统传染性疾病的治疗建议当然，预防不等于不生病，在传染性疾病流行的大背景下，特别是老年人、儿童、孕妇、慢性病患者这些高风险人群还是有感染的可能性。一旦出现呼吸道症状，比如说咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉咙痛，发热、乏力等不适，就提示我们可能感染了某些传染性疾病。针对当下呼吸系统传染性疾病的治疗提几点建议：①先观察：如果除了呼吸道症状，一般身体情况比较好。这种情况多数为急性上呼吸道感染，且以病毒感染为主，没有特效药，可以在家里对症治疗，一旦出现精神不好、喘息、咳较多黄痰、呼吸增快等，建议及时到医院就诊。②就近就医：绝大部分患者、患儿到家里附近的医院就诊就可以，因为呼吸道感染是最常见的疾病，所有的医疗机构都有诊疗能力。③输液不是必须的：绝大部分呼吸道感染不需要输液，口服药就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎：当下呼吸系统传染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素对病毒感染是无效的。支原体引起的上呼吸道感染大多数是自限的，不需要治疗，自己就能好，这个时候不需要用任何抗生素。对于支原体感染引起的下呼吸道感染，就是支原体肺炎，还是需要用抗生素的。针对当下呼吸系统传染性疾病的发生，预防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，减少病原微生物感染的机会。当然一旦出现呼吸道症状，还需要积极对症处理，需要强调的是，自行用药一定要严格遵照药物说明书，如果还是无法确定，可以网上求助医生。如果经过对症治疗效果不佳，或者病情有加重的趋势，特别是有基础疾病的患者，需要去医院就诊，进行胸片或者胸部CT检查，排查有无肺部感染的情况，通过病原微生物的检测，确定感染源，可以有效地指导医生下一步的治疗措施。

