新生儿头颅血肿

当血液在颅骨骨膜和帽状腱膜之间的疏松结缔组织聚，患者会积时发生帽状腱膜下出血( SGH)。分娩过程中，对头皮的牵拉导致头皮和硬脑膜窦之间的导静脉被撕裂或离断时，就会发生该损伤。据估计，在10,000例阴道自然分娩中会有4例SGH，10,000例胎头吸引术分娩中会发生59例SGH。 帽状腱膜下出现可以造成大量血液丢失(新生儿血量的20%-40%，即失血50-100mL)，这是该病变相关死亡率较高的一个原因。帽状腱膜下间隙前达眶上缘，后达上项线，两侧至耳部水平。据报道，SGH婴儿的死亡率为12%-14%。死亡的婴儿可出现大量失血导致休克和凝血异常。 SGH表现为波动性、弥漫性头部肿胀，可随活动而移动。出生后数小时至数日的血肿都可因持续出血而扩大。患儿可因失血而出现心动过速和皮肤苍白，但在出现明显的低血容量体征前就可能已发生了大量失血。 早期识别这一损伤对患儿的生存至关重要。若婴儿经历过较困难的阴道助产过程或怀疑存在SGH，则需要持续监测，包括：频繁监测生命征(至少每小时1次)，连续监测患儿的血细胞比容和头围(帽状腱膜下间隙增加40mL血液，头围增加1cm)。头部CT或MRI均有助于区分SGH与其他颅骨病变。需要凝血检查来检测可能与出血相关的凝血异常。 治疗需要视情况采用浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆及生理盐水进行容量复苏，以纠正持续出血和凝血病。罕见情况下也有脑受压的报道，此时需要手术清除血肿。

头颅血肿是骨膜下的血液积聚，由骨膜下的血管破裂引起(常见于顶骨或枕骨)，不会越过骨缝。血肿伴或不伴变色，出生后极少扩大，一般不会造成严重失血。据估计，头颅血肿在所有分娩中的发生率为1%-2%，而使用产钳或胎头吸引术时明显更容易发生。 大部分头颅血肿会在数周内自行消失，无需任何干预。但可出现血肿钙化，随后可能出现持续数月的骨肿胀。这些血肿钙化或骨化时可能导致颅骨严重畸形。病例报道表明，这些钙化或骨化的血肿可通过手术成功切除。 头颅血肿的其他并发症包括感染和脓毒症，而大肠埃希菌是最常报道的病原体。头颅血肿感染可表现为发红、波动感及增大的肿块。CT或MRI有助于确立诊断。可疑病例应进行血肿针吸活检并培养。据报道，头颅血肿感染可导致并发骨髓炎。这些婴儿的治疗包括：脓肿切开引流，对坏死的颅骨进行清创，延长静脉应用抗生素疗程。

新生儿由于胎位不正、头盆不称，胎儿的头部受到产道骨性突起部分压迫、使用产钳助产牵引受伤、胎儿本身凝血功能异常均可导致新生儿头颅血肿。 血肿的部位多位于头顶部，枕部、颞部、额部少见，血肿在生后数小时至数天内逐渐增大。血肿常为单侧，也可双侧同时出现，血肿边界不清、表面皮肤正常，触及血肿有波动感。小的血肿无其它明显症状。大的血肿出血量多，可以出现全身症状贫血、黄疸加重，严重的会出现核黄疸，血肿吸收较慢，一般需要3至8周。 生产中有难产、外力干预的因素，通过查体可以诊断头颅血肿，也可借助头颅B超诊断。血肿较大的新生儿应监测血常规及血胆红素检查。 小的头颅血肿不伴有其它症状的不需要治疗，血肿会自行吸收。大的头颅血肿并且伴有严重黄疸的新生儿首先给予蓝光治疗，保护皮肤，预防感染，血肿较大或8周后血肿仍不消退的可由外科干预治疗，抽吸血肿。大的头颅血肿应肌注维生素K1，连续使用3天。 产前对胎儿及母亲生产条件的正确评估可以预防新生儿头颅血肿的发生。随着产前检查和产科技术的进步，头颅血肿的出现率明显下降，小的头颅血肿预后良好。

宝宝如果是顺产，由于产道挤压，有时候会出现头皮血肿，小的两三厘米，大的可能有十几厘米。怎么办？ 一、先观察。注意不要压，不要揉，也不要用热毛巾敷。观察皮肤颜色，看血肿表面肤色跟其他部位是否相同，特别要注意有没有特别暗红，如果有，要尽早看门诊，判断是否感染。如果肤色正常，在家观察两周。 二、先观察两周，看血肿大小有没有明显变化。如果是普通头皮血肿，一般到出生两周时，会明显吸收变小，最终完全吸收；如果是骨膜下血肿，到出生两周时几乎大小不变，而且血肿表面张力会有点高，摸起来不是特别软，那么就要到医院看一下了。骨膜下血肿如果比较大，可以直接在门诊穿刺抽吸后加压包扎，无需住院，最佳穿刺时间是出生后15-20天之间，所以头皮血肿不需要一出生就来医院就诊。 三、如果发现血肿已经开始变硬了，最好带来医院门诊，让医生做个评估，小的硬化不影响外观，过一、两年还是会慢慢变平；如果硬化较大明显影响外观，可以考虑手术。手术只是把骨化的外层切除，保留内层正常的颅骨，不需要开颅，更不需要修补，手术安全。 四、头皮血肿只要没有感染，可以正常预防接种。 专家门诊时间：周二全天；周五下午 门诊地点：浙大儿院滨江院区 门诊四楼 I区 挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）

头颅血肿是由于胎位不正、头盆不称，胎头在分娩过程中受产道骨性突出部位压迫或因产钳助产牵引受伤，导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致。 头颅血肿多见于头颅顶部，常为一侧性，但也可两侧同时发生。血肿在生后数小时至数天逐渐增大，因颅缝处骨膜与骨粘连紧密，故血肿边界清楚，不超越骨缝，其表面皮肤正常，压之无凹陷，扪之有弹性或有波动感。血肿机化后变硬，常需数周乃至数月才完全吸收。一般小血肿无全身症状，但血肿大者出血量多，可导致贫血和高胆红素血症，甚至可发生核黄疸，必须及时治疗。要注意与下列疾病鉴别： 先锋头：又称产瘤，多发生在头先露部位，出生时即可见到，边界不清、不受骨缝限制，头皮红肿、柔软、压之凹陷、无波动感，出生2~3天即消失。帽状腱膜下出血：出血发生在头颅帽状腱膜与骨膜之间的疏松组织内，头颅外观无突出肿块，头围较正常增大，出血量大者，眼睑、耳后和颈部皮下可见紫红色瘀斑，宝宝可出现面色苍白和高胆红素血症。此外，胎头负压吸引产有时可发生头颅血肿。头颅血肿一般不需特殊治疗，3~4周后可自行吸收，但应注意头皮清洁，切忌挤压和按摩，如发现血肿逐渐增大，常伴高胆红素血症，当胆红素超过正常上限而光疗无效时，应在严格无菌操作下局部穿刺后加压包扎，并加用维生素K、维生素C等止血药，如有贫血，可给予输血。摘自《0-1宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编