当前，新冠病毒变异株不断出现。虽然新冠病毒的致病性有所减弱，出现重症的情况减少。但是，感染新冠病毒后产生的后遗症——“长新冠”问题不容忽视。最新研究显示，长新冠带来的危害持久且深远：即使感染新冠2年后，出现长新冠的风险仍在增加；长新冠造成的残疾负担比癌症、心脏病大；其带来的认知缺陷相当于衰老10年。目前，研究人员发现了与长新冠有关的一个易感基因，并推测长新冠与新冠病毒导致的线粒体功能受损有关。医学专家表示，长新冠症状想要完全康复，目前依然是少见的。◆美国27.6%成年患者有长新冠，英国69%患者长新冠症状持续至少1年据世界卫生组织的定义，长新冠指在最初的新冠病毒(SARS-CoV-2)感染3个月后，继续或出现新的症状，包括疲劳、呼吸短促和认知功能障碍等，并且这些症状持续至少2个月。根据美国疾控中心发布的数据，截至2023年7月，美国既往感染过新冠的成年人中，27.6%表示曾患有长新冠。目前患有长新冠的人群中，超过四分之一（25.5%）表示日常活动严重受限。英国国家统计局发布的数据显示[2]，截至2023年3月5日，英国约有190万人（占总人口的2.9%）自我报告患有长新冠。其中，69%的患者表示症状持续了至少一年，41%的患者持续至少两年。有150万人的日常活动受到了不良症状的影响，其中有38.1万人（20%）表示他们的日常活动“受到很大限制“。◆张文宏团队长达一年随访两万多感染者，8.89%有长新冠症状张文宏团队对2022年3月至6月上海OmicronBA.2疫情暴发期间，首次感染新冠病毒的2万多名患者进行了为期一年的追踪调查。在参与6个月电话随访的21799名新冠患者中，1939人（8.89%）自述有长新冠症状，其中450名长新冠患者参加了为期6个月的门诊随访。研究发现，与健康人相比，长新冠患者的行动问题、个人护理问题、日常活动问题、疼痛/不适、焦虑/抑郁和创伤后应激障碍更为普遍。在多变量逻辑分析中，女性、年轻（年龄＜40岁）、合并症≥2种和急性期严重感染是长新冠的危险因素。中年（40-60岁）是出院一年后持续长新冠的风险因素。研究发现，长新冠主要表现为主观症状，影响部分患者的生活质量和精神状态。一年（12个月）后，大多数患者（68.5%）从长新冠中恢复，未观察到器官功能受损。◆持续出现这12种症状，可能患有长新冠2023年5月25日，一项发表在《JAMA》上的研究对长新冠的特征和判断标准进行了定义。研究人员对9764名不同的未感染者和感染者的临床数据进行了分析，根据自我报告的症状确定了判断长新冠的标准。研究发现，与未感染的参与者相比，感染新冠的参与者在感染后6个月或更长时间内更常出现多个病理生理学领域的37种症状。其中，以下12种症状为判断长新冠的症状：运动后不适、疲劳、脑雾、头晕、胃肠道症状、心悸、性欲或性能力改变、嗅觉/味觉丧失或改变、口渴、慢性咳嗽、胸痛、运动异常。◆即使感染新冠2年，长新冠风险仍在增加2023年8月21日，一项发表在Narure子刊《NatureMedicine》的研究，利用美国退伍军人事务部（VA）的国家医疗保健数据库，对138,818名新冠感染者和5,985,227名非感染对照组进行了为期2年的随访，以估算其死亡风险。研究结果表明，在新冠感染2年后，所有器官系统的长新冠风险仍在增加。与未感染新冠的人群相比，感染新冠的未住院人群感染2年后，因长新冠导致凝血和血液系统疾病、肺部疾病、疲劳、胃肠道疾病、肌肉骨骼疾病和糖尿病的风险依然增加。内布拉斯加大学的一项研究表明，随着感染次数的增加，出现长新冠的风险也会增大。◆长新冠造成的残疾负担，比癌症、心脏病还要大上述发表在《NatureMedicine》的研究还计算了新冠患者出现衰弱症状的天数，并将其与人们出现癌症和心脏病症状的平均天数进行了比较。结果发现，长新冠导致的“残疾负担”比这两种慢性疾病中的任何一种都要大。长新冠导致每千名退伍军人累计伤残调整生命年为80年。相比之下，根据卫生计量与评估研究所的全球疾病负担研究，心脏病和癌症导致每千人累计伤残调整生命年为52年和50年。不过，由于这项研究仅针对退伍军人，并且只观察了2020年的新冠肺炎病例，因此该研究结论仍有一定的局限性。◆长新冠造成的认知缺陷相当于衰老10年，感染后2年仍存在2023年7月21日，一项发表在柳叶刀子刊《eClinicalMedicine》的研究在2021年7月12日至8月27日、2022年4月28日至6月21日两个时期，分两轮对英国冠状病毒症状研究生物样本库（CSSB）的8357名志愿者的认知表现进行了评估。在两轮评估中，参与者进行了12项认知任务，以评估包括工作记忆、注意力、推理和运动控制在内的不同认知领域。研究发现，新冠病毒导致的认知缺陷在感染后近2年内仍可被检测到，而症状持续时间较长、持续症状和/或更严重感染的个体认知缺陷最大。对于在最初测试中检测到存在认知缺陷的个体，纵向随访显示，这种认知缺陷在感染后持续了近两年。这些认知损害与“年龄增加约10岁，或表现出轻度或中度心理困扰症状”的影响相当，但是不会比教育程度低或过度疲劳所造成的影响来得严重。英国国家统计局发布的数据显示[2]，截至2023年3月5日，英国190万自我报告患有长新冠的人中，有96.9万人（51%）出现注意力难以集中。◆长新冠完全康复依然罕见据《时代》(TIME)杂志报道[8]，纽约西奈山医疗系统康复创新主任DavidPutrino治疗3000多名长新冠患者后发现，大部分长新冠患者接受治疗后尽管症状有所改善，但依然会生病；一小部分人（不超过10%）症状一直无法好转；只有约15%-20%的人目前完全康复，但仍有复发的可能。圣路易斯华盛顿大学研究长新冠的临床流行病学家ZiyadAl-Aly博士表示，从临床经验来看，大多数长新冠患者没有完全康复。◆首次全基因组关联分析发现，长新冠也有易感基因2023年7月11日，一项发表在《Nature》的研究使用来自16个国家的6450名长新冠患者的数据，找到了与长新冠相关的FOXP4基因（ForkheadBoxP4，一种肺癌基因），该基因在肺部和其他器官及一些免疫细胞中活跃。研究人员希望这项分析只是一个开始，仍需要大量数据来解开像长新冠这样与200多种症状有关的复杂疾病。新冠病毒导致线粒体功能受损，可能引发严重长新冠问题2023年8月9日，一项发表在Science子刊《ScienceTranslationalMedicine》的研究表明，新冠病毒能够阻断核编码和线粒体编码的线粒体基因的表达，导致宿主线粒体功能受损。新冠病毒需要通过宿主细胞来产生病毒复制和传播所需的分子。研究者分析了新冠患者的人类鼻咽样本和尸检组织，以及感染新冠病毒的仓鼠和小鼠组织。结果发现，宿主细胞试图通过激活先天性免疫防御和线粒体基因表达来进行补偿。即使病毒被清除，肺部线粒体功能恢复，心脏、肾脏、肝脏和淋巴结的线粒体功能仍然受损，线粒体功能的长期受损最终可能导致严重的新冠后遗症，如器官衰竭。当前，不少人已经多次感染新冠病毒，出现长新冠的风险随之增加。疫情常态化形势下，依然要重视长新冠带来的长期影响。感染新冠后，建议及时进行抗病毒治疗，降低新冠病毒对身体的损害。

    通常情况下，抵抗力差或者免疫力低下的人群确实更容易“二阳”。另一种可能，是环境暴露的程度更高，感染风险更高；除此以外还有一种可能，是“首阳”时如果病毒载量太低，可能诱导人体产生的免疫抗体不够多，因此产生的免疫保护也不够强大，相反，还会有免疫力的下降……   因此根据以上几个特点，我们如何来自查自己是否容易“二阳”呢？有几个很好的提示点：一，老年人、基础疾病患者、肿瘤病人以及免疫缺陷人群，这些人抵抗力更差、免疫力更低下，更容易“二阳”；二，常常外出尤其常到人群密集的旅游景点，或者常常处于医院环境等，这些“人多”且有聚集性特点的公共场所，抵抗力差、免疫力低的人应少去，常处于这些环境暴露下更容易“二阳”；三，如果第一次“阳”的时候您的症状很轻，甚至是无症状，但查核酸结果是“阳性”，也就是肯定为新冠轻症或无症状感染者，那么您比“阳康”后的患者更容易“二阳”。

由于全球大流行，人们对新冠已经耳熟能详，也出现了一些新名词，如将第一次得新冠叫做“一阳”，第二次得新冠叫“二阳”。“一阳”和“二阳”的最大区别在于，前者没有产生免疫力，后者产生了免疫力。因此，相比“一阳”的人而言，“二阳”者的发热、咽痛等症状比较轻。不过，在严重程度方面，“一阳”的人和“二阳”的人发生重症的都较少，所以，不管是“一阳”了，还是“二阳”了，都不必惊慌。